加強(qiáng)管理提高影像質(zhì)量

匯報(bào)衛(wèi)生部

醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行督導(dǎo)組反饋加強(qiáng)管理提高影像質(zhì)量

概述

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)科數(shù)字化程度越來(lái)越高，對(duì)數(shù)字化影像質(zhì)量控制和管理提出了全新要求，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)領(lǐng)域重大課題。如何做好管理，關(guān)鍵在于解決好“規(guī)范化作業(yè)”問(wèn)題。做好規(guī)范化作業(yè)首先要求理念上更新領(lǐng)導(dǎo)在規(guī)范化作業(yè)中指導(dǎo)和督促作用增強(qiáng)各類(lèi)人員的規(guī)范化作業(yè)意識(shí)規(guī)范化診斷是質(zhì)量管理的重要內(nèi)容（2）對(duì)疑難病例的鑒別診斷有重要意義：CT增強(qiáng)掃描，是根據(jù)造影劑從靜脈入人體后循環(huán)時(shí)間確定動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期、實(shí)質(zhì)期的CT掃描時(shí)間，從而觀察病變的血供，血循環(huán)的不同特征，病變影像強(qiáng)化征像，在鑒別診斷上有重要意義。（3）正確的執(zhí)行動(dòng)態(tài)掃描操作的程序是非常重要的。造影劑注射量，注射速度都必須達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同時(shí)期進(jìn)行掃描，太早太遲都會(huì)給腫塊的鑒別診斷帶來(lái)困難，甚至誤診。(5)搞好質(zhì)控，做好防護(hù)，減少輻射損害。按照質(zhì)控的要求，不僅要注意放射工作人員的防護(hù)，而且要做好受檢病人及其陪伴人員的防護(hù)。輻射損害已引起全社會(huì)的重視。(6)搞好質(zhì)控，減少醫(yī)療事故的發(fā)生質(zhì)控要求搞好放射科的管理。要制定管理制度。各項(xiàng)工作要求做到有條不紊。避免差錯(cuò)事故發(fā)生。一、胸片常規(guī)攝片操作常規(guī)【影像顯示要求】能分辨肺野與縱膈、肺野與胸壁、肺野與肩部軟組織的層次，肺紋理清晰可見(jiàn)。R【影像顯示要求】為胸部側(cè)位像，肺尖，膈肌及前后胸壁均包括在片內(nèi)。胸骨及胸椎呈側(cè)位像。心影位于縱隔前下方，為向前下傾斜的橢圓形影。R肘關(guān)節(jié)正位【影像顯示要求】膠片包括肱骨遠(yuǎn)端及尺橈骨近端．其關(guān)節(jié)間隙呈“一”字樣投影于膠片正中；肘關(guān)節(jié)面呈切線位顯示，明確、銳利；鷹嘴窩位于肱骨內(nèi)外髁正中稍偏尺側(cè)；肘關(guān)節(jié)諸骨小梁及周?chē)浗M織清晰可見(jiàn)。L肘關(guān)節(jié)側(cè)位【影像顯示要求】為尺橈骨、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及其軟組織側(cè)位的影像，肱骨遠(yuǎn)端與尺橈骨近端呈90-120角。尺骨和肱骨的關(guān)節(jié)間隙顯示明確、銳利。肱骨外髁重疊．呈原形投影，肘關(guān)節(jié)諸骨小梁及周?chē)浗M織清晰可見(jiàn)。L【球管中心線】中心線經(jīng)髕骨下緣垂直射入平板?！緮z影要求】

鉛字標(biāo)記、距片緣約2㎝膝關(guān)節(jié)正位【影像顯示要求】為膝關(guān)節(jié)正位像。膠片包括股骨兩髁、脛骨兩髁及腓骨小頭，其關(guān)節(jié)面位于平板正中。腓骨小頭與脛骨僅有少許重疊。膝關(guān)節(jié)諸骨小梁清晰，周?chē)浗M織層次分明。【球管中心線】中心線對(duì)準(zhǔn)髕骨下緣與腘窩折線之中點(diǎn)垂直射入【攝影要求】鉛字標(biāo)記、距片緣約2㎝膝關(guān)節(jié)側(cè)位膝關(guān)節(jié)側(cè)位

