橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理體會(huì)

橈骨遠(yuǎn)端骨折的護(hù)理體會(huì)目的：總結(jié)橈骨遠(yuǎn)端骨折非手術(shù)、手術(shù)治療的護(hù)理特點(diǎn)和體會(huì)，促進(jìn)患者康復(fù)。方法：對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的96例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療進(jìn)行觀察和護(hù)理。結(jié)果：患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：在對(duì)患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)應(yīng)給予精心護(hù)理，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，良好的護(hù)理干預(yù)是獲得滿意臨床效果的重要保證。標(biāo)簽：骨折；護(hù)理；橈骨遠(yuǎn)端橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科比較常見(jiàn)的疾病，此處當(dāng)受到強(qiáng)大外力作用時(shí)易于出現(xiàn)骨折的情況。AO分型為A型（關(guān)節(jié)外）、B型（簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi)）、C型（復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)）三大類型[1]。筆者所在醫(yī)院根據(jù)不同的分型采用手法復(fù)位石膏外固定、外固定支架固定、掌側(cè)入路T形鎖定接骨板內(nèi)固定手術(shù)等方法，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。1臨床資料選取2007年12月-2011年12月于筆者所在醫(yī)院經(jīng)X線確診的96例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。其中手法復(fù)位石膏外固定31例，外固定支架固定25例，掌側(cè)入路T形鎖定接骨板內(nèi)固定手術(shù)40例。其中男54例，女42例，年齡16～64歲，平均41.2歲。經(jīng)治療后，按照Dienst等[2]制定的功能評(píng)估表評(píng)價(jià)：優(yōu)77例，良19例，優(yōu)良率為100%。2護(hù)理2.1一般護(hù)理2.1.1心理護(hù)理患者通常會(huì)有懼怕心理，不良心理影響很大，故應(yīng)做好患者的心理方面的輔導(dǎo)，仔細(xì)說(shuō)明疾病情況，讓患者了解疾病的知識(shí)。講解在骨折早期應(yīng)重點(diǎn)觀察肢端血液循環(huán)，在中后期以肢體功能鍛煉為主等護(hù)理要點(diǎn)，讓患者了解病程，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒，減輕其心理壓力使患者積極配合治療和護(hù)理。2.1.2嚴(yán)密觀察病情變化對(duì)患者的骨折位置進(jìn)行密切的關(guān)注，對(duì)其外固定的松緊度、被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的反應(yīng)、動(dòng)脈搏動(dòng)、顏色、皮膚溫度等情況進(jìn)行細(xì)致地觀察，出現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)給予及時(shí)處理。2.1.3指導(dǎo)功能鍛煉早期的鍛煉可促進(jìn)患者恢復(fù)，且可改善患者的預(yù)后情況，功能鍛煉可促進(jìn)患者的骨質(zhì)快速生長(zhǎng)，避免關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬。2.1.4健康教育對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致地健康教育，健康教育之前應(yīng)首先了解患者的各項(xiàng)情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)制定健康教育的方案。詳細(xì)對(duì)其講解疾病的各項(xiàng)情況，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)疾病應(yīng)注意的事項(xiàng)及促進(jìn)恢復(fù)的鍛煉方式?；颊咴谑中g(shù)后應(yīng)進(jìn)行早期的鍛煉，鍛煉方式應(yīng)給予詳細(xì)地指導(dǎo)。2.2手法復(fù)位及石膏外固定護(hù)理2.2.1手法整復(fù)傷后應(yīng)盡早復(fù)位，對(duì)于無(wú)移位者不需要進(jìn)行手法整復(fù)。新鮮的骨折可以行血腫內(nèi)阻滯麻醉后進(jìn)行復(fù)位。24～48h內(nèi)的損傷，血腫內(nèi)阻滯非常有效。取下所有環(huán)形飾品，防止肢體及指端腫脹期飾品壓迫局部皮膚導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。無(wú)菌操作條件下，直接向骨折部位注射0.5%利多卡因10～15ml?？