關(guān)于醫(yī)院護(hù)理部管理制度匯編手冊(cè)

關(guān)于醫(yī)院護(hù)理部管理制度匯編手冊(cè)

(最新版)

目錄

一、護(hù)理部工作制度.......................................4

二、護(hù)士素質(zhì)要求.........................................5

三、護(hù)理人員崗前培訓(xùn)管理制度.............................9

四、護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度.....................................1()

五、護(hù)理“三基”考核制度.................................10

六、護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度.................................11

八、護(hù)理文件管理制度.....................................12

九、護(hù)理夜查房制度.......................................13

十一、節(jié)假護(hù)理督查督導(dǎo)制度...............................14

十二、護(hù)理人員緊急替代制度...............................14

十三、護(hù)理人員請(qǐng)假制度...................................15

十四、“五個(gè)到位”服務(wù)管理制度...........................16

十五、護(hù)理制度實(shí)施登記制度...............................16

十六、病區(qū)管理制度.......................................17

十七、搶救工作制度.......................................19

十八、分級(jí)管理護(hù)理制度...................................19

十九、護(hù)理交接班制度....................................23

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二十、護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑制度..............................24

二十一、護(hù)理查房制度....................................25

二十二、患者健康教育制度................................26

二十三、消毒隔離制度....................................27

二十四、護(hù)理安全制度與防范措施..........................29

二十五、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度..........................32

二十六、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度........................33

二十七、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度................................34

二十八、患者飲食管理制度................................36

二十九、探視、陪護(hù)制度..................................37

三十、住院患者外出管理制度..............................38

三十一、安全用藥與用藥后觀察制度........................38

三十二、病房藥品管理制度................................39

三十三、病房器械與物品管理制度..........................40

三十四、住院病歷管理制度................................41

三十五、手術(shù)室工作制度..................................42

三十六、監(jiān)護(hù)（搶救）室工作制度..........................44

三十七、治療室工作制度..................................44

三十八、換藥室工作制度..................................45

三十九、門診注射室的工作制度............................46

四十、無菌操作原則......................................48

四十一、操作安全制度....................................49

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四十二、門診導(dǎo)醫(yī)工作制度................................49

四十三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全防范措施............................50

四十四、各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度..........................52

四十五、重要護(hù)理操作告知制度............................53

四十六、標(biāo)本采集核對(duì)制度................................53

四十七、皮膚壓傷登記報(bào)告制度............................54

四十八、皮膚壓傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)................................55

四十九、難免褥瘡登記匯報(bào)制度............................56

五十、護(hù)理投訴管理制度..................................57

五十一、危重患者報(bào)告制度................................58

五十二、危重患者護(hù)理質(zhì)量管理制度........................59

五十三、護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)與“三基”考核制度..................61

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一、護(hù)理部工作制度

1、根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定

醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。

2、經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作

職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。

3、合理計(jì)劃和調(diào)配安排護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本

平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。組織

護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。

4、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和

操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。開展業(yè)務(wù)教

育和舉辦短期學(xué)習(xí)班，加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理，開展護(hù)理工作的科

研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。

5、全面實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理。

6、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有

序的要求。對(duì)患者進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控

制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。

7、定期對(duì)各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使

用情況進(jìn)行檢查。

8、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重患者的搶救。

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9、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜

絕護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及

時(shí)解決，并作好記錄。定期向院長匯報(bào)工作，提出改進(jìn)措施。

10、掌握全院護(hù)理人員工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，

關(guān)心護(hù)士生活。

二、護(hù)士素質(zhì)要求

（一）護(hù)士道德規(guī)范

1、救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義，為患者解除痛苦。

2、尊重患者的人格和權(quán)益，同情、理解患者，不準(zhǔn)嘲笑、挖苦、

斥責(zé)、侮辱患者，不泄漏患者隱私。對(duì)所有患者一視同仁，滿腔熱忱

服務(wù)。

3、工作中嚴(yán)肅認(rèn)真，細(xì)致周到，準(zhǔn)確及時(shí)，敏捷果斷，盡職盡

責(zé)。

4、刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，尊重科學(xué)，精益求精，不斷更新知識(shí)，

提高技術(shù)水平。

5、廉潔正直，遵紀(jì)守法，忠誠老實(shí)，實(shí)事求是。出現(xiàn)差錯(cuò)事故

不推卸責(zé)任。不以權(quán)謀私，拒絕接受患者的饋贈(zèng)。

6、慎言守密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，對(duì)患者的病情解釋，要按醫(yī)生

的口徑答復(fù)，避免因語言不慎造成誤解。對(duì)于難以醫(yī)治的疾病，應(yīng)對(duì)

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患者保密，但對(duì)家屬應(yīng)如實(shí)說明。

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要使用

嚴(yán)肅，本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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9、

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(

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1、本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

語本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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檢

查者送本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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電

別人找本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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查房：要主**患者和家屬問好，耐心詢問患者的情況，對(duì)患者提

出的問題要及時(shí)給予答復(fù)。

2、頭飾

帽子：干凈、整潔，不應(yīng)疊起放在兜內(nèi)。發(fā)卡別在帽子的后面，

不能別在前面。發(fā)卡應(yīng)為淺色，不用黑色，發(fā)卡大小合適。除特殊工

作崗位要求外，不應(yīng)帶圓帽。

頭發(fā)：散發(fā)及過肩長發(fā)必需戴發(fā)網(wǎng)，不應(yīng)使用顏色鮮艷的發(fā)卡。

3、著裝

服裝：干凈、整潔，配藥時(shí)盡量避免將藥液灑在護(hù)士服上。鞋:

按要求穿著工作鞋°

4、首飾：工作時(shí)不帶戒指、不染手指甲、不帶耳環(huán)和耳墜。

5、要求佩帶胸卡。

（三）護(hù)士服務(wù)用語

1、護(hù)士與患者及家屬談話時(shí)要語調(diào)、音量適中，語速不要過快。

2、在工作中要使用文明用語，如您好、請(qǐng)、謝謝、對(duì)不起、別

客氣、沒關(guān)系、請(qǐng)稍等、早上好、晚安、再見等。稱呼要得當(dāng)，如“大

爺”、“大媽,，等，禁止使用不禮貌語言。

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3、文明用語使用范例:

