2025年研究生考試考研臨床醫(yī)學綜合能力（西醫(yī)306）測試試卷與參考答案

2025年研究生考試考研臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī)306)一、A型題(本大題有40小題，每小題1.5分，共60分)1、下列關于肺炎鏈球菌肺炎的敘述，正確的是A.肺部病變消散后多遺留肺組織破壞B.肺炎鏈球菌是在1881年由德國科學家Escherich首先發(fā)現(xiàn)C.肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺泡內(nèi)彌漫性纖維素性炎D.病變消散后肺組織結構多無損壞，不留纖維瘢痕C.肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺泡內(nèi)彌肺組織結構多無損壞，不留纖維瘢痕，故選項A“肺部病變消散后多遺留肺組織破壞”病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用，在1881年由法國科學家Pasteur及Germain首次從患者痰中分離出肺炎鏈球菌，故選項B肺炎鏈球菌是在1881年由德國科學家Escherich首先發(fā)現(xiàn)，與事實不符。2、關于慢性呼吸衰竭的發(fā)病機制，下列說法錯誤的是A.缺氧和CO?潴留對機體各系統(tǒng)器官均有影響B(tài).缺氧可抑制細胞色素氧化酶系統(tǒng)，導致呼吸運動受抑制C.缺氧可興奮頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性引起呼吸中樞興奮D.缺氧和CO?潴留可刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使周圍血管收縮慢性呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。慢性呼吸衰竭時，由于缺氧和CO?潴留，機體各系統(tǒng)器官均可出現(xiàn)相應的功能和代謝變化，故選項A缺氧和CO?潴留對機體各系統(tǒng)器官均有影響，符合慢性呼吸衰竭缺氧可抑制細胞色素氧化酶系統(tǒng)，導致呼吸運動受抑制，肺通氣量減少，故選項B缺氧可抑制細胞色素氧化酶系統(tǒng)，導致呼吸運動受抑制，屬于慢性呼吸衰竭的發(fā)病機制。缺氧時，頸動脈體和主動脈體化學感受器受刺激，可反射性引起呼吸中樞興奮，但CO?潴留對呼吸中樞的影響更為顯著,其刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性引起呼吸中樞興奮，CO?潴留還可通過刺激中樞化學感受器，興奮呼吸中樞，故選項C缺氧可興奮頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性引起呼吸中樞興奮，表述不全面，為本題正確答案。缺氧和CO?潴留可刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使周圍血管收縮，回心血量增加，血壓升高，肺動脈壓增高，右心負荷加重，故選項D缺氧和CO?潴留可刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使周圍血管收縮，符合慢性呼吸衰竭的發(fā)病機制。3、急性腎衰竭患者少尿期或無尿期常出現(xiàn)高鉀血癥，危及生命，其主要原因是A.腎排泄鉀減少B.酸中毒，鉀離子從細胞內(nèi)移至細胞外C.組織分解過快，鉀離子釋放過多D.攝入含鉀食物過多選項B酸中毒，鉀離子從細胞內(nèi)移至細胞外，選項C組織分解過快，鉀離子4、支氣管哮喘患者呼氣比吸氣更為困難，其原因是A.吸氣是被動的，呼氣是主動的B.吸氣時氣道阻力減小，呼氣時氣道阻力增大C.吸氣時胸廓和肺彈性回縮力增大，呼氣時減小D.吸氣時氣道阻力增大，呼氣時氣道阻力減小選項C吸氣時胸廓和肺彈性回縮力增大，呼氣時減小，與事實相反，故不選。5、下列哪種疾病不會出現(xiàn)血清鐵降低?()A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.鐵粒幼細胞性貧血D.溶血性貧血選項B慢性病性貧血是指繼發(fā)于慢性感染、炎癥和惡性腫瘤等清鐵蛋白濃度和骨髓可染鐵均增多，血清鐵不降低，為本題正確答案。選項D溶血性貧血時紅細胞破壞過多，紅細胞內(nèi)鐵釋放入血，而骨髓紅細胞造血能力代償不足，導致血清鐵升高，但外周血鐵利用障礙，出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，題干要求選出血清鐵不降低的疾病，故不選。6、正常情況下，不出現(xiàn)于尿中的物質(zhì)是B.葡萄糖C.膽紅素D.紅細胞解析：正常尿液為淡黃色、清晰透明的液體，一般無沉淀、渾濁、異物和管型等。其成分除水外，還包括尿素、尿酸、肌酐、無機鹽、葡萄糖、蛋白質(zhì)、白細胞、紅細胞選項A尿膽原又稱尿膽素原，是結合膽紅素在腸道細菌的作用下代謝產(chǎn)生的一種物質(zhì)，大部分尿膽原會隨糞便一起排出體外，但小部分會由腸壁吸收回到肝臟，再從肝臟進入腎臟或血液中，隨尿液一起排出，屬于尿液的正常成分。選項B葡萄糖在正常情況下，通過腎小球濾過膜后在腎小管內(nèi)幾乎全部被重吸收，尿中無糖排出，但尿糖定性試驗為陰性。在血糖濃度超過腎糖閾或腎糖閾降低時，腎小球濾過的葡萄糖超過腎小管的重吸收能力，即可出現(xiàn)糖尿，但正常情況下尿中仍有少量選項C膽紅素是紅細胞衰老破壞后，釋放的血紅蛋白經(jīng)過一系列代謝過程而產(chǎn)生的，其中結合膽紅素可以溶于水，能夠通過腎臟的濾過膜，出現(xiàn)在尿液中，形成尿膽紅素，A.常見于兒童B.多有前驅(qū)感染史C.預后一般良好D.病理類型多為膜性腎病小球腎炎，而非膜性腎病。膜性腎病是成人腎病綜合征的常見病因，兒童少見，約80%A.P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不同的f波B.心室率極不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)通常正常D.心室率一般小于100次/分解析：心房顫動的心電圖特征性表現(xiàn)為P波消失，代之以小而不規(guī)則的形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；頻率約350～600次/分；心室率極不規(guī)則，通常在QRS波群增寬變形。因此，選項D“心室率一般小于100次/分”的描述是錯誤的，應為心室率通常在100～160次/分之間。9、下列關于急性心肌梗死的描述，錯誤的是：A.常有先兆癥狀B.典型心電圖表現(xiàn)為病理性Q波C.血清心肌壞死標記物常明顯升高D.胸痛常發(fā)生于安靜時E.發(fā)病多在重體力勞動時解析：急性心肌梗死(AMI)是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。其發(fā)病多存在誘因，但常在安靜時發(fā)病，約60%的AMI患者發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不在AMI發(fā)病后幾小時內(nèi)即可升高，常用于早期診斷。10、下列哪項不屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥?B.穿孔C.幽門梗阻E.肝性腦病解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要包括四種：出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。其A.肺順應性降低B.肺內(nèi)分流增加C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺內(nèi)動-靜脈樣分流增加ARDS時，由于肺內(nèi)分流增加，導致通氣/血流比例失調(diào)，故選項C通氣/血流比例12、患者，男，50歲。因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2周就診。查體：體溫38.5℃,右下的診斷是A.肺膿腫B.支氣管擴張C.肺結核空洞D.肺囊腫繼發(fā)感染患者中年男性，咳嗽、咳痰伴發(fā)熱2周，查體示體溫升高，右下肺可聞及濕啰音，X線選項B支氣管擴張的典型表現(xiàn)為持續(xù)或反復的咳嗽、咳痰或咳膿痰，X線胸片無空選項C肺結核空洞多見于上葉尖后段、下葉背段和后基底段選項D肺囊腫繼發(fā)感染時，囊腫內(nèi)出現(xiàn)液平面，但囊A.胰腺腺泡細胞是脂肪酶的主要來源B.脂肪酶主要來源于胃壁細胞C.脂肪酶在血中的半衰期較短D.脂肪酶是胰腺分泌的唯一酶類解析：急性胰腺炎時，胰腺腺泡細胞受到各種損傷因素的刺激，導致細胞內(nèi)的酶原被激活并釋放入血。脂肪酶是胰腺分泌的一種重要消化酶，其主要來源即為胰腺腺泡細胞。因此，選項A“胰腺腺泡細胞是脂肪酶的主要來源”是正確的。選項B胃壁細胞主要分泌的是鹽酸和內(nèi)因子，并不分泌脂肪酶，故不選。選項C脂肪酶在血液中的半衰期相對較長，這使得它在血中的濃度升高后可以持續(xù)一段時間，有助于臨床診斷，故排除。選項D胰腺分泌的酶類并非只有脂肪酶一種，還包括淀粉酶、胰蛋白酶等多種酶類，14、關于糖尿病酮癥酸中毒的補液治療，下列哪項原則是正確的?A.應首先使用生理鹽水，速度宜快，以糾正低血容量B.血糖降至正常范圍后應停止補液C.應在血糖恢復正常后才開始補鉀D.補液過程中應注意中心靜脈壓的變化，以指導補液量解析：糖尿病酮癥酸中毒時，由于滲透性利尿，患者常伴有嚴重的脫水，因此補液治療是首要的、極其關鍵的治療措施。補液的原則是先快后慢，先鹽后糖，先晶體后膠體，見尿補鉀。在補液初期，由于血糖濃度較高，使用生理鹽水有利于血糖的下降和滲透壓的降低，同時也有利于糾正低血容量，故選項A“應首先使用生理鹽水，速度宜快，以糾正低血容量”是正確的。選項B血糖降至正常范圍后并不能立即停止補液，因為此時仍可能存在低血容量和選項C補鉀應在血鉀水平低于5.5mmol/L且有尿(尿量>40ml/h)的情況下盡早進A.骨肉瘤B.乳腺癌C.鼻咽癌A.