藥劑科醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)實施方案

2016藥劑科醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)實施方案一、方案制定目的1、貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2、建立、健全醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的長效管理和考核機制，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)，切實提高科室醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力。3、運用質(zhì)量管理方法及工具開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二、方案制定依據(jù)1、衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2012版）2、白河縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全管理持續(xù)改進(jìn)實施方案》3、《科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度》4、《關(guān)于進(jìn)一步加強科室質(zhì)量與安全管理小組活動的通知》5、《白河縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)》6、《醫(yī)療質(zhì)量綜合管理考核標(biāo)準(zhǔn)》三、組織機構(gòu)成立科室質(zhì)量、安全管理小組組長：李小莉成員：楊少春何秀梅莫海燕吳金花商忠印李新彥張娜職責(zé)：科主任：為科室質(zhì)量安全管理第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量與安全管理工作。質(zhì)控成員：主持質(zhì)量安全小組日常工作，負(fù)責(zé)全科質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)及科室醫(yī)療質(zhì)量安全監(jiān)督自查，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、病人投訴情況，主動報告藥械不良反應(yīng)，開展科室質(zhì)量與安全培訓(xùn)，做好質(zhì)量與安全小組活動記錄，通報質(zhì)量安全檢查情況，并向科室傳達(dá)例會精神，向院質(zhì)量管理部門匯報科室質(zhì)量管理運行情況及質(zhì)控工作改進(jìn)建議。四、藥劑科質(zhì)量控制目標(biāo)：處方劃價準(zhǔn)確，處方通用名使用率≥95%急救藥品、耗材完好率100%采購抗菌藥物品種控制在35種“三基”培訓(xùn)合格率100%門診處方書寫合格率≥99%，處方雙簽字100%藥庫、藥房藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢，合格率達(dá)99.8%定期評估藥品儲存情況，85%以上藥品周轉(zhuǎn)率控制在10-15天醫(yī)療事故發(fā)生率為0門診、住院處方總數(shù)復(fù)核率100%中藥飲片調(diào)劑分劑量誤差＜±5%庫房發(fā)出藥品合格率100%投訴≤1次/月發(fā)藥出門差錯率＜1/10000麻醉藥品和精神藥品的存放區(qū)域、標(biāo)示和儲存方法合格率≥95%統(tǒng)一對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物存放標(biāo)示符合率≥95%基本藥物使用金額比例≥50%不合理醫(yī)囑、處方≤1%藥劑科為急診科及病房應(yīng)急用藥、提供24小時×7天的藥學(xué)調(diào)劑服務(wù)。五、實施細(xì)則（一）科室質(zhì)量、安全小組總體活動安排①活動時間：每月固定進(jìn)行一次質(zhì)量、安全小組活動。時間為每月最后一周星期四（18:00-20：00），同時根據(jù)科室具體運行情況可臨時召開。以適應(yīng)科室特點，及時解決過程質(zhì)量問題。②活動內(nèi)容：A．針對科室日常運行存在的質(zhì)量安全問題進(jìn)行研究分析整改，可選擇一個突出問題作為主題。充分應(yīng)用PDCA等質(zhì)量工具持續(xù)整改。B．對于專項質(zhì)量安全管理活動進(jìn)行分析，對存在的問題制定持續(xù)改進(jìn)措施。C．對醫(yī)院本月內(nèi)下發(fā)的所有通報進(jìn)行集中總結(jié)分析，對存在的問題制定持續(xù)改進(jìn)措施。③地點：藥劑科辦公室；全體質(zhì)量、安全活動小組人員全部參加④每次活動前，要提前一周安排主題并通知小組成員積極準(zhǔn)備。（二）、科室質(zhì)量安全集中自查①時間：每月最后一周周四（定為門診績效考核日或質(zhì)量檢查日）②參加自查人員：全體質(zhì)控小組成員③檢查內(nèi)容：麻醉、精神藥品、基本藥物、抗菌藥物、合理用藥、不良反應(yīng)、高危急救冰箱藥品、藥品配備儲存等。④檢查結(jié)果運用A．將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總分析，全科通報。B．作為科室質(zhì)量、安全持續(xù)改進(jìn)的重要依據(jù)。C．作為科室績效考核分配的重要依據(jù)。（三）、科室質(zhì)量、安全日常專項管理1、藥房管理①每月對（第四周星期四）中、西藥房質(zhì)量管理進(jìn)行一次檢查，檢查內(nèi)容包括：藥品的養(yǎng)護(hù)、藥品調(diào)配、麻醉、精神藥品、基本藥物、抗菌藥物、合理用藥、不良反應(yīng)、高危急救冰箱藥品、藥品配備儲存等②檢查方法：按藥劑科對各調(diào)劑室制定的質(zhì)量與安全管理檢查表項目進(jìn)行逐項檢查。③