調(diào)頜臨床中的應(yīng)用及原理

臨床中的應(yīng)用及原理調(diào)頜一、合的功能解剖:牙尖交錯(cuò)合(靜態(tài))、下頜運(yùn)動合接觸關(guān)系(動態(tài))二、合的檢查:內(nèi)容、方法三、咬合異常的臨床表現(xiàn)及病因:牙尖交錯(cuò)合(靜態(tài))、下頜運(yùn)動合(動態(tài))四、調(diào)合的注意事項(xiàng)五、不同顏色、厚度咬合紙的選擇六、咬合紙?jiān)谡{(diào)頜中的應(yīng)用一、合的功能解剖●牙尖交錯(cuò)合(靜態(tài))●下頜運(yùn)動合接觸關(guān)系(動態(tài))一、合的功能解剖——(靜態(tài))牙尖交錯(cuò)合牙尖交錯(cuò)合(牙尖窩接觸的最大面積，上下咬合接觸最緊密、最廣泛的合)的接觸特點(diǎn):●1.上下頜牙列中線齊——3、6的中性關(guān)系，除下1、上8外的一對二接觸:支持尖&引導(dǎo)尖●2.上下牙列存在覆合、覆蓋●3.前牙的接觸特征——下切牙的切緣、唇側(cè)與上切牙的舌面、切嵴輕接觸●4.后牙的接觸特征尖-窩接觸:頰舌向(A.B.C三點(diǎn)接觸);近遠(yuǎn)中向(平衡點(diǎn)&終止點(diǎn))尖-邊緣嵴接觸尖-卵圓窩接觸:多見于充填體、修復(fù)體圖：頰舌向驗(yàn)接觸的穩(wěn)定點(diǎn)(A、B.C接觸點(diǎn))A點(diǎn):上頜頰尖舌斜面與下頜頰尖頰斜面的接觸點(diǎn)B點(diǎn):上頜舌尖頰斜面與下頜頰尖舌斜面的接觸點(diǎn)。C點(diǎn):上領(lǐng)舌尖舌斜面與下頌舌尖頰斜面的接觸點(diǎn)圖:正常人牙尖交錯(cuò)咬合接觸點(diǎn)應(yīng)具備分布范圍廣泛，力度均勻的特點(diǎn).接觸點(diǎn)一般位于牙尖頂和對頜牙窩壁或邊緣嵴區(qū)域圖中左側(cè)顯示了一組尖頂卵圓窩接觸模式，圖中右側(cè)顯示了一組三點(diǎn)接觸模式頰舌向(A.B.C三點(diǎn)接觸)圖：頰舌向不穩(wěn)定與穩(wěn)定頜接觸的各種形式(1)A點(diǎn)接觸，頜不穩(wěn)定。(2)B點(diǎn)接觸，頜不穩(wěn)定。(3)C點(diǎn)接觸，頜不穩(wěn)定。(4)A、C點(diǎn)接觸，頜不穩(wěn)定。(5)A.B點(diǎn)接觸，頜穩(wěn)定。(6)B.C點(diǎn)接觸，頜穩(wěn)定滑動的方向圖:近遠(yuǎn)中向穩(wěn)定和不穩(wěn)定頜接觸的形式(1)平衡點(diǎn)與閉合終止點(diǎn)同時(shí)接觸，頜穩(wěn)定。(2)平衡點(diǎn)先于終止點(diǎn)接觸，頜不穩(wěn)定近遠(yuǎn)中向(平衡點(diǎn)&終止點(diǎn))平衡點(diǎn)終止點(diǎn)一、合的功能解剖(動態(tài))下頜運(yùn)動合接觸關(guān)系下頜運(yùn)動合的接觸特點(diǎn):●1.下頜前伸運(yùn)動:后牙不接觸、輕接觸●2.下頜側(cè)方運(yùn)動:尖牙保護(hù)合、組牙功能合●3.下頜后退運(yùn)動:ICP到后退接觸位距離<1mm圖:下頜前伸運(yùn)動中的牙合接觸關(guān)系圖：下頜后退運(yùn)動中的牙合接觸關(guān)系下頜側(cè)方運(yùn)動:尖牙保護(hù)合、組牙功能合下頜側(cè)方運(yùn)動時(shí),工作側(cè)可能是尖牙保護(hù)合,也可能是組牙功能合，工作側(cè)提供的引導(dǎo)斜面使得非工作側(cè)的牙不接觸或者輕接觸而不干擾側(cè)方運(yùn)動。工作側(cè)有兩對以上后牙,或者一對后牙和一對尖牙接觸工作側(cè)只有尖牙接觸二、合的檢查:內(nèi)容、方法二、合的檢查檢查內(nèi)容:●1.合型:正常合、錯(cuò)合類型●2.咬合對稱性●3.缺牙及修復(fù)情況●4.磨耗情況●5.咬合接觸部位:正中合穩(wěn)定、咬合接觸部位?側(cè)向合工作側(cè)、非工作側(cè)咬合接觸情況?前伸合前牙、后牙接觸部位?6.后退接觸位與ICP的關(guān)系7.肌位與ICP是否一致8.合干擾:前伸、側(cè)向、后退合干擾點(diǎn)9.牙周及牙松動情況二、合的檢查檢查方法:(一)臨床檢查1.問診2.視診:合型、缺牙、磨耗.....3.聽診:叩齒音。4.捫診:手指按于牙齒到唇頰面,感受不同運(yùn)動的動度。5.咬合紙檢查:咬合輕重的判斷,牙面干燥,不影響咬合動作,不同顏色(藍(lán)色正中咬合、紅色前伸、工作側(cè)、非工作側(cè)、后退咬合),不同厚度等。6.咬合蠟片:局限性。7.咬合線:前伸、側(cè)向運(yùn)動。8.模型(二)儀器檢查1.穩(wěn)定2.咬合力分布要均勻3.后牙主要承受咬合力4.左右要平衡5.咬合點(diǎn)數(shù)目接近6.咬合點(diǎn)位置接近7.前線后點(diǎn)(非大面積牙面接觸)正中咬合(牙尖交錯(cuò)合)檢查:青年3個(gè)點(diǎn)中年2個(gè)點(diǎn)老年1個(gè)點(diǎn)前伸合檢查:1.前牙連續(xù)的線狀接觸2.后牙ICP時(shí)的點(diǎn)狀接觸側(cè)方運(yùn)動檢查:1.尖牙保護(hù)合(最理想)2.組牙功能合3.非工作側(cè)不接觸后退運(yùn)動檢查1.下頜從ICP直向后移動約1mm,無阻礙2.雙側(cè)部分后牙牙尖保持接觸，前牙無接觸3.下頜無偏斜4.關(guān)節(jié)盤——髁復(fù)合體與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面緊密接觸三、咬合異常的臨床表現(xiàn)及病因三、咬合異常的臨床表現(xiàn)及病因●牙尖交錯(cuò)合(靜態(tài))●下頜運(yùn)動合(動態(tài))●牙的早接觸→側(cè)向力→牙合創(chuàng)傷→牙周創(chuàng)傷適應(yīng)性頜位→ICP異?！镣灰莆籘MD顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生于ICP牙尖交錯(cuò)位和RCP正中關(guān)系/后退接觸位的早接觸是導(dǎo)致口頜系統(tǒng)功能異常的重要牙合因素。三、合異常-(靜態(tài))牙尖交錯(cuò)合牙尖交錯(cuò)位的臨床表現(xiàn):●.1.上下前牙中線不齊:髁突、關(guān)節(jié)盤移位，牙列擁擠、多生牙、個(gè)別牙反合等?！?.牙位、肌位不一致:早接觸。圖:牙位肌位不一致(1)下頜從姿勢位開始向上做閉口運(yùn)動(2)第一前磨牙早接觸(3)下頜偏移(4)牙尖交錯(cuò)位三、合異常-(靜態(tài))牙尖交錯(cuò)合牙尖交錯(cuò)位異常的病因:●1.