從先心病介入治療適應(yīng)證選擇評(píng)價(jià)影像檢查的優(yōu)劣

從先心病介入治療適應(yīng)證選擇評(píng)價(jià)影像檢查的優(yōu)劣西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科﹠血管科張玉順提高成功率治療效果好減少并發(fā)癥適應(yīng)證盲目、原則性錯(cuò)誤常見(jiàn)錯(cuò)誤：整體與局部先心病的診斷和鑒別診斷；全面分析，不能過(guò)分依賴超聲：

ECGX-RAYECHO臨床心肌病+ASDASD+肺V異位引流PDA小PDA（沉默型）直徑≥14mm小兒大直徑PDA，如封堵器的主動(dòng)脈側(cè)直徑大于主動(dòng)脈周徑的50％以上，封堵器植入后可能引起主動(dòng)脈變形和狹窄？？成角PDAPDA合并感染性心內(nèi)膜炎：抗生素治療6～8周PDA

PDA與PS肺動(dòng)脈高壓超聲準(zhǔn)確性判斷：臨床表現(xiàn)

﹤3mm過(guò)大

3-10mm接近﹥10mm過(guò)小

膜部VSD堵PDA升主動(dòng)脈上腔靜脈界嵴梳狀肌卵圓窩冠狀竇口下腔靜脈下腔靜脈瓣肺動(dòng)脈干室上嵴壁帶錐狀乳頭肌Koch三角漏斗隔隔帶隔側(cè)瓣隔緣肉柱前乳頭肌圖右房?jī)?nèi)面觀A:上腔型房間隔缺損,3.5%,B:中央型房間隔缺損,70~76%,C:下腔型房間隔缺損,10~12%,D:混合型房間隔缺損,8.5%;1:主動(dòng)脈,2:上腔靜脈,3:下腔靜脈,4:三尖瓣。ASD不成功率高？簡(jiǎn)單嗎？？特殊操作方法多-多種釋放方法易脫傘；過(guò)大選擇封堵器-通?。粌?nèi)皮能長(zhǎng)上嗎？易心包填塞/氣栓ASDO特別難點(diǎn)短軸后緣不好常下腔靜脈無(wú)緣ASD不大、邊緣好，但左房左右徑小

ASD邊緣較軟-大小難以估計(jì)過(guò)大ASD篩孔/間隔瘤ASD

ASD大小的確定測(cè)量ASD邊緣最大徑ASD-“立體構(gòu)像”？？主動(dòng)脈短軸：前0/后7（23）mm四腔切面：瓣7/頂10（18）mm兩腔切面：上7/下5（19）mm

三維超聲多大ASDASD大小（TTE/TEE38、40mm？）ASD條件：類(lèi)園形/橢圓形

邊緣不良ASD

短軸前緣無(wú)緣+后緣5mm以上；短軸前緣無(wú)緣+后緣不足5mm但有緣+確保下腔有緣（不足5mm也可以）；短軸前緣無(wú)緣+后緣不足5mm

易下腔無(wú)緣（混和形ASD）.

超聲難點(diǎn)下腔顯示不清楚；不認(rèn)識(shí)？？？短軸能猜下腔緣嗎？？斜波功能彩色血流巧妙利用ASD合并房間隔瘤

小ASD/PFO

無(wú)臨床癥狀，是矛盾性心源性栓子的潛在通路。年輕患者反復(fù)發(fā)作不明原因缺血性中風(fēng)和偏頭痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。小房缺封堵治療風(fēng)險(xiǎn)小，成功率高，為預(yù)防反常栓塞可以行封堵治療。小ASD/PFOPFO合并有右向左分流或右房壓力顯著升高的客觀證據(jù)；PFO合并房間隔瘤；PFO合并右心-靜脈系統(tǒng)血栓性疾病史或血栓性疾病高危史。成人ASO

35歲之后病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)治療，很快會(huì)出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭而導(dǎo)致死亡。

ASD平均預(yù)期壽命約40歲，75%的病人死于50歲以前，95%死于60歲以前。房顫和外周栓塞的危險(xiǎn)性增高。成人ASD的臨床特點(diǎn)18歲以上的ASD，大多數(shù)病人有勞力性呼吸困難;40歲以前有心力衰竭;30~40歲常出現(xiàn)房性心律紊亂;13%的病人肺血管阻力超過(guò)正常高限，使ASD變?yōu)橐粋€(gè)無(wú)法醫(yī)治的致死性疾病。

成人ASD年齡妊娠預(yù)防性關(guān)閉ASD，能減少因妊娠可能產(chǎn)生的靜脈血栓而導(dǎo)致體循環(huán)栓塞，但事實(shí)上這一現(xiàn)象很罕見(jiàn)。由于經(jīng)導(dǎo)管介入ASD的危險(xiǎn)性已極低,對(duì)于伴有ASD的妊娠婦女，需要介入治療的準(zhǔn)則不變。妊娠伴有血流動(dòng)力學(xué)意義ASD，則需介入治療。VSD膜部室缺單純膜部膜周型三尖瓣隔瓣下型漏斗部室缺

干下型嵴內(nèi)型肌部VSD全面分析：

雜音+X-RAY+ECG+ECHOECHO：VSD-

左室面+右室面VSD缺損與臨近瓣膜的關(guān)系主動(dòng)脈瓣三尖瓣：腱索附著異常-

一個(gè)不清楚又十分可怕的問(wèn)題易忽視無(wú)退路無(wú)預(yù)知認(rèn)識(shí)特殊類(lèi)型VSDVSD發(fā)生AVB的危險(xiǎn)因素封堵器類(lèi)型和大小封堵器個(gè)體化：多種選擇寧小勿大，正確看待殘余分流封堵器仍需要改進(jìn)三尖瓣腱索斷裂導(dǎo)致大量返流

易被忽視處理三尖瓣損傷極其棘手要重視這一特殊并發(fā)癥原因

單純型先天性心臟病介入治療

ASDVSDPDAPSMS兩種以上畸形=復(fù)合型先心病介入治療如何??

復(fù)合型先心病的介入治療

總體上原則一般治療策略

瓣膜球囊擴(kuò)張-VSDO-PDAO-ASDO

；如ASD合并其他心臟畸形,先糾正其他畸形,最后行ASDO?？杀苊庀刃蠥SDO后,再進(jìn)行其他操作時(shí)導(dǎo)管或?qū)Ыz對(duì)ASD封堵器的影響,提高安全性。VSD、