（1）接電話與打電話時(shí)應(yīng)與對(duì)方先問好，如“您好”，語言要

關(guān)切，結(jié)束交談時(shí)說“再見”“謝謝”等。

（2）同志之間打招呼，上午問候“早上好”，下午問候“下午

好''等，還可以直接說“你好”，對(duì)來賓一定要站起來迎接，問好,

詢問有什么需要。

（3）工作期間，無論是工作人員之間還是與患者之間，以合適

的稱謂稱呼，語言要親切和藹。

（4）微笑自然，彬彬有禮。與患者講話時(shí)眼睛應(yīng)正視不應(yīng)斜視

或看別處，征求意見時(shí)態(tài)度要誠懇。

（5）工作有差錯(cuò)時(shí)，根據(jù)情況可當(dāng)面向患者道歉并及時(shí)糾正，

如患者或家屬有過激行為，要做到四不：不冷、不頂、不推、不硬,

還要冷處理，讓三分，話和氣，必要時(shí)找上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)解決。

（四）護(hù)理服務(wù)紀(jì)律

1、遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到不遲到、早退和無故缺勤，

如違反規(guī)章制度，按醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定處理。

2、工作時(shí)間不做與工作無關(guān)的事情，不準(zhǔn)扎堆聊天、嬉戲打鬧。

3、護(hù)理人員所記錄的文件要符合規(guī)范，保證護(hù)理文件的嚴(yán)肅性

和完整性，為法律提供依據(jù)。

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4、不能利用工作之便，以權(quán)謀私，更不允許向患者及家屬索要

錢物等。

三、護(hù)理人員崗前培訓(xùn)管理制度

1、培訓(xùn)目標(biāo):

畢業(yè)后一年抓好“三基”（即：基本理論、基本知識(shí)、基本技能）

與臨床實(shí)踐相結(jié)合c工作中要求了解各科工作職責(zé)與程序，熟練掌握

基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，了解專科護(hù)理理論與技能。

2、具體要求：

安排各科及室輪轉(zhuǎn)。護(hù)士長要經(jīng)常組織召開新護(hù)士座談會(huì)，了解

其工作情況有何困難，并對(duì)其工作進(jìn)行評(píng)議，以求不斷克服缺點(diǎn)，盡

快成長。

（1）新護(hù)士進(jìn)院前，必須接受護(hù)理部組織的“進(jìn)院教育”和“服

務(wù)規(guī)范訓(xùn)練”。各科室由護(hù)士長做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)

的介紹。

（2）護(hù)士長應(yīng)結(jié)合每個(gè)護(hù)士制定出具體培訓(xùn)計(jì)劃。

（3）護(hù)士畢業(yè)后第一年為試用期，須加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)踐，以臨

床護(hù)理工作為主，可適當(dāng)安排白班，兩個(gè)月后再參加夜班工作。

（4）一年內(nèi)完成護(hù)理病歷10份，每份由所在病室護(hù)士長評(píng)議考

核，年終為總體考核的部分依據(jù)。

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(5)參加所在科室及護(hù)理組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

經(jīng)各科，本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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四

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1、

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相關(guān)學(xué)

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2、

達(dá)到提本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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3、

癥搶救本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

本頁文本下鼓后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

4、

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五

2、制定對(duì)各級(jí)各類護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃及目標(biāo)，定期考核，使

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之達(dá)標(biāo)。

3、將考核成績記入技術(shù)檔案，主管護(hù)師以下職稱者（含主管護(hù)

師）每人每年有考試、考核成績。未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)分者，一次補(bǔ)考不及格者

取消評(píng)選先進(jìn)資格。

4、要求不同層次的護(hù)理人員按照護(hù)理部制定的培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃

完成當(dāng)年的學(xué)分及“三基”考核合格成績。

5、護(hù)理人員要按照護(hù)理部要求按時(shí)參加各類培訓(xùn)班及學(xué)習(xí)班，

確因不能參加者應(yīng)補(bǔ)加。

六、護(hù)理執(zhí)業(yè)人員準(zhǔn)入制度

1、從事臨床護(hù)理工作的人員必須遵守《護(hù)士條例》，并嚴(yán)格按

照《護(hù)士條例》要求注冊(cè)后方可上崗。

2、護(hù)理部嚴(yán)格審查護(hù)士資質(zhì)，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)

理工作。

3、嚴(yán)格遵守護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)范圍，護(hù)士變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)到衛(wèi)生主

管部門辦理變更手續(xù)，才能上崗。

4、護(hù)理人員必須按規(guī)定每5年注冊(cè)一次，每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)

分不得低于規(guī)定分?jǐn)?shù)。

5、凡無注冊(cè)證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。未取得執(zhí)業(yè)注冊(cè)

證的新護(hù)士不得獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作。

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6、供應(yīng)室消毒員必須持證上崗。

七、護(hù)理質(zhì)量管理制度

1、成立由分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理

委員會(huì)，負(fù)貢全面督導(dǎo)、檢查。

2、負(fù)責(zé)制定各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)

反饋。

3、質(zhì)量委員會(huì)成員定期召開會(huì)議，總結(jié)質(zhì)量檢查中存在的問題，

分析原因，提出改進(jìn)措施并反饋到全體護(hù)士。

4、實(shí)行護(hù)理部、護(hù)士長二級(jí)質(zhì)量管理，院質(zhì)檢小組每月抽查兩

次，護(hù)理部每月抽項(xiàng)查、每季全面查，并有記錄。

5、將質(zhì)量檢杳結(jié)果及時(shí)反饋給當(dāng)事人及護(hù)理部，護(hù)理部全面總

結(jié)后，以護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)書的形式反饋給相應(yīng)科室。

6、科室根據(jù)存在問題和反饋意見進(jìn)行改進(jìn)，并以質(zhì)量改進(jìn)回復(fù)

書的形式匯報(bào)護(hù)理部，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

7、護(hù)理工作質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)的參考及護(hù)