骨肉瘤是一種惡性骨腫瘤，對放療的敏感性較低，通常不將放療作為其主要治B.乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其治療通常包括手術、化療、放療和靶C.鼻咽癌是鼻咽部的惡性腫瘤，其細胞分化程度低，對放射線敏感，且鼻咽部位D.肝癌是肝臟的惡性腫瘤，其治療通常包括手術、化療、放療和介入治療等多種A.發(fā)熱反應是輸血反應中最常見的反應B.溶血反應是最嚴重的輸血反應C.過敏反應多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后D.細菌污染反應可導致敗血癥A.發(fā)熱反應是輸血反應中最常見的反應，發(fā)生率約為2.9%～10%,通常在輸血后15分鐘到2小時內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等，與題意相符。C.過敏反應多發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也有在輸血中或輸血后發(fā)生，而不是僅發(fā)生D.細菌污染反應輕者以發(fā)熱為主，重者可發(fā)生內(nèi)毒素性休克和DIC,也可發(fā)生敗A.伴脛前血管沿脛骨前肌外側(cè)緣下行于小腿前外側(cè)的淺、深兩層肌之間B.在腓骨頸處位置表淺，易受損C.損傷后表現(xiàn)為足下垂內(nèi)翻，小腿前外側(cè)和足背前、內(nèi)側(cè)感覺障礙D.腓骨小頭下方骨折時，容易損傷該神經(jīng)感覺由腓淺神經(jīng)傳導，而腓深神經(jīng)支配的是第1、2趾相對緣的皮膚感覺。之間繞腓骨頸，分腓淺、腓深神經(jīng)。前者于腓骨長、短肌間下行，小腿下1/3穿出深筋的特點。A.動脈來自腸系膜上動脈B.其根部是三條結腸帶集中處C.位于右髂窩，回腸的前方D.靜脈回流最終入腸系膜下靜脈上動脈表述錯誤。闌尾的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，三條結腸帶的會合點，通常以此作為尋找闌尾根的標志，故選項B其根部是三條結腸帶集中處描述正確。闌尾位于右骼窩部，外形呈蚯蚓狀，其體表投影約在臍與右骼前上棘連線中外1/3交界處，稱為麥氏點，闌尾位于回腸末端的后方，故選項C位于右骼窩，回腸的前方描闌尾的靜脈與動脈伴行，最終回流入腸系膜上靜脈，故選項D靜脈回流最終入腸系膜下靜脈不符合實際。綜上所述，正確答案是：B.其根部是三條結腸帶集中處。19、下列哪種病原體引起的肺炎最易并發(fā)肺膿腫?A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎克雷伯桿菌解析：本題主要考查的是不同病原體引起的肺炎的并發(fā)癥。選項A肺炎鏈球菌引起的肺炎，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、白細胞增高，X線表現(xiàn)為肺部大片炎性浸潤陰影或?qū)嵶冇?，通常不會并發(fā)肺膿腫，故不選。選項B金黃色葡萄球菌引起的肺炎，病情較重，常表現(xiàn)為急驟起病，高熱、寒戰(zhàn)、胸痛，膿性痰，X線影像表現(xiàn)為壞死性肺炎，如肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸，若治療不及時或不當，病死率甚高，故為本題正確選項。選項C流感嗜血桿菌引起的肺炎，多見于嬰幼兒，常繼發(fā)于流感或上呼吸道感染，A.漏出液多見于充血性心力衰竭B.滲出液可由細菌、病毒、真菌等感染引起C.漏出液葡萄糖定量通常低于滲出液D.滲出液白細胞計數(shù)常大于500×10?/L選項B滲出液為炎性積液，多由感染、外傷、化學性刺激(如風濕性疾病、藥物刺激)等引起，可由細菌、病毒、真菌等感染引起，故B選項描述正確。少，因此漏出液葡萄糖定量通常不低于滲出液，故C選項描述錯誤，為本題正確答案。選項D滲出液由于炎性刺激，白細胞計數(shù)常大于500×10?/L,而漏出液白細胞計數(shù)常小于100×106/L,故D選項描述正確。及少量濕啰音，胸片示右下肺大片炎性浸潤陰影，胸腔積液征(+A.胸腔穿刺和胸水檢查B.痰結核分枝桿菌檢查C.肺功能測定D.支氣管鏡檢查音，提示肺部病變累及胸膜，胸片示右下肺大片炎性浸潤陰影，胸腔積液征(+),考慮選項B痰結核分枝桿菌檢查是診斷肺結核的主要方法，而患者為肺炎鏈球菌肺炎，選項C肺功能測定是呼吸系統(tǒng)疾病的必要檢查之一，對于22、患者女性，40歲，間斷上腹痛5年，加重2周，胃鏡檢查見胃竇部黏膜紅白A.慢性淺表性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.慢性肥厚性胃炎患者中年女性，間斷上腹痛5年，胃鏡檢查見胃竇部黏膜紅白相間，以紅為主，黏膜水選項B慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)為黏膜色澤變淡，皺襞變細而平坦，黏液減少，選項C慢性肥厚性胃炎又稱Menetrier病，胃鏡下表現(xiàn)為胃竇部黏膜皺襞粗大、肥A.纖維蛋白原B.血紅蛋白C.免疫球蛋白D.清蛋白解析：血漿蛋白是血漿中最主要的固體成分，含量為60～80g/L,血漿蛋白質(zhì)種類漿蛋白。清蛋白又稱白蛋白，是一類不被50%飽和硫酸銨溶液沉淀的球狀蛋白質(zhì)，也是A.胃潰瘍主要發(fā)生在胃角和胃竇小彎側(cè)B.胃潰瘍的發(fā)病機制與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關C.胃潰瘍的腹痛常發(fā)生于餐后半小時到一小時D.胃潰瘍一般不易癌變癌變風險更高。因此，選項D“胃潰瘍一般不25、下列哪項不是急性腎小球腎炎的腎臟病理改變?A.腎小球內(nèi)細胞增生B.腎小球基底膜增厚C.腎小球毛細血管壁纖維素樣壞死D.腎間質(zhì)充血水腫26、下列哪項是急性胰腺炎時，血、尿淀粉酶變化的特點?A.血清淀粉酶先升高后降低，尿淀粉酶持續(xù)升高B.血清淀粉酶和尿淀粉酶均升高，且兩者高峰時間一致C.血清淀粉酶先升高后降低，尿淀粉酶不升高D.血清淀粉酶持續(xù)升高，尿淀粉酶先升高后降低解析：急性胰腺炎時，血、尿淀粉酶的變化特點為血清淀粉酶在起病后2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。尿淀粉酶在起病后24小時開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1～2周恢復正常。因此，血清淀粉酶先升高后降低，而尿淀A.甲狀腺激素主要由甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌B.甲狀腺激素可促進蛋白質(zhì)合成和分解代謝C.甲狀腺激素分泌過多時，可出現(xiàn)脈壓增大D.甲狀腺激素可提高大多數(shù)組織的耗氧量解析：甲狀腺激素是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌的一種重要激素，對機體的生長發(fā)育、新陳代謝等起著重要作用。A.甲狀腺激素主要由甲狀腺濾泡上皮細胞合成和分泌，這是正確的。甲狀腺濾泡上皮細胞是甲狀腺激素的主要合成和分泌部位。B.甲狀腺激素的生理作用主要是促進新陳代謝和生長發(fā)育，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。在蛋白質(zhì)代謝方面，它主要是促進蛋白質(zhì)的合成，而不是促進蛋白質(zhì)的合成和分解代謝。因此，這個選項是錯誤的。C.甲狀腺激素分泌過多時，會導致機體代謝率增加，心臟收縮力增強，心輸出量增加，從而導致收縮壓增高，舒張壓降低，進而出現(xiàn)脈壓增大的現(xiàn)象。因此，這個選項D.甲狀腺激素可提高大多數(shù)組織的耗氧量，這是因為它能加速體內(nèi)物質(zhì)的氧化分解過程，從而增加機體的耗氧量。因此，這個選項也是正確的。28、下列關于細胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能的敘述，錯誤的是：A.單純擴散是物質(zhì)順濃度梯度進行的跨膜轉(zhuǎn)運B.經(jīng)載體易化擴散具有飽和現(xiàn)象C.原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運是細胞直接利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)逆濃度梯度進行跨膜轉(zhuǎn)運D.繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運是物質(zhì)逆濃度梯度跨膜轉(zhuǎn)運，但間接利用ATP能量解析：細胞膜是細胞內(nèi)外環(huán)境之間的屏障，同時它也具有多種物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能，包括單純擴散、經(jīng)載體易化擴散、原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運和繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運等。A.單純擴散是物質(zhì)順濃度梯度進行的跨膜轉(zhuǎn)運，它不需要載體蛋白的協(xié)助，也不消耗細胞代謝產(chǎn)生的能量。因此，這個選項是正確的。B.經(jīng)載體易化擴散是指某些物質(zhì)在載體蛋白的協(xié)助下，順濃度梯度或電化學梯度進行的跨膜轉(zhuǎn)運。由于載體蛋白的數(shù)量是有限的，當被轉(zhuǎn)運物質(zhì)的濃度增加到一定程度時，轉(zhuǎn)運速度將不再增加，即出現(xiàn)飽和現(xiàn)象。因此，這個選項也是正確的。C.原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運是指細胞直接利用代謝產(chǎn)生的能量(如ATP水解產(chǎn)生的能量)將物質(zhì)逆濃度梯度或電化學梯度進行跨膜轉(zhuǎn)運。但需要注意的是，這里的“直接利用”并不意味著細胞直接將這些能量轉(zhuǎn)化為物質(zhì)的跨膜轉(zhuǎn)運力，而是通過這些能量驅(qū)動特定的轉(zhuǎn)運蛋白(如離子泵)進行轉(zhuǎn)運。