護士資格證知識點總結(jié)筆記9泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理

第九章泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的解剖生理

一、泌尿系統(tǒng)解剖

組成：

腎臟

輸尿管

膀胱

尿道

(-)腎

腎為實質(zhì)性器官，左、右各一，位于腹膜后脊柱兩側(cè)的脂肪囊中，右腎位置略低于左腎。每個腎由約

100萬個腎單位組成，每個腎單位由腎小體及與之相連的腎小管組成，是腎臟的基本功能單位。

產(chǎn)小體璋譽

膏單位,

L肯小管

1.背小體背小球：稱為血管球，是一團毛細血管網(wǎng)叢

骨小囊|■內(nèi)層：臟層

?=＞內(nèi)、外2層之間一胃小囊

,外層：壁層?

腎單位中漉過膜（濾過屏障）是最為重要的結(jié)構(gòu)。

「腎小球毛細血管的內(nèi)皮細胞層

通過瞳（3層）-基底瞋

I伸出許多足突的上皮細胞層（苜小麥的臟層）。

如果濾過屏障受損，形成蛋白尿或血尿,

■

2.腎小管

組成：近端小管、細段和遠端小管。

近、遠端小管：分曲部和直部。

近、遠端小管的直部和細段組成U字形的腎小管髓神。

腎小管的主要功能有：

（1）重吸收功能

過程：原尿一腎小管一絕大部分物質(zhì)重吸收一腎小管周圍的毛細血管。

其中近曲小管的管吸收量最大。

原尿濾液中絕大部分的葡萄糖、氨基酸、蛋白質(zhì)、維生素、鉀、鈣、鈉、水、無機磷等都在近曲小管

重吸收。

（2）分泌和排泄功能

腎小管上皮細胞將本身產(chǎn)生的或血液內(nèi)的物質(zhì)分泌或排泄到尿中，借此調(diào)節(jié)人體電解質(zhì)和酸堿平衡：

排出代謝產(chǎn)物和進入人體內(nèi)的某些物質(zhì)，如藥物等。

（3）濃縮和稀釋功能一遠端小管

機體缺水一組織滲透壓升高--滲透壓感受器--抗利尿激素的分泌--仔小管對水的重吸收增加--尿

比重上升一一尿液濃縮“

反之，尿比重降低，尿液稀釋而排出機體多余的水分。

3.腎小球旁器

位于皮質(zhì)腎單位

組成：球旁細胞（分泌腎素）

致密斑

球外系膜細胞

球旁〃合體模式圖

腎小球旁器一球旁細胞一分泌腎素

作用？

4.腎的皮質(zhì)和髓質(zhì)

肯的皮質(zhì)和髓質(zhì)內(nèi)含有大量有單位和許多集合小管，構(gòu)成臂的實質(zhì)部分。

竹皮質(zhì)

仔儺體?

腎乳頭

打小黑

仔大熱

好動脈

將靜脈

纖維囊

輸尿管

（1）腎皮質(zhì)可產(chǎn)生1翔化酶,使25羥維生素D：,轉(zhuǎn)化為有活性的1,25二羥維生素D3,從而調(diào)節(jié)鈣、

磷代謝。

（2）腎臟髓質(zhì)中的間質(zhì)細胞能分泌前列腺素,主要有PGE?、PGA?及少許PG%,前兩者能擴張腎血管,

增加腎血流，促進水鈉排出，使111壓降低；PG勿有收縮血管的作用。

（3）腎皮質(zhì)內(nèi)所含緩激肽釋放酹促使激肽原生成激肽（在腎臟主要為緩激肽）,對抗血管緊張素的作

用，使小動脈擴張，增加腎血流量，促進水和鈉的排泄，使血壓降低。

（4）當機體組織缺氧時，仔臟產(chǎn)生紅細胞生成激素（EPO）增多，刺激骨髓紅系增殖、分化，使紅細

胞數(shù)目增多和血紅蛋白合成增多。同時，腎臟是腎外分泌的許多激素如甲狀腺激素、抗利尿激素、降鈣素

等作用的重要靶器官，也是降解一此腎外激素如促胃液素、胰島素、胰高血糖素等的主要場所。

腎功能不全一EPOI-一紅細胞、血紅蛋白I-一腎性貧血

（-）輸尿管、膀胱和尿道

L輸尿管

輸尿管是1對細長的肌性管道。

起于腎盂，止于并開口于膀胱。

3個狹窄部：輸尿管的起始部

跨越能血管處

膀胱壁內(nèi)

狹窄部位是結(jié)石易滯留之處。

2.膀胱

膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器宜，有較大的伸縮性，成人一般容量為300?500ml。

膀胱的肌層由平滑肌纖維構(gòu)成，乂稱逼尿肌,在尿道口有較厚的環(huán)行平滑肌，形成膀胱括約?。虻?/p>

內(nèi)拈約?。?/p>

3.尿道

尿道是膀胱通到體外的排尿管道。

男性尿道：起始于膀胱的尿道內(nèi)口，終于尿道外口，成人平均長18cm。

尿道3處狹窄：尿道內(nèi)口

尿道膜部

尿道外口

是尿路結(jié)石最易滯留處。

男性尿道

女性尿道：

較男性尿道寬、短、直,起于尿道內(nèi)口，以尿道外口開口于陰道前庭，長約3?5cm,由于女性尿道寬、

短、直，后方又鄰近肛門等原因,因而易患尿路逆行感染。

4.排尿

尿由膀胱排出體外的動作稱持尿。

排尿是一種反射動作。

副交感神經(jīng)興奮時-一促進排尿。

交感神經(jīng)興奮時--阻止排尿。

二、女性生殖系統(tǒng)炎癥特點

（-）女性生殖系統(tǒng)解剖生理特點

1.兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩尿道口、陰道口。

2.在盆底肌的作用下陰道口閉合.陰道前、后壁緊貼,可以防止外界的污染.

