腹部疾病-腹外疝的診療（外科學(xué)課件）

腹股溝疝02腹股溝疝常見，占各類腹外疝的85%。一、定義腹股溝疝根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，腹股溝疝分為斜疝和直疝兩種。腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)域的腹外疝，即在腹股溝區(qū)域腹壁存在缺損，有突向體表的疝囊結(jié)構(gòu)，腹腔內(nèi)的器官或組織可通過先天的或后天形成的腹壁缺損進入疝囊。男女為15:1，右側(cè)比左側(cè)多見。直疝：從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，也從不進入陰囊，僅占5％。斜疝：從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)→下→前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝外環(huán)，可進入陰囊中，占95％。一、定義腹股溝疝腹股溝斜疝腹股溝直疝二、局部解剖腹股溝疝腹股溝管前壁:腹外斜肌腱膜+外1/3腹內(nèi)斜肌后壁:腹橫筋膜，內(nèi)1/3聯(lián)合肌腱上壁:腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣下壁:腹股溝韌帶和陷窩韌帶內(nèi)環(huán):腹橫筋膜卵圓形裂隙，腹股溝韌帶中點上方約2cm外環(huán):皮下環(huán)，腹外斜肌腱膜三角形裂隙（一指尖）兩口四壁：方向：外后上→內(nèi)前下。含精索或圓韌帶。位置：腹股溝韌帶內(nèi)上方，長度：4-5cm。腹股溝疝檢查時，壓迫腹股溝深環(huán)的部位是A．腹股溝韌帶中點上方2cmB．恥骨結(jié)節(jié)外側(cè)2cmC．髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中點D．腫塊隆起最明顯處E．精索的內(nèi)前方2cm提問腹股溝疝A解析：A成人腹股溝管長約4～5cm，腹股溝管內(nèi)口即為深環(huán)，外口即為淺環(huán)。在腹股溝韌帶中點上方2cm、腹壁下動脈外側(cè)處，男性精索和女性子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙，稱為腹股溝管深環(huán)。提問腹股溝疝二、局部解剖腹股溝疝腹股溝管內(nèi)口外口前壁后壁上壁下壁內(nèi)容物構(gòu)成腹股溝管前壁的組織結(jié)構(gòu)是A．腹橫肌B．腹橫筋膜C．腹股溝韌帶D．腔隙韌帶E．腹外斜肌腱膜提問腹股溝疝E解析：E①腹股溝管的四壁包括：前壁為皮膚、皮下和腹外斜肌腱膜，外1／3為腹內(nèi)斜??；后壁為腹膜和腹橫筋膜，內(nèi)1／3為腹股溝鐮；上腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣；下緣為腹股溝韌帶和腔隙韌帶。②腹股溝管前壁為腹外斜肌腱膜——記憶為外國人很前衛(wèi)。答案為E。提問腹股溝疝二、局部解剖腹股溝疝直疝（海氏）三角外側(cè)邊內(nèi)側(cè)邊底邊腹壁下動脈腹直肌外緣腹股溝韌帶自Hesselbach三角向外突出的疝稱為A．股疝B．腹股溝直疝C．腹股溝斜疝D(zhuǎn)．臍疝E．白線疝提問腹股溝疝B解析：B①Hesselbach三角也稱直疝三角或海氏三角，其外側(cè)邊是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶。腹股溝直疝即由Hesselbach三角突出。②股疝是由股管突出的。腹股溝斜疝是由腹股溝管突出的。臍疝是由臍環(huán)突出的。白線疝是由腹壁正中線(白線)處突出的。提問腹股溝疝二、局部解剖腹股溝疝直疝、斜疝疝門的關(guān)系三、病因腹股溝疝----斜疝先天性：右側(cè)多見，睪丸下降晚，腹膜鞘狀突成為疝囊。后天性：腹股溝區(qū)解剖缺陷先天性腹股溝斜疝發(fā)生的最主要原因是A．腹外斜肌發(fā)育不全B．