v向牽拉，前臂旋前位有助于背側(cè)移位的骨折塊復(fù)位，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移動(dòng)有助于掌傾角的恢復(fù)，腕關(guān)節(jié)尺偏有助于恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的尺偏角。2.2.2石膏外固定的護(hù)理用吊帶或三角巾將患肢托起，避免患肢下垂引起的靜脈回流障礙，減輕患肢腫脹。期間要嚴(yán)密觀察觀察石膏邊緣處皮膚有無(wú)顏色和溫度改變，有無(wú)壓瘡，檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)，了解末梢血液循環(huán)、腫脹情況。檢查石膏松緊度及石膏是否有變形、斷裂，若石膏過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致患者疼痛，所以要及時(shí)調(diào)整石膏松緊度，減輕患者的疼痛反應(yīng)。石膏固定時(shí)間一般4周左右。2.2.3功能鍛煉早期進(jìn)行拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳、充分屈伸五指的練習(xí)，以減輕水腫，增加靜脈回流。同時(shí)進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌萎縮。2.3外固定支架固定護(hù)理外固定支架不僅可以確定骨折得到復(fù)位和固定，而且可直接觀察到術(shù)后的局部皮膚情況和軟組織修復(fù)情況。應(yīng)警惕橈神經(jīng)淺支損傷，3次/d觀察局部疼痛和虎口區(qū)皮膚感覺(jué)，并與術(shù)前對(duì)比。外固定支架針孔處的皮膚護(hù)理極為重要，要保持針孔周圍皮膚的清潔干燥。觀察局部有無(wú)紅腫熱痛及針孔有無(wú)滲液、膿性分泌物；每日釘孔處滴75%乙醇2次，包扎敷料每周換藥2次，若滲液較多應(yīng)及時(shí)更換敷料。經(jīng)常檢查外固定架上的螺絲釘是否松動(dòng)，連接處是否松脫?？筛淖兺夤潭ㄖЪ艿墓潭ń嵌?，實(shí)施早期的牢固穩(wěn)定與后期的彈性固定，早期進(jìn)行傷肢的功能鍛煉，預(yù)防反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征。2.4內(nèi)固定手術(shù)的護(hù)理AO分型C型橈骨遠(yuǎn)端骨折，手法復(fù)位外固定很難使關(guān)節(jié)面得到良好的對(duì)位及穩(wěn)定，易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬、頑固性疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此需要切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療[3-4]。手術(shù)治療之后應(yīng)囑咐患者的患側(cè)肢體進(jìn)行抬高，肢體抬高可促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，降低患者的疼痛感覺(jué)。對(duì)患者的傷口處應(yīng)進(jìn)行密切的查看，并詢問(wèn)患者是否有麻木的感覺(jué)，并對(duì)其血運(yùn)進(jìn)行檢查。給予患者進(jìn)行精心的護(hù)理，讓患者可以早期康復(fù)，還應(yīng)囑咐其進(jìn)行肢體的鍛煉，但不可幅度過(guò)大。3討論傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏外固定對(duì)多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)簡(jiǎn)單骨折療效尚可，但對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，單純石膏外固定或外固定支架固定難以形成良好的關(guān)節(jié)面對(duì)位及穩(wěn)定固定。隨著內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展，鎖定接骨板用于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的治療不斷增多。每一種治療方法都應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的治療和護(hù)理，護(hù)理能減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的護(hù)理干預(yù)及健康教育是提高臨床療效的重要保證。參考文獻(xiàn)[1]劉云鵬，劉沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2002：216-217.[2]DienstM，WozasekGE，SdigsonD.Dynamicexterna1fixationfordistalradiusfractures[J].ClinOrthopRelatRes，1997，338（1）：160-171.[3]HanelDP，JonesMD，TrumbleTE.Treatmentofcomplexfractures，Wristfractues[J].OrthopClinNorthAm，2002，33（1）：35-57.[4]GellerL，BernsteinM，CarliA，etal.Efficacyofdifferen