【攝影體位】被檢者患肢在下側(cè)臥攝影臺(tái)上，膝關(guān)節(jié)屈曲約呈135度角，對(duì)側(cè)下肢置于患肢前方。膠片暗盒放在腓側(cè)，與下肢冠狀面垂直。平板中心平腘窩折線，髕骨在平板緣2厘米內(nèi)?！居跋耧@示要求】膝關(guān)節(jié)間隙位于平板正中，股骨內(nèi)外髁重疊良好；髕骨呈側(cè)位顯示，其與股骨間隙分離明確，關(guān)節(jié)面邊界銳利，無(wú)雙邊；膝關(guān)節(jié)諸骨小梁清晰，周?chē)浗M織層次分明。腰椎正位【攝影目的】觀察腰椎正位形態(tài)、骨質(zhì)改變、關(guān)節(jié)和兩側(cè)軟組織情況?！緮z影體位】病人仰臥于攝影臺(tái)上，人體正中矢狀面垂直臺(tái)面，并與暗盒中線重合。兩臂置于身旁或胸前，兩髖及膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足踏于臺(tái)面，使腰部貼靠臺(tái)面，以減少生理彎曲度。

【球管中心線】中心線通過(guò)第3腰椎（相當(dāng)于臍上3cm處）垂直射入暗盒。【攝影距離】100cm【攝影要求】1、去除身上金屬異物（如胸罩、皮帶等）。2、鉛字標(biāo)記、貼在暗盒的中點(diǎn)，距片緣約2㎝處。3、使用濾線柵。4、影像應(yīng)包括第12胸椎及部分骶椎。腰椎正位【影像顯示要求】

全部腰椎顯示于照片中部，棘突在椎體正中，雙側(cè)橫突及椎弓根對(duì)稱(chēng)，椎間隙清晰，骨質(zhì)及腰大肌影像清晰。腰椎側(cè)位【攝影目的】觀察腰椎側(cè)位形態(tài)、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、椎間盤(pán)病變等?！緮z影體位】人側(cè)臥于攝影臺(tái)上，雙側(cè)上肢上舉，雙下肢屈曲，膝部上移，冠狀面與床面垂直，腰細(xì)臀寬者在腰下墊棉墊，使脊柱與床面平行。棘突后緣置于膠片中線外約5cm。腰椎側(cè)位【球管中心線】中心線通過(guò)第三腰椎垂直射入暗盒?！緮z影距離】

100cm【攝影要求】1、去除身上金屬異物（如胸罩、皮帶等）。2、鉛字標(biāo)記、貼在暗盒的中點(diǎn)，距片緣約2㎝處。3、使用濾線柵。4、影像應(yīng)包括第12胸椎及部分骶椎。腰椎側(cè)位【影像顯示要求】

全部腰椎呈側(cè)位顯示于照片內(nèi)，椎間孔投影于照片正中。各椎體邊緣及椎間隙顯示清晰，椎體后緣無(wú)雙邊影像，椎體及附件骨質(zhì)結(jié)構(gòu)清楚。

泌尿系造影使用胃腸機(jī)點(diǎn)片，攝片范圍不足，壓迫器X線顯影，影響病變觀察規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范規(guī)范化泌尿系造影常規(guī)示范食管雙重相上消化道鋇餐造影常規(guī)攝片要求食管充盈相或粘膜相仰臥左前斜位胃雙重相仰臥右前斜位胃雙重相俯臥位胃體、胃竇充盈相

肺組織50mA200mA100mA規(guī)范化肺部CT常規(guī)掃描示范

顳骨（上骨半規(guī)管）檢查80mA300mA160mA規(guī)范化CT常規(guī)掃描示范二、職業(yè)素質(zhì)要求敬業(yè)精神；服務(wù)意識(shí)；合作精神；自我學(xué)習(xí)能力；專(zhuān)業(yè)敏感性。在服務(wù)對(duì)象面前，永遠(yuǎn)保持職業(yè)人士的形象（一）做好準(zhǔn)備，迎接變化操作人員醫(yī)學(xué)物理師或醫(yī)學(xué)影像管理師大專(zhuān)生作業(yè)層現(xiàn)場(chǎng)管理層部門(mén)管理層本科生研究生（四）放射診斷醫(yī)學(xué)物理師的主要職責(zé):

影像方法學(xué)的建立設(shè)備質(zhì)量保證程序的制定與實(shí)施影像質(zhì)量的控制和改進(jìn)輻射防護(hù)的監(jiān)管

是否關(guān)注CT受檢者的輻射劑量？是否了解與CT影像質(zhì)量和輻射劑量相關(guān)的影響因素？在CT檢查時(shí)，努力在保證影像診斷質(zhì)量的前提下，將受檢者的電離輻射降至合理可行的低劑量水平？人人爭(zhēng)做輻射劑量智能技師!（五）人人爭(zhēng)做輻射劑量智能技師!

