股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理查房

二月份護(hù)理查房

——股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識病史匯報護(hù)理拓展學(xué)習(xí)

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疾病相關(guān)知識病史匯報護(hù)理34拓展學(xué)習(xí)姓名：關(guān)XX性別：女年齡：87歲入院診斷：

左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折雙側(cè)多發(fā)腔隙性腦梗塞皮層下動脈硬化性腦病食管裂孔疝多發(fā)胸腰椎陳舊性骨折骨質(zhì)疏松癥病例匯報主訴：左髖部外傷后疼痛、活動受限8小時現(xiàn)病史：患者于8小時在家活動時摔倒，臀部著地，當(dāng)即感左髖部疼痛劇烈，腫脹，伴左下肢負(fù)重及活動受限，無左下肢麻木，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無四肢抽搐及大小便失禁，在家臥床休息后仍不見好轉(zhuǎn)，遂急來診，行左股骨正側(cè)位片檢查示：左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折。收入院治療。患者自受傷后神志清，精神不振，進(jìn)少量飲食，小便正常，未解大便。病例匯報

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疾病相關(guān)知識病史匯報護(hù)理34拓展學(xué)習(xí)骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折：又叫股骨粗隆間骨折，是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，多見于老年人，女性多于男性，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。疾病相關(guān)知識------定義股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆疾病相關(guān)知識------病因

直接暴力間接暴力積累勞損骨骼病變骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒容易造成骨折。Ⅰ型：骨折線由外上斜向內(nèi)下，無移位，為簡單骨折，穩(wěn)定性骨折疾病相關(guān)知識------分型Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折

股骨距是位于小轉(zhuǎn)子深部股骨頸、體連接部的內(nèi)后方的致密骨板，是股骨體后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)向松質(zhì)內(nèi)的延伸。有人把他描述為"真正的股骨頸"。Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折Ⅳ型：伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折Ⅴ型：骨折線由內(nèi)上斜向外下，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又稱為反轉(zhuǎn)子間骨折。

疾病相關(guān)知識------臨床表現(xiàn)1.畸形：外旋45-60度，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋，還可伴有內(nèi)收畸形2.疼痛：壓痛、叩擊痛3.腫脹：有時髖外側(cè)可見皮下瘀血斑4.功能障礙：傷后患肢活動受限，不能站立、行走。

5.患肢短縮疾病相關(guān)知識------診斷依據(jù)、輔助檢查1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查，包括X線檢查、CT檢查及MRI。骨牽引抬高床尾20～25cm防止感染：用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

骨牽引皮膚牽引：是用貼敷于患者皮膚上的膠布或牽引帶包捆于患者皮膚上，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置，在肢體遠(yuǎn)端施加持續(xù)引力傳遞到骨骼上，以達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。皮牽引——概念

牽引帶牽引繩牽引架毛巾或中單重錘

操作中的配合1、將牽引帶平鋪于床上，需要牽引的患肢用中單或大毛巾包裹，骨突處用石膏棉保護(hù)，將肢體包好，拴好牽引繩。安裝好牽引架，上重錘，并懸離地面。2、皮牽引的重量一般不超過5Kg.被牽引肢體與牽引力在水平線上肢體無接觸床欄、足跟離床、懸空牽引繩不受壓滑車裝置順暢抬高床尾15～25cm牽引重量不得隨意加減，保持懸空注意事項擴(kuò)張板無接觸足底或床欄均勻在患肢內(nèi)外側(cè)

皮牽引護(hù)理1.應(yīng)密切觀察患肢的血循環(huán)，患肢肢端可因皮牽引套纏繞過緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起血運(yùn)皮溫、皮色、動脈搏動、腫脹、皮膚受壓感覺麻木、發(fā)冷、感覺減退運(yùn)動肢體的運(yùn)動情況、肌力情況疼痛疼痛的位置，性質(zhì)2．對皮膚牽引的患者，應(yīng)隨時注意皮牽引套有無松散或脫落，并及時整理。

3．為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10～15cm．為保持牽引效能，經(jīng)常檢查有無阻擋牽引的情況，并及時矯正1

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疾病相關(guān)知識病史匯報4拓展學(xué)習(xí)護(hù)理1.疼痛；與骨折、手術(shù)有關(guān)。2恐懼、焦慮：與環(huán)境陌生，與親屬分開，對治療缺乏信心有關(guān)3.知識缺乏；缺乏術(shù)前術(shù)后注意事項4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床,不能自主活動,營養(yǎng)不良有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、髖內(nèi)翻等護(hù)理診斷1：給予患者舒適的體位，指導(dǎo)正確的功能鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛2：保持病房環(huán)境安靜，集中治療，操作時動作輕柔，減少對患者的不良刺激3：對于疼痛明顯的患者采取放松術(shù)、催眠、暗示等方法，如深呼吸、聽音樂等使患者放松，轉(zhuǎn)移患者的注意力4：必要時遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)護(hù)理措施——疼痛1：給予患者及家屬心理護(hù)理。2：做好入科宣教。3：保持病室安靜，防止不良刺激。4:向病人解釋，不良情緒會影響血壓、心率變化，不利疾病的控制。護(hù)理措施——恐懼、焦慮護(hù)理措施——知識缺乏