因此，這個選項的表述有誤，應為“原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運是細胞通過特定轉(zhuǎn)運蛋白并利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)逆濃度梯度或電化學梯度進D.繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運是指某種物質(zhì)在原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運所形成的濃度梯度的驅(qū)動下，逆濃度梯度或電化學梯度進行的跨膜轉(zhuǎn)運。這種轉(zhuǎn)運方式雖然也表現(xiàn)為逆濃度梯度轉(zhuǎn)運，但它并不直接利用ATP能量，而是間接利用了原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運所產(chǎn)生的能量。因此，這個選項是正確的。29、下列關于急性腎小球腎炎的敘述，正確的是A.常見于中老年人B.大部分由乙型溶血性鏈球菌感染引起C.多數(shù)患者可出現(xiàn)急性腎衰竭D.少數(shù)患者可出現(xiàn)腎病綜合征B急性腎小球腎炎是腎小球腎炎的一種，臨床特點為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后，大部分由乙型溶血性鏈球菌感染引起。選項A常見于中老年人的是慢性腎小球腎炎，急性腎小球腎炎常見于兒童和青少年，選項C多數(shù)患者可出現(xiàn)急性腎衰竭的是急進性腎小球腎炎，急性腎小球腎炎患者腎小球濾過率下降，水、鈉潴留，導致尿量減少，少數(shù)患者可出現(xiàn)急性腎衰竭，但多數(shù)經(jīng)利尿后可恢復，故不選。選項D少數(shù)患者可出現(xiàn)腎病綜合征的是膜性腎病，急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為腎炎綜合征，與腎病綜合征的臨床表現(xiàn)不符，故排除。30、對于慢性腎小球腎炎患者，下列說法正確的是A.尿中可有大量白細胞B.尿中可見大量管型C.尿比重多固定在1.010左右D.尿蛋白多為+++以上B慢性腎小球腎炎是不同原因造成雙側(cè)腎臟腎小球的慢性、進行性、不可逆性的破壞，臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能減退等，其中蛋白尿是診斷慢性腎炎的主要依據(jù)，尿蛋白一般在1～3g/d,尿沉渣除紅細胞外，早期尚可見白細胞及上皮細胞輕度增多，常有顆粒管型和透明管型，尿中可見大量管型。選項A尿中可有大量白細胞常見于尿路感染，慢性腎小球腎炎尿中可見白細胞增多，但不會出現(xiàn)大量白細胞，故不選。選項C尿比重多固定在1.010左右是慢性腎衰竭的典型表現(xiàn)，慢性腎小球腎炎患者尿比重多數(shù)降低，疾病晚期尿比重固定在1.010左右，與題意不符。選項D尿蛋白多為+++以上是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，慢性腎小球腎炎尿蛋白多為1～3g/d,不符合題意。31、關于急性腎損傷(AKI)的敘述，錯誤的是：B.腎前性AKI多由腎灌注不足導致C.腎后性AKI常由尿路梗阻所致E.腎前性AKI腎小管功能損傷常重于腎小球解析：急性腎損傷(AKI)根據(jù)病因可分為腎前性、腎性和腎后性。腎前性AKI多重于腎小球。腎后性AKI常由尿路梗阻所致，梗阻可發(fā)生在從腎盂到尿道的任一水平，A.肺血栓栓塞癥是肺血栓、脂肪栓、羊水栓、空氣栓等阻塞肺動脈或其分支的病B.肺血栓栓塞癥是體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的C.肺血栓栓塞癥是肺循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的D.肺血栓栓塞癥是肺循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈或其分支的病理過程E.肺血栓栓塞癥是體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的解析：肺血栓栓塞癥(PTE)為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所深靜脈血栓形成為PTE的主要來源，占所有PTE的95%以上，因此選項A“肺血栓栓塞生理綜合征”,選項D“肺血栓栓塞癥是肺循環(huán)的A.食管胃底靜脈曲張破裂是常見的上消化道出血原因B.肝性腦病是肝硬化最常見的死亡原因C.肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿、無尿及氮質(zhì)血癥D.脾功能亢進時，脾臟一般不增大肝硬化是一種慢性肝病，其并發(fā)癥多樣且嚴重?！馎選項：食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化門靜脈高壓癥最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血的常見原因。故A選項描述正確?！馚選項：肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。故B選項描述正確?！馛選項：肝腎綜合征是指肝硬化失代償期或急性重癥肝炎出現(xiàn)大量腹水時，由于有效循環(huán)血容量不足及腎內(nèi)血流重新分布等因素所發(fā)生的腎衰竭，表現(xiàn)為少尿、無尿及氮質(zhì)血癥。故C選項描述正確。●D選項：脾功能亢進是肝硬化門靜脈高壓較早出現(xiàn)的體征，脾臟一般為中度腫大，有時可為巨脾。故D選項描述錯誤，為本題正確答案。34、下列關于腎病綜合征的描述中，哪項不是其必備的臨床表現(xiàn)?A.大量蛋白尿C.高脂血癥D.鏡下血尿腎病綜合征是一組由多種病因引起的臨床癥候群，以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群?！馎選項：大量蛋白尿是腎病綜合征的必備臨床表現(xiàn)之一，每日尿蛋白量一般大于3.5g,是腎小球濾過膜屏障受損所致。故A選項描述正確?！馚選項：低白蛋白血癥也是腎病綜合征的必備臨床表現(xiàn)，主要是由于白蛋白自尿增加和脂蛋白分解減少有關。故C選項描述正確。不受影響，因此不會出現(xiàn)血尿。故D選項描述錯誤，為本題正確答案。A.肺尖部癌可轉(zhuǎn)移至胸頂部(第1、2肋間)淋巴結群及右鎖骨上淋巴結B.上葉癌腫可轉(zhuǎn)移至右鎖骨上或腋窩淋巴結C.中央型或縱隔型肺癌可轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結和縱隔淋巴結D.周圍型肺癌可累及肺門淋巴結，也可經(jīng)胸壁轉(zhuǎn)移至腋下或鎖骨上淋巴結切相關。肺尖部癌，由于解剖位置的原因，常轉(zhuǎn)移至胸頂部(第1、2肋間)淋巴結群及右鎖骨上淋巴結(A項正確)。中央型或縱隔型肺癌，因其靠近肺門和縱隔，故易轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結和縱隔淋巴結(C項正確)。周圍型肺癌，雖然主要位于肺的外圍，但也可累及肺門淋巴結，并可能通過胸壁轉(zhuǎn)移至腋下或鎖骨上淋巴結(D項正確)。而上移至右鎖骨上或腋窩淋巴結(B項錯誤)。A.平臺期是心室肌細胞動作電位持續(xù)時間較長的主要原因B.平臺期主要由L型鈣通道介導的鈣內(nèi)流和內(nèi)向整流鉀通道介導的鉀外流共同維持C.平臺期使心室肌細胞動作電位時程明顯長于神經(jīng)、骨骼肌細胞D.平臺期是心室肌細胞特有的時相，與心室肌的收縮活動緊密相關作電位持續(xù)時間較長的主要原因(A項正確)。平臺期主要由L型鈣通道介導的鈣內(nèi)流和鉀通道介導的鉀外流(主要是延遲整流鉀通道IK,而非內(nèi)向整流鉀通道)共同維持 (B項錯誤)。由于平臺期的存在，心室肌細胞動作電位時程明顯長于神經(jīng)、骨骼肌細胞(C項正確)。此外，平臺期與心室肌的收縮活動緊密相關，因為平臺期期間，鈣離子的大量內(nèi)流導致細胞內(nèi)鈣濃度升高，進而觸發(fā)肌絲滑行，產(chǎn)生收縮活動(D項正確)。A.肺通氣阻力包括彈性阻力和非彈性阻力B.彈性阻力主要來自肺組織和胸廓的彈性回縮力C.平靜呼吸時非彈性阻力占主導地位D.彈性阻力約占肺通氣阻力的70%在平靜呼吸時，氣道阻力變化不大，約占總阻力的30%,而在用力呼吸時，氣道阻力顯A.呼吸膜的面積B.呼吸膜的厚度C.呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差D.肺泡與肺毛細血管血液的接觸時間主要有以下幾點：呼吸膜的面積，面積越大，氣體擴散越快，肺換氣效率越高，故AB選項是影響因素。呼吸膜兩側(cè)的氣體分壓差，分壓差越大，氣體擴散的動力越大，擴腎炎的典型病理類型，故不選。選項B急性腎小球腎炎的病變特點是彌漫性腎小球毛細血管基底膜增厚，符合急性腎小球腎炎的病理特點，故排除。選項C急性腎小球腎炎的病變性質(zhì)是增生性炎，是急性腎小球腎炎的病變性質(zhì)，故不考慮。選項D急性腎小球腎炎的誘因多為上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染，是急性腎小球腎炎的常見誘因，故不符合題意。40、關于急性腎小球腎炎的敘述，錯誤的是急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后，而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。關于急性腎小球腎炎的敘述，錯誤的是血清補體C3持續(xù)降低。急性腎小球腎炎時，血清補體C3及總補體于起病后8周內(nèi)逐漸下降，至第8周達最低點，多可低于正常值的50%,第12周開始回升，至數(shù)月后恢復正常。因此，血清補體C3并非持續(xù)降低。