士長管理考核重點(diǎn)C

八、護(hù)理文件管理制度

1、各項(xiàng)護(hù)理文件書寫要及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)。

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2、護(hù)理文件由病房護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，護(hù)士長不在時(shí)，由辦公室

或值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。

3、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，

不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。

4、患者不得自行攜帶病歷出科室，出院病歷按規(guī)定順序排列。

5、體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單（長囑、臨時(shí)）、護(hù)理記錄單（一般、

危重）、手術(shù)護(hù)理記錄單與醫(yī)療病志同時(shí)歸檔，由病案室統(tǒng)一保存。

6、醫(yī)囑本、交班本等其它護(hù)理記錄按規(guī)定要求書寫，并妥善保

存1年，測溫本保存3個(gè)月，以備查閱。

7、護(hù)士長應(yīng)每周檢查各種護(hù)理記錄單的書寫質(zhì)量1—2次，做好

質(zhì)控記錄。

九、護(hù)理夜查房制度

1、夜查房由全院護(hù)士長輪流參加。

2、護(hù)士長夜間值班時(shí)，行使護(hù)理部工作職權(quán)，負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)全

院護(hù)理工作。

3、值班者要覆行職責(zé)，嚴(yán)肅認(rèn)真，不漏崗，做到每夜有重點(diǎn)檢

查內(nèi)容。

4、發(fā)現(xiàn)大問題逐條記錄，次日向護(hù)理部匯報(bào)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)糾

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正。遇到技術(shù)上的困難應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)，對(duì)病房共有的問題，提交護(hù)理部

在護(hù)士長會(huì)議上討論解決。

5、查房內(nèi)容：了解各病房的工作量、重患者護(hù)理、陪護(hù)管理、

環(huán)境管理、搶救物品的準(zhǔn)備、值班護(hù)士掌握病情的程序和工作態(tài)度。

6、查房形式：凡參加夜間查房者，都必須按表格要求逐項(xiàng)填寫，

嚴(yán)格按檢查項(xiàng)目進(jìn)行檢查。如發(fā)現(xiàn)問題則詳細(xì)記錄在有關(guān)欄目內(nèi)，并

按檢查標(biāo)準(zhǔn)給予打分，次日將護(hù)士長夜間查崗記錄本上交護(hù)理部。同

時(shí)責(zé)成值班護(hù)士向所屬病區(qū)護(hù)士長匯報(bào)，次日晨在交班時(shí)向全科人員

傳達(dá)檢查情況，對(duì)所存在問題采取必要措施及時(shí)改正。

十一、節(jié)假護(hù)理督查督導(dǎo)制度

1、執(zhí)行護(hù)士長夜查房制度。

2、由護(hù)理部主任、護(hù)士長組成督導(dǎo)組，對(duì)各科室進(jìn)行不定期抽

查。

3、加強(qiáng)中午班、大小夜班及節(jié)假日的督導(dǎo)力度，保證護(hù)理安全。

4、根據(jù)科室特點(diǎn)檢查：人員在崗情近，搶救時(shí)藥品、物品、器

材的配備，搶救程序及措施落實(shí)，基礎(chǔ)護(hù)理及服務(wù)質(zhì)量的到位情況等。

5、督導(dǎo)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)反饋，并以質(zhì)量改進(jìn)建議書的

形式反饋到本科護(hù)士長，限期改正，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。

十二、護(hù)理人員緊急替代制度

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1、因工作繁忙而人員緊缺時(shí)，護(hù)士長在本科內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，及時(shí)

替代。

2、若本科內(nèi)不能解決，由護(hù)士長匯報(bào)護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配，及

時(shí)替代。

3、所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力，并完成替代科室的各項(xiàng)工

作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。

4、在夜間或節(jié)假日值班時(shí)，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，

或遇有疑難操作不能完成時(shí)，要立即向護(hù)士長或護(hù)理部匯報(bào)，及時(shí)頂

替完成工作任務(wù)。

十三、護(hù)理人員請(qǐng)假制度

1、病假需憑正規(guī)醫(yī)院“病情診斷證明"o

2、護(hù)士長請(qǐng)假由護(hù)理部主任批準(zhǔn)；護(hù)理部主任休假或外出須事

先向主管院長請(qǐng)假C

3、護(hù)士有病或有事，須本人親自來醫(yī)院請(qǐng)假，經(jīng)護(hù)士長同意后，

按提休或補(bǔ)休處理，不準(zhǔn)電話請(qǐng)假。

4、因疾病等原因不能上夜班者，須于接班之前2小時(shí)交假條，

以免影響工作和人員安排。

5、上班時(shí)間離崗要請(qǐng)假，一般不超過30分鐘，超過者按半天事

假計(jì)算。

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十四、“五個(gè)到位”服務(wù)管理制度

1、“五個(gè)到位”服務(wù)，即就診有人引、檢查有人陪、手續(xù)有人

辦、困難有人幫、乜院有人送。服務(wù)過程中要突出“以人為本、滿意

服務(wù)”的服務(wù)理念C

2、嚴(yán)格按照“五個(gè)到位”內(nèi)容服務(wù)于患者，門診患者在導(dǎo)醫(yī)人

員幫助下解決就診過程中出現(xiàn)的問題。

3、住院患者必須由導(dǎo)醫(yī)人員協(xié)助辦理住院手續(xù)并送到病房。

4、住院患者外出檢查應(yīng)有陪檢人員負(fù)責(zé)陪送至檢查科室。

5、住院期間要真誠對(duì)待患者，盡量滿足不同層次人群的需求；

出院時(shí)做好健康宣教，熱情送出病房。

6、護(hù)理部和科護(hù)士長采取科學(xué)的監(jiān)控措施,不斷督促落實(shí)，提

高服務(wù)滿意度。

十五、護(hù)理制度實(shí)施登記制度

1、護(hù)理規(guī)章制度具有法規(guī)性和強(qiáng)制性，是護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)