術(shù)前：I1：向患者及家屬講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義，介紹手術(shù)的方式、時間、麻醉方式，了解術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生的不適以及術(shù)中配合的技巧

I2:指導(dǎo)禁食10小時禁飲6小時I3:指導(dǎo)協(xié)助患者術(shù)前擦浴更衣，保證睡眠，術(shù)前排空大小便I4:指導(dǎo)其取下首飾如手鐲、戒指、假牙等術(shù)后：I1：告知患者及家屬術(shù)后6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥頭偏向一側(cè)I2：給予患者正確的體位，并告知家屬的體位：平臥，患肢處于髖關(guān)節(jié)外展15°，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持屈曲15-30°，踝關(guān)節(jié)保持90°位置，兩腿之間放軟枕，保持患肢外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)屈曲，內(nèi)收或內(nèi)旋I3：交代患者身上的各個導(dǎo)管，以防脫管事項：吸氧管及靜脈留置針，如有管道脫落及時通知護(hù)士，氧流量2升/分，家屬不能隨意調(diào)節(jié)I4：維持血容量，告知患者及家屬遵醫(yī)囑給予抗炎、消腫補(bǔ)液治療，補(bǔ)充血容量，維持體液的平衡，嚴(yán)格控制輸液速度：20-40滴/分。I5：嚴(yán)密觀察患者神志，心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測患者術(shù)后6小時的生命體征，家屬不能隨意調(diào)節(jié)I6：飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)術(shù)后6小時后進(jìn)食清淡易消化營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食,術(shù)后第一天如無腹脹可正常進(jìn)食，囑少食動物脂肪和蛋黃、蟹黃等含膽固醇高的食物及甜食，多食魚

和豆制品及蔬菜、水果。護(hù)理措施——有皮膚完整性受損1:每2小時翻身一次。2:更換體位時避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。3:正確搬運(yùn)病人,盡量避免搬運(yùn)或移動病人，必須搬運(yùn)移動時，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成的損傷。4：保持皮膚及床單位清潔，及時更換污單和敷料。5：使用氣墊床，防止壓瘡發(fā)生。1：觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運(yùn)動情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生2：告知患肢及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施；1.使用雙下肢氣壓治療2.加強(qiáng)功能功能鍛煉3.抗凝藥物的使用3：告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓的形成4：遵醫(yī)囑用抗凝藥物低分子肝素鈣，并觀察藥物療效及副作用，觀察切口是否有出血，皮膚黏膜是否有出血護(hù)理措施——下肢深靜脈血栓、髖內(nèi)翻5：預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位：患肢制動、矯正鞋固定，臥床時兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位，切忌內(nèi)收。6：指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽咳痰方法，協(xié)助翻身叩背，鼓勵患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量，預(yù)防肺部感染7：鼓勵患者多飲水，囑患者多食用蔬菜水果，指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器，協(xié)助患者進(jìn)行腹部按摩，必要時給予開塞露納肛，預(yù)防泌尿系感染和便秘1

疾病相關(guān)知識2病史匯報3護(hù)理診斷4拓展學(xué)習(xí)即由骨，骨間膜，肌隔間和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列早期的癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室綜合癥——定義骨筋膜室綜合癥——病因骨筋膜室內(nèi)壓力增高骨筋膜室容積減小外包扎過緊室內(nèi)內(nèi)容物體積增加創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫2.缺血性肌攣縮的五個主要臨床表現(xiàn)，可記成5個"P"，字:(1)疼痛(pain)(2)蒼白(pallor)(3)感覺異常(paresthesia)(4)麻痹(paralysis)。(5)無脈(pulselessness)3.壞疽1.疼痛:創(chuàng)傷后肢體持續(xù)性劇烈疼痛，且進(jìn)行性加劇，為本征最早期的癥狀。是骨筋膜室內(nèi)神經(jīng)受壓和缺血的重要表現(xiàn)骨筋膜室綜合癥——臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合癥——處理1.切開減壓早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的惟一有效方法。切不可等到出現(xiàn)5"P"體征后才行切開減壓術(shù)，從而導(dǎo)致不可逆的缺血性肌攣縮。切開的皮膚一般多因張力過大而不能縫合?？捎梅彩苛旨啿妓伤商钊?，外用無菌敷料包好，待消腫后行延期縫合。切不可勉強(qiáng)縫合皮膚，失去切開減壓的作用。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，必要時還得行截肢術(shù)以搶救生命。2.重新固定提問時間~什么是皮膚牽引？皮膚牽引是將牽引力直接加于皮膚，間接牽拉骨骼。

提問時間~皮牽引的注意事項有哪些？

1、牽引過程中應(yīng)觀察應(yīng)觀察皮膚情況，保持皮膚清潔干燥，注意皮膚是否有水皰，有無壓迫局部骨隆突出。

2、注意觀察患肢血液循環(huán)，應(yīng)松緊適度，太松易滑脫，太緊會壓迫血管、神經(jīng)，引起肢端的皮膚發(fā)冷、發(fā)脹、疼痛、麻。活動障礙。

3、注意維持