泌尿外科-泌尿系腫瘤的診療（外科學(xué)課件）

膀胱腫瘤

目錄臨床表現(xiàn)診斷病因及病理治療膀胱腫瘤的病因及病理1.膀胱癌居泌尿系腫瘤首位。男女4:1，50-70歲。2.外源性病因:苯胺染料、β-奈胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯、吸煙。3.內(nèi)源性病因:色胺酸和菸酸代謝異常，其中間產(chǎn)物鄰羥氨基酚能直接致癌。4.其它因素:埃及血吸蟲，膀胱粘膜白斑、腺性膀胱炎、結(jié)石、長期尿潴留等。膀胱腫瘤的病因及病理Tis原位癌Ta乳頭狀無浸潤T1限于固有層T2浸潤淺肌層T3浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T4浸潤前列腺或膀胱鄰近組織膀胱癌的臨床表現(xiàn)血尿膀胱刺激征排尿困難1234其他癥狀：腎積水、貧血、浮腫、下腹部腫塊，腰骶部疼痛和下肢浮腫。膀胱癌的臨床表現(xiàn)血尿:首發(fā)癥狀是無痛性血尿，間歇性，全程血尿，自行停止或減輕，容易“治愈”或“好轉(zhuǎn)”。1注意：血尿程度與腫瘤大小、數(shù)目、惡性程度可不完全一致。膀胱癌的臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥狀:腫瘤壞死、潰瘍、合并炎癥以及形成感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等。2膀胱癌的臨床表現(xiàn)其它:排尿困難甚至尿潴留。腎積水。貧血、浮腫、下腹部腫塊等，腰骶部疼痛和下肢浮腫。3膀胱癌的診斷輔助檢查CTB型超聲膀胱鏡臨床癥狀血尿膀胱刺激征排尿困難排除其他疾病尿路感染前列腺增生膀胱癌的診斷B超檢查簡單易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可以作為腫瘤的篩選。膀胱癌的診斷膀胱癌CT:可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤膀胱壁的深度，局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)及內(nèi)臟轉(zhuǎn)移情況。膀胱癌的診斷膀胱鏡:膀胱鏡可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可活檢以明確診斷。膀胱癌的治療手術(shù)治療:手術(shù)切除為主，包括經(jīng)尿道行腫瘤電灼或電切術(shù)、膀胱部分切除術(shù)、膀胱全切術(shù)。放療、化療、免疫治療:減輕癥狀、延長生存時(shí)間。膀胱內(nèi)灌注方法:絲裂霉素20mg～40mg，病人排空尿液后行膀胱內(nèi)灌注。123腎腫瘤

目錄臨床表現(xiàn)診斷病理治療腎腫瘤的病理1.腎腫瘤多為惡性，常見腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤等。2.腎癌又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是腎臟最常見的腫瘤。50-60歲，男女2:1。3.腎癌可直接侵犯腎盂、腎盞而出現(xiàn)肉眼血尿。腎癌的轉(zhuǎn)移主要是通過血運(yùn)和淋巴，轉(zhuǎn)移至肺最多。腎腫瘤的病理腎癌來源于腎小管上皮細(xì)胞，外有包膜，切面亮黃色，瘤內(nèi)有出血、囊性變、壞死、鈣化。鏡下有透明細(xì)胞、顆粒細(xì)胞、梭形細(xì)胞。以梭形細(xì)胞為主者惡性程度高。腎癌的臨床表現(xiàn)血尿腫塊腰痛123腎癌三聯(lián)征腎癌三聯(lián)征4腎外全身表現(xiàn):低熱、高血壓、貧血、消瘦、血沉↑腎癌的臨床表現(xiàn)大多數(shù)腎癌患者是由于健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的無癥狀腎癌，這些患者占腎癌患者總數(shù)的50%～60%以上。有癥狀的腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿，少數(shù)患者是以腹部腫塊來院就診。1腎癌的臨床表現(xiàn)大約10%～40%的腎癌患者出現(xiàn)副瘤綜合征，表現(xiàn)為高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高鈣血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變。2腎癌的診斷輔助檢查尿路造影B型超聲CT臨床癥狀血尿疼痛腫塊排除其他疾病尿路感染血管平滑肌脂肪瘤腎癌的診斷1.腎癌B超檢查可見的低回聲、有液化區(qū)、腫塊可以突出于腎表面，腫塊包膜上強(qiáng)回聲，B超診斷腎癌的特異性、敏感性均較高。腎癌的診斷2.腎癌靜脈腎盂造影:腎盂腎盞受壓如龍爪樣畸形、花辯狀變形、缺損不顯影等。