股骨干骨折中醫(yī)診療方案樣本

股骨干骨折中醫(yī)診療方案樣本

股骨干骨折是指股骨小轉(zhuǎn)子下2?5cm起至股骨牌上

2?4cm止之間的股骨骨折。股骨干骨折約占全身骨折的6%。

患者以10歲以下兒童多見，但近年來由于交通事故的增多，

成人發(fā)病比例有增多的趨勢(shì)，男多于女。股骨干骨折屬于中

醫(yī)學(xué)“骨折”范疇，西醫(yī)病名為股骨干骨折。

一、診斷

(一)、疾病診斷

1、中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中

醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1995)(ZY/T001.9-94)進(jìn)行診斷。

(1)病史：具有明確的外傷史。若因輕微暴力引起骨折,

兒童要考慮佝僂病所致；青壯年要充分考慮到骨病的可能。

(2)癥狀：患肢傷后劇烈疼痛、腫脹嚴(yán)重，下肢功能障

礙，有異?；顒?dòng)或肢體短縮。小兒青枝骨折或裂紋骨折疼痛

較輕，站立行走困難。

(3)體征：患肢觸摸壓痛明顯，縱軸叩擊痛，可觸及骨

擦感和異?；顒?dòng)。骨折有移位時(shí)，患肢出現(xiàn)縮短、成角畸形。

2、西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南一骨科分冊(cè)》(中華

醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)。

(1)病史:具有明確的外傷史。若因輕微暴力引起骨折,

兒童要考慮佝僂病所致；青壯年要充分考慮到骨病的可能。

(2)癥狀：患肢傷后劇烈疼痛、腫脹嚴(yán)重，下肢功能障

礙，有異?；顒?dòng)或肢體短縮。小兒青枝骨折或裂紋骨折疼痛

較輕，站立行走困難。

(3)體征：患肢觸摸壓痛明顯，縱軸叩擊痛，可觸及骨

擦感和異?；顒?dòng)。骨折有移位時(shí)，患肢出現(xiàn)縮短、成角畸形。

（4）輔助檢查:X線攝片時(shí)，應(yīng)包括股骨全長(zhǎng)的正、側(cè)位

片，以協(xié)助診斷并了解骨折移位情況。

（二）中醫(yī)證候分類：

分骨折早、中、后三期。

（三）分型

按骨折部位分為上1/3骨折、中1/3骨折和下1/3骨折。

按骨折開與否分為閉合性骨折和開放性骨折。按骨折移位與

否分為穩(wěn)定型骨折和不穩(wěn)定型骨折。按骨折類型分為橫斷骨

折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折和青枝骨折。按損傷

機(jī)制分為暴力性骨折和病理性骨折。

（四）鑒別診斷.

1、骨干周圍肌肉軟組織損傷

主要表現(xiàn)為肌肉牽拉傷，撕裂傷等，損傷肌肉局部腫脹

壓痛，抗阻力試驗(yàn)陽性，下肢活動(dòng)稍受限，無縱軸叩擊痛，

無骨擦音或大腿部的異?；顒?dòng)。

2、股骨粗隆間骨折

本型骨折見于股骨大轉(zhuǎn)子之間，易于鑒別。

（五）常見并發(fā)癥

1、早期并發(fā)癥

（1）創(chuàng)傷性休克嚴(yán)重股骨干骨折內(nèi)出血可達(dá)500?

