《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教案 第25課 靜脈輸液與輸血（一）

第二十五課靜脈輸液與輸血(一)2課時(shí)(90min)(1)掌握靜脈輸液的目的，常用的溶液及其作用，以及靜脈輸液的部位(2)掌握常用的靜脈輸液法能正確實(shí)施常用的靜脈輸液法(1)具有尊重生命、敬畏生命的護(hù)理精神，養(yǎng)成細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)教學(xué)重難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：靜脈輸液的目的，常用的溶液及其作用，以及靜脈輸液電腦、投影儀、多媒體課件、教材置(2min)設(shè)計(jì)意圖【教師】使用APP進(jìn)行簽到【學(xué)生】按照老師要求簽到律性，掌握學(xué)生的出【教師】講述案例“不舒服的患兒”,并隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回答問題25床，黃小明，1歲，住院號(hào)：251483。因反復(fù)惡心、入院，查：T36.9℃,P120次/min,呼吸28次/min,血壓80/50mmHg,有皮膚干燥，眼窩凹陷等脫水體征。醫(yī)囑：5%葡萄糖鹽水500mlivgttst。問題：如果你是護(hù)士，如何正確為患兒進(jìn)行靜脈【學(xué)生】聆聽、思考、回答【教師】總結(jié)學(xué)生的回答，導(dǎo)入本節(jié)課課題：靜脈輸液格梳理和老師講解，的目的，常用的溶液靜脈輸液是指利用大氣壓和液體靜壓共同形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入人體靜脈，達(dá)到治療目的的方法。一、靜脈輸液的基本知識(shí)(一)靜脈輸液的目的(1)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。常用于各種原因引起的劇烈嘔吐或腹瀉、大手術(shù)后的患者等。(2)增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血和休克的?3)輸入藥物，控制感染，治療疾病。常用于各種感染、組織水腫及各種需要經(jīng)靜脈輸入藥物而達(dá)到治療目的的患者。(4)補(bǔ)充營養(yǎng)，供給能量，促進(jìn)組織修復(fù)，維持體內(nèi)正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾病患者等。(二)靜脈輸液常用的溶液及其作用1.晶體溶液【師生互動(dòng)】組織學(xué)生掃碼播放“酮體與酮癥酸中毒”視頻，并隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回【師生互動(dòng)】組織學(xué)生掃碼播放“酮體與酮癥酸中毒”視頻，并隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回答以下問題：酮體與酮癥酸中毒時(shí)，該如何處理?【學(xué)生】觀看、思考、回答【教師】利用多媒體展示“常用晶體溶液的種類及作用”表格，并進(jìn)行講解晶體溶液是指由結(jié)晶物質(zhì)(如葡萄糖和氯化鈉)溶于水而形成的溶液，其分子小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡起著重要作用，可有效糾正體內(nèi)的水、電解質(zhì)失調(diào)。常用晶體溶液的種類與適用范圍如表所示。常用晶體溶液的種類及作用常用晶體溶液的種類作用糾正酸中毒，維持酸堿平衡高滲溶液：20%甘露醇、25%山梨醇、系統(tǒng)的功能2.膠體溶液【教師】利用多媒體展示“常用膠體溶液的種類及作用”表格，并進(jìn)行講解膠體溶液是指一定大小的固體顆粒藥物或高分子化合物分散在溶媒中所形成的溶液，其分子大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，升高血壓。常用膠體溶液的種類與適用范圍如表所示。常用膠體溶液的種類及作用常用膠體溶液的種類作用右旋糖酐：中分子右旋糖酐和低22血共用白等力【學(xué)生】觀看、思考、回答(三)靜脈輸液的部位的靜脈輸液部位。常用的輸液部位有以下幾1.周圍淺靜脈為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的穿刺部位。靜脈有靜脈瓣，容易形成血栓，故下肢淺靜脈不作為靜脈輸液的首選【教師】隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回答以下問題：【學(xué)生】聆聽、思考、回答【教師】總結(jié)學(xué)生的回答開始穿刺，逐漸向近心端移動(dòng)?！緦W(xué)生】聆聽、理解、記憶的不同，可分為外周靜脈輸液、中心靜脈輸液、高營養(yǎng)輸液(TPN)與(1)常用的靜脈輸液法有哪些?(2)不同靜脈輸液法的操作目的是什么?【教師】總結(jié)學(xué)生的回答發(fā)學(xué)生的求知欲(一)周圍靜脈輸液法1.一次性靜脈輸液法一次性靜脈輸液法的操作目的是什么?【學(xué)生】觀看、思考、回答【操作目的】同“靜脈輸液的目的”。【操作前準(zhǔn)備】(2)護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。