3.陰道具有自凈作用陰道上皮在雌激素的作用下增生變厚，增加了對病原體的抵抗力；陰道上皮內(nèi)

含有豐富的糖原，在陰道桿菌的作用下糖原分解為乳酸，維持正常的陰道酸性環(huán)境（pH4?5）,使適應弱

堿環(huán)境中繁殖的病原體受到抑制。

4.宮頸黏膜為柱狀上皮細胞，黏膜層中的腺體分泌的堿性黏液形成至遞將宮頸管與外界隔開。

5.宮頸陰道部為鱗狀上皮細胞,它們具有較強道抗感染能力。

6.輸卵管的蠕動以及輸卵管黏膜上皮細胞的纖毛向子宮腔方向擺動，對阻止病原體的侵入有一定的作

用。

7.育齡期婦女子宮內(nèi)膜周期性脫落，可及時消除子宮腔內(nèi)的感染。

（二）引起生殖系統(tǒng)炎癥的病原體

L需氧菌大腸桿菌、乙型溶血性鏈球菌、淋病奈瑟菌（簡稱淋菌）、陰道嗜酸桿菌等。

2.厭氧菌脆弱類桿菌、消化鏈球菌、消化球菌、放線菌屬等。

3.原蟲如陰道毛滴蟲。

4.真菌如白色念珠菌。

5.病毒如人乳頭瘤病毒。

6.螺旋體如梅毒螺旋體。

7.衣原體如沙眼衣原體。

義支原體為條件致病菌，是陰道正常菌群的一種。

（三）傳播途徑

1.沿生殖道黏膜上行蔓延。

2.經(jīng)血液循環(huán)播散。

3.經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延。

4.直接菱延。

總結(jié):

部位考點

腎腎臟的基本功能單位是腎單位。近端小管主要功能是重吸收,遠端小管主要功能是濃

縮和稀釋功能

全長25?30cm,有3個狹窄：輸尿管的起始部，跨越骼血管處，膀胱壁內(nèi),是結(jié)石

輸尿管

易滯留之處

膀胱容量為300?500nli

男性：3處狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口

尿道

女性：寬短直，且臨近肛門,易患尿路逆行感染

第二節(jié)腎小球腎炎病人的護理

一、急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎（急性腎炎）

以急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球漉過率下降為特點的腎小球疾病,臨床卜.絕大

多數(shù)屬鏈球菌感染后腎小球腎炎。

（-）病因

木癥是由B溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復合物合腎小球腎炎.在B溶血性鏈球菌A組中，

由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主。

$溶血性鏈球苗反且=>免疫炎癥反應

（抗原）

彌漫性腎小系炎癥病變

內(nèi)皮細胞增殖及禰背小球餐底膜破壞

系膜細胞/直、白細胞浸詞血尿、3白尿

I

毛細血管用蟀、閉塞?少尿、無尿

首小表速過率-------氮質(zhì)血癥

I

訥、水潴留，血苔里擴張-------冰腫、高血壓、循環(huán)充血

（二）臨床表現(xiàn)

本病好發(fā)于兒篁5?14歲高發(fā)，男性多見。

前驅(qū)癥狀:常為鏈球菌所致論上呼吸道感染,如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎等，潛伏期為1?

3周。前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1?3周無癥狀間歇期而急性起病。

1.典型表現(xiàn)水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。

（1）水腫：是最常見的癥狀

初僅累及眼瞼及顏面，晨起重:

重者波及全身，呈非凹陷性，少數(shù)可伴胸、腹腔積液。

區(qū)別：

腎性水腫一-晨起，顏面部

心源性水腫一身體下垂部位

（2）血尿（必有表現(xiàn)）

幾乎全部患者均有仔小球源性血尿.

鏡下血尿--為主

肉眼血尿-一呈洗肉水樣。

通常肉眼血尿1?2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3?4周。

（3）高血壓：因水、鈉潴留血容量擴大所致,為輕或中度漕高。

口溶血性梃球菌域且一免疫炎癥反應苜小球謔過率|

水訥潴留

q

廠一、

水腫、高血壓、循環(huán)充血

2.其他常有乏力、惡心、嘔吐、頭暈。

3.并發(fā)癥

主要有嚴重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭。

（三）輔助檢查

1.尿液檢查

尿液鏡下檢查，尿中紅細胞多為變形紅細胞,還可見紅細胞管型,是急性腎炎的重要特點。

尿沉渣還可見腎小管上皮細胞、白細胞、透明和顆粒管型。尿蛋白通常為（+）?（++）。

2.血液檢查

紅細胞計數(shù)及血紅蛋白可稍低。白細胞計數(shù)可正?；蛟龈?。

血沉增快.2?3個月內(nèi)恢復正常.

3.腎功能檢查腎小球濾過率（GFR）呈不同程度下降,但腎血漿流量仍可正常。臨床常見一過性氮質(zhì)

血癥,血中尿素氮、肌酊增高。

4.血補體測定早期血總補體及SSC■3均'明顯1下''降，8'周''內(nèi)恢'復正常。

（四）治療原則

以臥床休息和對癥治療為主。

1.臥床休息

急性期癥狀明顯者通常需臥床休息4?6周,逐步增加室內(nèi)活動量：

①肉眼血尿消失

②血壓恢復正常

③水腫減退

3個月內(nèi)宜避免劇烈體力活動。

2.對癥治療

宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入,利尿、降壓治療。

3.控制感染灶一-青霉素（10?14天）

4.透析治療

發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征者,應及時給予短期透析治療,以度過危險期。

（五）護理問題

1.體液過多與腎小球濾過率下降有關(guān)。

2.活動無耐力與鈉、水潴留，血壓升高有關(guān)。

3.皮膚完整性受損的危險與水腫有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭、高血壓腦病、急性腎衰竭。

（六）護理措施

1.休息

癥狀明顯者起病4?6周內(nèi)臥床休息,至水腫也退、血壓正常、肉眼血尿消失,可在室內(nèi)羥度活動。

2.飲食管理

給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。

急性期1?2周內(nèi)，應控制鈉的攝入，每口1?2g,水腫消退后每口3?5g,水腫嚴重、尿少、氮質(zhì)血

癥者，應限制水及蛋白質(zhì)的攝入。

水腫消退、血壓恢復正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普通飲食。

3.觀察病情

（1）尿量：每周測體重2次，水腫嚴重者，每天測體重一次，觀察水腫的變化程度。每周留晨尿2次，

進行尿常規(guī)檢杳。準確記錄24小時出入量。

（2）血壓：每天測血壓2次，定時巡視病房，觀察病人有無劇烈頭痛、嘔吐、眼花，視物不清等癥狀,

發(fā)現(xiàn)問題及時通知醫(yī)生。

（3）預防并發(fā)癥的護理：

密切觀察病人生命體征的變億，水腫嚴重者如出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、心率增快、不能平臥、肺底

