臨床椎管內占位臨床癥狀、護理及健康教育

椎管內占位患者的

護理查房

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椎管內占位性病變概述

主要是椎管內腫瘤，還有少數(shù)有占位效應的非腫瘤性病變。如：椎間盤突出、血腫、血管畸形和寄生蟲感染。

成人脊髓的平均長度約為40～45cm，占據(jù)椎管全長的2/3，所以脊髓節(jié)段的位置比相應的脊椎高，它分為3段頸段、胸段、腰骶段。脊髓由三層被膜包繞，由內向外依次為軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬脊膜髓內腫瘤（在脊髓實質內）多為膠質瘤

髓外硬脊膜內腫瘤（在脊髓外，硬脊膜內）

多為神經(jīng)纖維瘤及脊膜瘤硬脊膜外腫瘤（位于椎管內、硬脊膜外）

多為惡性腫瘤

分類比例脊髓、神經(jīng)受壓出現(xiàn)的癥狀1.疼痛：

疼痛的性質較為劇烈，為刀割樣、燒灼、撕裂樣等，可因咳嗽、噴嚏或大便等用力而加重2.感覺障礙：感覺異常、感覺缺失3.運動障礙：

表現(xiàn)為肢體無力，運動障礙出現(xiàn)比感覺障礙晚。4.反射異常：

深淺發(fā)射減弱或反射消失，出現(xiàn)病理反射5.植物神經(jīng)功能障礙:出現(xiàn)晚，排尿困難或尿潴留，便秘，受損平面以下汗少

不同分類，不同表現(xiàn)

髓內腫瘤疼痛為首發(fā)癥狀，逐漸出現(xiàn)腫瘤節(jié)段以下的運動障礙和感覺異常髓外硬脊膜內典型癥狀為神經(jīng)根疼痛，以后出現(xiàn)肢體麻木、酸脹感或感覺倒退。隨著癥狀的進展可出現(xiàn)癱瘓及膀胱直腸功能障礙

硬脊膜外疼痛為首發(fā)癥狀，病程進展很快，很快出現(xiàn)嚴重的脊髓壓迫癥狀不同節(jié)段，不同表現(xiàn)頸1~頸4頸枕區(qū)放射性疼痛，四肢痙攣性癱瘓，軀干四肢感覺障礙。膈神經(jīng)受損可有呼吸困難。腫瘤在第二頸椎以上可有枕骨大孔區(qū)癥狀。頸5~胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢遲緩性癱，下肢痙攣性癱瘓，病灶以下感覺障礙，可伴honer征，部分患者出現(xiàn)括約肌功能障礙。胸2~胸12胸腹部放射性疼痛、束帶感。下肢痙攣性癱瘓伴感覺障礙，括約肌功能障礙多見。腰1~骶2下肢放射性痛，遲緩性癱瘓及感覺障礙，會陰部感覺障礙，括約肌功能障礙明顯。不同時期，不同表現(xiàn)1.刺激期：腫瘤小，刺激神經(jīng)根及傳導束，出現(xiàn)根痛、感覺過敏或感覺異常2.脊髓期：腫瘤長大，壓迫脊髓的感覺、運動束，可出現(xiàn)病變以下的感覺、運動障礙。（脊髓半切綜合征）3.麻痹期：腫瘤使脊髓完全受壓，脊髓橫貫性損害，表現(xiàn)為病變平面以下的感覺、運動和自主神經(jīng)功能障礙。脊髓半切綜合征定義：指外部的壓迫和脊髓的病變等原因引起脊髓病損，導致病損平面以下同側肢體上運動神經(jīng)元癱，深感覺、精細觸覺障礙，對側肢體痛溫覺消失，雙側觸覺保留的臨床綜合征。表現(xiàn)：病變平面以下：同側肢體硬癱、深感覺缺失，對側的溫痛覺減退或消失。

雙側觸覺保留診斷1病史與體征2腰穿3脊柱x線平片4脊髓造影5CT掃描6MRI掃描：為目前診斷椎管內腫瘤最理想的輔助診斷設施治療髓內腫瘤界限不清，無法全切手術作椎板減壓，術后鋪以放療和化療髓外硬脊膜內手術為主，髓外良性腫瘤

大都可以全切硬脊膜外多為惡性腫瘤，在截癱發(fā)生前應爭取手術治療，術后鋪以放療、化療，可減少病人痛苦。護理現(xiàn)存并發(fā)癥：疼痛，與手術傷口有關觀察要點：患者主訴、傷口周圍的皮膚護理措施：1、心理護理。2、評估疼痛程度、藥物輔助。3、變換體位，軸線翻身。4、預防感冒和便秘。潛在并發(fā)癥：呼吸功能障礙，與脊髓損傷造成呼吸肌麻痹有關觀察要點：觀察患者的面色、口唇、呼吸的頻率及幅度，監(jiān)測血氧飽和度。護理措施：1、軸線翻身2、保持呼吸道通暢3、遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染4、準備氣管切開包和呼吸機與床旁護理潛在并發(fā)癥：腦脊液漏，與術后傷口感染、愈合不佳有關觀察要點：

觀察傷口敷料（有無滲血滲液）引流液（顏色、性質及量）重視患者主訴（是否有頭痛）護理措施：

1、嚴格無菌操作

2、遵醫(yī)囑及時用藥以預防感染。護理潛在并發(fā)癥：椎管內血腫，與術后出血、引流不暢有關觀察要點：重視患者主訴，傷口引流液觀察患者四肢肌力，是否出現(xiàn)疼痛、肢體麻木加重，出現(xiàn)感覺障礙等護理措施：1、遵醫(yī)囑使用止血藥物2、保持引流管的通暢，做好雙固定3、一旦發(fā)生及時通知醫(yī)生護理肌力的分級0級肌肉無任何收縮1級肌肉輕微收縮，不能產(chǎn)生任何動作2級肌肉收縮，能有關節(jié)活動，不能抗重力3級能抗重力但不能抗阻力4級能抗阻力但未能達正常5級正常肌力護理潛在并發(fā)癥：壓瘡，與術后長期臥床有關觀察要點：評估皮膚評估危險因素護理措施：1、定時翻身，氣墊床2、保持床單位干燥、整潔3、保證營養(yǎng)攝入

潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染，與術后留置尿管、長期臥床有關觀察要點：會陰部是否清潔，有無膿性分泌物。尿液的顏色、性質。

體溫護理措施：

1、囑病人多飲水。2、會陰護理每日2次3、必要時留取尿標本做尿培養(yǎng)，合理使用抗生素。護理頸椎：呼吸功能障礙胸椎：腹脹、呼吸道感染腰骶：壓瘡共同：腦脊液漏、椎管內血腫、泌尿系統(tǒng)感染、關節(jié)攣縮