腹橫筋膜發(fā)育不全C．腹膜鞘突不閉鎖D．腹橫肌發(fā)育不全E．腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全提問腹股溝疝C解析：C①胚胎早期，睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降，并推動皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘突，睪丸則緊貼其后壁。鞘突下段在嬰兒出生后不久成為睪丸固有鞘膜，其余部分自行萎縮閉鎖。如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全，則成為先天性斜疝的疝囊。②腹橫筋膜、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全，為后天性腹股溝疝的發(fā)病機制。提問腹股溝疝三、病因腹股溝疝----直疝后天形成，多發(fā)生于老年男性。腹內(nèi)壓經(jīng)?；蛲蝗辉龈撸郝钥人?、排尿困難、習(xí)慣性便秘等。腹壁抵抗力降低：腹橫筋膜及腹內(nèi)斜肌退行性變，萎縮變薄。多發(fā)生于年老體弱者的腹外疝是A．股疝B．白線疝C．腹股溝直疝D(zhuǎn)．腹股溝斜疝E．臍疝提問腹股溝疝C解析：C老年男性最常見的腹外疝是腹股溝直疝，這是因為直疝三角是個特別薄弱的區(qū)域，僅有一層菲薄無力的腹橫筋膜覆蓋，其淺面即是腹外斜肌腱膜和皮膚。老年人肌肉退化、萎縮，使直疝三角的空隙變寬，極易引起腹股溝直疝。由于老年男性常常合并慢性咳嗽、前列刪巴大等引起腹內(nèi)壓增高的因素，因此容易發(fā)生腹股溝直疝。②腹股溝斜疝常見于兒童和青壯年。股疝多見于40歲以上的婦女。臍疝多見于小兒和成人。白線疝發(fā)病年齡無特殊。提問腹股溝疝四、臨床表現(xiàn)腹股溝疝----斜疝可復(fù)性斜疝：疝內(nèi)容物容易還納入腹腔體檢：外環(huán)擴大、咳嗽沖擊試驗(＋)內(nèi)環(huán)壓迫試驗(＋)、陰囊透光試驗(－)叩診鼓音(腸袢)或濁音(大網(wǎng)膜)。聽診可聞及腸鳴音?？蛇M入陰囊或至大陰唇可有墜脹感或牽拉痛臥隱立現(xiàn)，行走、體力勞動后增大腹股溝區(qū)腫塊，呈梨形腹股溝斜疝患者疝還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫部位是A．海氏三角B．腹股溝韌帶中點C．陰囊根部D．斜疝外環(huán)E．腹股溝韌帶中點上方2cm提問腹股溝疝E解析：E①疝囊經(jīng)腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)向下向前，經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。因此若壓迫腹股溝管深環(huán)，則疝內(nèi)容物不能經(jīng)此途徑疝出，而深環(huán)的體表投影點即位于腹股溝中點上方2cm。②Hesselbach三角也稱直疝三角或海氏三角，是腹股溝直疝的突出部位。斜疝外環(huán)也稱皮下環(huán)，壓迫此環(huán)，疝內(nèi)容物仍可經(jīng)深環(huán)突出至腹股溝管。提問腹股溝疝腹股溝斜疝與直疝最有意義的鑒別點是A．發(fā)病年齡B．突出途徑C．疝塊外形D．疝內(nèi)容物是否進入陰囊E．還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出提問腹股溝疝E解析：①腹股溝斜疝的突出路徑是腹股溝管深環(huán)→腹股溝管→腹股溝管淺環(huán)→進入陰囊，腹股溝直疝的突出路徑是經(jīng)直疝三角→由后向前突出→很少進入陰囊?？梢妰烧叩耐怀雎窂绞遣灰粯拥?。若還納疝內(nèi)容物后，壓迫腹股溝管深環(huán)，疝內(nèi)容物不再突出者為斜疝，可以突出者為直疝，這是兩者最主要的鑒別點(E)。②雖然老年人好發(fā)直疝，但也可發(fā)生斜疝，故不答A。兩者的“突出途徑”雖然不同，但體檢時不能區(qū)分，故不能作為臨床鑒別要點。