負(fù)壓封閉引流技術(shù)的介紹

抗凝劑皮下注射護(hù)理規(guī)范目錄一.

VSD技術(shù)概述二.VSD指征及禁忌癥三.操作步驟四.護(hù)理常見問題及處理五.總結(jié)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。可有效清除創(chuàng)面壞死組織與滲出物，降低醫(yī)務(wù)人員的工作量，避免了換藥時病人的痛苦，且簡單易行，效果可靠。VSD技術(shù)概述負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VacuumSealingDrainage，VSD）是1992年德國ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)發(fā)明的。1994年裘華德教授率先將VSD技術(shù)引進(jìn)中國，并創(chuàng)造性地應(yīng)用于骨科及普外科。VSD技術(shù)是以VSD材料及生物半透膜作為創(chuàng)面和外界的中介，將創(chuàng)面或體腔與外界隔絕，并對其進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引的新型高效引流方式，是近十年來開展的一種傷口治療新方法。VSD技術(shù)概述1、特性①負(fù)壓加速血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。②全方位負(fù)壓有助于收斂創(chuàng)面。③負(fù)壓環(huán)境下細(xì)菌的生長受到抑制。④封閉變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面。⑤創(chuàng)造干凈、微濕的創(chuàng)面生長條件。⑥引流實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面毒素和分解產(chǎn)物的“零積聚”。⑦避免代謝產(chǎn)物及毒素對人體的第二次傷害。VSD技術(shù)概述2、VSD技術(shù)原理①封閉、持續(xù)性低負(fù)壓、有效地防止污染和交叉感染。②使被引流區(qū)內(nèi)達(dá)到“零積聚”。③增加創(chuàng)面血供，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長。④促進(jìn)慢性創(chuàng)面的愈合。⑤減輕創(chuàng)周水腫、降低血管通透性。VSD技術(shù)概述⑥增加周圍神經(jīng)末稍在創(chuàng)面中分泌的神經(jīng)肽類sP和P物質(zhì)等，具有明顯的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。⑦能快速啟動皮膚創(chuàng)面的愈合過程，減少修復(fù)細(xì)胞凋亡，使創(chuàng)面愈合加速。⑧增強(qiáng)感染創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)。⑨促進(jìn)創(chuàng)面愈合，抑制感染創(chuàng)面繼發(fā)性壞死。VSD技術(shù)概述3、VSD技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)①去除：細(xì)菌培養(yǎng)基和毒性分解產(chǎn)物。②刺激：肉芽組織的生長，促進(jìn)血液循環(huán)。③無：毒性、組織刺激性、免疫活性、皮膚致敏性。④阻止：外界細(xì)菌的進(jìn)入。VSD指征及禁忌癥1、VSD指征①重度軟組織挫裂傷及軟組織缺損②大的血腫或積液③骨筋膜室綜合征④開放性骨折可能或合并感染者⑤關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者⑥急慢性骨髓炎需開窗引流者⑦體表膿腫和化膿性感染⑧手術(shù)后切口感染⑨植皮術(shù)后的植皮區(qū)⑩潰瘍、褥瘡VSD指征及禁忌癥2、VSD禁忌癥（1）絕對禁忌癥①活動性出血②癌癥潰瘍③凝血功能異常（2）相對禁忌癥①厭氧菌感染②氣性壞疽③急性骨髓炎操作步驟1、清創(chuàng)清創(chuàng)徹底，保證創(chuàng)面的血供、創(chuàng)周皮膚，避免活動性出血，75%酒精擦皮脂、皮屑等、根據(jù)組織特點(diǎn)修復(fù)受損血管、神經(jīng)、肌腱等。