早接觸:下頜由姿勢位閉合到上下牙齒最初接觸的合位，如果只有個(gè)別牙、或者少數(shù)牙接觸,而不是達(dá)到牙尖廣泛緊密到接觸時(shí),這種個(gè)別牙、少數(shù)牙稱為早接觸。●2.肌功能不協(xié)調(diào):冷刺激、炎癥、創(chuàng)傷、疼痛、焦慮等引起的咀嚼肌痙攣。●3.顳下頜關(guān)節(jié)病變。三、合異常-(動態(tài))下頜運(yùn)動合前伸合干擾●1.前伸合前牙合干擾:前牙不是對稱性成對接觸，僅個(gè)別前牙接觸?！?.前伸合后牙合干擾:前牙無接觸，而后牙接觸;或者前后牙都有接觸，但后牙大于前牙接觸。原因:1.上前牙排列不齊:如上切牙舌傾2.上前牙覆蓋過大:下前牙無法與上前牙接觸3.后牙spee曲線過大4.后牙存在早接觸:如下8伸長三、合異常-(動態(tài))下頜運(yùn)動合側(cè)方合干擾原因:●1.上后牙過度頰傾，下頜工作側(cè)失去牙尖引導(dǎo)，導(dǎo)致非工作側(cè)支持尖早接觸?！?.下6早失，導(dǎo)致上6伸長，當(dāng)修復(fù)下6后未調(diào)磨上6，可出現(xiàn)側(cè)方合干擾?！?.工作側(cè)頜面修復(fù)體形態(tài)不良。如冠功能尖過度調(diào)磨，與對合牙咬合差，失去側(cè)方運(yùn)動接觸,導(dǎo)致非工作側(cè)出現(xiàn)合干擾。●4.非工作側(cè)牙尖斜面過陡。圖5-2工作側(cè)冠修復(fù)體功能尖過度調(diào)磨，與對頜牙齒咬合差，側(cè)方運(yùn)動時(shí)失去接觸，出現(xiàn)非工作側(cè)牙合干擾(1)牙尖交錯(cuò)位(2)側(cè)方咬合非工作側(cè)拾干擾三、合異常-(動態(tài))下頜運(yùn)動合后退合干擾:●下頜后退時(shí)，只有一側(cè)后牙接觸，另一側(cè)后牙無接觸、或者引導(dǎo)的后退運(yùn)動有明顯偏斜?！裨?上后牙近中斜面、下后牙遠(yuǎn)中斜面早接觸。常見于上8伸長、內(nèi)傾性深覆合。四、調(diào)合的注意事項(xiàng)四、調(diào)合的注意事項(xiàng)調(diào)合的目標(biāo):●1.TMJ顳下頜關(guān)節(jié)穩(wěn)定，髁突-關(guān)節(jié)盤-關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面保持緊密接觸?！?.牙尖交錯(cuò)位穩(wěn)定，牙合力趨于軸向?！?.后退接觸位-牙尖交錯(cuò)位一致或者協(xié)調(diào)?！?.肌接觸位-牙尖交錯(cuò)位一致,前伸合無后牙合干擾,側(cè)方合無非工作側(cè)合干擾。四、調(diào)合的注意事項(xiàng)調(diào)合的步驟:1、檢查患者的肌功能狀況,明確無明顯的肌功能紊亂的表現(xiàn)。2、向患者說明調(diào)合的必要性和步驟。在下頜姿勢位下，訓(xùn)練患者的正中咬合、前伸后退和側(cè)方運(yùn)動。3、在牙尖交錯(cuò)位檢查早接觸并調(diào)改。4、在前伸、側(cè)方、后退運(yùn)動檢查合干擾并調(diào)改。5、再次確認(rèn)早接觸與合干擾已消除,拋光調(diào)磨過的牙齒硬組織。四、調(diào)合的注意事項(xiàng)調(diào)合的具體方法:(一、調(diào)改ICP早接觸點(diǎn))●肌位與ICP不一致時(shí)，表示有早接觸點(diǎn)?！裾{(diào)改牙尖?還是牙窩?(根據(jù)下頜運(yùn)動時(shí)牙尖的接觸情況決定)下頜運(yùn)動(前伸、側(cè)方、后退)時(shí)該點(diǎn)有接觸，則調(diào)改牙尖頂干擾點(diǎn)，降低牙尖高度;下頜運(yùn)動(前伸、側(cè)方、后退)時(shí)該點(diǎn)無接觸，則調(diào)改接觸點(diǎn)相對應(yīng)的牙窩和斜面。早接觸點(diǎn)的調(diào)改(1)牙尖交錯(cuò)位早接觸點(diǎn)(2a,b,c)工作側(cè)和非工作側(cè)運(yùn)動時(shí)都有接觸，調(diào)改牙尖，降低牙尖高度(3a,b,c)工作側(cè)和非工作側(cè)運(yùn)動時(shí)都無接觸，調(diào)改對頜牙窩正中咬合未完成,不得進(jìn)行功能運(yùn)動的調(diào)整!!!功能運(yùn)動調(diào)改時(shí),不能破壞正中咬合接觸點(diǎn)!!!四、調(diào)合的注意事項(xiàng)調(diào)合的具體方法:(二、后退合干擾點(diǎn)的調(diào)改)●原則上調(diào)改上下牙的斜面，不磨牙尖。圖：后退牙合干擾的調(diào)改消除相對牙斜面之間不穩(wěn)定接觸產(chǎn)生的向一側(cè)滑動的現(xiàn)象。BU上頜頰尖的近中斜面；DL下頜頰尖的遠(yuǎn)中斜面。四、調(diào)合的注意事項(xiàng)調(diào)合的具體方法:(三、側(cè)方合干擾點(diǎn)的調(diào)改)●1.非工作側(cè)合干擾的調(diào)改:囑患者咬至ICP,保持牙不脫離向側(cè)方運(yùn)動，用牙線、咬合紙檢查非工作側(cè)有無接觸，調(diào)改上下牙面直到非工作側(cè)無接觸。(不能調(diào)改正中合接觸區(qū))●2.工作側(cè)合干擾的調(diào)改:除尖牙保護(hù)合、組牙功能合的接觸點(diǎn)外，工作側(cè)出現(xiàn)個(gè)別點(diǎn)接觸，則需調(diào)改干擾斜面一般為支持尖的外斜面和引導(dǎo)尖的內(nèi)斜面。(不能調(diào)改正中合接觸區(qū))舉例:側(cè)方合干擾點(diǎn)的調(diào)改a:下頜向右側(cè)移動，出現(xiàn)左側(cè)后牙干擾點(diǎn)。b1、b2:左側(cè)牙面出現(xiàn)紅色干擾點(diǎn)，藍(lán)色為ICP合接觸點(diǎn)。只調(diào)磨紅色點(diǎn),不能磨除藍(lán)色點(diǎn)。b3、b4:調(diào)磨后。四、調(diào)合的注意事項(xiàng)調(diào)合的具體方法:(四、前伸合干擾點(diǎn)的調(diào)改)●1.前牙合干擾的調(diào)改:個(gè)別牙有接觸，而其余前牙無接觸，調(diào)改下前牙唇面或者上前牙舌面。(不能調(diào)改正中合接觸區(qū))●2.后牙合干擾的調(diào)改:合干擾一般位于上后牙遠(yuǎn)中斜面和下后牙近中斜面。(不能調(diào)改正中合接觸區(qū))五.不同顏色、厚度咬合紙的選擇只要有咬合紙的印跡,接觸距離小于該咬合紙的厚度接觸距離≤30um接觸距離≤