行和遵守的規(guī)則。

2、護(hù)理規(guī)章制度的實(shí)施對(duì)維護(hù)護(hù)理工作正常秩序，確保護(hù)理任

務(wù)的完成，提高護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用。

3、護(hù)理規(guī)章制度的制定必須遵循科學(xué)性、實(shí)用性，相對(duì)穩(wěn)定性

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的原貝h

4、護(hù)理人員要熟悉規(guī)章制度的內(nèi)容和要求，這是貫徹落實(shí)規(guī)章

制度的基礎(chǔ)。

5、貫徹落實(shí)規(guī)章制度要嚴(yán)格要求，嚴(yán)格管理。

6、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作中的各項(xiàng)登記制度。建立并實(shí)施交接班登

記、醫(yī)囑查對(duì)登記、危重患者上報(bào)登記、護(hù)理事故差錯(cuò)缺點(diǎn)上報(bào)登記、

皮膚壓傷登記報(bào)告、輸血登記、患者轉(zhuǎn)科登記、醫(yī)療廢物登記、一次

性使用醫(yī)療器械銷毀登記、搶救儀器設(shè)備保養(yǎng)消毒滅菌登記、紫外線

使用消毒登記、物體表面消毒登記、護(hù)理查房、會(huì)診、病例討論記錄、

修養(yǎng)員座談?dòng)涗洝⒔】到逃笇?dǎo)登記、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入登記等相關(guān)

登記制度。

7、護(hù)理管理人員要加強(qiáng)監(jiān)督檢查規(guī)章制度的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問

題、堅(jiān)決予以糾正。

十六、病區(qū)管理制度

1、病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任及病區(qū)工作人員積極協(xié)助。

2、值班護(hù)士必須到床前向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)

則。

3、保持病區(qū)安靜、整潔、舒適，避免噪音，做到“四輕”（走

路輕、說話輕、開關(guān)門輕、操作輕）。

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4、病區(qū)床位的陳設(shè)和其他物品定位放置，整齊劃一，未經(jīng)護(hù)士

長同意，不得隨意搬動(dòng)。保持床單、被服清潔衛(wèi)生。

5、

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區(qū)內(nèi)禁

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6、

員穿工本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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7、

目，定〕本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

動(dòng)時(shí),

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8、本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

9、本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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10

室聊天本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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11

理，指本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

12本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

工作。

13、節(jié)多

長明燈。

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14、病房衛(wèi)生間要干凈、無味。

十七、搶救工作制度

1、提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)，做到人

員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭。

2、各種急救藥品和器材定量、定位放置，經(jīng)常檢查維修，處于

備用狀態(tài)。

3、護(hù)士緊密配合醫(yī)生參加搶救，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情

采取應(yīng)急措施。

4、密切觀察病情變化，保持呼吸道和各種管道通暢，準(zhǔn)確及時(shí)

填寫《危重患者護(hù)理記錄》，記錄時(shí)間精確。

5、在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí),必

須復(fù)述一遍，兩人核對(duì)后方可執(zhí)行；保留安甑，核對(duì)無誤后棄去c搶

救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑并簽名。

6、特別護(hù)理患者需做輔助檢查時(shí)，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

7、認(rèn)真做好患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神

志不清者，加床檔和采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。

8、做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查及家屬安撫工作。

十八、分級(jí)管理護(hù)理制度

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分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情規(guī)定及臨床護(hù)理要求，由醫(yī)生以醫(yī)囑的形式

下達(dá)護(hù)理等級(jí)。級(jí)別分為特級(jí)護(hù)理、I、II、III級(jí)護(hù)理，并作出統(tǒng)一

標(biāo)記，在患者一覽表和床頭卡上顯示。

（一）特級(jí)護(hù)理

1、病情依據(jù)：

（1）病情嚴(yán)重，變化大，需隨時(shí)觀察及時(shí)進(jìn)行搶救的患者。

（2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)，如臟器移植等。

（3）各種嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克、五衰及氣管?/p>

開的患者。

2、護(hù)理要求

（1）入搶救室或監(jiān)護(hù)室，設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理。嚴(yán)密觀察病情,

備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

（2）制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)危重患者護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)

密觀察患者的生命體征變化，并作好記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量，注

意保水、電解質(zhì)平衡。

（3）認(rèn)真細(xì)致作好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥。

（二）I級(jí)護(hù)理

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1、病情依據(jù):

(1)病重、病危。

(2)高熱、昏迷、出血、五衰患者。

(3)癱瘓、驚厥、子癇、晚期癌腫及早產(chǎn)嬰兒或新生兒。

2、護(hù)理要求：

(1)嚴(yán)格臥床休息，生活上給予周密護(hù)理。

(2)注意情緒變化，做好心理護(hù)理。

(3)嚴(yán)密觀察病情變化，每15-30分鐘巡視一次，定時(shí)測量體

溫、脈搏、呼吸、血壓，根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃，做好護(hù)理記錄。

(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。

(5)加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。

(三)n級(jí)護(hù)理

1病情依據(jù)：

(1)病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定及骨牽引、臥石

膏床等生活不能自理。

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(2)年老體弱或慢性病不宜過多活動(dòng)者。

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(

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C

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小時(shí)巡，

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(:

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并發(fā)癥I

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(

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1、

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況。

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(2)督促遵守院規(guī)，保證休息，注意患者飲食，每日巡視兩次。

(3)進(jìn)行衛(wèi)生宣教。

十九、護(hù)理交接班制度

1、各科應(yīng)設(shè)晝夜值班人員，值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長

的安排，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作。

2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交

班報(bào)告、護(hù)理病歷及醫(yī)囑本。

3、在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。

4、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，

必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交班報(bào)

告、護(hù)理病歷及各項(xiàng)文字記錄單，處理好用過的物品。白班為夜班做

好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服

等，以便于夜班工作。

5、交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。

接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)

事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

6、護(hù)理病歷應(yīng)由主班護(hù)理人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡

明扼要，要連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如果進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士填寫交

班本時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。

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7、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜

班交班報(bào)告，要求做到交班時(shí)護(hù)理病歷要寫清，口頭要講清，患者床

頭要看清，如交代不清不得下班。

8、交班內(nèi)容：

（1）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)人數(shù)以及新入院、

重?；颊?、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想

情緒波動(dòng)的患者，均應(yīng)詳細(xì)交代。

（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況、重癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種

處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。

（3）查看昏迷、癱瘓等危重患者有無褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，

各種導(dǎo)管固定和通暢情況。

（4）常備貴重、毒、麻、****及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、

技術(shù)狀態(tài)等，交接班者均應(yīng)簽全名。

（5）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的

要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。

二十、護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、年齡、

床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。

2、除急救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)

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誦一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)后方可執(zhí)行，事后督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

3、醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行，并嚴(yán)格“三查七對(duì)一注意“，可疑醫(yī)囑問

清后方可執(zhí)行。

三查：操作前、操作中、操作后查

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。

一注意：注意用藥后的反應(yīng)。

4、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，應(yīng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批

號(hào)，不符合要求不得使用。

5、給藥前，注意詢問有無過敏史。使用***品、****、醫(yī)療用毒

性藥品時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)。靜脈給藥檢查有無變質(zhì)，瓶口有無松動(dòng)、

裂縫。給多種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。

6、輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)無誤后，方可輸入。輸血中注意觀察，

保證安全。輸血完畢，瓶(袋)內(nèi)余血保留24小時(shí)后方可處理。

二十一、護(hù)理查房制度

1、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。

(1)護(hù)理行政查房：重點(diǎn)查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度

執(zhí)行情況，專科護(hù)理質(zhì)量、重患護(hù)理、護(hù)理文書等情況。

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（2）業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）：護(hù)理部組織，適時(shí)選擇典型

病例，科室做好準(zhǔn)備，查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)

的開展情況等，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例。

2、護(hù)理部主任每月查房兩次（行政、業(yè)務(wù)查房各一次）；護(hù)士

長每月行政、業(yè)務(wù)查房各二次，并有記錄，

二十二、患者健康教育制度

（一）入院教育

1、知道自己有哪些權(quán)利義務(wù)。

2、知道自己的分管醫(yī)生和護(hù)士。

3、熟悉病區(qū)的生活環(huán)境：床頭呼叫器的使用。

4、了解醫(yī)院規(guī)章制度：告知吃飯時(shí)間、查房時(shí)間、治療時(shí)間、

探視時(shí)間、護(hù)理級(jí)別等，住院期間不擅自離院，未經(jīng)主管醫(yī)生允許不

得擅自使用自購藥。

5、掌握標(biāo)本留取、常規(guī)檢查要點(diǎn)。

6、學(xué)會(huì)用教育資料，掌握用藥常識(shí)。

（二）住院教育

1、常規(guī)住院教育。

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2、患者和家人是否可以參與教育活動(dòng)。

3、診療活動(dòng)的一般常識(shí)，學(xué)會(huì)反應(yīng)病情、掌握檢查的配合要點(diǎn)。

4、了解疾病的一般常識(shí)。

5、心理衛(wèi)生教育。

6、介紹住院費(fèi)用的查詢。

（三）出院教育

1、出院后如何用藥。

2、如何活動(dòng)和休息。

3、如何加強(qiáng)營養(yǎng)。

4、學(xué)會(huì)自我保健和自我照顧、合理飲食、定時(shí)休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、

按時(shí)用藥、適應(yīng)社會(huì)、保持愉快

5、按時(shí)復(fù)查。

二十三、消毒隔離制度

1、護(hù)理人員上班時(shí)衣帽整潔，不許穿工作服到院外。

2、護(hù)理、治療前后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡。

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3、無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、器

械盤、敷料罐、持物鉗要定期滅菌與更換消毒液，注射時(shí)做到一人一

針一管一用一消毒一洗手。

4、病房定期通風(fēng)換氣，定期空氣消毒，地面濕擦，床、床頭桌、

椅每日濕擦，抹布應(yīng)專用，用后消毒。

5、被褥定期更換，臟被褥應(yīng)放固定及，不隨地亂丟，不在病房

清點(diǎn)。

6、各種器械用具，使用后均需消毒，藥杯、餐具必須消毒后使

用，便器應(yīng)每次用后清洗消毒。

7、有強(qiáng)烈傳染性的患者，應(yīng)安置在單獨(dú)病室，病室應(yīng)事先消毒。

8、對(duì)出院患者，必須做好終末消毒。床、桌、椅等應(yīng)用消毒液

擦拭，床墊、被褥洗曬消毒。

9、傳染患者按常規(guī)隔離，患者的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消

毒處理，未經(jīng)消毒的物品不許帶出病房，也不得給他人使用，患者用

過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

10、對(duì)受厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的患者應(yīng)嚴(yán)格消毒，被接

觸過的器械、被服、病室都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料應(yīng)焚燒。

11、進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔并戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶

入室內(nèi)。

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12、治療室與換藥室應(yīng)每天通風(fēng)換氣，地面、桌椅用消毒液擦洗，

每天用紫外線對(duì)空氣消毒或用消毒劑噴霧消毒，每周徹底大掃除1次,

每月作細(xì)菌培養(yǎng)1次。

13、定期檢查無菌物品是否過期，用過物品與未用過物品應(yīng)嚴(yán)格

隔開，并需有明顯的標(biāo)記。

14、治療室抹布、拖把等用具應(yīng)專用。

15、換藥車上的用物要定期更換和滅菌，換藥用具應(yīng)消毒處理，

然后再進(jìn)行清洗消毒。

二十四、護(hù)理安全制度與防范措施

（一）管理制度

1、認(rèn)真落實(shí)各級(jí)護(hù)理人員的崗位責(zé)任制，工作明確分工，團(tuán)結(jié)

協(xié)作，結(jié)合各科情況，制定切實(shí)可行的防范措施。

2、安全管理有專人負(fù)責(zé)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)事故隱患及時(shí)報(bào)

告，采取措施及時(shí)處理。

3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，做好消毒隔離工作，

預(yù)防院內(nèi)交叉感染C

4、對(duì)危重、昏迷、癱瘓患者及小兒應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理必要時(shí)加床檔、

約束帶，以防墜床，定時(shí)翻身，防止褥瘡。

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5、居k毒、麻、貴重藥品人專人保管，加鎖、帳物相符。

6、搶用

定人管

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遺失。本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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(3)發(fā)

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（4）中心吸氧設(shè)施有“四防”標(biāo)志（防熱、防油、防火、防震），

并系有安全帶,氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡。

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專人守,

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（!