1000ml,甚至更多，創(chuàng)傷后的疼痛刺激，早期即可能發(fā)生休

克。處理原則為早期固定減少內(nèi)出血，擴(kuò)充血容量和止痛，

積極抗休克治療。

（2）擠壓綜合征嚴(yán)重?cái)D壓傷導(dǎo)致股骨干骨折，需要注

意擠壓綜合征的發(fā)生。處理原則為預(yù)防急性腎功能衰竭和高

血鉀，予以早期盡快補(bǔ)液，堿化尿液，利尿，解除腎血管痙

攣等，甚至行筋膜切開減壓等。

(3)血管神經(jīng)損傷股骨干下段骨折，骨折塊向后移

位可傷及胴靜脈和坐骨神經(jīng)。處埋原則為做好骨折的固定，

切忌反復(fù)活動(dòng)患肢。

(4)脂肪栓塞綜合征股骨干髓腔有大量黃骨髓，脂

肪含量高，損傷后可引起脂肪栓塞綜合征，處理原則為患者

嚴(yán)格制動(dòng)，切忌隨意搬動(dòng)。

2、后期并發(fā)癥

(1)骨折畸形愈合分為成角畸形、短縮畸形、旋轉(zhuǎn)畸

形。處理原則為兒童輕度短縮可自行糾正，成人輕度短縮可

墊高靴跟補(bǔ)償，短縮2.5cm以上或旋轉(zhuǎn)畸形均需手術(shù)治療。

(2)骨折不連接處理原則為預(yù)防感染發(fā)生，有效固定

和防止過早活動(dòng)。

(3)膝關(guān)節(jié)僵直長(zhǎng)時(shí)間的牽引固定膝關(guān)節(jié)或手術(shù)及骨

折創(chuàng)傷波及膝關(guān)節(jié)可造成膝關(guān)節(jié)攣縮僵硬。處理原則為進(jìn)行

早期膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，手法按摩或手術(shù)松解等。

二、治療方案

(一)中醫(yī)保守治療

1、手法整復(fù)方法及固定

(1)上1/3骨折將患肢外展，略加外旋，然后由助

手握近端向后擠按，術(shù)者握遠(yuǎn)端由后向前提。

(2)中1/3骨折將患肢外展，同時(shí)反手指自斷端外

側(cè)向內(nèi)推擠，再以雙手在斷端前后、內(nèi)外夾擠。

(3)下1/3骨折在維持牽引下，膝關(guān)節(jié)徐徐彎曲，并以

兩手置于胴窩內(nèi)作支點(diǎn)，將骨折遠(yuǎn)端由后向前向近端推擠。

(4)若股骨干骨折重疊移位較多，手法復(fù)位不能完全矯

正時(shí)，可用反折手法矯正。

(5)若骨折有斜行、螺旋背向移位時(shí)，可用回旋手法矯

正，往往使嵌頓的軟組織解脫。

(6)若骨折有側(cè)方移位，可用雙手掌或雙臂相對(duì)夾擠復(fù)

位。

固定方法：可采用夾板固定，夾板固定一般使用四夾板,

若是上1/3骨折，可配合使用外展板。根據(jù)骨折不同部位放

置固定墊，上1/3骨折時(shí)平墊放置在近端的前方和外側(cè)；中

1/3骨折時(shí)平墊放置在斷端的外側(cè)和前方；下1/3骨折時(shí)，

平墊放置在近端的前方。

2、牽引治療

(1)懸吊皮膚牽引用于3歲以下兒童。以寬膠布懸吊

下肢，屈靛90度，垂直向上，重量使患兒雙臀部離開床1?

2cm為度。3周后去除牽引，改用夾板固定直至骨折愈后。、

(2)水平皮膚牽引適用于4-8歲患兒，重量在2?

3kgo上1/3骨折，患肢屈髓、屈膝、外展、外旋；下1/3

骨折，屈膝加大，以松弛膝后關(guān)節(jié)囊以后腓腸肌，減少遠(yuǎn)端

后移傾向；中1/3骨折患者屈骸，稍外展，牽引時(shí)要加夾板

固定，4?6周去除牽引，繼續(xù)用夾板固定至骨折愈合。

(3)骨牽引用于8歲以上兒童和成人。常見的有股骨

牌上牽引、脛骨結(jié)節(jié)牽引等。股骨螺上牽引適用于中1/3骨

折以及遠(yuǎn)折端向后移位的下1/3骨折。中1/3骨折應(yīng)置于外

展中立位。下1/3骨折應(yīng)置于屈髓屈膝中立位。脛骨結(jié)節(jié)牽

引適用于上1/3骨折和骨折端向前移位的下1/3骨折，患肢

置于屈骸外展位。

3、中醫(yī)藥物治療

1、分證論治

(1)早期：早期是指骨折后1—2周內(nèi)，相當(dāng)于炎癥期

和修復(fù)期的第一階段?；贾植磕[脹疼痛明顯，骨折端容易

發(fā)生再移位，筋骨脈絡(luò)可反復(fù)損傷，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻。