液溶液及藥物(遵醫(yī)囑備)、注射器、止血帶、輸套、秒表、小墊枕、彎盤、銳器盒等，視情【教師】隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回答以下問題：【學(xué)生】聆聽、思考、回答【教師】總結(jié)學(xué)生的回答靜脈輸液前，囑患者排尿，以免輸液后如廁不便?！静僮鞑襟E】【教師】利用多媒體展示"靜脈輸液排氣法”圖片(詳見教材)和“一次性靜脈一次性靜脈輸液的操作步驟如表所示。通過視頻賞析、圖片示例、表格梳理和老師講解，使學(xué)生了441.核對(duì)、檢查(1)核對(duì)醫(yī)囑和輸液卡，核對(duì)藥液的名稱、濃度、(2)檢查藥液的質(zhì)量蓋有無松動(dòng)；瓶身有無裂痕；等上●輸液瓶貼勿覆蓋輸液瓶原有的標(biāo)簽(1)套上瓶套?！駪?yīng)合理分配用藥，安排的配伍禁忌●插入時(shí)注意保持無菌5.核對(duì)、解釋注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)6.排氣(1)消毒手，備輸液貼(或膠布),將輸液瓶倒掛于(2)一手將滴斗(又稱茂菲氏滴管)倒置，抬高下(4)檢查確認(rèn)輸液管內(nèi)無氣泡后，妥善放置輸液器7.選擇靜脈以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)消毒皮膚2次，保證消毒范圍的直徑大于5cm;待干10.靜脈穿刺、固定11.調(diào)節(jié)滴速/min兒童為20~40滴/min12.再次核對(duì)13.操作后處理等不適，應(yīng)及時(shí)呼叫14.更換液體的名稱、量、滴速并簽名后，方可離開●應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶，以防發(fā)生空氣栓塞；更換時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，以防污染。6615.按壓拔針(或膠布),輕壓穿刺點(diǎn)，快速拔針，按壓1~2m●拔針時(shí)輕壓穿刺點(diǎn)，以16.整理、記錄(2)清理用物，洗手，記錄●記錄輸液結(jié)束的時(shí)間、【注意事項(xiàng)】【教師】利用多媒體展示"靜脈留置針"圖片(詳見教材),并進(jìn)行講解【操作目的】同“靜脈輸液的目的”。【操作前準(zhǔn)備】【教師】隨機(jī)邀請(qǐng)學(xué)生回答以下問題：常用的封管液有哪些?具體用量為多少?【學(xué)生】聆聽、思考、回答【教師】總結(jié)學(xué)生的回答(1)無菌生理鹽水：每次5~10mL,每隔6~8h沖管一次。(2)稀釋肝素溶液：10~100U/mL,每次2~5mL。【操作步驟】外周靜脈留置針輸液的操作步驟如表所示。外周靜脈留置針輸液的操作步驟7.連接輸液器與留置針(1)檢查并打開靜脈留置針包裝，取出靜脈留置針。(2)檢查留置針后，消毒留置針上的肝素●檢查外包裝的有效期及有無●連接時(shí)注意嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作10.靜脈穿刺(2)在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎止血帶，常規(guī)消以上；待干。(3)取下針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整針頭斜面，并排盡留置針內(nèi)的空氣。(4)囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手持留置(10°左右),順靜脈方向再將穿刺針推進(jìn)0.(5)固定留置針，撤針芯0.5cm后，將外套管全部送入靜脈內(nèi)。(6)左手固定Y形接口處，右手迅速將針芯抽(7)松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳外套管帶出11.固定、調(diào)速固定留置針的延長管和肝素帽內(nèi)的頭皮針。(2)調(diào)節(jié)滴速12.再次核對(duì)13.操作后處理(1)取出止血帶和小墊枕，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元。(2)向患者及其家屬交代輸液中的注意事88并將呼叫器放在患者易取處14.封管(1)暫停輸液時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，分離留置針和輸液器。(2)常規(guī)消毒肝素帽的橡膠塞，將抽有封管液時(shí)，用止水夾夾住延長管后拔出注射器15.再次輸液16.拔針出留置針，按壓至不出血為止●拔針時(shí)勿用力，以免引起疼痛17.整理、記錄(1)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元。(2)清理用物，洗手，記錄患者的反應(yīng)【注意事項(xiàng)】時(shí)拔除留置針并做相應(yīng)處理。對(duì)仍需輸液者，應(yīng)更換肢體另行穿刺。(4)透明敷貼有卷邊、浸濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，并在新的敷貼上標(biāo)注原穿刺日(6)每次輸液開始和結(jié)束時(shí)均應(yīng)沖洗套管(7)嚴(yán)格掌握留置針留置時(shí)間，一般可以保留3~5d。