濕性啰音、肝臟增大等,要立即報告醫(yī)生，同時給予半臥位和吸氧，遵醫(yī)囑給予利尿劑，還可靜脈點滴硝

普鈉或酚妥拉明，降低循環(huán)血量，減輕心臟負荷，必要時給予洋地黃制劑。

（4）用藥護理：注意利尿劑和降壓藥物的療效和不良反應。

（七）健康教育

預防鏈球菌感染。平日應加強鍛煉，注意皮膚清潔衛(wèi)生，以減少呼吸道及皮膚感染。如一旦感染則應

及時徹底治療。感染后2?3周時應檢查尿常規(guī)以及時發(fā)現(xiàn)異常。

患兒，女，10歲。急性上呼吸道感染后3周，出現(xiàn)血尿、水腫和血壓升高，診斷為“急性腎小球腎炎”，

最重要的處理措施是

A.臥床休息

B.青霉素肌內(nèi)注射

C.限制水、鈉攝入

D.利尿、消腫、降壓

E.避免使用腎毒素性藥物

『正確答案』D

「答案解析』此患兒已經(jīng)出現(xiàn)血尿、水腫、血壓升高，應對應治療，最重要措施應選【）。

二、慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎：

是一組病情遷延、病變進展緩慢，最終將發(fā)展成為慢性腎衰竭的原發(fā)性腎小球疾病。以青、中年男性

居多，臨床上以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本表現(xiàn)。

（-）病因

慢性腎炎的致病原因不甚清楚，僅少數(shù)病人由急性腎炎遷延不愈轉(zhuǎn)變而來,大多數(shù)病人隱匿起病。發(fā)

病的起始因素是免疫介導炎癥,多數(shù)病例腎小球內(nèi)有免疫復合物沉枳。

（二）臨床表現(xiàn)

1.尿液改變

①蛋白尿；②血尿；③尿量一般在每日1000ml以下;腎小管功能損害明顯者，夜尿增多。

2.輕、中度水腫

多為眼瞼、顏面水腫和（或）雙下肢水腫。

3.高血壓

80%病人可有不同程度的高血壓，部分病人以高血壓為突出表現(xiàn)。

4.腎功能呈進行性損害

可因感染、勞累、血壓升高或腎毒性藥物而急劇惡化，早期可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，進一步發(fā)展則出現(xiàn)

疲倦、乏力、頭痛、頭暈、失眠、惡心、嘔吐、食欲減退、營養(yǎng)不良、貧血等表現(xiàn)。

（三）輔助檢查

1.尿檢查

蛋白尿+-+++,有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿。

24小時尿蛋白定量常在1?3g；尿中多形性紅細胞及管型尿（顆粒管型、透明管型）等；尿比重多在

1.020以下，晚期常固定在1.010。

2.血液檢查

（1）晚期血漿白蛋白降低,血脂升高，內(nèi)生肌肝清除率下降，血尿素氮、血肌肝上升,皿紅蛋白下降

至中度正色素性貧血，血沉增快，血免疫復合物陽性，補體正常或下降。

（2）腎功能檢查：酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋功能減退。

（3）B超檢查:雙腎對稱性縮小。

（4）腎活組織檢查：可確定慢性腎炎的病理類型“

（四）治療原則本病的治療原則為防止和延緩腎功能進行性惡化,改善臨床癥狀及防止嚴重并發(fā)癥

為主要目的。

1.應避免體力活動、受涼,

防止感染，避免用對腎有損害的藥物。

2.低蛋白、低磷飲食，應選優(yōu)質(zhì)蛋白食物。

豆制品內(nèi)臟

奶詼

3.水腫、高血壓病人應限制鹽（V3g/d）的攝入。

4.利尿、降壓、抗凝治療，ACEI或ARB除具有降壓作用外,還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟

保護作用。

總結(jié)：

高血壓---限鹽6g

心衰一一限鹽5g

急慢性腎炎一一限鹽3g

（五）護理問題

1.體液過多與腎功能受損、腎小球濾過率下降導致水鈉潴留等有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要審與慢性病程消耗過多及限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān)。

3.焦慮與病程長、治療效果不理想有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。

（六）護理措施

1.一般護理

（1）休息：可減輕腎臟負擔，減少蛋白尿及水腫。

（2）飲食：幫助病人制訂合理的飲食計戈心

①蛋白質(zhì)的攝入量每日每千克體重0.6~0.8g,其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

②一和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1，其余熱量由糖供給。

③鹽每天1?3g,并補充多種維生素。

（3）心理支持。

（4）防治引起行損害的各種原因。

2.病情觀察

（1）觀察水腫、高血壓及貧血的程度。

（2）觀察尿液改變和腎功能減退程度。

（3）觀察各種征象：

①注意有無尿毒癥早期征象，如頭痛、嗜睡、食欲減退、惡心、嘔吐、尿少和出血傾向等。

:''....................'■-"''''..............'.......,■,—一'—

②注意有無心臟損害的征象,如心悸、脈率增快、交替脈、心律失常，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難，夜間

不能平臥、煩躁不安等心力衰竭表現(xiàn)。

③注意有無高血壓腦病征繚,如劇烈頭痛、嘔吐、黑蒙和抽搐等，須定時測血壓。

3.用藥指導

（1）指導病人遵照醫(yī)囑堅持長期用藥，以延緩或阻止腎功能惡化。

（2）使用降壓藥時不宜降壓過快、過低。

（3）避免傷腎藥物的使用。

（七）健康教育

1.指導病人注意生活規(guī)律，避免過勞，防止受涼，注意個人衛(wèi)生，預防感染，以免復發(fā)。

2.按醫(yī)囑堅持用藥，不得自行停藥或減量，避免應用對腎臟有損害藥物如鏈霉素、慶大霉素和卡那霉

素等。

3.女性病人不宜妊娠。

附：小兒腎小球腎炎的特點

（-）小兒尿量的特點

各年齡階段小兒尿量

年齡正常尿量（ml/d）少尿(ml/d)無尿(ml/d)

嬰兒期400?500

200

幼兒期500?600

50

學齡前期600~800300

學齡期800?1400400

（.-）小兒急性腎小球腎炎的特點

1.急性期的嚴重并發(fā)癥少數(shù)患兒在疾病早期（2周內(nèi)）可出現(xiàn)下列嚴重癥狀，如不早期發(fā)現(xiàn)及時治療,

可危及生命。

（1）嚴重循環(huán)充血：輕者僅有輕度呼吸增快，肝大；嚴重者表現(xiàn)明顯氣急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫

痰其至帶粉紅色，兩肺布滿濕啰音，心臟擴大，心率增快，有時可出現(xiàn)奔馬律等癥狀，危重病例可因急性

肺水腫于數(shù)小時內(nèi)死亡。

（2）高血壓腦?。貉獕海ㄓ绕涫鎻垑海E升，臨床上出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐、一過性失明，

嚴重者突然出現(xiàn)驚厥和昏迷。若能及時控制高血壓，上述癥狀可迅速消失。

（3）急性腎衰竭：急性腎炎患兒在尿量減少同時可出現(xiàn)暫時性氮質(zhì)血癥，嚴重少尿或無尿患兒出現(xiàn)電

解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒及尿毒癥癥狀。一般持續(xù)3?5口，在尿量逐漸增多后，病情好轉(zhuǎn)。若持續(xù)數(shù)周仍