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給嬰幼

以內(nèi)，本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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1、

有人扶本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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2、

現(xiàn)不良本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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(3)煩躁患者給約束帶固定，注意松緊適度，觀察肢體血運(yùn)、

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溫度、顏色等變化c

（4）嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)討論處理

并上報(bào)。

二十五、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度

1、各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由當(dāng)事人及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)

事故的經(jīng)過、原因、后果。護(hù)士長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。

2、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于

差錯(cuò)事故造成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專人負(fù)責(zé)與家屬做

好思想工作。

3、發(fā)生差錯(cuò)事故時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長報(bào)告。護(hù)士長在24

小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)告護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任。

差錯(cuò)事故責(zé)任者，應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。

4、發(fā)生差錯(cuò)事故的有關(guān)記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等

均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定

研究之用。

5、差錯(cuò)事故發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有

關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性

質(zhì)，提出處理意見。

6、發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，

事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。

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7、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收當(dāng)

事人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見；決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，

以達(dá)到幫助目的。

8、護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因，并提出防

范措施。

二十六、患者入院、出院、轉(zhuǎn)科制度

（一）入院

1、住院患者持門診病志，由導(dǎo)診人員陪同辦理住院手續(xù)，并送

入病房，急診患者由醫(yī)護(hù)人員送入病房。

2、病房辦公室護(hù)士熱情接待患者，安排床位，通知主管醫(yī)生，

責(zé)任護(hù)士向患者及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度及探視陪護(hù)有關(guān)內(nèi)容。

3、住院患者遵守病房作息時(shí)間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得私自外出，

否則按自動(dòng)出院處理。外出期間如發(fā)生病情變化或其他意外一律由患

者負(fù)責(zé)。

4、新入院患者24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置和護(hù)理記錄單的書寫。

（二）出院

1、護(hù)士提前告知患者出院時(shí)間，做好出院準(zhǔn)備。

2、醫(yī)生開出院醫(yī)囑后，值班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑注銷一切治療卡，結(jié)

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清帳目，整理病歷C

3、患者及家屬辦理結(jié)帳手續(xù)。

4、責(zé)任護(hù)士為患者做好出院健康指導(dǎo)。

5、出院前征求患者意見或建議。

6、患者離開病房時(shí)，護(hù)士要熱情送出病房。

7、做好終末消毒。

（三）轉(zhuǎn)科

1、患者需轉(zhuǎn)科治療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單，值班護(hù)士按時(shí)

送至?xí)\科室，當(dāng)會(huì)診科室同意轉(zhuǎn)科時(shí)，方可辦理轉(zhuǎn)科手續(xù)，同時(shí)報(bào)

住院。

2、轉(zhuǎn)出科醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，書寫轉(zhuǎn)科記錄，值班護(hù)士按規(guī)定

要求整理病歷，注銷各種治療、護(hù)理，取下一覽表登記卡、床卡、攜

帶病歷、DR片等病案至患者轉(zhuǎn)入科室，與值班護(hù)士交代病情及治療

情況，重患者當(dāng)面交清病情，檢查各管道是否暢通，皮膚有無壓傷,

及時(shí)通知有關(guān)醫(yī)師接診。

3、轉(zhuǎn)入科醫(yī)師按新入院患者檢診規(guī)定書寫轉(zhuǎn)入記錄。值班護(hù)士

向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境和住院規(guī)則，遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理。

二十七、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

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1、患者轉(zhuǎn)運(yùn)包括所有患者從原來樓層或部門通過推床、輪椅等

轉(zhuǎn)運(yùn)到其他部門。

2、一般患者轉(zhuǎn)運(yùn)須有護(hù)士或醫(yī)院內(nèi)其他人員陪同。

3、除患者貢任護(hù)士以外的工作人員在轉(zhuǎn)運(yùn)患者前（包括患者去

其他科室檢查），須先通知責(zé)護(hù)。檢查科室在檢查過程中對(duì)該患者安

全負(fù)責(zé)。

4、護(hù)士長、責(zé)室護(hù)士有權(quán)決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具（包括約束帶的使用），

按患者病情安排人員護(hù)送。（除醫(yī)生特殊醫(yī)囑外）

5、危重患者（手術(shù)患者）轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)士應(yīng)協(xié)同醫(yī)生穩(wěn)定患者病情，

清空各引流管，妥善固定各種管道，確保患者各項(xiàng)指征能在一定時(shí)間

內(nèi)維持平穩(wěn)方可轉(zhuǎn)運(yùn)。

6、危重患者（手術(shù)患者）轉(zhuǎn)運(yùn)前，根據(jù)病情通知接收部門準(zhǔn)備

各種儀器和搶救藥物，并通告電梯等候，一切就緒后方可轉(zhuǎn)出，以免

耽誤病情。

7、危重（躁動(dòng)）患者轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及家屬做好解釋、

交代工作。

8、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者的醫(yī)護(hù)人員要具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，轉(zhuǎn)運(yùn)

途中（或檢查時(shí)），護(hù)士嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化，關(guān)注

管道是否正常和隨身的各種儀器的工作情況。

9、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者一旦出現(xiàn)意外情況，遵醫(yī)囑利用隨身攜帶

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的儀器、物品和藥品進(jìn)行就地?fù)尵龋⒃谑潞蠹皶r(shí)補(bǔ)記病情變化和搶