雖然斜疝的疝塊呈橢圓形或梨形，直疝呈半球形，但疾病的早期兩者卻無法通過疝塊外形鑒別，故不答C。疝內(nèi)容物進入陰囊的絕對是斜疝，但在早期也可位于腹股溝管內(nèi)而不進入陰囊，故不答D。提問腹股溝疝四、臨床表現(xiàn)腹股溝疝----斜疝難復(fù)性斜疝：嵌頓性和絞窄性斜疝：不能完全還納，伴脹痛，滑動性斜疝有消化不良、便秘，右側(cè)多。腫塊突然增大伴疼痛出現(xiàn)腸梗阻癥狀體檢：腫塊發(fā)硬，有觸痛絞窄：疝外被蓋炎癥(紅腫)＋膿毒癥四、臨床表現(xiàn)腹股溝疝----直疝臨床特點不經(jīng)內(nèi)環(huán)、不進入陰囊、極少嵌頓平臥消失，有咳嗽沖擊感壓迫內(nèi)環(huán)不能阻止包塊突出五、診斷腹股溝疝根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)多可做出診斷。診斷發(fā)生困難時可選用無創(chuàng)性檢查，如CT或立位超聲檢查，有助于了解腸袢膨出、腹壁缺損的大小，還有助于術(shù)式的選擇和鑒別診斷。六、鑒別診斷腹股溝疝

斜疝直疝發(fā)病年齡

突出途徑

進陰囊

疝塊外形

內(nèi)環(huán)壓迫

精索與疝囊

腹壁下A

嵌頓機會

多見兒童及青壯年多見于老年經(jīng)腹股溝管由直疝三角可進不進橢圓或梨形半球形，基底寬不再突出仍突出精索在疝囊后方前外方疝頸在A外側(cè)內(nèi)側(cè)較多極少關(guān)于腹股溝疝的描述正確的是A．斜疝疝塊外形多呈半球形B．斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)C．直疝精索在疝囊后方D．直疝多見于兒童E．直疝由直疝三角突出，可進入陰囊提問腹股溝疝B腹股溝斜疝的特點為A．經(jīng)Hesselbach三角突出B．精索在疝囊后方C．疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)D．多見于老年E．回納疝塊后壓住深環(huán)，疝塊仍可突出提問腹股溝疝B七、治療腹股溝疝----斜疝原則：除少數(shù)特殊情況外，均應(yīng)盡早手術(shù)。原因：逐漸加重，疝塊逐漸增大，影響勞動力和治療效果。常嵌頓或絞窄，威脅生命。七、治療腹股溝疝----斜疝1.非手術(shù)療法方法嬰兒：棉線束帶法；老年：醫(yī)用疝帶以下情況暫不手術(shù)：1歲以內(nèi)嬰兒年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病腹內(nèi)壓增高持續(xù)存在，應(yīng)先治療相關(guān)疾病目前最常用最有效的方法。術(shù)區(qū)有感染的非急診者，應(yīng)先控制感染。控制腹內(nèi)壓增高因素（咳嗽、便秘等）。術(shù)后不要過早下床活動，且2～3個月避免重體力勞動。2.手術(shù)治療七、治療----斜疝腹股溝疝（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)（2）傳統(tǒng)疝修補術(shù)（3）無張力疝修補術(shù)（4）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)常用術(shù)式2.手術(shù)治療（1）切除疝囊（2）加強腹壁手術(shù)目的七、治療----斜疝腹股溝疝（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)2.手術(shù)治療七、治療----斜疝腹股溝疝僅在下列情況單用：嬰幼兒，疝較小絞窄，感染嚴(yán)重疝囊頸處結(jié)扎，切除疝囊常作手術(shù)的一部分，因不能防復(fù)發(fā)。兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式是A．單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)B．弗格遜（Ferguson法）C．麥克凡（McVay法）D．巴西尼（Bassini法）E．