泌尿系統(tǒng)外科疾病的臨床表現(xiàn)和檢查（外科學(xué)課件）

泌尿男性生殖系統(tǒng)外科疾病的臨床表現(xiàn)

尿液異常與尿液有關(guān)的癥狀——(1)血尿(2)膿尿(3)晶體尿(4)乳糜尿(5)少尿與無(wú)尿與尿液有關(guān)的癥狀——1.血尿：即尿中含有紅細(xì)胞。分鏡下血尿（顯微鏡下才可見(jiàn)到，離心尿＞3個(gè)/HP）、肉眼血尿（1ml血/1000ml尿）（1）區(qū)別是否為血尿：除外導(dǎo)致尿色變紅的其它原因，包括藥物性紅色尿、血紅蛋白尿、尿道病變性尿道滴血、月經(jīng)血混入與尿液有關(guān)的癥狀——與尿液有關(guān)的癥狀——（2）鑒別出血部位：以血尿出現(xiàn)的階段分：初始血尿：出血部位在尿道終末血尿：后尿道、膀胱頸部、膀胱三角區(qū)全程血尿：膀胱或其以上部位與尿液有關(guān)的癥狀——以尿液顏色分：色澤鮮艷：來(lái)自膀胱，或尿pH呈堿性色澤暗紅、陳舊：來(lái)自腎、輸尿管，或尿pH呈酸性以血塊形狀分：

大小不等、形狀不規(guī)則，來(lái)自膀胱，蚯蚓狀血塊，來(lái)自腎、輸尿管臨床上常用尿三杯試驗(yàn)來(lái)鑒別初始血尿、終末血尿和全程血尿與尿液有關(guān)的癥狀——幾個(gè)注意的問(wèn)題：有些藥物可引起血尿，如環(huán)磷酰胺、別嘌呤醇、肝素等不是所有紅色尿液都是血尿，有些食物和藥物可以使尿液呈紅色、黃紅色或褐色，如大黃、酚酞、利福平、四環(huán)素、酚紅、嘌呤類藥物等與尿液有關(guān)的癥狀——血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿或因前尿道病變出血所致尿道口滴血以及臨近器官出血混入尿液不能稱為血尿,應(yīng)注意與相鑒別血尿程度與疾病嚴(yán)重性不成正比與尿液有關(guān)的癥狀——與尿液有關(guān)的癥狀——2.膿尿：

離心尿每高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)3個(gè)者，提示泌尿生殖系感染3.晶體尿：

尿中有機(jī)或無(wú)機(jī)物呈過(guò)飽和狀態(tài)，或因PH改變而沉淀形成結(jié)晶。以草酸鹽、磷酸鹽多見(jiàn)與尿液有關(guān)的癥狀——與尿液有關(guān)的癥狀——4.乳糜尿：

尿呈乳白色，含乳糜或淋巴液，放置后結(jié)成凝塊。若含有血液呈粉紅色為乳糜血尿。常因絲蟲(chóng)病、炎癥等造成腹膜后淋巴管或胸導(dǎo)管梗阻，淋巴液淤積致淋巴管擴(kuò)張破裂后與尿路相通所致。乙醚可使尿液變清確診乳糜尿，稱為乳糜實(shí)驗(yàn)與尿液有關(guān)的癥狀——與尿液有關(guān)的癥狀——5．少尿與無(wú)尿：正常人24小時(shí)尿量為1000-2000ml

每24小時(shí)尿量少于400ml，稱為少尿每24小時(shí)尿量少于100ml即為無(wú)尿少尿和無(wú)尿提示腎功能受損或衰竭多尿患者24小時(shí)尿量為3000-5000ml泌尿男性生殖系統(tǒng)外科檢查

器械檢查器械檢查(1)導(dǎo)尿檢查(2)殘余尿（residualurine）測(cè)定(3)尿道金屬探條(4)膀胱尿道鏡（cystourethroscope）(5)輸尿管鏡（ureteropyeloscopy）(6)前列腺細(xì)針穿刺活檢（needlebiopsyoftheprostate）(7)尿流動(dòng)力學(xué)（urodynamics）插入導(dǎo)尿管可了解尿道有無(wú)狹窄或梗阻測(cè)定膀胱內(nèi)壓、容量與殘余尿量作尿液引流或解除尿潴留及注入造影劑作膀胱尿道造影等器械檢查-導(dǎo)尿檢查器械檢查-導(dǎo)尿檢查正常時(shí)膀胱內(nèi)尿液＜10ml，排盡后用B超檢測(cè)膀胱內(nèi)殘留尿液＞50ml時(shí)，提示殘余尿量增多，多見(jiàn)于良性前列腺增生器械檢查-殘余尿測(cè)定器械檢查-殘余尿測(cè)定用于探查尿道有無(wú)狹窄，并作狹窄尿道的擴(kuò)張用法制（F）作計(jì)量單位，以21F為例，其直徑為7mm、周徑是21mm尿道擴(kuò)張時(shí)，以18～20F為首選，依次由細(xì)到粗金屬探條不能插入時(shí)，可改用絲狀探子引導(dǎo)與其配套的金屬探條通過(guò)狹窄部位達(dá)到治療目的器械檢查-尿道金屬探條器械檢查-尿道金屬探條可直接窺視膀胱、尿道內(nèi)的各種病變并做活檢、治療等通過(guò)逆行插入輸尿管導(dǎo)管，取分側(cè)腎盂尿標(biāo)本和作逆行造影，了解上尿路情況在膀胱鏡下向輸尿管、腎盂內(nèi)置入雙“J”管，作尿液內(nèi)引流等器械檢查-膀胱尿道鏡器械檢查-膀胱尿道鏡器械檢查-膀胱尿道鏡通過(guò)硬性或軟性輸尿管鏡，可直接觀察輸尿管和腎盂內(nèi)病變亦可直視下進(jìn)行碎石或套石，切除或電灼表淺腫瘤、取活組織檢查及輸尿管狹窄部擴(kuò)張等腔內(nèi)手術(shù)器械檢查-輸尿管鏡器械檢查-輸尿管鏡在DRE發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)或PSA異常升高時(shí)，可在直腸超聲定位引導(dǎo)下，經(jīng)直腸或會(huì)陰兩種途徑行前列腺穿刺活檢，是目前診斷前列腺癌最可靠的檢查方法器械檢查-前列腺細(xì)針穿刺活檢器械檢查-前列腺細(xì)針穿刺活檢通過(guò)測(cè)定膀胱、尿道