救過程。

10、轉(zhuǎn)運(yùn)后應(yīng)向接診人員詳細(xì)交接班。

二十八、患者飲食管理制度

1、由醫(yī)生視病情為患者開出所需飲食醫(yī)囑，床頭卡有飲食標(biāo)記，

告知患者執(zhí)行。

2、開板前停止一切治療，協(xié)助臥床患者入廁、洗手，安排舒適

臥位。

3、開飯時(shí)工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。

4、要求患者訂營養(yǎng)飲食，如特殊情況家屬送代時(shí)，須經(jīng)護(hù)士檢

杳同意后方可食用C

5、對(duì)禁食或限制的食品要?jiǎng)褡杌颊卟皇秤谩?/p>

6、醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后，在床頭卡內(nèi)有醒目標(biāo)記。

7、護(hù)士要告訴患者禁食的目的及開始時(shí)間。

8、禁食期間，護(hù)理人員按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者情況，

防止意外情況發(fā)生。

9、禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士通知患者進(jìn)流質(zhì)飲食。

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二十九、探視、陪護(hù)制度

1、探視者要按醫(yī)院規(guī)定的時(shí)間探視。

2、探視者每次不超過2人，學(xué)齡前兒童不得入內(nèi)。

3、患傳染病流感患者禁止探視。

4、重癥監(jiān)護(hù)室謝絕探視。

5、陪住者由主管醫(yī)生和護(hù)士長根據(jù)病情決定。

6、當(dāng)陪住人員有事外出時(shí)，要告知值班人員，取得同意后方可

離開病房。

7、當(dāng)醫(yī)生查房、治療或換藥時(shí)，陪住人員要離開病室。

8、陪住人員與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。

9、陪住人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸

煙，不串病房，不得自帶床、躺椅等，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生；遵

守醫(yī)院作息時(shí)間，保持病房安靜等。

10、節(jié)約水電，愛護(hù)公物，如有意損壞，按制度賠償。

11、陪護(hù)只限1人，特殊情況（如手術(shù)、搶救）等當(dāng)日可留2人。

12、當(dāng)陪護(hù)者有事離開患者時(shí)，必須通知醫(yī)護(hù)人員。

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13、陪護(hù)如違犯院規(guī)或影響醫(yī)院治安、經(jīng)說服教育無效者，可停

止陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理。

三十、住院患者外出管理制度

1、患者住院期間未經(jīng)醫(yī)生許可不得私自外出。

2、住院患者外出須經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)，護(hù)士在體溫單上相應(yīng)時(shí)間內(nèi)寫

“離院”二字，并記錄在護(hù)理記錄欄內(nèi)。外出期間如發(fā)生病情變化或

其他意外一律由該患者本人負(fù)責(zé)。

3、住院患者外出之前護(hù)士交代注意事項(xiàng)，將服用藥物交給患者。

4、住院患者外出期間不得將機(jī)密文伶、貴重物品及現(xiàn)金放在病

房，否則后果一律由患者本人負(fù)責(zé)。

5、住院患者外出期間,如有身體不適必須及時(shí)返回醫(yī)院住院治

療。

6、外出患者應(yīng)按時(shí)返院。

三十一、安全用藥與用藥后觀察制度

1、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。

2、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度方

法和時(shí)間。必要時(shí)患者（或家屬）參與確認(rèn)。

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3、口服藥按時(shí)發(fā)放給患者，看服到口。

4、注射藥物須兩人核對(duì)；靜脈用藥應(yīng)在藥瓶上注明患者姓名、

床號(hào)、藥物名稱和劑量，注明加藥者姓名和時(shí)間，由另外一名護(hù)士核

對(duì)并簽名后方可應(yīng)用于患者。

5、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用藥物的療效和不良反應(yīng)。

6、對(duì)易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥應(yīng)密切觀察，如有過敏、中

毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)等

工作。

7、應(yīng)用輸液泵、微量泵或化療藥物時(shí)，應(yīng)建立巡視登記卡，密

切觀察用藥效果和不良反應(yīng)，及時(shí)處理，確保用藥安全。

8、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有

無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行

處理。

9、做好患者的用藥指導(dǎo)，使其了解藥物的一般作用和不良反應(yīng)，

指導(dǎo)正確用藥和應(yīng)注意的問題

10、護(hù)士長要隨時(shí)檢查各班工作，注意巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)

處理。

三十二、病房藥品管理制度

1、病房的藥品，根據(jù)病種保持一定數(shù)量，只供住院和急癥患者

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按醫(yī)囑使用，任何人不得私自拿取。

2、小藥柜應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理，負(fù)責(zé)藥品領(lǐng)取、供應(yīng)和保管工

作。

3、毒、麻、限、劇藥品按有關(guān)規(guī)定設(shè)基數(shù)，設(shè)專用抽屜，加鎖

定位存放，專人負(fù)責(zé)，妥善保管；建立登記本，各班認(rèn)真交接簽名，

使用后將空安薇保存好，科主任審簽后及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。

4、搶救藥品應(yīng)定位存放，保證隨時(shí)取用。搶救車上的藥品必須

在專用抽屜存放，并保持一定基數(shù)，每日檢查。

5、患者個(gè)人的貴重藥品，應(yīng)寫明床號(hào)、姓名單獨(dú)存放，不用時(shí)

及時(shí)退回。

6、護(hù)士長定期督促檢查劇、毒、限、麻藥品種類、數(shù)量是否相

符，發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：膽?yīng)停止使用，上交

藥劑科處理。隨時(shí)掌握和了解常規(guī)用藥情況，防止積壓，造成過期浪

費(fèi)。

7、加強(qiáng)藥品管理，藥劑科定期對(duì)病區(qū)藥品管理進(jìn)行檢查并列入

質(zhì)控，病區(qū)應(yīng)予支持配合。

三十三、病房器械與物品管理制度

1、醫(yī)療器械由治療護(hù)士負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，定期檢查，

保證性能良好。

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2、使用醫(yī)療器械時(shí)，必須了解器械的性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵

守操作規(guī)程，用后清潔處理或消毒后歸還原處。

3、精密儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，經(jīng)常保持儀器清潔干燥，

用后保管者要檢查性能并簽字。

4、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物品、藥品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損工作，

并建立帳目，物品分類保管，定期檢查，做到帳物相符。

5、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，各類物品要指定專人管理。常用物品每天

檢查核對(duì)，一般物品每周核對(duì)，每月清點(diǎn)，每半年與保管部門總核對(duì)