疝成形術(shù)提問腹股溝疝A解析：A①兒童腹股溝疝可采用單純疝囊高位結(jié)扎，而無需行腹股溝管修補術(shù)，因為兒童的腹肌在發(fā)育中可逐漸強壯而使腹壁加強。BCDE項都屬于腹股溝管修補的方法，只適合成人使用。提問腹股溝疝（2）傳統(tǒng)疝修補術(shù)2.手術(shù)治療七、治療----斜疝腹股溝疝加強前壁：Ferguson法加強后壁：Bassini法、Halsted法、McVay法利用鄰近健康組織修補缺損包括：修補深環(huán)加強管壁加強腹股溝管前壁的疝修補方法是A．Bassini法B．Halsted法C．Ferguson法D．McVay法E．Shouldice法提問腹股溝疝C解析：CFerguson法為加強腹股溝管前壁的方法，ABDE均為加強后壁的方法。提問腹股溝疝（2）傳統(tǒng)疝修補術(shù)2.手術(shù)治療七、治療----斜疝Ferguson（佛格遜）法腹股溝疝在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣縫至腹股溝韌帶上精索原位修補法適用：兒童和青少年（2）傳統(tǒng)疝修補術(shù)2.手術(shù)治療七、治療----斜疝Bassini（巴西尼）法腹股溝疝在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣縫至腹股溝韌帶上精索在腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間精索腱膜下移位修補法適用:青壯年疝囊較大，后壁薄弱（2）傳統(tǒng)疝修補術(shù)2.手術(shù)治療七、治療----斜疝Halsted（哈斯特德）法腹股溝疝在巴西尼法的基礎(chǔ)上，把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合精索在腹外斜肌腱膜和皮膚之間精索皮下移位修補法適用:老年、后壁薄弱術(shù)后可能影響精子生成及發(fā)育，青少年不宜（2）傳統(tǒng)疝修補術(shù)2.手術(shù)治療七、治療----斜疝McVay（麥克凡）法腹股溝疝在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣縫至恥骨梳韌帶上適用:老年、后壁薄弱、及直疝、股疝在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣、聯(lián)合腱與腹股溝韌帶縫合的疝修補方法A．Ferguson法B．Bassini法C．Halsted法D．Shouldice法E．McVay法提問腹股溝疝A解析：①Ferguson法是指在精索前方將腹內(nèi)斜肌下緣與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，為加強腹股溝管前壁的方法。②Bassini法是指在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，精索位于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間。③Halgted法與Bassini法相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合，使精索位于腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間。④Shouldice法是將疝修補重點放在加強內(nèi)環(huán)及腹橫筋膜上。⑤McVay法是指在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨梳韌帶上。提問腹股溝疝（3）無張力疝修補術(shù)2.手術(shù)治療七、治療----斜疝腹股溝疝缺損嚴(yán)重，鄰近組織薄弱，難以修補優(yōu)點無張力，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低利用：腹直肌前鞘、自體闊筋膜合成材料：不銹鋼絲網(wǎng)、鉑絲網(wǎng)（4）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)2.