200um接觸距離≤100um接觸距離≤8um咬合印跡示意圖厚的咬合紙(如:200、100μm):一旦受壓，就釋放出染色劑，形成印跡;厚咬合紙的印跡往往是一片;薄的咬合紙(如:8、2um):要有足夠的壓力,才能形成印跡;薄咬合紙的印跡多是點(diǎn)和線,而且最好動一動,印跡才明顯。200μm咬合紙8μm咬合紙咬合高點(diǎn)的檢查主要依靠厚咬合紙:200um和8um咬合紙印跡的對比,注意圖中紅圈標(biāo)記的位置200um咬合紙8um咬合紙非正中咬合的調(diào)磨,需要配合使用厚薄兩種咬合紙:1.使用兩種不同顏色的咬合紙,區(qū)分正中咬合與功能運(yùn)動。2.功能運(yùn)動的開始階段,是最容易出現(xiàn)咬合干擾點(diǎn)的位置;用厚咬合紙進(jìn)行調(diào)磨,能更好地消除咬合干擾。圖:厚薄咬合紙用于功能運(yùn)動咬合的調(diào)磨40μm咬合紙(正中咬合)+200μm咬合紙(功能運(yùn)動)接觸距離≤40um接觸距離≥200um依次使用咬合紙厚度,以實(shí)現(xiàn)均勻接觸咬合紙厚度選擇的建議:1.ICP位咬合的調(diào)磨,厚度逐漸變薄，如:從200um/100um的厚度,過渡到30/40pum，最終到8um。2.功能運(yùn)動咬合的調(diào)磨,功能運(yùn)動則用藍(lán)色厚咬合紙(200um/100um厚度)，ICP位用紅色薄咬合紙(如:30/40um)藍(lán)色200/100um紅色30/40um綠色8um目前常用咬合紙品牌的種類:尼峰品牌圣獅品牌100微米藍(lán)色100微米紅色100微米藍(lán)色100微米紅色30微米紅色12微米鍍鋁紅調(diào)頜中咬合紙的應(yīng)用