選項A急性腎小球腎炎的病變性質(zhì)是增生性炎，是急性腎小球腎炎的病變性質(zhì)，故選項B急性腎小球腎炎的病變特點是彌漫性腎小球毛細血管基底膜增厚，符合急性腎小球腎炎的病理特點，故排除。選項C急性腎小球腎炎的病理類型為毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，是急性腎小球腎炎的典型病理類型，故不考慮。選項D急性腎小球腎炎的誘因多為上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染，是急性腎小球腎炎的常見誘因，故不符合題意。二、A型題(本大題有75小題，每小題2分，共150分)1、患兒，男，5歲。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰5天就診，查體：體溫39.0℃,雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕啰音，血白細胞15×10?/L,中性粒細胞0.85,淋巴細胞0.15,胸部X線片示雙肺下野可見小片狀陰影。該患兒最可能的診斷是支氣管肺炎?；純喊l(fā)熱、咳嗽、咳痰5天，查體示雙肺呼吸音粗，可聞及中細濕啰音，血白細胞及中性粒細胞升高，胸部X線片示雙肺下野可見小片狀陰影，符合支氣管肺炎的典型表現(xiàn)。選項A急性支氣管炎常先有上呼吸道感染癥狀，之后以咳嗽為主要癥狀，開始為干咳，以后有痰，雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干啰音和粗中濕啰音，胸部X線檢查顯示正?；蚍渭y理增粗，與患兒表現(xiàn)不符。選項B肺結核多有全身中毒癥狀，如午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸等，X線影像呈多形態(tài)改變，密度不均勻，邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶，與患兒表現(xiàn)差異明顯。選項C支氣管哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，與患兒表現(xiàn)不一致。選項D支氣管擴張多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復咯血，與患兒表現(xiàn)差異明顯。2、男性，45歲。因急性重癥胰腺炎入院，入院后患者心率增快，呼吸急促，血壓下降，尿量減少。此時患者處于休克代償期?；颊咧心昴行裕蚣毙灾匕Y胰腺炎入院，入院后患者心率增快，呼吸急促，血壓下降，尿量減少，為休克代償期典型表現(xiàn)，即由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)強烈興奮，皮膚、腹腔內(nèi)臟和腎臟小血管收縮，血流量減少，但此時由于動脈血壓變化不明顯，故機體可通過增加回心血量、心輸出量和血管收縮等代償作用，維持動脈血壓相對穩(wěn)定，以保證心、腦等重要器官的血液供應。選項A休克抑制期又稱休克失代償期，患者表現(xiàn)為神情淡漠，反應遲鈍，甚至可出現(xiàn)意識模糊或昏迷；四肢厥冷，皮膚發(fā)紺或花斑，血壓下降，脈細速，尿量減少甚至無尿，與題干描述不符。選項B休克早期又稱休克代償期，表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、呼吸加快、尿量減少等，與題干描述不符。選項C休克晚期又稱休克不可逆期，表現(xiàn)為血壓進行性下降，給升壓藥仍難以恢復，脈搏細速或不能觸及，四肢厥冷，皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，或出現(xiàn)廣泛性出血，甲床微循環(huán)淤血，意識模糊或昏迷，少尿或無尿，與題干描述不符。選項D休克恢復期患者神志逐漸清醒，表情安靜，皮膚色澤轉(zhuǎn)為紅潤，肢體較溫暖且干燥，呼吸平穩(wěn)，脈搏有力，血壓回升且穩(wěn)定，尿量增多，與題干描述不符。綜上所述，正確答案是：1、支氣管肺炎；2、休克代償期。3、下列哪種情況與溶血性黃疸的發(fā)病機制有關?A.肝細胞攝取非結合膽紅素能力降低B.肝細胞對膽紅素的結合轉(zhuǎn)化障礙C.肝細胞分泌結合膽紅素的能力受損D.膽道系統(tǒng)阻塞在因素(如自身免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、不同血型輸血后的溶血等)有關。這A.轉(zhuǎn)化為膽汁酸B.轉(zhuǎn)化為類固醇激素C.轉(zhuǎn)化為維生素D3D.轉(zhuǎn)化為葡萄糖汁酸是膽固醇在肝臟內(nèi)的重要代謝產(chǎn)物，占膽固醇代謝的選項C轉(zhuǎn)化為維生素D3是膽固醇在皮膚中受紫外線照射后的產(chǎn)物，但在體內(nèi)總量A.0期去極化速度快、幅度高，主要由Na+內(nèi)流引起B(yǎng).1期復極化速度快，主要由K+外流引起C.2期平臺期長而穩(wěn)定，與Ca2+內(nèi)流和K+外流平衡有關D.3期復極化速度快，主要由K+快速外流引起A.0期去極化速度快、幅度高，這是由快反應細胞的特性決定的，主要由Na*B.1期復極化速度快，但主要是由K+經(jīng)延遲整流鉀通道(I)的外流所致，而非K+外流直接引起。此期復極化速度較快，但幅度較小，+-Ca2+交換體的活動，使一部分Na+內(nèi)流被抵消，故描述錯誤。型鈣通道介導)和K+外流(主要是I通道介導)之間達到的動態(tài)平衡有關，描述正D.3期復極化速度快，這是由快速延遲整流鉀通道(Ir)介導的K+快速外流所6、關于腎小球濾過率(GFR)的敘述，錯誤的是：A.是指單位時間內(nèi)(每分鐘)兩腎生成的超濾液量B.與腎血漿流量呈正比C.與有效濾過壓呈反比D.受腎小囊內(nèi)壓、血漿膠體滲透壓和腎小球毛細血管靜水壓影響解析：腎小球濾過率(GFR)是指單位時間內(nèi)(通常為每分鐘)兩腎生成的超濾液A.GFR的定義即為單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液量，描述正確。B.腎血漿流量增加時，腎小球毛細血管中血漿膠體滲透壓上升的速度會減慢，濾C.有效濾過壓是推動濾過的力量，其值等于腎小球毛細血管靜水壓與(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)之差。有效濾過壓越大，則GFR越大，二者呈正比關系，而非反D.有效濾過壓受三個因素影響：腎小球毛細血管靜水壓、血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓。這三個因素的變化都會直接影響有效濾過壓，進而影響GFR,描述正確。7、關于結核性腹膜炎的腹水特點，下列哪項表述不正確?A.腹水多為滲出液B.腹水蛋白含量小于25g/LC.腹水比重一般大于1.018D.腹水腺苷脫氨酶(ADA)活性增高滲出液，腹水蛋白含量通常大于30g/L,而非小于25g/L(選項B表述不正確),腹水比重一般大于1.018,腹水腺苷脫氨酶(ADA)活性增高，以上均為結核性腹膜炎腹水的A.呼吸困難C.咯血D.咳粉紅色泡沫痰解析：肺血栓栓塞癥(PTE)是肺栓塞的一種類型，為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓疾病。其常見癥狀包括呼吸困難(選項A),胸痛(選項B),咯血(選項C),這是由于急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，而非肺血栓栓塞癥的癥狀(選項D),故為本題正確答案。9、下列哪種病變是腫瘤的異型性表現(xiàn)A.腫瘤細胞核增大B.腫瘤間質(zhì)增多C.腫瘤組織內(nèi)血管增多D.腫瘤細胞核分裂象增多選項B腫瘤間質(zhì)增多是腫瘤性增生的表現(xiàn)，非異型性特點，故不選。選項C腫瘤組織內(nèi)血管增多是腫瘤間質(zhì)成分增多的表現(xiàn)，非異型性特點，故排除。10、下列哪項不是惡性腫瘤的擴散方式A.直接蔓延B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.種植性轉(zhuǎn)移D.逆行性轉(zhuǎn)移侵及器官表面時，瘤細胞可以脫落，像播種一樣種植在體腔其他器官的表面，形成多個轉(zhuǎn)移性腫瘤。淋巴道轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細胞侵入淋巴管，隨淋巴液到達局部淋巴結，之后可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至下一站淋巴結，最后可經(jīng)胸導管進入血流，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。血道轉(zhuǎn)移是指惡性腫瘤細胞侵入血管后，隨血流到達遠隔部位，并繼續(xù)生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。而逆行性轉(zhuǎn)移不是惡性腫瘤的擴散方式，故為本題正確答案。11、下列關于肝性腦病血氨代謝的敘述，錯誤的是在腦組織內(nèi)氨與α-酮戊二酸結合成谷氨酸。在肝性腦病中，氨的代謝發(fā)生顯著變化。氨主要是在腸道內(nèi)由含氮物質(zhì)分解產(chǎn)生，大部分氨在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素排出體外，少部分氨進入血液后隨血流分布到全身。氨在血液中主要以丙氨酸和谷氨酰胺兩種形式運輸，這兩種形式稱為無毒的氨。它們主要通過血液進入腦組織，在星形膠質(zhì)細胞內(nèi)，氨與α-酮戊二酸結合生成谷氨酸，此反應稱谷氨酰胺合成，谷氨酸與氨結合又可生成谷氨酰胺，這一過程稱為谷氨酸脫氫反應。腦內(nèi)的谷氨酰胺不能透過血腦屏障，故在腦內(nèi)積累，當腦中氨含量升高引起谷氨酰胺合成增加時，將消耗大量α-酮戊二酸，α-酮戊二酸是三羧酸循環(huán)的重要中間產(chǎn)物，其減少可使大腦細胞ATP生成減少，導致腦功能紊亂。因此，在腦組織內(nèi)氨與α-酮戊二酸結合成谷氨酸是氨的解毒過程，而非代謝錯誤。