不恢更，則預后嚴重。

2.護理措施

一般起病2周內(nèi)應臥床休息。

待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后，可下床輕微活動或戶外散步；

1?2個月內(nèi)活動量宜限制，3個月內(nèi)避免劇烈活動:

尿內(nèi)紅細胞減少、血沉正?？缮蠈W，但需避免體育活動；Addis計數(shù)正常后恢復正常生活。

Addis計數(shù)：測定夜間12小時濃縮尿液中的紅細胞、白細胞（包括腎小管上皮細胞）及管型的數(shù)量，

以此了解腎臟損害的程度。

患者男性26歲，因慢性腎小球腎炎入院，患者全身明顯水腫，尿蛋白（++）。該患者的血液檢查可

能出現(xiàn)

A.血紅蛋白升高

B.血尿素氮下降

C.內(nèi)牛.肌酊清除率下降

D.血肌肝下降

E.血脂下降

『正確答案』C

『答案解析』慢性腎小球腎炎患者血液檢查可見血漿白蛋白降低，血脂升高，內(nèi)生肌酊清除率下降，

血尿素氮、血肌酊上升，血紅蛋白下降至中度正色素性貧血，血沉增快，血免疫復合物陽性，補體正

?；蛳陆怠?/p>

患者男性30歲，因慢性腎小球腎炎入院，目前主要臨床表現(xiàn)為眼瞼及雙卜肢輕度水腫，血壓

150/1lOmmHg,護士觀察病情中應重點關(guān)注

A.精神狀態(tài)

B.水腫情況

C.血壓變化

D.心率變化

E.情緒變化

『正確答案』C

「答案解析J血壓是反應病情變化的重要指標，此患者而開明招升高.所以應嚴密觀察血壓的變化.

故選C。

第三節(jié)腎病綜合征病人的護理

一、病因

原發(fā)性腎病綜合征：

是指原發(fā)于腎臟本身疾病，如急性腎炎、急進性腎炎、腎性腎炎等疾病過程中發(fā)生腎病綜合征。

繼發(fā)性腎病綜合征：

病因很多，常見為糖尿病腎病、腎淀粉樣變、狼瘡性腎炎、過敏性紫瘢、感染及藥物引起。

四大臨床特點：

1.大量蛋白尿

由于腎小球濾過膜通透性增加，大量血漿蛋白漏出，遠遠超過近曲小管的I可收能力，形成大量蛋白尿。

尿蛋白，3.5g/d。

2.低白蛋白血癥

血漿蛋白從尿中丟失，及腎小管對重吸收的白蛋白進行分解，出現(xiàn)低白蛋白血癥。血漿清蛋白（白蛋

白）低于30g/L。

3.水腫

低白蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓減低,水分外滲。另外，部分水腫病人循環(huán)血容量不足，激活腎素-

血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，水鈉潴留加重，產(chǎn)生水腫。嚴重水腫者可出現(xiàn)胸腔、腹腔和心包積液。

4.高脂血癥當肝臟代償合成蛋白質(zhì)時，脂蛋白合成亦隨之增加，導致高脂血癥。其中以高膽固醇血

癥最為常見。

腎病綜合征：

1.大量蛋白尿

2.低白蛋白血癥

3.水腫

4.高脂血癥

二、臨床表現(xiàn)

（-）水腫-一最常見,且較重。

水腫多從下肢部位開始，呈可凹性，嚴重時出現(xiàn)腹腔積液及雙側(cè)腹腔積液。伴有尿量減少。

（二）高血壓

成人腎病綜合征部分病人有高血壓，血壓明顯者可隨水腫消退而降為正常。

（三）其他面色蒼白，疲乏無力，頭暈，站立時或體位由臥位變?yōu)榱⑽粫r，常易暈厥，與低蛋白血

癥致血容量不足、低血壓有關(guān)。

（四）并發(fā)癥

1.感染是主要并發(fā)癥C

常發(fā)生呼吸道、泌尿道、皮膚感染。引起感染的因素很多，如組織水腫使局部抵抗力下降，大量免疫

球蛋白從尿中丟失,血漿白蛋白低下使抗體形成減少，大量免疫抑制劑使用等。

2.血栓及栓塞多數(shù)腎病綜合征病人血液呈高凝狀態(tài),?？勺园l(fā)形成血栓,多見于腎靜脈、下肢靜脈。

3.動脈粥樣硬化長期高脂血癥易引起動脈粥樣硬化、冠心病等心血管并發(fā)癥。

4.急性腎衰竭

三、輔助檢查

1.尿檢查

尿常規(guī)檢查示大量蛋白尿,24小時尿蛋白定量測定＞3.5g,尿沉渣常見顆粒管型及紅細胞。

2.血液檢查

血漿白蛋白低于30g/L,血清膽固醇及甘油三酯可升高。

3.腎功能

肌酎清除率可正常或降低，血尿素、肌酎可正常或升高。

4.腎活檢病理檢查可以確定病理類型。

四、治療原則

1.休息

嚴重水腫、體腔積液時需臥床休息。

2.飲食

采用優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）,熱量要保證充分，每日每千克體重不少于126?147kJ

（30?35kcal）。水腫時應低鹽（食鹽V3g/d）。

3.利尿消腫

4.減少尿蛋白

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能直接降低腎小球內(nèi)高壓,從而減少尿蛋白排泄，并延緩腎功能損害。

5.藥物治療

（1）激素治療,糖皮質(zhì)激素應用一定要遵從下列用藥原則：

1）起始用量要足。

2）減撤藥物要慢。

3）維持用藥要久，服半年至1年或更久。

（2）細胞毒藥物環(huán)磷酰胺，不良反應有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發(fā)，并可出現(xiàn)性腺

抑制（尤其男性）。

五、護理問題

1.體液過多與血漿清蛋白卜降引起此漿膠體滲透壓下降存關(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低干機體需要量與大量蛋白天失,食欲下降有關(guān)

3.有感染的危險與抵抗力下降及使用激素和免疫抑制劑有關(guān)

4.有皮膚完整性受損的危險與皮膚高度水腫有關(guān)

5.活動無耐力與低蛋白血癥有關(guān)

6.焦慮與擔心疾病預后有關(guān)

六、護理措施

（-）一般護理

1.適當?shù)男菹⒑突顒樱瑴p輕腎臟負擔。

2.飲食護理

（1）蛋白質(zhì)為高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白。

（2）脂肪占供能的30%?40號,飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1,其余熱量由糖供給,

