小兒驚厥-重慶市兒童醫(yī)院課件

小兒驚厥驚厥是兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由于腦部神經(jīng)元異常放電引起，導(dǎo)致全身或部分肌肉不自主抽搐。什么是小兒驚厥定義小兒驚厥是兒童時期常見的急癥，表現(xiàn)為突然、短暫的意識喪失，伴有全身或局部的肌肉抽搐，通常持續(xù)幾秒到幾分鐘。病因小兒驚厥的病因很多，包括發(fā)熱、腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)出血、癲癇等。小兒驚厥的癥狀表現(xiàn)全身抽搐四肢抽搐，口吐白沫，眼球上翻。意識喪失反應(yīng)遲鈍，對外界刺激沒有反應(yīng)。呼吸困難呼吸急促，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。面色蒼白臉色蒼白，甚至發(fā)青。小兒驚厥的分類11.發(fā)熱性驚厥指發(fā)熱過程中出現(xiàn)的驚厥，是小兒常見病，發(fā)生率高，但大多預(yù)后良好。22.非發(fā)熱性驚厥指無發(fā)熱癥狀，僅在睡眠或清醒狀態(tài)下發(fā)生的驚厥，發(fā)生率較低，可能預(yù)示潛在的腦部疾病。33.復(fù)雜性驚厥是指持續(xù)時間較長或反復(fù)發(fā)作的驚厥，癥狀復(fù)雜，嚴(yán)重程度較高的驚厥，需要及時就醫(yī)。44.特殊類型驚厥指某些特殊疾病導(dǎo)致的驚厥，如遺傳性疾病或代謝性疾病引發(fā)的驚厥。發(fā)熱性驚厥的成因1遺傳因素家族史2中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常腦發(fā)育不良3免疫功能異常感染4環(huán)境因素高溫發(fā)熱性驚厥是指兒童在發(fā)熱時出現(xiàn)的短暫的、非驚厥性發(fā)作。遺傳因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、免疫功能異常和環(huán)境因素等都可能導(dǎo)致發(fā)熱性驚厥。非發(fā)熱性驚厥的成因非發(fā)熱性驚厥是指在無發(fā)熱的情況下發(fā)生的驚厥，其病因較為復(fù)雜，需要進(jìn)行詳細(xì)的診斷和評估。1遺傳因素家族史中存在癲癇或驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，會增加患兒發(fā)生非發(fā)熱性驚厥的風(fēng)險。2腦部疾病腦發(fā)育異常、腦損傷、腦部感染等腦部疾病是導(dǎo)致非發(fā)熱性驚厥的重要原因。3代謝性疾病低血糖、低血鈣、肝功能異常等代謝性疾病會導(dǎo)致驚厥發(fā)作。4其他原因藥物中毒、腦血管疾病、中毒性腦病等也有可能引起非發(fā)熱性驚厥。驚厥發(fā)作的體征意識喪失患者突然失去意識，并伴有眼球上翻或斜視。肢體抽搐四肢出現(xiàn)強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，表現(xiàn)為突然抽動或僵硬?？谕掳啄捎诩∪饩o張，導(dǎo)致唾液分泌增多，可能出現(xiàn)口吐白沫。呼吸暫停呼吸可能會變得急促或暫停，有時伴有發(fā)出怪聲。發(fā)生驚厥時的緊急處置保持鎮(zhèn)定保持冷靜，不要驚慌，并立即將孩子平躺放置在安全的地方，防止孩子摔倒或撞到硬物。清除口腔異物孩子在驚厥發(fā)作時可能會有嘔吐，因此要及時清理口腔里的分泌物或嘔吐物，防止窒息。解開衣物松開衣領(lǐng)、腰帶等束縛，保證孩子呼吸順暢。記錄發(fā)作時間仔細(xì)記錄孩子驚厥開始和結(jié)束的時間，以及發(fā)作時的癥狀和體征，以便醫(yī)生診斷。及時送醫(yī)如果孩子驚厥持續(xù)時間超過5分鐘，或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)立即撥打急救電話或送往醫(yī)院就診。驚厥程度判斷輕度僅有眼球上翻，輕微肢體抽搐中度四肢抽搐，意識喪失，持續(xù)時間較短重度全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，意識喪失，持續(xù)時間較長，伴有呼吸暫停、臉色發(fā)青等癥狀驚厥持續(xù)時間判斷驚厥持續(xù)時間是判斷驚厥嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。一般來說，驚厥持續(xù)時間越長，預(yù)后越差。大多數(shù)驚厥持續(xù)時間在5分鐘以內(nèi)，少數(shù)持續(xù)時間較長。驚厥預(yù)后判斷驚厥的預(yù)后受多種因素影響，包括驚厥的類型、頻率、持續(xù)時間、治療效果等。