選項A:氨在血液中主要以丙氨酸和谷氨酰胺兩種形式運輸，這兩種形式稱為無毒的氨，是氨在血液中的主要存在形式，故不選。選項B:氨在腸道的吸收主要以非離子型NH?(NH?)彌散入腸黏膜，在腸黏膜上皮細胞內(nèi)與H?結合成NH?+,再經(jīng)腸黏膜上皮細胞頂端膜中的Na+-K+-ATP酶供能，通過同向轉(zhuǎn)運體進入腸黏膜上皮細胞內(nèi)，故排除。選項C:氨在血液中大部分通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素排出體外，是氨代謝的主要途選項D:氨在血液中少部分進入血液后隨血流分布到全身，是氨代謝的次要途徑，12、患者男性，45歲，右頸部淋巴結進行性腫大，無痛，發(fā)熱1個月，肝脾大，血液檢查見白細胞增多，異形淋巴細胞占20%,嗜酸性粒細胞增多，血清LDH增高，骨髓象原始細胞占30%,診斷為淋巴瘤。對于該患者，最佳的診斷方法是患者中年男性，右頸部淋巴結進行性腫大，無痛，發(fā)熱，肝脾大，實驗室檢查見白細胞增多，異形淋巴細胞增多，嗜酸性粒細胞增多，血清LDH增高，骨髓象原始細胞增多，應診斷為淋巴瘤，此時最佳的診斷方法是淋巴結活檢。淋巴結活檢能發(fā)現(xiàn)R-S細胞或變異細胞，對疾病的診斷具有重要意義。選項B:骨髓穿刺活檢主要用于各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪，對淋巴瘤診斷意義不大，故不選。選項C:淋巴結CT掃描可發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結，但不能明確病理診斷，故排除。選項D:B超檢查主要用于腹部實質(zhì)性臟器的檢查，對淋巴瘤診斷價值不大，故不綜上所述，正確答案是：11、在腦組織內(nèi)氨與α-酮戊二酸結合成谷氨酸；12、淋13、某患者突然發(fā)生呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，雙肺布滿濕性啰音和哮鳴音，應首先考慮為A.支氣管哮喘B.急性左心衰竭C.慢性肺源性心臟病D.肺血栓栓塞癥答案：B.急性左心衰竭解析：患者突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，雙肺布滿濕性啰音和哮鳴音，這些均為急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)，故應首先考慮為急性左心衰竭。選項A支氣管哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，與題意不符。選項C慢性肺源性心臟病多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病、肺血管及胸廓病變等肺疾病及肺血管和胸廓病變等其他胸肺疾病，常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降，與題干描述不符。選項D肺血栓栓塞癥的主要表現(xiàn)是突發(fā)不明原因的呼吸困難及氣促，可伴有胸痛、暈厥、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，咯血，咳嗽，心悸等，與題干描述不符。14、患者，男，30歲。因車禍導致脾破裂，入院時面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細速，血壓測不到。該患者休克類型為A.神經(jīng)源性休克B.過敏性休克C.感染性休克D.失血性休克答案：D.失血性休克解析：患者青年男性，因車禍導致脾破裂，入院時面色蒼白，四肢厥冷，脈搏細速，血壓測不到，提示患者出現(xiàn)了休克。結合患者病史及臨床表現(xiàn)，該患者休克類型為失血選項A神經(jīng)源性休克是指由于動脈阻力調(diào)節(jié)障礙或血容量不足引起的神經(jīng)源性小A.補液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.積極治療誘因E.早期大量使用碳酸氫鈉酸中毒，當血pH<7.1,HCO?<5mmol/L時，才應給予碳酸氫鈉治療，且應分次補鈉可使血漿HCO?濃度升高，但血pH的升高卻很慢，且可因血pH暫時升高，使K+進入細胞內(nèi)，引起血K+進一步降低而導致嚴重心律失常，甚至心臟驟停。16、患者，男性，45歲，既往有高血壓、糖尿病史，解2小時就診，診斷為急性心肌梗死。對該患者行溶栓治療的最佳時間是起病后A.1～3小時B.3～6小時C.6～12小時D.12～24小時E.>24小時前區(qū)疼痛持續(xù)不緩解2小時就診，診斷為急性心肌梗死。溶栓治療可通過溶解動脈內(nèi)血段抬高型心肌梗死)治療的關鍵。起病后3~6小時內(nèi)，溶栓治療使閉塞冠狀動脈再通，A.風濕性心臟病二尖瓣狹窄B.先天性心臟病室間隔缺損C.主動脈瓣狹窄伴鈣化D.老年退行性心臟瓣膜病18、患者男性，28歲，診斷急性淋巴細胞白血病(ALL)1年余，近期出現(xiàn)頭痛、A.病毒性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.急性淋巴細胞白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤D.顱內(nèi)出血解析：患者青年男性，急性淋巴細胞白血病(ALL)病史，近期出現(xiàn)頭痛、嘔吐、片染色鏡檢找到大量原始細胞及幼稚細胞，此為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)的典型表A.肺癌是起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤B.吸煙是肺癌最重要的高危因素C.肺癌的預后與病理類型、分期及治療方法有關D.肺癌的早期診斷是提高治療效果的關鍵E.肺癌的主要癥狀是刺激性干咳和痰中帶血，但無胸痛污染、電離輻射、遺傳和基因改變等因素有關。其中，吸煙是干咳和痰中帶血，但無胸痛”的描述是錯誤的，因為胸痛也是20、關于急性胰腺炎的局部并發(fā)癥，下列哪項不是其常見表現(xiàn)?A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.急性呼吸窘迫綜合征D.胰腺壞死E.胰腺及胰周脂肪壞死選項C急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是急性胰腺炎的全身并發(fā)癥之一，而非局部并A.是一種自限性疾病B.多數(shù)預后良好C.少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎D.發(fā)病與鏈球菌感染有關E.發(fā)病與免疫復合物沉積有關腎炎的特點。急性腎小球腎炎的預后大多良好，經(jīng)及時治療，兒童患者幾乎均可痊愈，成人患者預后較兒童差，但經(jīng)及時治療后也可痊愈，故選項B多數(shù)預后良好是急性腎小球腎炎的特點。急性腎小球腎炎的發(fā)病機制是循環(huán)免疫復合物沉積或原位免疫復合物形成于腎小球致病，因此選項D發(fā)病與鏈球菌感染有關，選項E發(fā)病與免疫復合物沉積有關，均符合急性腎小球腎炎的發(fā)病機制。22、關于急性腎小球腎炎的敘述，下列哪項是錯誤的A.多數(shù)患者預后良好B.少數(shù)患者遺留高血壓C.少數(shù)患者遺留腎功能損害D.急性腎小球腎炎與急性腎盂腎炎的鑒別點是尿中白細胞管型E.急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎的鑒別點是腎功能急劇惡化急性腎小球腎炎是一種自限性疾病，其預后大多良好，經(jīng)及時治療，兒童患者幾乎均可痊愈，成人患者預后較兒童差，但經(jīng)及時治療后也可痊愈。但急性腎小球腎炎與急進性腎小球腎炎的鑒別點并非腎功能急劇惡化，而是病理類型不同，急性腎小球腎炎的病理類型是毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎，而急進性腎小球腎炎的病理類型是新月體性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎的預后大多良好，經(jīng)及時治療，兒童患者幾乎均可痊愈，成人患者預后較兒童差，但經(jīng)及時治療后也可痊愈，故選項A多數(shù)患者預后良好符合急性腎小球腎炎的預后特點。急性腎小球腎炎的少數(shù)患者可遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性腎小球腎炎，甚至發(fā)展為終末期腎病，因此選項B少數(shù)患者遺留高血壓，選項C少數(shù)患者遺留腎功能損害，均屬于急性腎選項D急性腎小球腎炎與急性腎盂腎炎的鑒別點是尿中白A.細胞化學染色是急性白血病的重要診斷手段B.急性白血病時，骨髓象原始細胞≥30%C.急性白血病時，有核細胞顯著增生D.急性白血病細胞胞質(zhì)中常有Auer小體E.急性白血病時，骨髓增生程度減低或明顯減低生障礙性貧血。急性白血病時，骨髓象原始細胞≥30%,有核細胞顯著增生，可見數(shù)量24、患者，男性，32歲，診斷為急性淋巴細胞白血病，經(jīng)誘導化療后完全緩解，A.阿糖胞苷B.柔紅霉素C.環(huán)磷酰胺D.羥基脲E.甲氨蝶呤(Ara-C)聯(lián)合蒽環(huán)類藥物。柔紅霉素為急性淋巴細胞白血病的誘導緩解藥物，不是鞏25、下列哪項屬于癌前病變?A.子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級B.乳腺纖維腺瘤C.結腸多發(fā)性息肉D.卵巢皮樣囊腫解析：癌前病變是指某些疾病(或病變)雖然本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能。子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是與子宮頸浸潤癌密切相關的一組子宮頸病變，可分為CINI、CINⅡ和CINIII,其中CINIII包括重度異型和原位癌，其發(fā)展為浸潤癌的風險較高，被視為子宮頸癌的癌前病變。因此，選項A子宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級符合癌前病變的定義。