（3）鈉的攝入量不超過3g/d0

（4）水的攝入量應根據(jù)病情而定，高度水腫而尿量少者應嚴格控制入量。準確記錄出入量。

（5）及時補充各種維生素及微量元素。

3.皮膚護理

（1）保持皮膚清潔、干燥。

（2）避免皮膚長時間受壓，經(jīng)常更換體位，并有適當支托，預防水腫的皮膚受摩擦或損傷，

（3）避免醫(yī)源性皮膚損傷，注射時用5?6號針頭，拔針后壓迫一段時間。

（二）用藥護理

1.激素和細胞毒藥物

應用環(huán)用素的病人,服藥期間應注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無不良反應的出現(xiàn)，如肝腎毒性、高血壓、

高尿酸血癥、高血鉀、多毛及牙赧增生等。

2.利尿藥物觀察利尿藥的治療效果及有無不良反應發(fā)生，如低鉀、低鈉、低氯血癥性堿中毒等。使

用大劑量映塞米時，應注意觀察有無惡心、直立性眩暈、口干、心悸等。注意初始利尿不能過猛，以免血

容量不足，誘發(fā)血栓形成和損傷腎功能。

3.輸注血漿制品

不可過多過頻，因長時間的腎小球高濾過及腎小管高重吸收，有可能造成腎小球及腎小管上皮細胞的

損傷，從而損害腎功能,也影響激素的療效，對伴有心臟病的病人亦要慎用此法利尿。

（三）預防感染

1.使用激素期間應限制探視，房間每日紫外線消毒1小時，病人應戴口罩。

2.嚴格無菌操作技術(shù)。

3.病室定時通風，每次20?30分鐘,每日2次。

七、健康教育

1.應注意休息，避免受涼、感冒，避免勞累和劇烈體育運動。

2.應樂觀、開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.適度活動，避免產(chǎn)生血栓等并發(fā)癥。

4.有水腫時注意限鹽。

5.遵醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，了解激素及細胞毒藥物的常見不良反應。

6.定期門診隨訪，密切監(jiān)測腎功能的變化。

腎病綜合征最突出的體征

A.高血壓

B.水腫

C.腎區(qū)叩擊痛

I）.嗜睡

E.昏迷

『正確答案』B

『答案解析J腎病綜合征最突出的體征是水腫。

某腎病綜合征患者入院治療，查體：雙下肢水腫。實驗室槍查：尿蛋白4.5g/L,血漿白蛋白20g/L0

該患者水腫的主要原因

A.醛固酮增多

B.球-管失衡

C.飲水過多

D.腎小球濾過率下降

E.血漿膠體滲透壓下降

『正確答案」E

『答案解析』腎病綜合征患者出現(xiàn)水腫與血漿清蛋白下降引起血漿膠體滲透壓下降有關(guān)。

原發(fā)性腎病綜合征的臨床特征，應除外

A.大量蛋白尿

B.低蛋白血癥

C.高脂血癥

D.血尿

E.高度水腫

『正確答案』D

『答案解析』腎病綜合征：大量蛋白尿；低白蛋白血癥；水腫；高脂血癥。

第四節(jié)慢性腎衰竭病人的護理

概述：

慢件腎衰竭是指是種原發(fā)性或維發(fā)件慢件行臟病進行件進展引起肯小球濾過率下降和腎功能損害.出

現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀,水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。

一、病因

1.原發(fā)性腎臟疾病如腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎。

2.繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變?nèi)缣悄虿∧I病、高血壓腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病和過敏性紫瘢腎。

3.慢性尿路梗阻性腎病如結(jié)石、前列腺肥大等。

4.先天性疾病如多囊腎、遺傳性腎炎、腎發(fā)育不良等。

我國以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等較多見。

二、臨床表現(xiàn)

1.消化系統(tǒng)

食欲減退、腹部不適，是最早、最常出現(xiàn)的癥狀。

此外病人多有惡心、嘔吐、唬逆、腹瀉、消化道出血、口腔尿臭味。

2.心血管系統(tǒng)

(1)高血壓:

原因：①主要與水鈉潴留有關(guān):②與腎素活性增高有關(guān)。

(2)心力衰竭:

是尿毒癥病人最常見死亡原因。

原因：與高血壓、水鈉潴留、貧血、尿毒癥性心肌病等有關(guān)。

(3)尿毒癥性心包炎：表現(xiàn)為胸痛、心前區(qū)可聽到心包摩歐音，多與尿毒癥毒素沉著有關(guān)。

(4)動脈粥樣硬化：

病人常有高甘油三酯血癥及輕度膽固醇升高。

3.呼吸系統(tǒng)

酸中毒時呼吸深而長。代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、胸膜炎、肺炎。

4.血液系統(tǒng)

原因：主要由于紅細胞生成素減少,同時伴有缺鐵，營養(yǎng)不良，出血原因素可加重貧血。并有出血現(xiàn)

象，如鼻出血、嚴重嘔血及便血。

5.精神、神經(jīng)系統(tǒng)

有衰早期常精神萎靡、疲乏、失眠，逐漸出現(xiàn)精神異常，幻覺、抑郁、淡漠，嚴重者昏迷。

6.骨骼系統(tǒng)

慢性腎衰可引起腎性骨營養(yǎng)不良癥，又稱腎性骨病。病人可骨酸痛、行走不便等。

原因：腎性骨病是由于缺乏活性維生素D3,繼發(fā)性甲狀旁發(fā)功能亢進、營養(yǎng)不良等因素引起。

7.皮膚表現(xiàn)

皮膚失去光澤，干燥、脫屑，尿素隨汗在皮膚排出,可形成尿素霜,刺激皮膚引起瘙癢,有時難以忍

受，皮膚瘙癢也與甲狀旁腺功能亢進引起的鈣沉著于皮膚有關(guān)。

8.性功能障礙

女性病人月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng).男件病人常有陽摟現(xiàn)象c

9.代謝紊亂

尿毒癥時毒素可干擾胰島素作用，加強外周組織對胰島素的抵抗性，表現(xiàn)空腹血糖輕度升高，糖耐量

異常。因長期惡心、嘔吐使蛋白質(zhì)攝入不足，出現(xiàn)負氮平衡及低蛋白血癥。

10.繼發(fā)感染

免疫系統(tǒng)功能低下、白細胞功能異常有關(guān)。以肺部及泌尿系統(tǒng)感染多見。

11.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

(1)多尿、夜尿多，又常有良食、嘔吐或腹瀉，易引起脫水，晚期病人尿量可少于400m又d。引起水、

鈉潴留，出現(xiàn)水腫、高血壓甚至心力衰竭。

(2)高血鉀及低血鉀

由于利尿、嘔吐、腹瀉、攝入不足可出現(xiàn)低血鉀。

終末期病人常發(fā)生高血鉀,主要因進食水果、肉類多，尿量少及使用保鉀利尿藥造成。

(3)酸中毒,尿毒癥病人都有輕、重不等的代謝性酸中毒，因腎臟對酸、堿平衡的調(diào)節(jié)能力下降，導

致酸性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)潴留。

(4)低鈣血癥與高磷血癥

由于尿磷排出減少，出現(xiàn)高磷血癥。

鈣缺乏主要與鈣攝入不足，活性維生素D缺乏,高磷血癥筆多種因素有關(guān)。高磷低鈣刺激甲狀旁腺激

素分泌增加，導致丹鈣脫出。因此，早期血鈣正常。

三、輔助檢查

1.血常規(guī)