手術(shù)治療七、治療----斜疝腹股溝疝微創(chuàng)外科創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、美觀，可同時處理并發(fā)疝、雙側(cè)疝。腹股溝疝處理原則，正確的是A．2歲以下，疝環(huán)直徑小于1.5cm的嬰幼兒可暫不手術(shù)B．如伴引起腹內(nèi)壓增高的疾病，須處理后再擇期手術(shù)C．無張力疝修補術(shù)強調(diào)必須高位結(jié)扎疝囊D．加強腹股溝管前壁是最常用的方法E．嵌頓時間在6小時內(nèi)的疝應(yīng)首先試行手法復(fù)位提問腹股溝疝B解析：B①1歲以下嬰幼兒的腹股溝疝可暫不手術(shù)，因為嬰幼兒腹肌可隨軀體生長逐漸強壯，疝有自行消失的可能。②腹外疝的病因之一就是腹內(nèi)壓增高，因此伴有腹內(nèi)壓增高的疾病(如前列腺肥大、慢性咳嗽、便秘等)的患者，術(shù)前必需作適當(dāng)處理后再擇期手術(shù)，以免疝復(fù)發(fā)(B對)。③無張力疝修補術(shù)是將疝內(nèi)容物還納后，用錐形網(wǎng)填塞疝環(huán)，然后用平片置于精索后加強腹股溝管后壁，因此與傳統(tǒng)疝修補術(shù)不同，不作疝囊高位結(jié)扎(C錯)。④腹外疝最常用的手術(shù)方法是疝修補術(shù)，而不是加強腹股溝管前壁。⑤嵌頓時間在3～4小時內(nèi)的腹外疝，可以試行手法復(fù)位。本題正確答案為B而不是C，很多醫(yī)考參考書將答案錯為C。提問腹股溝疝七、治療----直疝非手術(shù)：小而無癥狀的直疝；寬腰帶保護。腹股溝疝手術(shù)：疝囊還納，加強海氏三角腹壁，手術(shù)復(fù)發(fā)率高。絞窄性腹股溝斜疝在行腸切除術(shù)后應(yīng)行A．Ferguson疝修補術(shù)B．Bassini疝修補術(shù)C．McVay疝修補術(shù)D．疝囊高位結(jié)扎E．Shouldice修補術(shù)提問腹股溝疝D(zhuǎn)解析：D①絞窄性腹股溝斜疝因腸管壞死而局部有嚴(yán)重感染，通常采用單純疝囊高位結(jié)扎，而不施行疝修補術(shù)，因感染常使修補失敗，腹壁的缺損可在以后擇期手術(shù)予以加強。ABCE均屬于修補術(shù)，不適于絞窄疝的處理。提問腹股溝疝易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝病理類型易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝病理類型易復(fù)性疝疝內(nèi)容物在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)，平臥或用手輕輕推送，包塊即可還納回腹腔而消失。查體可觸及腹壁裂隙，令患者咳嗽時有沖擊感?；颊咭话銦o特殊不適。定義表現(xiàn)疝內(nèi)容物容易還納回腹腔的疝易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝病理類型難復(fù)性疝一般不引起嚴(yán)重癥狀可有輕度墜脹不適及不全性機械性腸梗阻癥狀，如腹痛、腹脹、便秘等?？捎|及包塊，咳嗽時能觸及沖擊感，但難以摸清腹壁缺損范圍。定義表現(xiàn)內(nèi)容物不能完全還納回腹腔的疝難復(fù)性疝特殊類型滑動性疝，是病程較長、腹壁缺損較大的疝，腹腔臟器隨后腹膜下降，滑經(jīng)疝門，構(gòu)成疝囊的一部分。易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝病理類型嵌頓性疝疝塊緊張，壓痛明顯。如嵌頓的是一段腸管，患者可出現(xiàn)急性腸梗阻的表現(xiàn)。定義表現(xiàn)腹內(nèi)壓突然過度增加，疝內(nèi)容物強行通過疝環(huán)，隨后疝環(huán)彈性回縮，將疝內(nèi)容物卡住不能還納腹腔。嵌頓性疝特殊類型1.腸管壁疝：嵌頓的是非系膜側(cè)的部分腸壁。