導(dǎo)絲的分類及選擇（參考課件）

導(dǎo)引導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)導(dǎo)引導(dǎo)絲的性能導(dǎo)引導(dǎo)絲的分類導(dǎo)引導(dǎo)絲的選擇20mm60～80mm120mm300-400mm塑型段?塑型片?核心到tip?扁平契型器械支撐段?Extra-support?Medium-support?Moderate遠(yuǎn)段涂層?親水?硅油近段涂層?PTFE

?硅油核心?不銹鋼?Ni-Ti導(dǎo)引導(dǎo)絲末端300-400mm的基本結(jié)構(gòu)

頭端的硬度TipStiffness

塑性記憶能力ShapingMemory

尖端柔軟度TipMemory

支撐力SupportStrength

扭力傳導(dǎo)TorqueTransmission

順滑度SlipAbility

跟蹤性TrackingAbility

操控阻力TrapResistance導(dǎo)絲的結(jié)構(gòu)對(duì)性能的影響尖端的設(shè)計(jì)

不同的尖端設(shè)計(jì),決定尖端的操控性和柔韌性,以應(yīng)對(duì)各種不同的病變。Softfloppy-tip設(shè)計(jì)Core-to-tip設(shè)計(jì)導(dǎo)絲護(hù)套的設(shè)計(jì)1.彈簧圈護(hù)套(Coil)的設(shè)計(jì)：獲得良好的尖端觸覺(jué)反饋,同時(shí)增強(qiáng)了導(dǎo)絲的可視性，但是，增加了導(dǎo)絲與病變間的摩擦力，不利于通過(guò)嚴(yán)重鈣化、扭曲及閉塞病變。

2.聚合物護(hù)套(PolymerCover)的設(shè)計(jì):使導(dǎo)絲表面光滑,減少了導(dǎo)絲的通過(guò)阻力但它不能提供良好的尖端觸覺(jué)反饋。

導(dǎo)絲的核心設(shè)計(jì)

核心結(jié)構(gòu)決定了導(dǎo)絲的主要性能特征——導(dǎo)絲的支持力、頭部的硬度、導(dǎo)絲走向的可控性及其扭矩的傳送能力等。

市場(chǎng)劃分按尖端硬度劃分按用途劃分按病變類型劃分按品牌劃分按尖端硬度劃分柔軟型（Floppy）中等硬度型（Intermediate）標(biāo)準(zhǔn)硬度型（Standard）軟導(dǎo)絲通過(guò)性相對(duì)較差，但安全；

硬導(dǎo)絲通過(guò)性相對(duì)較好，但極易導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈損傷甚至穿孔，不安全。

一般說(shuō)來(lái)，對(duì)非完全閉塞病變，幾乎無(wú)例外地選擇軟導(dǎo)絲或禁用硬度導(dǎo)絲；只有在慢性完全閉塞病變時(shí)才選擇中硬度或標(biāo)準(zhǔn)硬度導(dǎo)絲。

按照用途分類按照病變分類普通病變RinatoSoftBMWCougarRunthroughIQATW?迂曲血管病變FielderWhisperMSPILOT50PT2需超強(qiáng)支撐病變GrandslamThunderS’Port完全閉塞病變MiracleConquest(pro,pro12)Cross-ItPILOT100,150CrosswireNT按照導(dǎo)絲品牌分類AsahiLigntSoftRinatoFielderMarkerWireGlandSlamMiracle系列Conquest系列Guidant/ACSTraverseFloppyIIBMWWisperPilotCross-it系列TerumoCrosswireNTRuanthroughJ&J/CordisWisdomATMATWShinobiBSCIQPTGoodmanTGVPTCA導(dǎo)絲技巧平行導(dǎo)絲(Parallelwire)或?qū)Ыz互參照（Seesawwire）技術(shù)雙導(dǎo)絲軌道（Buddywire或Trackwire）技術(shù)（促進(jìn)球囊和支架通過(guò)）多導(dǎo)絲擠壓斑塊（Multi-wirecrushingplaque）技術(shù)（促進(jìn)球囊通過(guò)）內(nèi)膜下尋徑及重入真腔（SubintimalTrackingAndReentery，STAR）技術(shù)

逆行導(dǎo)絲（Retrogradewire）技術(shù)球囊錨定（Anchoring）技術(shù)血管內(nèi)超聲指導(dǎo)導(dǎo)絲（IntravascularUltrasoundguidingwire）技術(shù)控制性正向和逆向內(nèi)膜下尋徑(ControlledAntegradeandRetrogradesubintimalTracking，CART）技術(shù)

導(dǎo)絲選擇1.普通病變

是臨床最多見(jiàn)的冠狀動(dòng)脈病變，占全部病變的90%。針對(duì)這一類型病變應(yīng)選擇既具有良好的支持力，又具備優(yōu)異的操縱性、順應(yīng)性和尖端柔軟的導(dǎo)絲?？蛇x用如Rinato、RunthroughNS、Balance以及BMW等系列導(dǎo)絲。

2.扭曲、成角、鈣化和重度狹窄病變

該類病變要求導(dǎo)絲具有易于通過(guò)扭曲血管的柔軟尖端，還應(yīng)具備良好的血管跟蹤性、通過(guò)性和順應(yīng)性，同時(shí)應(yīng)有較強(qiáng)的拉伸扭曲血管的能力和強(qiáng)的支持力，以使球囊、支架能夠順利到達(dá)病變處。該類病變可選用如Fielder、Rinato、WhisperMS、Pilot50、Traverse、PT2、RunthroughNS、ATW等系列導(dǎo)絲。

3.冠狀動(dòng)脈分叉病變

冠狀動(dòng)脈分叉病變，需對(duì)分支血管進(jìn)行保護(hù)或需對(duì)吻球囊擴(kuò)張時(shí)，選擇一些可控性、順應(yīng)性和支持力均好的導(dǎo)絲，順利進(jìn)入分支或分支支架網(wǎng)孔到達(dá)分支遠(yuǎn)端。這時(shí)可選擇Rinato、Runthrough、BMW、BMWUniversal系列或超滑的軟導(dǎo)絲如Fielder、Whisper、Traverse、PT2、Pilot50等導(dǎo)絲以減少穿過(guò)支架網(wǎng)孔阻力進(jìn)入分支血管。4.急性閉塞病變

急性閉塞病變多為斑塊破裂形成血栓所致，聚合物涂層的超滑導(dǎo)絲因?yàn)槌瑢?dǎo)絲的尖端觸覺(jué)反饋性差，導(dǎo)絲極易從斑塊破裂處進(jìn)入假腔。所以，對(duì)于急性心肌梗死導(dǎo)致的閉塞病變，特別是血栓閉塞性病變，建議使用纏繞型導(dǎo)絲，增加尖端的觸覺(jué)反饋能力，減少進(jìn)入假腔的幾率，如Soft、BMW、BMWUniversal系列等。5．慢性閉塞病變

慢性閉塞病變由于閉塞時(shí)間長(zhǎng)，閉塞纖維帽厚硬，普通導(dǎo)絲難以通過(guò)，所以要選擇通過(guò)性好、可控性好的硬導(dǎo)絲。如超滑系列導(dǎo)絲如Pilot等系列和硬導(dǎo)絲如Miracle系列導(dǎo)絲（3g、4.5g、6g、12g）、Conquest（Pro、Pro12、Pro8-20）及CrossIT系列等導(dǎo)絲。0.009”tip0.007”microchannel0.014”tip0.007”microchannel

CROSS