血紅蛋白多在80g/L以下，最低達20g/L。

白細胞與血小板正?；蚱?。

2.尿常規(guī)

尿蛋白+?+++,晚期可陰性。

尿沉渣有管型，蠟樣管型對診斷有意義?？捎屑t細胞、白組胞，若數(shù)量增多表示病情活動或有感染。

尿量可正常但夜尿多，尿比重低,嚴重者尿比重固定在1.010?1.012。

3.腎功能檢杳

血肌酊、尿素、尿酸增高；內(nèi)生肌酊清除率降低，是腎衰竭的敏感指標;血鈣偏低，血磷增高。血清

鉀、鈉濃度可正常、降低或增高，有代謝性酸中毒等。

4.其他

檢一B型超聲檢查示雙腎體積小，腎萎縮,腎圖示雙腎功能明顯受損。

四、治療原則

(―)治療

原發(fā)病和糾正加重腎衰的可逆因素是關(guān)鍵。

如防止水電解質(zhì)紊亂、感染、尿路梗阻、心力衰竭等，飲食選用優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉、

魚等，應保證供給充足的熱量。并補充多種維生素，誕。每日液體入量為前1天出液量加不顯性失水（呼

吸、大使等）500ml來計算。

（二）對癥治療

1.局血壓

容量依賴型高血壓病人，限水鈉、配合利尿藥及降壓藥等綜合治療；

對腎素依賴型高血壓，應首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

2.應積極控制感染，避免使用腎毒性藥物。

3.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。

4.糾正貧血。

5.重者如出現(xiàn)心力衰竭等,行血液透析治療.

五、護理問題

1.體液過多與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留或補液不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與氮質(zhì)血癥有關(guān)

3.有感染的危險與營養(yǎng)不良、貧血、機體抵抗力下降有關(guān)

4.活動無耐力與心臟病變、貧血、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)

六、護理措施

（-）一般護理

1.休息尿毒癥期應臥床休息以減輕腎臟負擔，當出現(xiàn)煩躁不安、抽搐或昏迷時應有專人護理，采取

保護性措施。

2.給予高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷高鈣飲食,主食最好采用麥淀粉。

3.心理護理護理人員應枳極地用形象化的方式向病人介紹尿毒癥的治療進展，鼓勵病人參加力所能

及的社會活動，爭取工作單位和家屬配合，幫助病人適應特殊治療要求，培養(yǎng)自我護理能力。

（二）病情觀察

1.意識改變?nèi)缡人?、澹妄、昏迷?/p>

2.有無惡心、嘔吐、頑固性咆逆與消化道出血。

3.注意血壓、心率與心律，有無心衰及心包摩擦音。

4.了解貧血的進展及有無出血傾向。

5.有無電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，如高血鉀、心律失常。

6.觀察體重、尿量變化，以及液體出入量情況，并正確進行記錄。

（三）對癥護理

1.胃腸道癥狀注意口腔護理和飲食調(diào)節(jié)，對頑固性呃逆者可用耳針、針灸或肌內(nèi)注射哌甲酯（利他

林）。

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

應安置病人于光線較暗的病室，注意安全，適量使用鎮(zhèn)靜劑。

3.心血管系統(tǒng)癥狀

（1）高血壓腦病病人需迅速按醫(yī)囑快速降壓、控制抽搐和降低顱內(nèi)壓。并觀察降壓藥物不良反應，及

時記錄。

（2）出現(xiàn)急性肺水腫或嚴重心律失常時，應積極配合搶救。

4.造血系統(tǒng)癥狀

有出血傾向應避免應用抑制凝血藥物如解熱鎮(zhèn)痛劑、右旋糖酎及纖溶藥物，以免誘發(fā)出血，出血嚴重

者除局部止血外，應防止局部黏膜受刺激，必要時可輸鮮血。

5.少尿、高鉀血癥

（1）觀察血鉀檢驗報告和心電圖情況，及時與醫(yī)師取得聯(lián)系。

（2）采集血鉀標本時針筒要干燥，采血部位結(jié)扎勿過緊，血取出后沿試管壁注入，以防溶血，影響檢

驗結(jié)果。

（3）一進含鉀量高的食物和藥物（包括鉀鹽青霉素、螺內(nèi)酯等）。

（4）忌輸庫血，因庫血含鉀量較高（貯存5?8天，每lOGOrnl血液的血漿中含有22nlmol的鉀）。

七、健康教育

1.向病人及家屬介紹慢性腎衰竭的基本知識。

2.指導病人保持樂觀情緒?，避免受涼、受濕。

3.注意個人衛(wèi)生，注意預防呼吸道、皮膚感染，皮膚癢時切勿用力搔抓，以免破損引起感染。

4.強調(diào)合理飲食的重要性，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入和鈉、鉀的限制。

5.適當?shù)幕顒?增強抵抗力.避免勞累和重體力活動.

6.避免使用腎毒性藥物，如氨基糖基類抗生素等。

7.定期復查腎功能、電解質(zhì)等，記錄每日的尿量、血壓、體重。

慢性腎衰竭

病因我國以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病較多見

①消化系統(tǒng)癥狀一最常見、最早期的表現(xiàn)（晚期口有尿臭味）

②呼吸系統(tǒng)一酸中毒時呼吸深而長

③循環(huán)系統(tǒng)一A、心力衰竭為主要死亡原因B、高血壓

臨床表現(xiàn)④血液系統(tǒng)一腎性貧血一原因：EP0較少

⑤骨骼一腎性骨?。ü撬嵬?行走不便）一原因：活性維生索D3減少

⑥皮膚一尿素霜一皮膚瘙癢

⑦商鉀（終末期〉、低鈣、高磷、酸中毒

①尿常規(guī)：蠟樣管型;