2.小腸憩室疝：嵌頓的是小腸憩室。3.逆行性嵌頓：嵌頓的是兩個以上腸袢，在疝囊內(nèi)呈“W”形。易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝病理類型絞窄性疝定義表現(xiàn)嵌頓性疝的進一步發(fā)展，嵌頓不及時解除，使疝內(nèi)容物發(fā)生血運障礙甚至壞死。疼痛劇烈，包塊紅、腫、發(fā)熱。全身:脫水、脈快、體溫升高、尿少、休克。分類內(nèi)容物回納腸梗阻表現(xiàn)血供障礙易復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝完全部分不能不能無無無無無有出現(xiàn)可出現(xiàn)小結(jié)腹外疝概述01腹外疝概述正常腹部一、定義腹外疝概述腹外疝是腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層離開其正常解剖位置，經(jīng)腹壁上先天或后天形成的薄弱點或空隙向體表突出，在局部形成包塊的總稱，為外科常見的急腹癥。一、定義腹外疝概述二、病因腹外疝概述

增高薄弱腹壁局部腹內(nèi)壓力二、病因腹外疝概述1.腹壁局部薄弱先天：如腹膜鞘狀突未閉、腹內(nèi)斜肌下緣高位、寬大的Hesselbach三角、臍環(huán)閉鎖不全、腹白線缺損等。后天：手術(shù)、外傷、感染、肌肉退化萎縮以及膠原代謝異常。二、病因腹外疝概述2.腹內(nèi)壓力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難舉重等。腹水、腹內(nèi)腫瘤嬰兒經(jīng)常啼哭、妊娠三、病理解剖腹外疝概述疝環(huán)（疝門）疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋薄弱點或缺損，門戶，命名依據(jù)壁層腹膜，分頸、體、底三部分小腸最多，大網(wǎng)膜次之疝囊以外的各層組織腹外疝最多見的疝內(nèi)容物是A．乙狀結(jié)腸B．大網(wǎng)膜C．小腸D．膀胱E．橫結(jié)腸提問腹外疝概述C解析：C腹外疝的疝內(nèi)容物是進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸最多見，其他依次為大網(wǎng)膜、盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等。提問腹外疝概述四、病理生理腹外疝概述甚至危及生命壞死、穿孔、腹膜炎時間長引起血運障礙腸管受壓引起腸梗阻腹腔內(nèi)器官進入疝囊五、臨床分類腹外疝概述2.按疝內(nèi)容物進入疝囊的狀況分類五、臨床分類腹外疝概述五、臨床分類腹外疝概述腹內(nèi)容物僅在病人站立、行走、奔跑、勞動以及咳嗽、排便等腹內(nèi)壓驟然升高時疝出；在平臥休息或用手推送即可回納入腹腔。僅輕微脹痛，墜脹感。按壓疝環(huán)，囑病人咳嗽可有沖擊感。五、臨床分類腹外疝概述疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出，表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致；癥狀重：局部沉重下墜感，腹痛、腹脹、便秘明顯。五、臨床分類腹外疝概述特殊類型：滑動性疝腹腔臟器，隨后腹膜下降，滑經(jīng)疝門，構(gòu)成疝囊的一部分疝囊壁的一部分為腹內(nèi)容物時稱A．嵌頓性疝B．Littre疝C．Richter疝D(zhuǎn)．滑動性疝E．絞窄性疝提問腹外疝概述D提問腹外疝概述解析：D①滑動疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分，是一種難復(fù)疝。②嵌頓性疝是指疝內(nèi)容物經(jīng)擴張的疝囊頸進入疝囊，后因囊頸彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。Littre疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為Meckel憩室。