VSD應(yīng)用必須建立在有血液供應(yīng)的軟組織、骨組織創(chuàng)面上。2、設(shè)計(jì)VSD輔料3、材料封閉操作步驟4、負(fù)壓的設(shè)定一般建議在125mmhg~45mmhg的負(fù)壓條件中，術(shù)后48小時內(nèi)持續(xù)吸引，48小時后間斷吸引（吸30分鐘停5分鐘）。一次性負(fù)壓引流可維持有效負(fù)壓5-7天，一般7天后拔除或更換。對于大面積骨外露、肌腱外露，一般行VSD3-4次，臨床中還需依照具體情況而定。對于污染比較嚴(yán)重的創(chuàng)面，如碾挫傷、彈擊傷、爆炸傷等，可能長達(dá)15-20天。操作步驟負(fù)壓調(diào)整時注意事項(xiàng)：①當(dāng)負(fù)壓密封的面積較大時，密封面有漏氣，負(fù)壓源值＞-45mmhg。②如患者年邁、消瘦、凝血功能差行血管吻合術(shù)后時，負(fù)壓應(yīng)由低到高，逐漸增加。③如果患者有持續(xù)滲出物時，延長負(fù)壓時間。④植皮區(qū)保護(hù)的負(fù)壓值：-100mmhg。護(hù)理常見問題及處理1、術(shù)后護(hù)理“三大要點(diǎn)”①負(fù)壓是否正常②封閉是否良好③引流是否暢通護(hù)理常見問題及處理2、術(shù)后護(hù)理“四大觀察”①負(fù)壓源壓力是否在規(guī)定范圍中。②VSD敷料是否塌陷。③引流管是否被壓迫、折疊，是否有引流物堵塞。④引流液的多少、顏色、性狀，有無大量新鮮血液被吸出。護(hù)理常見問題及處理3、術(shù)后護(hù)理“五大方法”①常規(guī)沖洗的方法②防止引流管被壓迫折疊③引流瓶的使用④防治措施：清創(chuàng)徹底、減少滲血、減少漏氣、防止扭曲折疊⑤引流時間護(hù)理常見問題及處理4、術(shù)后出現(xiàn)的“六大問題”①VSD材料干結(jié)、變硬②漏氣③引流管堵塞④VSD材料鼓起，看不見管型⑤發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出⑥創(chuàng)面感染護(hù)理常見問題及處理1）如吸出大量新鮮血液原因：可能術(shù)中止血不徹底或術(shù)后常用抗凝擴(kuò)血管藥物、患者本身凝血功能異常。處理：手術(shù)止血，停用抗凝藥物，適當(dāng)?shù)挠枰灾寡幰约罢{(diào)節(jié)負(fù)壓。護(hù)理常見問題及處理2）創(chuàng)面感染原因：若患者出現(xiàn)體溫升高、創(chuàng)面周圍出現(xiàn)紅腫、分泌物。處理：行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)對癥用藥。護(hù)理常見問題及處理3）漏氣易發(fā)生部位：①引流管或外固定的膜處②三通接頭連接處③邊緣有液體滲出處④膜與膜之間漏貼空白處處理：重新給與半透膜密封補(bǔ)漏氣處。護(hù)理常見問題及處理4）引流管堵塞原因：引起引流管堵塞的物質(zhì)多為血凝塊、壞死組織、膿痂或滲出物凝塊等。處理：常采用擠捏管道、注射器沖洗引流管、更換三通接頭及引流管內(nèi)管沖洗等方法予以解決。護(hù)理常見問題及處理5）創(chuàng)面區(qū)疼痛①對于行VSD治療的患者，我們應(yīng)進(jìn)行疼痛評估，根據(jù)患者疼痛的程度，予以不同的處理，當(dāng)患者外出檢查或其他原因停止負(fù)壓吸引時，注意壓力的調(diào)節(jié)。②藥物止痛。③如患者經(jīng)過藥物治療止痛后仍疼痛不能緩解，將其負(fù)壓值下調(diào)50-100mmhg，但負(fù)壓應(yīng)維持在-125mmhg以上，待患者耐受后逐步增加，直至維持所需要的恒定值。總結(jié)1、徹底清創(chuàng)，不留死腔。2、每根引流管兩側(cè)泡沫材料寬度不宜超過