輔助檢查

②腎功能檢查：內(nèi)生肌肝清除率下降（腎衰竭率敏感指標）

對癥治療：容量依賴型高血壓，降壓、利尿、限水鈉

治療原則

腎素依賴性高血壓：ACEI

給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鉀、高鈣、低磷等飲食；忌鉀。

護理措施

量出為入：每日攝入量為前一天出液量+不顯性失水（500ml）_

引起慢性腎衰患者貧血最重要的原因是

A.鐵的攝入減少

B.血液透析失血及頻繁抽血化驗導致失血

C.紅細胞的生存周期短

D.葉酸缺乏

E.腎產(chǎn)生促紅細胞生成素減少

r正確答案」E

11答案解析」慢性腎衰患者貧血最重要的原因為腎產(chǎn)生促紅細胞生成素減少。

患者，男45歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，因酸中毒給予5%碳酸氫鈉250ml靜滴后出現(xiàn)手足抽搐，最可能

的原因是發(fā)生了

A.低血鉀

B.低血鈣

C.高鈉血癥

D.堿中毒

E.腦出血

r正確答案」B

『答案解析』慢性腎衰竭患者出現(xiàn)手足抽搐，考慮為低血鈣引起。

慢性腎衰最常見的死因是

A.消化道出血

B.嚴重貧血

C.心力衰竭

D.肺部感染

E.消化性潰瘍

『正確答案』C

「答案解析J慢件皆衰最常見的死因是心力衰竭c

尿毒癥時電解質(zhì)的變化哪項不正確

A.高鉀血癥

B.低鈉血癥

C.高鎂血癥

D.低磷血癥

E.低鈣血癥

『正確答案』D

『答案解析』慢性腎衰尿毒癥期會出現(xiàn)低鈣高磷。

第五節(jié)急性腎衰竭病人的護理

急性腎衰竭

是指由各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)日)急劇下降的臨床綜合征。

主要表現(xiàn)為少尿或無尿，血尿素氮和肌肝迅速升高，水、電解質(zhì)、酸堿失衡及尿毒癥癥狀。

「告前性

病因：〈腎性

、背后性

一、病因

(■)腎前性急性腎衰竭

本質(zhì)：腎缺血

1.急性血容量不足

嘔吐腹瀉、各種原因引起的大出血、中暑及大量出汗未及時補充、大面積燒傷、腹膜炎、壞死性胰腺

炎、過度利尿等。

本質(zhì)：腎缺血

2.心血管疾病

由于心排血量嚴重不足導致腎灌注不足見于:

（1）充血性心力衰竭。

（2）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或嚴重心律失常，更易合并急性腎衰竭。

（3）心包填塞：此時體循環(huán)淤血嚴重影響心排血量。

（4）腎動脈栓塞或血栓形成。

（5）大面積肺梗死。

（6）嚴重心律失常。

3.末梢血管擴張或感染中毒

此時有效循環(huán)血量重新分布，見于血壓降低過快過猛或感染中毒性休克。

4.腎血管阻力增加

見于大手術(shù)后及麻醉時；肝腎綜合征；前列腺素抑制劑引起前列腺素分泌減少。

（二）仔性急性仔衰竭

1.急性腎小管壞死一最常見

見于各種休克、急性溶血綜合征、妊娠期高血壓疾病。

2.急性腎毒性物質(zhì)

（1）抗生素

（2）造影劑:包括各種含碘造影劑。

（3）重金屬鹽類：如隸、鉛、鈾、金、銷、格、珅、磷等。

（4）工業(yè)毒物：如氟化物、甲醉、四氯化碳、甘油、殺蟲劑、除草劑等。

（5）生物毒：如蛇毒、蜂毒、斑螯毒、魚膽毒等。

（6）其他：環(huán)抱素、大劑量靜點甘露醇等。

3.腎小球疾病

如腎小球腎炎、腎病綜合征、急進性腎炎、肺出血腎炎綜合征、血清病等。

4.急性間質(zhì)性腎炎

是?組引起腎間質(zhì)損害的疾病，病因非常復雜。常見的如腎臟感染性疾病、腎臟毒性物質(zhì)、X線長時間

照射及各種藥物中毒引起腎間質(zhì)損害。

5.腎血管性疾患

如腎動脈栓塞和血栓形成腹主動脈瘤、腎靜脈血栓形成等。

（三）腎后性急性腎衰竭

1.輸尿管結(jié)石

雙側(cè)輸尿管結(jié)石或一側(cè)結(jié)石對側(cè)反射性痙攣。

2.尿道梗阻

見于結(jié)石狹窄后尿道瓣膜。

3.膀胱頸梗阻

本質(zhì)：腎梗阻

4.前列腺增生肥大和腫瘤。

5.膀胱腫瘤或膀胱內(nèi)有較大的積血塊等。

6.婦科疾患盆腔腫瘤壓迫輸尿管膀胱尿道等。

7.神經(jīng)源性膀胱是糖尿病常見的合并癥，嚴重低血鉀神經(jīng)節(jié)阻滯劑等都可引起排尿障礙，進而引起

急性腎衰竭。

二、臨床表現(xiàn)

分為少尿期、多尿期及恢復期三個階段。

1.少尿期

（1）少尿或無尿期：一般持續(xù)1?2周。

每日尿量持續(xù)少于400nli為少尿，少于100ml為無尿。

尿色深而混濁，尿內(nèi)有蛋白、紅細胞、白細胞、上皮細胞及其碎片和顆粒管型。尿比重常為1.010-1.015

（早期則可達1.018）o

（2）進行性氮質(zhì)血癥

血肌血絕對值每日升高44.2umol/L,或在24?72小時內(nèi)血肌酎相對值增加25%?100%。在創(chuàng)傷、高

熱等情況時，血尿素氮、肌肝、鉀和有機酸的濃度增長較迅速。

（3）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

表現(xiàn)為水過多,嚴重者可導致急性心衰、肺水腫或腦水腫；

高鉀血癥可誘發(fā)各種心律失常,重者心室顫動、心跳驟停。

-----（一周內(nèi)死亡的主因）

代謝性酸中毒；可有高磷、低鈣、低鈉、低氯血癥等。

心力衰竭是本病的主要死因之一。

（4）其他表現(xiàn)

有高血壓、心力衰竭、心律失常、心包炎等心血管表現(xiàn)；惡心、嘔吐、腹瀉、食欲減退等消化系統(tǒng)癥

狀甚至消化道出血；常伴有肺部、尿路感染，以及其他重要臟器的衰竭”

高血鉀癥是急性腎衰竭最嚴重的并發(fā)癥，是起病第一周死亡最常見的原因。

2.多尿期

尿量增加的速度較快，經(jīng)5?7I」左右達到多尿高峰，甚至每L1尿量可達3000?5000ml或更多，是腎

功能開始恢復的標志。多尿期血尿素氮、肌肝等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉(zhuǎn)。多尿期