大多數(shù)小兒驚厥患者預(yù)后良好，經(jīng)過治療后可以完全康復(fù)，恢復(fù)正常生活。但部分患兒可能會出現(xiàn)后遺癥，例如智力障礙、運(yùn)動障礙等。急性期的治療原則控制驚厥發(fā)作使用抗癲癇藥物，控制驚厥發(fā)作，減少對腦部的損傷。對癥治療根據(jù)病情進(jìn)行對癥治療，例如控制體溫，預(yù)防感染。維持生命體征確保呼吸通暢，保證氧氣供應(yīng)，維持心血管功能穩(wěn)定。靜脈用藥的注意事項緩慢給藥避免快速注射，以防藥物濃度過高，引起不良反應(yīng)。觀察生命體征密切監(jiān)測血壓、心率、呼吸等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。藥物配伍注意藥物配伍禁忌，避免藥物相互作用，影響療效或加重毒副作用。藥液濃度嚴(yán)格控制藥液濃度，避免過高或過低，影響療效或增加風(fēng)險。長期治療的目標(biāo)控制癲癇發(fā)作減少或消除驚厥發(fā)作，提高生活質(zhì)量，幫助患者回歸正常生活。改善認(rèn)知功能減輕或消除驚厥發(fā)作帶來的認(rèn)知障礙，提高學(xué)習(xí)能力和記憶力。預(yù)防并發(fā)癥降低驚厥發(fā)作導(dǎo)致的腦損傷、智力下降和語言障礙等并發(fā)癥風(fēng)險。提高患者生活質(zhì)量減輕患者和家屬的焦慮和壓力，幫助患者建立自信，積極面對生活?？拱d癇藥物的選擇藥物種類醫(yī)生會根據(jù)患兒年齡、癲癇類型和發(fā)作頻率選擇合適的藥物。個體化治療選擇藥物需考慮患兒體質(zhì)、過敏史等因素，確保藥物療效和安全。劑量調(diào)整藥物劑量需根據(jù)患兒反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，確保治療效果最佳，同時監(jiān)測副作用?？拱d癇藥物的劑量調(diào)整1個體化調(diào)整每個孩子的年齡、體重、藥物代謝能力都不同，因此需要根據(jù)孩子的具體情況調(diào)整藥物劑量。2監(jiān)測療效定期監(jiān)測孩子的病情，觀察藥物療效，根據(jù)孩子的反應(yīng)調(diào)整劑量。3循序漸進(jìn)不能突然增加或減少藥物劑量，要循序漸進(jìn)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。癲癇預(yù)防的重點(diǎn)定期體檢定期帶孩子進(jìn)行體檢，及時發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險，早期干預(yù)。充足睡眠保證充足的睡眠，避免過度疲勞，降低驚厥發(fā)生的可能性。合理飲食均衡飲食，提供充足的營養(yǎng)，避免挑食，保持良好營養(yǎng)狀態(tài)。腦部保護(hù)避免腦部外傷，預(yù)防腦炎等疾病，保護(hù)腦部健康。飲食調(diào)理的作用11.補(bǔ)充營養(yǎng)合理飲食能為患兒提供充足的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)生長發(fā)育。22.增強(qiáng)抵抗力均衡的營養(yǎng)能夠提高機(jī)體免疫力，降低患兒感染風(fēng)險。33.控制病情針對不同類型驚厥，選擇合適的飲食方案，有助于控制病情。44.改善癥狀部分患兒可通過飲食調(diào)理，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。生活方式調(diào)整的重要性規(guī)律作息早睡早起，保持充足睡眠，提高免疫力，降低驚厥發(fā)生風(fēng)險。規(guī)律作息，保證兒童身體健康成長，提高生活質(zhì)量。飲食控制減少高鹽、高糖、高脂肪食物攝入，避免過度刺激，均衡營養(yǎng)，保證兒童正常發(fā)育，降低驚厥發(fā)生風(fēng)險。適量運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，降低驚厥發(fā)生風(fēng)險。運(yùn)動有利于兒童身心健康發(fā)展，促進(jìn)睡眠，緩解壓力。避免刺激避免接觸刺激性物質(zhì)，如煙酒、咖啡等。減少環(huán)境噪音，保持安靜舒適環(huán)境，有利于兒童睡眠，降低驚厥發(fā)生風(fēng)險。家長教育的內(nèi)容疾病知識了解驚厥的類型、癥狀、治療方法和預(yù)后，以及相關(guān)的護(hù)理知識。幫助家長消除對疾病的恐懼和焦慮。護(hù)理技巧掌握驚厥發(fā)作時的應(yīng)急處理方法，包括如何觀察病情、如何正確使用藥物，以及如何預(yù)防驚厥發(fā)作。心理調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)如何調(diào)節(jié)自身情緒，保持樂觀積極的心態(tài)，并以積極的態(tài)度面對孩子患病的情況，鼓勵和支持孩子。