一次，如有不符，應(yīng)查明原因。

6、凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制

度進(jìn)行賠償。

7、掌握各類物品的性能，注意保養(yǎng)，防止生銹、霉?fàn)€、蟲蛀等

現(xiàn)象，并提高使用率。

8、借出物品必須辦理登記手續(xù)，經(jīng)手人要簽名，重要物品經(jīng)護(hù)

士長同意方可借出，搶救器材一律不外借。

9、護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)，必須辦好移交手續(xù)，交接雙方要共同清點(diǎn)物

品并簽字。

三十四、住院病歷管理制度

1、住院病歷應(yīng)由護(hù)士長進(jìn)行管理，護(hù)士長不在時(shí)由值班護(hù)士負(fù)

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責(zé)，醫(yī)護(hù)人員均按管理要求執(zhí)行。

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或丟失

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4、

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由相關(guān)

齊，由本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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1、

各級(jí)各本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

防止交

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全制度

手術(shù)室本頁文本下教后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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2、

度者,本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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3、

人以上

導(dǎo)，不得

4、手術(shù)室藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管放在固定的位

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置。手術(shù)全套器材，電氣和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)

行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借須經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長同意，必要

時(shí)業(yè)務(wù)院

按醫(yī)囑并

/本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

5、本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

后，手;

被血污:本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

還原處,

本頁文本下蒙后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

6、本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

括空氣

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究感染1

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7、

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術(shù)室，

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8、

診斷、-本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

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9、

假，征本頁文本下載后即可去水印或復(fù)制文本內(nèi)容

鞋。

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損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告院長及器械科酌情處理。

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12、精密儀器要設(shè)專人保管、定期保養(yǎng)。

13、做好安全保衛(wèi)工作，除值班人員外，一律不得在手術(shù)室留有。

14、建立常用手術(shù)器械卡，準(zhǔn)備器械時(shí)按卡片進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)檢

查器械性能。手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期或有效日期。

15、手術(shù)采取的標(biāo)本，應(yīng)同病理科嚴(yán)格交接手續(xù)，有專人負(fù)責(zé)送

檢。

三十六、監(jiān)護(hù)（搶救）室工作制度

1、監(jiān)護(hù)室人員要有較高的專業(yè)理論知識(shí)，熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理操

作技術(shù)。

2、堅(jiān)守工作崗位，不擅自離崗，密切觀察病情，做好各項(xiàng)記錄。

3、各種搶救藥品、器具做到“五定”保持良好備用狀態(tài)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行清潔消毒制度，不允許入室探視。

5、嚴(yán)格交接班，認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制。

6、每日進(jìn)行護(hù)理查房，根據(jù)病情認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

三十七、治療室工作制度

1、保持室內(nèi)清潔，每天用消毒液擦拭兩次。非工作人員不得進(jìn)

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入治療室。

2、器械、物品做到五固定，及時(shí)領(lǐng)取，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接手

續(xù)。

3、各種物品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

4、毒、麻、限劇藥，貴重藥品加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入注射室必須穿工作服，戴工作

帽及口罩。嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)域。

6、無菌溶液、無菌容器、器械消毒液等定期更換。

7、已用過的注射用具要隨時(shí)清理、清點(diǎn)，一次性醫(yī)療用物要按

有關(guān)規(guī)定處理（消毒、毀形、回收、登記）°

8、無菌物品須注明滅菌日期、有效使用期和責(zé)任者，超過一周

者重新滅菌。

三十八、換藥室工作制度

1、換藥室是對(duì)患者各種創(chuàng)面進(jìn)行處理和更換敷料的場所。換藥

室內(nèi)應(yīng)保持清潔、整齊，光線明亮，要盡量減少不必要的人員進(jìn)入。

2、每天用紫外線消毒空氣2次，地面保持無血跡、膿跡，污敷

料及時(shí)傾倒，用過物品及時(shí)處理，地面用含氯消毒液每日擦拭2次,

每月空氣培養(yǎng)1次，進(jìn)行監(jiān)測。

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3、工作人員應(yīng)戴口罩、帽子，每次換藥前均應(yīng)徹底洗手，并嚴(yán)

格執(zhí)行操作規(guī)程。

4、認(rèn)真檢查患者傷口情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并做相應(yīng)處

理。

5、嚴(yán)格無菌技術(shù)。換藥時(shí)動(dòng)作要輕，以保護(hù)健康的肉芽組織，

保持引流管通暢，每人專用一套換藥用具。

6、傷口換藥前按原則順序，先換無菌縫合傷口，后換開放傷口；

先換一般感染傷口，后換特殊感染傷口。

7、特殊感染傷口換藥時(shí)，應(yīng)戴手套，用過的敷料要全部焚燒，

其他用具應(yīng)先消毒后清洗。

8、建立定期消毒制度。室內(nèi)各種消毒物品，從消毒容器內(nèi)取出

后無論是否使用，一律不得再放向。

9、室內(nèi)物品應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，定期清點(diǎn)、維修，及時(shí)補(bǔ)充。

10、嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)與污染區(qū)，各類物品不得混放,

每日檢查、補(bǔ)充、更換消毒。

11、換藥碗、罐、彎盤、持物鉗每日高壓消毒1次，放置無菌鉗

（鑲）的無菌罐每日高壓消毒1次，消毒液每日換1次，對(duì)使用過的

注射器等一次性物品，應(yīng)進(jìn)行消毒毀形處理。

三十九、門診注射室的工作制度

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1、門診注射室主要負(fù)責(zé)急診各科患者的藥物注射治療任務(wù)，以

方便患者。

2、工作人員應(yīng)了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應(yīng)和藥物過

敏反應(yīng)的緊急處理，并具有熟練的技術(shù)、高度的無菌觀念和責(zé)任心。

3、注射室內(nèi)應(yīng)保持整潔衛(wèi)生，空氣流通，光線充足。地面先拖

后掃，每日2次用消毒液擦拭，紫外線空氣消毒，以減少污染。每月

做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。

4、著裝整潔，帶好帽子、