骨折早期以氣滯血瘀為主要病理表現(xiàn)，故治療以活血化瘀、

消腫止痛為則。

證候特點(diǎn)：損傷后以氣滯血瘀為主，局部瘀腫疼痛。

治法：行氣活血化瘀。

代表方劑：桃紅四物湯或肢傷一方加減。

常用藥物：常用行氣類藥物：枳殼、枳實(shí)、陳皮、青皮、

木香、香附、烏藥、佛手等。

常用活血化瘀類藥物：桃仁、紅花、丹參、川茸、延胡

索、澤蘭、益母草、虎杖等。

基本處方：生地黃10g,川苜6g,赤芍12g,當(dāng)歸12g,

桃仁6g,紅花6g,延胡索12g,木香10g（后下）。水煎服,

每日1劑。

加減法：如果患者骨折伴有腑實(shí)證則去當(dāng)歸，加大黃

10g,元明粉6g以瀉瘀通便；如果開放骨折并創(chuàng)傷感染，熱

毒蘊(yùn)結(jié)者，去當(dāng)歸，加黃連9g,黃柏10g,桅子9g以清熱

解毒；如果患肢腫脹嚴(yán)重者，可加木通12g,澤瀉15g以利

水消腫。

（2）中期：中期指骨折損傷后3-4周（相當(dāng)于修復(fù)期

中段）。骨折處疼痛減輕，腫脹消退，一般軟組織損傷已修

復(fù)，骨折斷端亦初步穩(wěn)定。原始骨痂已開始逐步形成，但筋

骨未堅(jiān)，仍有瘀血未盡，當(dāng)接骨續(xù)筋，去瘀活血。

證候特點(diǎn)：骨折及軟組織損傷中期。局部腫脹消退，疼

痛減輕，但肢體乏力，活動(dòng)受限。

治法：接骨續(xù)筋、和營(yíng)止痛。

代表方劑：續(xù)骨活血湯或肢傷二方加減。

常用藥物：常用接骨續(xù)筋類藥物：補(bǔ)骨脂、杜仲、續(xù)斷、

骨碎補(bǔ)、地鱉蟲、自然銅、淫羊蕾、黃精、狗脊等。

基本處方：當(dāng)歸尾12g,赤芍9g,白芍12g,生地黃12g,

紅花9g,地鱉蟲6g,骨碎補(bǔ)12g,自然銅12g（先煎），續(xù)

斷12g,落得打12g,乳香6g,沒藥6g。水煎服，每日1劑。

加減法：如果患者兼有脾胃虛弱者，加黨參18g,白術(shù)

12g,砂仁9g以補(bǔ)氣健脾；如果患者兼有風(fēng)濕，筋絡(luò)攣縮者,

可加羌活10g,獨(dú)活9g,防風(fēng)9g以驅(qū)風(fēng)除濕通絡(luò)。

（3）后期：后期指骨折一個(gè)月以后，（即修復(fù)后期），一

般已有骨痂生長(zhǎng)，骨折斷端也較穩(wěn)定時(shí)。骨折早，中期調(diào)動(dòng)

了整體的臟腑氣血功能，為使臟腑氣血趨于平和，促進(jìn)骨折

部骨痂的不斷生成改建，故后期治療以補(bǔ)為主。肝主筋，腎

主骨，肝腎同源。補(bǔ)益肝腎法具有加強(qiáng)肝腎功能，壯筋強(qiáng)骨

的功用。適用于骨折后期，筋骨雖續(xù)，肝腎已虛，肢體功能

尚未恢復(fù)，或年老體弱，骨折遲緩愈合，骨質(zhì)疏松者。

證候特點(diǎn)：骨折后期、肝腎虛損、筋骨痿弱。

治法：補(bǔ)益肝腎。

代表方劑：補(bǔ)腎壯筋湯或肢傷三方加減。

常用藥物：常用補(bǔ)益肝腎藥物：地黃、首烏、枸杞子、

女貞子、天冬、龜板、黑芝麻、補(bǔ)骨脂、杜仲、續(xù)斷、骨碎

補(bǔ)、地鱉蟲、自然銅、淫羊著、黃精、狗脊等。

基本處方：熟地黃15g,續(xù)斷15g,杜仲15g,當(dāng)歸10g,

牛膝10g,山茱萸10g,茯苓10g,白芍10g,五加皮10g,

青皮5g。水煎服,每日1劑。

加減法：如果患者面色蒼白，氣血虧虛者，可加黃芭

30g,白術(shù)15g,龍眼肉30g以益氣養(yǎng)心；如果風(fēng)寒濕邪乘虛

而入，侵襲經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)，留而成痹，天陰下雨即酸痛者，可

加麻黃9g,桂枝12g,細(xì)辛3g以驅(qū)寒濕止痹痛。

中成藥

(1)口服中成藥常用的口服中成藥有：早期：傷科接

骨片、獨(dú)一味軟膠囊、田七膠囊；中期：壯筋活絡(luò)膠囊；后

期：補(bǔ)腎養(yǎng)骨口服液。

(2)靜脈制劑中成藥紅花注射液、川苛嗪注射液、參

脈注射液等。

(3)外用藥物：常用的有駁骨油、雙柏膏、雙柏散、傷

科靈噴霧劑。

練功活動(dòng)：骨折早期由于腫脹疼痛劇烈，多在臥床休息

為主，適當(dāng)進(jìn)行屈伸跟關(guān)節(jié)和腳趾，有利于消除腫脹，促進(jìn)