生活管理了解驚厥患兒生活中的注意事項，例如飲食、睡眠、運(yùn)動等方面的調(diào)整，并幫助孩子建立良好的生活習(xí)慣。家長心理調(diào)適的必要性焦慮和恐懼孩子驚厥發(fā)作時，家長容易感到恐慌，需要及時調(diào)整心態(tài)，保持冷靜。理解和陪伴家長應(yīng)了解驚厥發(fā)作的原因和治療方法，并積極配合醫(yī)生的治療。積極樂觀通過心理疏導(dǎo)和支持，幫助家長樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極面對孩子的情況。定期隨訪的意義評估病情定期隨訪可評估患兒治療效果，調(diào)整治療方案，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。指導(dǎo)用藥醫(yī)生根據(jù)患兒情況調(diào)整用藥方案，確保藥物安全有效，降低副作用。觀察發(fā)育醫(yī)生觀察患兒生長發(fā)育情況，并給予相應(yīng)建議，確?；純航】党砷L。心理支持醫(yī)生和護(hù)士為患兒和家長提供心理支持，幫助他們更好地應(yīng)對疾病帶來的挑戰(zhàn)。發(fā)熱性驚厥的預(yù)防11.預(yù)防發(fā)熱及時預(yù)防和處理感染，預(yù)防發(fā)熱是關(guān)鍵。22.監(jiān)測體溫密切關(guān)注孩子的體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱及時采取降溫措施。33.藥物預(yù)防對于高危兒，醫(yī)生會建議使用藥物預(yù)防發(fā)熱性驚厥。44.家長學(xué)習(xí)了解發(fā)熱性驚厥的知識，掌握急救技能，以便在突發(fā)情況下及時處理。非發(fā)熱性驚厥的預(yù)防11.遺傳因素對于有家族史的兒童，需定期進(jìn)行腦電圖檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，采取預(yù)防措施。22.環(huán)境因素盡量避免接觸噪音、強(qiáng)光、刺激性氣味等，為孩子營造安靜、舒適的環(huán)境。33.營養(yǎng)因素均衡飲食，保證孩子攝入充足的營養(yǎng)，尤其要注意補(bǔ)充鈣、維生素D等。44.睡眠習(xí)慣保證孩子充足的睡眠時間，規(guī)律作息，避免過度疲勞。嬰幼兒驚厥的并發(fā)癥腦損傷反復(fù)驚厥發(fā)作可能導(dǎo)致腦損傷，影響智力發(fā)育，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。呼吸道感染驚厥發(fā)作時，可能會出現(xiàn)呼吸暫停，增加患呼吸道感染的風(fēng)險，影響寶寶的健康。心血管疾病反復(fù)驚厥發(fā)作可能導(dǎo)致心血管功能異常，甚至引發(fā)心臟病，危及寶寶的生命安全。營養(yǎng)不良驚厥發(fā)作會影響寶寶的食欲，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育。驚厥的并發(fā)癥預(yù)防腦損傷驚厥發(fā)作時腦細(xì)胞缺氧，可能造成腦損傷，影響智力發(fā)育。及時控制驚厥，減少發(fā)作次數(shù)，可以降低腦損傷風(fēng)險。呼吸暫停驚厥發(fā)作時，呼吸可能停止，導(dǎo)致窒息，危及生命。保持呼吸道通暢，監(jiān)測呼吸，必要時人工呼吸，可以預(yù)防呼吸暫停。體溫過高驚厥發(fā)作時，體溫可能升高，加重腦損傷。及時降溫，控制體溫，可以預(yù)防體溫過高帶來的傷害。吸入性肺炎驚厥發(fā)作時，嘔吐物可能吸入氣道，引起吸入性肺炎。保持頭側(cè)位，及時清理嘔吐物，可以預(yù)防吸入性肺炎。家屬的心理疏導(dǎo)理解與支持家長應(yīng)該理解孩子患病的壓力，并提供支持和鼓勵。溝通與交流醫(yī)患之間良好溝通，及時了解孩子的病情，并進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。希望與樂觀保持積極樂觀的態(tài)度，相信治療效果，幫助孩子戰(zhàn)勝疾病。醫(yī)患溝通的重要性建立信任關(guān)系醫(yī)生與患者之間建立良好的信任關(guān)系，可以增進(jìn)患者對治療的配合度。提供有效信息醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)解釋疾病情況、治療方案以及預(yù)后情況，使患者明白治療過程和注意事項。積極解決問題醫(yī)師應(yīng)耐心傾聽患者的疑問和擔(dān)憂，并積極給予解答和幫助，消除患者的焦慮和恐懼。促進(jìn)疾病康復(fù)良好的溝通可以幫助患者更好地理解病