早期仍可有高鉀血癥，后期則易發(fā)生低鉀血癥。此外，此期仍易發(fā)生感染、心血管并發(fā)癥和上消化道出血

等。此期持續(xù)1?3周。

3.恢復期病人尿量正常，病情穩(wěn)定，各項化驗指標平穩(wěn)。

三、輔助檢查

1.血液檢查

①輕至中度益而.白細胞增多,血小板減少C

②血尿素氮和肌酊：無并發(fā)癥時，每口血尿素氮約上升3.6?7.Immol/L、血?、诩s上升44.2?88.4u

mol/L；在高分解狀態(tài)時，每日血肌肝可升高176.8uinol/L或以上。

③電解質(zhì)：血清鉀升高>5.5nmol/L。

血清鈉正?；蚱停邂}降低%^磷升高。

④血pH：低于7.35o

2.尿液檢查

①尿量：少尿型，每日尿量在400ml以下;非少尿型尿量正?；蛟龆唷?/p>

②尿常規(guī)：外觀渾濁，尿色深、有時呈醬油色。

尿比重低且固定，在1.015以下。

尿呈酸性；尿蛋白定性+?+++。

尿沉渣鏡檢可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型、顆粒管型及少許紅細胞、白細胞等。

③尿滲透濃度與血滲透濃度之比：低于1:1。

④尿肌酊與血肌酊之比：常低于10。

⑤尿鈉:增高，多在40?60n>mol/L。

⑥鈉濾過排泄分數(shù)：大于1。

⑦腎衰指數(shù)：常大于2。

四、治療原則

1.積極治療原發(fā)病、去除病因。

2.少尿期保持液體平衡，一般采用“量出為人”的原則,每日進水量為一天液體總排出量加500ml。

予以高糖、適量脂肪及限制蛋白飲食。

注重鉀平衡、糾正酸中毒、積極控制感染。

3.多尿期最初1?2天仍按少尿期的治療原則處理。尿量明顯增多后注重水及電解質(zhì)的監(jiān)測，尤其是

鉀的平衡。

4.恢復期的治療除繼續(xù)病因治療外，?般無需特殊治療，注重營養(yǎng)，避免使用損害腎臟的藥物。

五、護理問題

1.體液過多與急性腎衰竭致腎小球濾過功能受損、水分控制不嚴有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與營養(yǎng)的攝入不足及透析等原因有關(guān)。

3.有感染的危險與飲食限制，限制蛋白質(zhì)攝入、機體抵抗力低下及透析有關(guān)。

4.潛在并發(fā)癥：高鉀血癥、代謝性酸中毒、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、DIC、多臟器功能

衰竭。

六、護理措施

1.一般護理

安置病人絕對臥床休息以減輕腎臟負擔,注意活動下肢，防止靜脈血栓形成:床鋪、衣褲干燥平整、

柔軟，防止皮膚破損；操作盡量集中進行，避免影響病人的休息。

2.飲食護理

（1）限制蛋白質(zhì)攝入,降低血尿素氮，減輕尿毒癥癥狀，可給予高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如瘦肉、魚、

禽、蛋、奶類）飲食，每日每千克體重0.8g。

接受透析的病人給予高蛋白飲食,蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克體重1.0?L2g。

（2）保證熱量供給

低蛋白飲食的病人需注意提供足夠的熱量,以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，保持機體的正氮平衡。

熱量主要由碳水化合物和脂肪供給。為攝入足夠的熱量，可食用植物油和糖，并注意供給富含維生素C、

維生素B族和葉酸的食物。必要時靜脈補充營養(yǎng)物質(zhì)。

（3）維持水平衡

少尿期應嚴格計算24小時的出入液量,按照“量出為入”的原則補充入液量。

（4）減少鉀的攝入

盡量避免食用含鉀多的食物,如白菜、蘿卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。

3.病情觀察

①嚴格記錄病人24小時的液體出入量。

入量包括飲水量、補液量、食物所含水量等。

出量包括尿量、嘔吐物、糞便、透析的超濾液量等。

②定期測量病人的生命體征、意識變化。

③觀察水腫的情況，包括水腫的分布、部位、特點、程度及消長等，定期測量病人的體重、腹圍。

④觀察病人有無出現(xiàn)呼吸道、泌尿道、皮膚、膽道、血液等部位感染的征象。

⑤做好腎功能各項指標和血鈉、蠅、血鈣、血磷。

⑥監(jiān)測有無上消化道出血，心衰，肺梗死，高血壓腦病等表現(xiàn)。

4.用藥護理

發(fā)牛.高血鉀時的緊急處理（一周內(nèi)死亡的主因）

①立即建立血管輸液通道。

②靜脈滴注5%碳酸氫鈉100?200ml,尤其適用于伴代謝性酸中毒者：或緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

lOirl,以拮抗鉀離子對心肌及其他組織的毒性作用:或靜滴25%葡萄糖300ml+胰島素15U,以促進糖原合成,

使鉀離子轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。

③鈉型離子交換樹脂2（）?30g加入25%山梨酥1（）0?200ml作高位保留灌腸。

5.防治感染

①盡量將病人安置在單人房間，做好病室的清潔消毒，減少探視人員和時間。

②注意無菌操作，透析的各個環(huán)節(jié)應嚴格執(zhí)行無菌操作,置管處每日嚴格按無菌原則進行換藥。需留

置尿管的病人應加強消毒、定期更換尿管和進行尿液檢查。

③協(xié)助臥床病人定期翻身，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生；協(xié)助做好口腔護理，保持口腔清潔、舒適，

以促進食欲，飯后漱口。

七、健康教育

1.向病人及家屬講述急性腎衰竭的臨床過程和早期透析治療的重要性使其配合治療和護理。

2.告知病人與家屬有關(guān)的家庭護理知識

①恢復期病人應加強營養(yǎng)，注意合理膳食，如勿食過咸和含鉀高的食物，增強體質(zhì)，適當鍛煉；②注

意個人清潔衛(wèi)生，注意保暖，防止受涼、受潮，注意預防呼吸道、皮膚感染；③不使用對腎比能有害的藥

物，盡量避免行使用大劑量造影劑的X線檢查：④避免妊娠、手術(shù)、外傷等；⑤定期門診隨訪，監(jiān)測腎功

能、尿量等。

下列哪個不是腎前性急性腎衰的誘因

A.大量利尿

B.心衰

C.大量失血

D.雙側(cè)輸尿管結(jié)石

E.脫水

『正確答案』D

『答案解析』腎前性腎功能衰竭的本質(zhì)是腎血流灌注不足，大量利尿，大量失血，脫水、心衰都可能

會引起腎血流量不足，雙側(cè)輸尿管結(jié)石則是可能會引起腎后性腎衰。

患者，女性，30歲，產(chǎn)后大巴血致急性腎衰。前一天尿量為2