血液循環(huán)；骨折中期疼痛緩解后，可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足部以

及髓關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作宜和緩，進(jìn)行靜力性肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，

有利于骨折斷端對(duì)合，促進(jìn)骨折生長(zhǎng)，此期可以輕微進(jìn)行膝

關(guān)節(jié)活動(dòng)；骨折后期，腫脹已退，斷端已續(xù)，骨癡生長(zhǎng)，患

肢逐步由不負(fù)重向輕微負(fù)重過渡。在臥床期叵注意進(jìn)行身體

其他部位，關(guān)節(jié)的功能鍛煉，加強(qiáng)心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)。、

(二)手術(shù)治療

1、手術(shù)指征

(1)股骨干粉碎性骨折，移位明顯。

(2)股骨干骨折端為斜行或螺旋型。

(3)股骨干多段骨折。

(4)股骨干開放性骨折，受傷時(shí)間在6?8小時(shí)之內(nèi)。

(5)股骨干骨折并發(fā)大腿神經(jīng)、血管損傷需要修復(fù)者。

(6)股骨干陳舊性骨折對(duì)位不良、延遲愈合或不愈合者。

2、術(shù)式選擇：根據(jù)骨折部位及移位情況選擇適當(dāng)內(nèi)固

定。

3、圍手術(shù)期處理

(1)積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，全面了解血液常規(guī)、血液生

化、凝血功能、肝腎功能、X光片以及心電圖等。

(2)予以紅外線照射以活血化瘀，溫經(jīng)通絡(luò)。

4、藥物治療：

西醫(yī)治療：予補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量如能量合劑、林格氏液、

低分子右旋糖酎；預(yù)防性使用抗生素治療，如頭袍吠辛鈉等,

腫脹嚴(yán)重者冰敷并用脫水藥如甘露醇等、使用消炎鎮(zhèn)痛藥如

西樂葆膠囊、洛索洛芬鈉分散片；使用促骨痂生長(zhǎng)藥物如骨

肽注射液、鹿瓜多肽注射液、骨化三醇膠丸等。出血較多者

應(yīng)適當(dāng)輸血治療。

中醫(yī)治療：術(shù)前中藥封包外敷，術(shù)前術(shù)后應(yīng)用活血化瘀

藥物如紅花注射液、川茸嗪注射液、壯筋活絡(luò)膠囊、傷科接

骨片、獨(dú)一味軟膠囊等，術(shù)后屬骨折后期的，可用補(bǔ)腎養(yǎng)骨

口服液。另外，對(duì)于手術(shù)者，同樣按中醫(yī)骨折三期辯證使用

相應(yīng)的中藥湯劑治療。如早期用桃紅四物湯加減，中期用肢

傷二方加減，后期用肢傷三方加減等。

三、護(hù)理

(一)保守治療(手法復(fù)位、夾板外固定)

1、臥床休息，患肢予制動(dòng)，不作過多活動(dòng)。

2、飲食根據(jù)骨折后早、中、晚三期進(jìn)行食療：

(1)早期：應(yīng)多吃活血化瘀，行氣、消腫止痛的食物,

如田七煲老雞，桃仁煲豬骨等，多吃新鮮蔬菜，多飲水和牛

奶等。

(2)中期：應(yīng)多吃和營(yíng)生新，接筋續(xù)骨的食物，如黑豆

煲骨頭湯、枸杞子、續(xù)斷及各種動(dòng)物骨頭等。

(3)晚期：應(yīng)多吃滋補(bǔ)肝腎及氣血的食物，如豬腳煲

花生、熟地、杜仲燉童子雞等。

（二）手術(shù)治療

1＞手術(shù)前

完善各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)師對(duì)患者及其家屬說

明手術(shù)的必要性及可能發(fā)生的并發(fā)癥和預(yù)防措施等，觀察患

者的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的情志護(hù)理。幫助患者