選項B乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見的良性腫瘤，由腺上皮和纖維組織兩種成分混合組成的良性腫瘤，好發(fā)于青年女性，與患者體內(nèi)性激素水平失衡有關，幾乎不發(fā)生惡變，選項C結腸多發(fā)性息肉包括腫瘤性和非腫瘤性息肉，其中非腫瘤性息肉如增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉等幾乎不發(fā)生惡變；而腫瘤性息肉如腺瘤樣息肉、乳頭狀腺瘤等雖有一定的惡變率，但并非所有均會惡變，故不選。選項D卵巢皮樣囊腫即成熟畸胎瘤，是卵巢生殖細胞腫瘤中常見的一種，來源于原始生殖細胞，屬于卵巢良性腫瘤，極少惡變，與題意不符。26、患者，男，62歲，因頭暈、乏力、心悸1個月就診，查體見貧血貌，肝脾未觸及。實驗室檢查：血紅蛋白60g/L,紅細胞平均體積72f1,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005。該患者最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細胞貧血D.慢性失血性貧血解析：老年男性患者，頭暈、乏力、心悸，查體見貧血貌，肝脾未觸及。實驗室檢查示血紅蛋白明顯降低，紅細胞平均體積降低，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)減少。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、體查和實驗室檢查，考慮診斷為缺鐵性貧血。缺鐵性貧血是由于機體對鐵的需求與小細胞低色素性貧血，即紅細胞平均體積(MCV)<80fl,紅細胞平均血紅<27pg,紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)<32%,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)多正常或輕度減少。選項B再生障礙性貧血的血象表現(xiàn)為全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)<0.01,絕對值<15×10?/L,與患者血象表現(xiàn)不符，故排除。選項C巨幼細胞貧血的血象表現(xiàn)為大細胞性貧血，MCV>100fl,MCH>32pg,MCHC正常，在32%～35%,網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正常或輕度增高，與題干描述不符，故不選。A.多位于腦和脊髓的灰質(zhì)內(nèi)B.胞質(zhì)內(nèi)含有尼氏體、神經(jīng)原纖維和神經(jīng)遞質(zhì)合成酶系C.胞體大小差別很大，形態(tài)多樣D.胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的線粒體、核糖體和高爾基復合體E.神經(jīng)元胞體是神經(jīng)元代謝和營養(yǎng)的中心選項A多位于腦和脊髓的灰質(zhì)內(nèi)，是神經(jīng)元胞體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的主要分布位置，選項B胞質(zhì)內(nèi)含有尼氏體、神經(jīng)原纖維和神經(jīng)遞質(zhì)合成酶系，這些成分在神經(jīng)元胞質(zhì)中均有存在，并各自具有特定的功能，符合神經(jīng)元胞體的特點。神經(jīng)元胞體的大小差異很大，形態(tài)多樣，因此選項C胞體大小差別很大，形態(tài)多樣是神經(jīng)元胞體的正確描述。神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)確實含有豐富的線粒體、核糖體和高爾基復合體，這些細胞器在神經(jīng)元的代謝和營養(yǎng)過程中發(fā)揮重要作用。然而，這些細胞器并非神經(jīng)元胞體所特有，其他類型的細胞也可能含有這些細胞器。因此，選項D胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的線粒體、核糖體和高爾基復合體，雖然是正確的描述，但不是神經(jīng)元胞體所特有的特征，且題干要求選出不正確的描述，故不選。選項E神經(jīng)元胞體是神經(jīng)元代謝和營養(yǎng)的中心，這是神經(jīng)元胞體的重要功能之一，綜上所述，正確答案是：D.胞質(zhì)內(nèi)含有豐富的線粒體、核糖體和高爾基復合體。28、女性患者，因嘔吐、腹瀉、尿量減少就診，查體見皮膚黏膜干燥、眼窩凹陷、唇舌干燥、皮膚彈性減低。該患者最可能的診斷是A.高滲性缺水B.等滲性缺水C.低滲性缺水D.低鉀血癥E.高鉀血癥患者中年女性，因嘔吐、腹瀉、尿量減少就診，查體見皮膚黏膜干燥、眼窩凹陷、唇舌干燥、皮膚彈性減低，這些癥狀和體征均指向體液丟失過多導致的缺水。進一步分析，患者因嘔吐和腹瀉喪失了大量消化液，這些消化液中含有較多的電解質(zhì)，但由于尿量也減少，說明腎臟的濃縮功能仍保留，故最可能的診斷是等滲性缺水。選項A高滲性缺水主要發(fā)生在不能進食或進食量少而長期大量出汗、高熱、糖尿病導致的大量尿排出等情況，患者會表現(xiàn)出明顯的口渴和尿量減少，且由于失水多于失鈉，細胞外液滲透壓會升高，與患者的癥狀描述不符，故不選。選項C低滲性缺水主要由慢性腸梗阻反復嘔吐、長期胃腸減壓、利尿劑的不當使用等引起，患者通常無口渴感，但會出現(xiàn)皮膚彈性降低、眼窩和嬰幼兒囟門凹陷等體征，且細胞外液呈低滲狀態(tài)，與患者的癥狀描述不一致，故排除。選項D低鉀血癥主要是由長期禁食、厭食、嘔吐、腹瀉、胃腸道引流等導致鉀攝入不足或丟失過多，以及鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移引起的，但患者的主要癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱，與題干描述不符，故不選。選項E高鉀血癥的癥狀通常取決于血鉀升高的程度和速度，以及有無其他血漿電解質(zhì)和水代謝紊亂，但通常不會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉和尿量減少等癥狀，故排除。綜上所述，正確答案是：B.等滲性缺水。29、患者，男性，28歲，因車禍導致開放性顱腦損傷，經(jīng)搶救后昏迷，3天后發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，心率增快，呼吸急促，提示患者可能出現(xiàn)了A.顱內(nèi)血腫B.肺部感染C.腦干損傷患者青年男性，車禍致開放性顱腦損傷，經(jīng)搶救后昏迷，3天后出現(xiàn)體溫升高，心率增快，呼吸急促，應高度懷疑為肺部感染的并發(fā)癥。選項A顱內(nèi)血腫，常表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，與本題患者癥狀不符，故不選。選項C腦干損傷，常表現(xiàn)為傷后立即發(fā)生持續(xù)的意識障礙，與本題不符，故不考慮。選項D腦水腫，多繼發(fā)于顱內(nèi)血腫或腦挫裂傷，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，無發(fā)熱等感染表現(xiàn)，與本題不符，故排除。30、患者，男性，65歲，有冠心病史，因心前區(qū)疼痛4小時入院，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，該患者最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是A.心臟破裂B.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂C.心臟壓塞D.梗死后綜合征患者老年男性，有冠心病史，心前區(qū)疼痛4小時，心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，提示患者目前處于心肌梗死的急性期。急性廣泛前壁心肌梗死時，梗死灶累及室間隔，常導致乳頭肌功能失調(diào)或斷裂，引起二尖瓣脫垂并關閉不全，心尖區(qū)可出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風樣收縮期雜音。選項A心臟破裂多發(fā)生于起病1周內(nèi)，常為游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死，本題患者無此癥狀，故不選。選項C心臟壓塞主要表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克等，常見于心臟破裂患者，與本題不符，故排除。選項D梗死后綜合征多于心肌梗死數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，與該患者目前情況不符，故不考慮。31、關于大葉性肺炎紅色肝樣變期的敘述，下列哪項不正確?A.肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細胞B.肺泡壁毛細血管顯著擴張充血C.肺泡腔內(nèi)纖維素可穿過肺泡間孔與相鄰肺泡的纖維素網(wǎng)相連D.肺泡腔內(nèi)纖維素滲出物中可出現(xiàn)中性粒細胞A.黏膜充血水腫B.闌尾壁各層有中性粒細胞浸潤C.闌尾腔內(nèi)有大量淋巴細胞和漿細胞浸潤D.闌尾腔內(nèi)有大量中性粒細胞浸潤33、關于慢性肺源性心臟病的描述，下列哪項是錯誤的?A.肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致B.肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓C.右心室肥厚或擴張D.肺、心功能代償期以呼吸衰竭為主要表現(xiàn)解析：慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病34、關于急性彌漫性增生性腎小球腎炎的敘述，A.