(二)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管輸液法經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)輸液法是指將輸靜脈輸液或化療等?！静僮髂康摹?2)為中心靜脈壓監(jiān)測(cè)和完全胃腸外營養(yǎng)建立使用通道。(3)保持暢通的靜脈通道，為患者的治療和搶救提供便利?！静僮髑皽?zhǔn)備】(1)評(píng)估：同一次性靜脈輸液法。(2)護(hù)士準(zhǔn)備：同一次性靜脈輸液法。(3)用物準(zhǔn)備：除一次性靜脈輸液法的用物外，還需準(zhǔn)備一次性PICC置管包(內(nèi)有無菌治療巾2塊、無菌洞巾1塊、無菌無粉手套2副、一次性隔離衣1件、大單1條、止血帶1根、鑷子1把、止血鉗1把、紗布數(shù)塊、手術(shù)剪1把、無針正壓接頭1個(gè)、無菌透明敷貼1張、治療碗1個(gè)、彎盤1個(gè)等)、PICC導(dǎo)管、可撕裂導(dǎo)入鞘、注備)、皮尺等。(4)環(huán)境準(zhǔn)備：同一次性靜脈輸液法?！静僮鞑襟E】【教師】利用多媒體展示“PICC輸液的操作步驟”表格，并進(jìn)行講解PICC輸液的操作步驟如表所示。1.核對(duì)、解釋(1)協(xié)助患者取平臥位，手臂外展與軀干成7.選擇穿刺點(diǎn)常規(guī)首選肘橫紋下兩橫指處●根據(jù)上臂皮膚及血管的情況選擇穿刺點(diǎn)(1)測(cè)量導(dǎo)管預(yù)置長度：從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈●插入過淺，易堵管或形成靜損傷等(1)打開PICC穿刺包，戴無菌手套，將治療(2)先用75%乙醇清潔脫脂3遍，待干(3)脫去手套●環(huán)形消毒皮膚；消毒范圍要10.穿隔離衣，戴無菌手套●若為普通無菌手套，需用無11.設(shè)置無菌區(qū)(1)助手協(xié)助用大單遮蓋患者，抬起患者穿(2)置管物品按需準(zhǔn)備，依使用順序放于無菌區(qū)12.備管(1)用無菌生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管并濕化導(dǎo)絲?！褡⒁饧羟袑?dǎo)管時(shí)不能切到導(dǎo)害患者13.置管(5)置入導(dǎo)管至預(yù)置長度后，在導(dǎo)入鞘末端(6)用10mL生理鹽水注射器抽回血，并注(8)抽回血確認(rèn)成功后，用20mL生理鹽水并用肝素鹽水2~3mL正壓封管●無齒鑷子夾住導(dǎo)管不宜過緊，以免損壞導(dǎo)管。●若無回血，可退導(dǎo)管2~4cm(置入過長)。●禁止采用10mL以下的注射14.固定導(dǎo)管(1)再次消毒穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚，在穿刺力覆蓋、固定穿刺點(diǎn)；將體外導(dǎo)管擺放成"S"(2)用已注明穿刺日期、時(shí)間及操作者的指示膠帶固定透明敷貼下緣(必要時(shí)，用彈力繃帶加壓包扎)15.拍片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置適宜后，即可按需要進(jìn)行輸液16.脫手套和隔離衣，調(diào)節(jié)滴速，最后再次查對(duì)17.整理、記錄(1)清理用物，向患者交代注意事項(xiàng)，觀察(2)操作結(jié)束后，將相關(guān)信息記錄在護(hù)理病歷中●記錄操作者姓名，PICC放置18.導(dǎo)管維護(hù)(1)穿刺后需經(jīng)常觀察穿刺點(diǎn)及其周圍皮膚(2)置管后24h內(nèi)更換無菌透明敷料一次，以后至少每7d更換一次：揭敷貼時(shí)按壓穿刺乙醇溶液和碘伏消毒皮膚及導(dǎo)管3遍，消毒范度，測(cè)量雙側(cè)上臂圍，并詢問患者有無不適；19.封管處理暫停輸液，同靜脈留置針輸液法封管(1)停止輸液時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，揭開無菌透(2)拔出后立即按壓穿刺點(diǎn)，局部覆蓋無菌(1)協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單元。(2)清理用物，洗手，記錄●記錄拔管時(shí)間和患者的反應(yīng)【注意事項(xiàng)】輸液泵常應(yīng)用于哪些情況?【學(xué)生】觀看、思考、回答(1)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，遵循無菌操作原則，以防感染及差錯(cuò)事故的發(fā)生。(4)置管后應(yīng)密切觀察穿刺局部皮膚有無紅腫、疼痛等不適癥狀。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)測(cè)量臂圍并與置管前臂圍相比較，以判斷腫脹情況，必要時(shí)行B超檢(5)出現(xiàn)疑似導(dǎo)管移位情況時(shí)，應(yīng)再行X線檢查，以確【學(xué)生】聆聽、理解、記憶【教師】講述背景，組織學(xué)生以小組為單位，討論以下問題通過分析病例，請(qǐng)討論該患者輸入此液體的目的是什么?【學(xué)生】聆聽