Richter疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分，也稱腸管壁疝。絞窄性疝是指嵌頓疝合并腸壁血運障礙者。五、臨床分類腹外疝概述腹內(nèi)壓突然增高時，疝內(nèi)容物強行通過狹小的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)收縮，疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔。主要病理特征是腸腔受壓梗阻。屬于閉袢性腸梗阻。五、臨床分類腹外疝概述絞窄是嵌頓的進一步發(fā)展，是不能截然分開的兩個連續(xù)性階段。嵌頓不及時解除，使疝內(nèi)容物發(fā)生血運障礙甚至壞死者，稱為絞窄性疝。疼痛劇烈，包塊紅、腫、發(fā)熱。全身：脫水、脈快、體溫升高、尿少、休克。嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點是A．深（內(nèi)）環(huán)口的大小B．有無休克C．不能還納的時間D．有無腸梗阻E．有無血循環(huán)障礙提問腹外疝概述E解析：E①嵌頓疝無動脈性血運障礙，絞窄疝有血運障礙，這是兩者最主要的鑒別點(E)。②內(nèi)環(huán)口小容易嵌頓，內(nèi)環(huán)口大則不易嵌頓，因此內(nèi)環(huán)口的大小與嵌頓的幾率有關(guān)，而與是否絞窄無關(guān)。雖然絞窄疝晚期可以發(fā)生感染性休克，嵌頓后不能回納的時間越長越容易發(fā)生絞窄，但是否休克和嵌頓時間長短都不是嵌頓疝和絞窄疝的鑒別依據(jù)。只要嵌頓的疝內(nèi)容物是腸管，無論嵌頓性疝還是絞窄性疝，均會有腸梗阻表現(xiàn)。故不答D。提問腹外疝概述五、臨床分類腹外疝概述3.特殊類型的疝（1）腸管壁疝：又稱Richter疝嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸管，但腸腔通常，即使嵌頓或絞窄，也可無腸梗阻癥狀。五、臨床分類腹外疝概述3.特殊類型的疝（2）Littre疝：嵌頓的內(nèi)容物為小腸憩室（通常為Meckel憩室），易絞窄。嵌頓疝內(nèi)容物是小腸憩室稱為A．閉孔疝B．Richter疝C．Littre疝D(zhuǎn)．腹股溝滑動性疝E．股疝提問腹外疝概述C提問腹外疝概述解析：C①Littre疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為Meckel憩室(小腸憩室)。②閉孔疝是指腹腔內(nèi)臟器經(jīng)髖骨閉孔向股三角突出的腹外疝，股三角由腹股溝韌帶、內(nèi)收長肌內(nèi)緣和縫匠肌內(nèi)緣組成。Richter疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分。腹股溝滑動性疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分。股疝是指疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的腹外疝。五、臨床分類腹外疝概述3.特殊類型的疝（3）Maydl疝：又稱逆行性嵌頓嵌頓的內(nèi)容物為兩個以上腸袢，呈“W”型，腹腔內(nèi)腸袢可能壞死，術(shù)中應(yīng)全面檢查。五、臨床分類腹外疝概述3.特殊類型的疝（4）Amyand疝：內(nèi)容物為闌尾，因闌尾?？刹l(fā)炎癥、壞死或化膿，可影響手術(shù)修補。五、臨床分類腹外疝概述分類內(nèi)容物回納腸梗阻表現(xiàn)血供障礙可復(fù)性疝難復(fù)性疝嵌頓性疝絞窄性疝完全部分不能不能無無無無無有出現(xiàn)可出現(xiàn)診斷中必須明確的問題1.是否為腹外疝2.判明疝的臨床類型3.詳細了解發(fā)病誘因六、診斷腹外疝概述1.是否為腹外疝六、診斷腹外疝概述腹壁上的可復(fù)性腫塊2.判明疝的臨床類型六、診斷腹外疝概述（2）有無嵌頓、絞窄？（1）腹股溝疝？股疝？：據(jù)疝門位置。①疝內(nèi)容物突然進入疝囊，疝塊呈進行性腫大，伴明顯疼痛，難以還納回腹腔；②疝塊較堅實、有明顯壓痛，咳嗽時無沖擊感；③有機械性腸梗阻的表現(xiàn)。注意有無引起腹內(nèi)壓力增加的情況：慢性支氣管炎、前列腺炎、習(xí)慣性便秘、腹脹、妊娠、腫瘤、