咬合紙是在調(diào)合工作中標(biāo)記咬合接觸點(diǎn)常用的工具，常規(guī)的有藍(lán)色和紅色兩種。

咬合接觸點(diǎn)分為兩大類:

B靜態(tài)——牙尖交錯(cuò)位(ICP)接觸點(diǎn)

動態(tài)——功能運(yùn)動接觸點(diǎn)

操作步驟：

第一步：調(diào)整牙尖交錯(cuò)位(ICP)

1.1標(biāo)記

1.2調(diào)整

第二步:調(diào)整功能運(yùn)動接觸點(diǎn)

2.1運(yùn)動接觸點(diǎn)(含ICP位——運(yùn)動的起點(diǎn)/終點(diǎn))標(biāo)記

2.2ICP接觸點(diǎn)標(biāo)記

2.3調(diào)整

第一步選擇一種咬合紙標(biāo)記即可，但第二步因?yàn)殪o態(tài)和動態(tài)的分布不-樣，所以用兩種顏色來分別標(biāo)記.臨床使用目的:1)辨識度高2)邊緣清晰顯然，藍(lán)色更符合目的，適合肉眼觀察和邊界識別結(jié)論:第一步選擇[藍(lán)色]圖示:100um咬合紙?jiān)贗CP的咬合印跡紅