病變特點是腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生B.腎小球內(nèi)常有中性粒細胞和單核細胞浸潤C.病變嚴重時，增生的細胞和滲出物可壓迫毛細血管袢使管腔狹窄或閉塞D.病變可累及雙腎所有腎小球胞。因此，選項B“腎小球內(nèi)常有中性粒細胞和單核細胞浸潤”是錯誤的。選項A“病A.肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤B.吸煙是肺癌最重要的高危因素C.肺癌早期一般無特殊癥狀D.肺癌的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)A.肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，這一點是準確的，肺癌在惡性腫瘤中發(fā)病B.吸煙是肺癌最重要的高危因素，這一點被廣泛認可，因為煙草中含有多種致癌C.肺癌早期一般無特殊癥狀，這也是正確的。由于肺癌早期腫瘤較小，且常位于肺的內(nèi)部，因此可能不會引起明顯的癥狀，這也是肺癌難以早D.肺癌的診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)是錯誤的。雖然臨床表現(xiàn)是診斷肺癌的重要依據(jù)之一，但肺癌的診斷還需要結合影像學檢查(如X線、CT等)、病理學檢查等多種手A.面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波B.面向損傷區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低C.面向缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)T波高聳D.背向梗死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)QRS波群增寬A.面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，這是心肌梗死的心電圖特征性改變之一。病理性Q波是指Q波時間≥0.04s,振幅≥同導聯(lián)R波的1/4。這種改變通常出現(xiàn)在心B.面向損傷區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)ST段壓低，這一描述不完全準確。在心肌梗死中，面向C.面向缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)T波高聳，這一描述也不準確。在心肌梗死中，面向缺A.急性腸梗阻B.慢性十二指腸瘺C.食管癌梗阻D.反復嘔吐失，從而發(fā)生等滲性缺水，但反復嘔吐可丟失大量胃液中的H+及Cl-,而只補充水或選項B慢性十二指腸瘺的患者由于長期丟失大量的消化液，如腸液、胰液和膽汁，這些消化液富含Na+,因此容易出現(xiàn)低滲性脫水。選項D反復嘔吐的患者會丟失大量的消化液，其中包括大量的Na+,如果只補充水而沒有及時補充Na+,就會導致低滲性脫水。A.直捷通路B.迂回通路C.動-靜脈短路D.微靜脈所。微循環(huán)的組成隨器官而異，典型的微循環(huán)一般由微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動-靜脈吻合支和微靜脈等部分組成。選項A直捷通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，其血流速度較快，主要功能是使一部分血液經(jīng)此通路快速進入靜脈，以保證靜脈回心血量。但它不是物質(zhì)交換的主要場所，故不選。選項B迂回通路是血液和組織細胞進行物質(zhì)交換的主要場所，又稱為營養(yǎng)通路，該通路經(jīng)常處于開放狀態(tài)，血流速度較慢，管壁通透性較高，有利于血液與組織細胞進行選項C動-靜脈短路的主要功能是調(diào)節(jié)體溫，當環(huán)境溫度升高時，動-靜脈短路開放增多，皮膚血流量增加，有利于散熱。但它在物質(zhì)交換中的作用較小，故排除。選項D微靜脈是微循環(huán)的下游血管，其管壁較厚，口徑變化大，通透性較小，對血流的阻力較大，是微循環(huán)后阻力血管的主要組成部分。但它不是物質(zhì)交換的主要場所，39、患者，男性，25歲，發(fā)熱、咳嗽、胸痛、氣促一周，診斷為右側(cè)肺炎球菌肺炎，應用青霉素治療一周后，熱退，但仍有胸痛，查體示右胸下部肋間隙變窄，語顫減低，叩診濁音，呼吸音減弱，提示該患者可能并發(fā)了A.肺不張C.胸膜炎D.肺氣腫解析：患者青年男性，肺炎球菌肺炎診斷明確，經(jīng)青霉素治療后熱退，但仍有胸痛，40、某患者，女，45歲，因右側(cè)乳腺癌根治術后2年，右上肢水腫1個月就診。A.右側(cè)上肢深靜脈血栓形成B.右側(cè)上肢淺靜脈血栓形成C.右側(cè)上肢淋巴水腫D.右側(cè)上肢動脈栓塞E.右側(cè)上肢軟組織感染解析：患者中年女性，右側(cè)乳腺癌根治術后2年，右上肢水腫1個月，考慮診斷為A.呼氣相延長B.廣泛哮鳴音C.叩診呈過清音D.語音震顫減弱而叩診呈過清音是肺氣腫患者的典型體征，不是支氣管哮喘的典型體征。A.壞死區(qū)出現(xiàn)病理性Q波B.面向壞死區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上型抬高C.面向缺血區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)T波倒置D.背向壞死區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)R波增高壞死區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上型抬高、面向缺血區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)T波倒置。背向壞死區(qū)導聯(lián)通常不會出現(xiàn)R波增高，而是可能出現(xiàn)與壞死區(qū)相反的改變，如R波降低、ST段壓低和T波倒置等。因此，選項D“背向壞死區(qū)導聯(lián)出現(xiàn)R波增高”是錯誤的描述。A.呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙B.呼吸衰竭時機體缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留C.呼吸衰竭時機體不能進行有效的氣體交換D.呼吸衰竭即呼吸停止呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進而引起一系列病理生選項A呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，這是呼吸衰選項B呼吸衰竭時機體缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，準確地描述了呼吸衰竭時A.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進B.劍突下心臟搏動增強C.頸靜脈怒張D.肝頸靜脈回流征陽性等，但并非右心衰竭的特異性體征，故排除。選項C頸靜脈怒張常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征等，雖然與右心衰竭有關，但并非其特異性體征，故不考慮。選項D肝頸靜脈回流征陽性是右心衰竭的典型體征，具有重要的診斷價值，當右心衰引起肝淤血腫大時用手壓迫腫大肝臟可使頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽性，故為最佳選項。45、關于肝性腦病血氨代謝的敘述，正確的是A.肝性腦病時，血氨主要來自腸道產(chǎn)氨B.正常情況下，氨的代謝去路主要是合成尿素C.尿素合成主要在肝臟的線粒體內(nèi)進行D.氨中毒時，大量消耗α-酮戊二酸肝性腦病(HE)又稱肝性昏迷，是指嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。正常情況下，氨的代謝去路主要是合成尿素，只有少部分氨以谷氨酰胺等形式存在于肌肉和其他組織中，以及少量氨經(jīng)腎臟排出體外。肝性腦病時，血氨主要來自腸道的產(chǎn)氨、腎的產(chǎn)氨和骨骼肌的產(chǎn)氨，其中以腸道的產(chǎn)氨為主，約占95%,故選項A肝性腦病時，血氨主要來自腸道產(chǎn)氨，符合肝性腦病的血氨來源，但不是本題最佳答案。尿素合成的主要部位是肝臟細胞的胞質(zhì)和線粒體，其中胞質(zhì)內(nèi)的氨基甲酰磷酸合成酶I催化是尿素合成的限速步驟，故選項C尿素合成主要在肝臟的線粒體內(nèi)進行，不符氨中毒時，氨與α-酮戊二酸結合生成谷氨酸，消耗大量的NADPH+H+,使三羧酸循環(huán)受阻，造成能量代謝障礙，故選項D氨中毒時，大量消耗α-酮戊二酸，與事實不46、男性，40歲，右側(cè)胸痛伴刺激性干咳2周，X線胸片顯示右側(cè)肺門塊狀陰影，抗生素治療無效。該患者最可能的診斷是A.肺膿腫B.肺結核患者中年男性，右側(cè)胸痛伴刺激性干咳2周，為肺癌的常見癥狀，X線胸片顯示右側(cè)肺門塊狀陰影，抗生素治療無效，提示非感染性疾病，綜合患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學檢查，該患者最可能的診斷是肺癌。選項A肺膿腫的主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰，X線胸片顯示圓形透亮區(qū)及氣液平面，與本例患者的癥狀描述差異明顯。選項B肺結核多見于青年人，多有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，X線胸片常呈浸潤、增殖、干酪、纖維鈣化病變同時存在，易形成空洞和播散病灶，而本例患者為中年男性，無結核中毒癥狀，故不選。