（六）PACS/RIS管理系統(tǒng)是“規(guī)范化作業(yè)”提供可靠的依據(jù)為QA、QC的管理拓展了新的內(nèi)容，更有利于科室領(lǐng)導(dǎo)較全面的掌握每一位員工的工作能力和工作狀態(tài)工作量的統(tǒng)計(jì)：使每位員工都清楚當(dāng)天的工作崗位、任務(wù)和工作狀態(tài)。激勵(lì)員工的工作熱情，消除誤解，調(diào)動(dòng)大家的工作積極性。形成一種比學(xué)趕幫超的良好工作氛圍。例：2010年CT陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)表

急診CT（例數(shù)）螺旋CT1螺旋CT2合計(jì)陽(yáng)性例數(shù)陽(yáng)性率1月份110866717493524281980.03%2月份101948112692769216078.34%3月份137671022544340338578.19%4月份131063518973842299978.06%5月份134465220874083307675.33%6月份136266319193944347788.15%7月份123757921803996346786.76%8月份133149721193947351489.02%9月份124763421264007300675.01%10月份1463120422474914391079.57%例：2010年MRI陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)表

新MRI1（例數(shù)）新MRI2（例數(shù)）合計(jì)陽(yáng)性例數(shù)陽(yáng)性率1月份10703651435137795.66%2月份8132921105106095.55%3月份14284361864178595.76%4月份11545051659157995.16%5月份16381638147590.04%6月份16211621155695.98%7月份16791679157893.38%8月份9427691711161394.27%9月份9517381689153595.15%10月份9317731704160494.17%11月份

12月份

例：2010年普放工作量統(tǒng)計(jì)表月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月急診X光2111177123162149207119732096187819622081

攝片（DR）4902396166556656637171667009671767435990

鋇灌腸841381481014710

下肢造影101122/33641

腎盂造影43254639464946626336

T管造影16112817262931342731

胃腸鋇透203132259192284234234233214204

膀胱造影1

13111/31

竇道造影2341323543

尿道造影224233

/2/

鉬靶139101187188187206201198203198

CT介入室37184743413740264430

國(guó)內(nèi)體檢1007113718222083184527572092233522091455

國(guó)外體檢10409251340129210971190132813031086888

合計(jì)952180901273412675119891365813094128111257110928

(7)帶給醫(yī)院的主要變化臨床科室：第一時(shí)間實(shí)時(shí)在線Web瀏覽患者圖像和最終的診斷報(bào)告患者新舊數(shù)據(jù)對(duì)比普及信息化工作方式明顯減少“丟片”和“少片”的情況發(fā)生放射科：優(yōu)化流程避免人為傳遞提高工作效率歷史數(shù)據(jù)可以查詢(xún)同時(shí)顯示（報(bào)告、影像）患者：減少等待時(shí)間隨時(shí)可查詢(xún)醫(yī)療歷史記錄費(fèi)用減少

福建省放射診斷質(zhì)控中心

2010-2011年檢查工作匯報(bào)放射科工作環(huán)境得到改善，科室布局、流程合理，大部分二級(jí)醫(yī)院影像科設(shè)于綜合大樓內(nèi)，方便患者檢查。規(guī)范對(duì)影像圖像傳輸與儲(chǔ)存，建設(shè)PACS系統(tǒng)，在方便了病人的同時(shí)，又提高了社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。各級(jí)醫(yī)院放射科工作人員素質(zhì)逐漸提高，十分重視普查工作，科室制度健全，對(duì)疑難病例討論，病例隨訪、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度加強(qiáng)，重視對(duì)年輕醫(yī)師的培養(yǎng)，影像診斷質(zhì)量提高，有高齡診斷醫(yī)生審核制度。各家醫(yī)院有的放射科科室建立影像質(zhì)控小組。放射人員工作證。有個(gè)人防護(hù)檢測(cè)。工作量逐年大幅度增加，科主任重視及能保證診斷質(zhì)量。

督查中二級(jí)醫(yī)院存在不足較多，與三級(jí)醫(yī)院有一定的差距：

1）人員不足：具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的人員不足、中專(zhuān)學(xué)歷多，本科學(xué)歷的少、高級(jí)職稱(chēng)少，缺乏中間人才，大部分是主治醫(yī)師擔(dān)任科室主任（有的高級(jí)職稱(chēng)是返聘），助理醫(yī)師出具診斷報(bào)告，近10年有的醫(yī)院未分配畢業(yè)生。

2）不具備最基本檢查設(shè)備：胃腸機(jī)某些科室制度不夠健全，不夠全面，主要在安全方面，應(yīng)急預(yù)案的制定，防護(hù)安全重視不夠，對(duì)制度的執(zhí)行、落實(shí)不夠：1.集體讀片，疑難病例討論制度，不少科室未能堅(jiān)持；2.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度留于形式；3.質(zhì)控小組多不落實(shí)；4.影像所見(jiàn)描述簡(jiǎn)單、診斷報(bào)告審核制度不落實(shí)（網(wǎng)絡(luò)無(wú)保存）。數(shù)字化，網(wǎng)絡(luò)化落后。有的醫(yī)院沒(méi)有CR、DR，仍用顯定影