腹水、強力負(fù)重等。3.詳細了解發(fā)病誘因六、診斷腹外疝概述一般疝：如無禁忌，應(yīng)盡早手術(shù)治療；難復(fù)性疝：爭取早期手術(shù)；嵌頓及絞窄性疝：應(yīng)急診手術(shù)。七、治療腹外疝概述總原則（1）1歲以下腹股溝斜疝1.非手術(shù)治療七、治療腹外疝概述隨身體發(fā)育可自愈。采用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝管深環(huán)，防止疝塊突出?？蓵翰皇中g(shù)。（2）2歲以下臍疝1.非手術(shù)治療七、治療腹外疝概述隨身體發(fā)育可自愈。還納后壓迫臍環(huán)，防止疝塊突出。<1cm。（3）不能耐受手術(shù)的1.非手術(shù)治療七、治療腹外疝概述睡眠時松解。還納后局部疝氣帶壓迫，防止疝塊突出。年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病。2.一般疝七、治療腹外疝概述術(shù)后不要過早下床活動，且2～3個月避免重體力勞動并控制腹內(nèi)壓增高因素（咳嗽、便秘等）方法:疝囊高位結(jié)扎+加強腹壁及時手術(shù)3.嵌頓性絞窄性疝七、治療腹外疝概述術(shù)中檢查腸管血運良好者：復(fù)位壞死者：切除吻合一時判斷不清：溫鹽水紗布覆蓋10～30分鐘后觀察及時解除嵌頓，防止腸壁壞死緊急手術(shù)0105040203股疝定義股管解剖病因病理臨床表現(xiàn)治療0105040203股疝定義股疝----定義股疝是指疝內(nèi)容物經(jīng)過股環(huán)、股管向大腿根部的卵圓窩突出的疝。多見于中年以上的經(jīng)產(chǎn)婦女。0105040203股疝股管解剖股管解剖股管上口：股環(huán)前——腹股溝韌帶后——恥骨梳韌帶內(nèi)——腔隙韌帶外——股V下口：卵圓窩闊筋膜上，大隱靜脈注入股靜脈0105040203股疝病因病理股疝----病因病理女性骨盆寬大，股管上口寬大松弛。疝內(nèi)容物多為小腸和大網(wǎng)膜。因股環(huán)較狹小，周圍韌帶較堅韌，股管幾乎垂直向下，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時形成一銳角。因此，股疝最易發(fā)生嵌頓，且一旦嵌頓，可迅速發(fā)展為絞窄，應(yīng)特別注意。0105040203股疝臨床表現(xiàn)股疝----臨床表現(xiàn)局部包塊不能還納，壓痛明顯。如嵌頓的是小腸，則出現(xiàn)急性腸梗阻的表現(xiàn)。（1）易復(fù)性股疝（2）嵌頓性股疝癥狀較輕，易被忽視。主要癥狀是腹股溝韌帶下方股部卵圓窩處有益半球形隆起，核桃或雞蛋大小，質(zhì)地柔軟，可還納?？人詴r沖擊感不明顯。0105040203股疝治療股疝----治療治療原則手術(shù)方式股疝一經(jīng)確診，應(yīng)及時手術(shù)治療。嵌頓或絞窄性股疝，應(yīng)急診手術(shù)。McVay法股疝中老年女性股環(huán)、股管、卵圓窩腫塊位于腹股溝韌帶下方股部易嵌頓、絞窄需積極手術(shù)治療小結(jié)01040302臍疝定義病因臨床表現(xiàn)治療01040302臍疝定義臍疝----定義臍疝：腹腔內(nèi)臟器從臍環(huán)突出的疝。01040302臍疝病因臍疝----病因（1）嬰兒臍疝較多見，臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織薄弱，嬰兒經(jīng)常啼哭，使腹內(nèi)壓增高所致，多為易復(fù)性疝，很少發(fā)生嵌頓。臍疝----病因后天性，較少見。見于中年以上經(jīng)產(chǎn)婦女，在多次妊娠、肥胖、咳嗽等腹內(nèi)壓增高時發(fā)病，由于疝環(huán)狹小，易嵌頓或