選項D肺炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，X線胸片常表現(xiàn)為肺部大片炎性浸潤陰影或?qū)嵶冇埃c題干描述不符。綜上所述，正確答案是：C.肺癌。47、患者男性，26歲，有支氣管擴張史，受涼后咳嗽、咳膿性痰，痰量增多，每日約500ml,最可能的診斷是A.慢性支氣管炎C.支氣管擴張繼發(fā)感染支氣管擴張癥是指反復的氣道感染與炎癥所導致的支氣管與細支氣管的不可逆擴張，以慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復咯血為典型癥狀。該患者受涼后咳嗽、咳膿性痰，痰量增多，符合支氣管擴張繼發(fā)感染的臨床表現(xiàn)。選項A慢性支氣管炎起病緩慢，病程長，反復急性發(fā)作而病情加重，主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，痰液多為白色黏痰，故可排除。選項B肺結核常有低熱、盜汗等結核中毒癥狀，咳嗽較輕，干咳或少量黏液痰，與題干描述不符。選項D肺膿腫患者多有高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，不符合題意。48、患兒，男，2歲，因肺炎合并心衰收住院，現(xiàn)病情穩(wěn)定，醫(yī)囑地高辛口服維持量治療，護士發(fā)藥前應首先A.了解患兒心理B.喂患兒服下C.測量患兒脈搏地高辛是洋地黃類藥物，主要作用是強心，同時具有正性肌力、負性頻率的作用，即增強心肌收縮力，減慢心率與傳導。護士在發(fā)藥前應首先測量患兒脈搏，以評估患兒是否出現(xiàn)洋地黃中毒。選項A了解患兒心理并不是在發(fā)藥前必須進行的操作，且對于評估藥物是否安全沒有直接幫助，故不選。選項B喂患兒服下是發(fā)藥后的行為，不是發(fā)藥前的準備，故排除。選項D測量患兒體溫是評估患兒病情的一種手段，但與評估地高辛是否安全無關，49、關于生長抑素(SS)的描述，下列哪項錯誤A.是一種環(huán)狀多肽B.可抑制多種激素釋放C.可抑制生長激素釋放D.生理狀態(tài)下以活性形式存在解析：生長抑素(SS)是一種由14個氨基酸組成的環(huán)狀多肽，廣泛分布于中樞神在，故選項D描述錯誤。選項A是一種環(huán)狀多肽是SS的基本化學特性，故不選。選項B可抑制多種激素釋放，選項C可抑制生長激素釋放，均符合SS的生物學效50、關于癌與肉瘤的區(qū)別，下列哪項敘述不正確A.癌多見于中老年人，肉瘤多見于青少年B.癌多發(fā)生于上皮組織，肉瘤多發(fā)生于間葉組織C.癌的質(zhì)地一般較硬，肉瘤的質(zhì)地一般較軟D.癌的鏡下特點為巢狀結構，肉瘤的鏡下特點為魚骨狀結構2.發(fā)病年齡：癌多見于40歲以上的成人，而肉瘤則多見于青少年。3.生長速度：癌的生長速度通常較肉瘤慢。4.質(zhì)地：癌的質(zhì)地一般較硬，而肉瘤的質(zhì)地一般較軟。5.鏡下特點：癌的鏡下特點通常為巢狀結構，實質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，間質(zhì)內(nèi)多有淋骨狀結構，故選項D敘述不正確。選項A“癌多見于中老年人，肉瘤多見于青少年”肉瘤多發(fā)生于間葉組織”,選項C“癌的質(zhì)地一般較硬，肉瘤的質(zhì)地一般較軟”,均為癌51、下列哪項是胃的生理功能?()A.主疏泄C.主腐熟水谷C.主腐熟水谷52、下列關于十二指腸潰瘍的敘述，錯誤的是()A.饑餓痛C.疼痛性質(zhì)多為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛D.疼痛具有節(jié)律性A.饑餓痛1.疼痛部位多位于上腹正中或稍偏右，與胃潰瘍疼痛部位不同，胃潰瘍疼痛多位于2.疼痛性質(zhì)多為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可表現(xiàn)為僅在饑餓時隱痛不適。3.疼痛具有節(jié)律性，常表現(xiàn)為兩餐之間發(fā)生饑餓痛，直至下次進餐后才得以緩解，特點是兩餐之間饑餓痛，而非單純的饑餓時疼痛，故為錯誤選項。選項B疼痛部位位于上腹正中或稍偏右，符合十二指腸潰瘍的疼痛特點，故不選。選項C疼痛性質(zhì)多為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，是十二指腸潰瘍的常見疼痛性質(zhì)，選項D疼痛具有節(jié)律性，是十二指腸潰瘍的重要特征，故不考慮。53、下列關于腎盂腎炎的敘述，正確的是A.多為上行性感染B.革蘭陰性桿菌以大腸桿菌最多見C.病變主要累及腎間質(zhì)腎盂腎炎是指病原微生物侵犯腎盂以及腎實質(zhì)引起的炎癥，大都由細菌感染引起，一般伴下泌尿道炎癥，臨床上分為急性和慢性腎盂腎炎。腎盂腎炎的致病菌絕大多數(shù)為革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見。腎盂腎炎的感染途徑有上行性感染、血行性感染、淋巴道感染和直接蔓延四種方式，其中上行性感染最常見，約占95%以上，但并非“多為上行性感染”,故選項A多為上行性感染不選。腎盂腎炎的病變主要累及腎盂和腎間質(zhì)，故選項C病變主要累及腎間質(zhì)不選。慢性腎盂腎炎的晚期腎臟可縮小，表面不規(guī)則，有散在的粟粒大小、粗大的腎皮質(zhì)瘢痕形成，并非“凹凸不平”,故選項D慢性腎盂腎炎的晚期腎臟表面凹凸不平不符合54、急性腎小球腎炎的主要臨床特點是A.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓B.大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥C.血尿、管型尿、水腫、高血壓D.血尿、少尿、水腫、高血壓急性腎小球腎炎是一組以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性腎功能不全。多見于鏈球菌感染后，而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。選項B大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥為腎病綜合征的典型臨床表現(xiàn)，與急性腎小球腎炎的臨床特點不符，故不選。選項C“血尿、管型尿、水腫、高血壓”中管型尿雖可見于急性腎小球腎炎，但并非其主要臨床特點，故不考慮。急性腎小球腎炎的典型臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，但不一定出現(xiàn)少尿，故選項D血尿、少尿、水腫、高血壓可排除。綜上所述，正確答案是：A.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，C.血尿、管型尿、水腫、高血壓。55、下列哪種病變最容易引起出血性梗死?A.肺褐色硬化B.腸系膜上動脈血栓形成C.肺結核病D.動脈粥樣硬化解析：出血性梗死常見于組織結構疏松、有雙重血供或吻合支豐富的實質(zhì)器官，如肺、腸、腎等。在嚴重淤血的情況下，梗死灶內(nèi)有大量出血，故稱為出血性梗死。其中，腸系膜上動脈血栓形成時，會阻斷腸管的血液供應，導致腸管嚴重淤血。當腸管發(fā)生梗死時，梗死灶內(nèi)的腸壁破裂，血液可流入腸腔內(nèi)，形成典型的出血性梗死。選項A肺褐色硬化是由于慢性肺淤血導致肺間質(zhì)纖維組織增生，并伴有含鐵血黃素沉積所致，與出血性梗死無關，故不選。選項C肺結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，以肺組織、胸膜和淋巴系統(tǒng)的結核病變?yōu)橹?，與出血性梗死沒有直接關系，故排除。選項D動脈粥樣硬化是冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因，與出血性梗死無直接聯(lián)系，故不選。56、關于肺通氣的動力，正確的是：A.呼吸運動是肺通氣的唯一動力B.肺通氣的直接動力是胸內(nèi)壓與肺內(nèi)壓之差C.平靜呼吸時，吸氣是主動的，呼氣是被動的D.胸內(nèi)負壓是肺通氣的原動力解析：肺通氣的動力是呼吸運動，呼吸運動包括吸氣運動和呼氣運動，前者引起胸廓擴大，肺隨之擴張，造成肺內(nèi)壓低于大氣壓，外界氣體進入肺泡；后者則引起胸廓縮小，肺隨之回縮，肺內(nèi)壓高于大氣壓，肺內(nèi)氣體呼出體外。平靜呼吸時，吸氣運動是肋間外肌和膈肌收縮引起的主動過程，而呼氣運動則主要是靠胸廓和肺的彈性回縮力，屬選項A呼吸運動是肺通氣的動力，但不是唯一動力，因為肺通氣的動力還包括肺的彈性回縮力，故不選。選項B肺通氣的直接動力是肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差，即肺內(nèi)壓高于大氣壓時A.右側(cè)肺炎B.右側(cè)肺結核C.右側(cè)肺膿腫D.右側(cè)氣胸58、患者女性，55歲，因心悸、頭暈、乏力2周就診，查體：心率102次/分，律A.硝酸甘油B.腎上腺素C.美托洛爾D.硝苯地平爾，可阻斷心肌和竇房結的β,受體，從而減慢心率。選項A硝酸甘油主要作用是松弛血管平滑肌，主要用于心絞痛的治療，故不選。選項B腎上腺素是α和β受體激動劑，可激動心肌、傳導系統(tǒng)和竇房結的β,和β2受體，加強心肌收縮性，加速傳導，加快心率，提高心肌的興奮性，與題意不符。A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.鐵粒幼細胞性貧血D.溶血性貧血A.缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵耗盡，導致紅細胞型特點是血清鐵降低、總鐵結合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。故A選項不符合題意。C.鐵粒幼細胞性貧血是一組鐵利用障礙性疾病，由于血紅素合成障礙和鐵利用不D.溶血性貧血是由于紅細胞破壞速率增加(壽命縮短),超過骨髓造血的代償能力A.菌痢全年散發(fā)，夏秋季多見B.病變主要累及直腸、乙狀結腸的黏膜及黏膜下層C.中毒型菌痢全身中毒癥狀嚴重，腸道癥狀輕微D.慢性菌痢指病程超過2周未愈者B.急性細菌性痢疾的病變主要累及直腸、乙狀結腸的黏膜及黏膜下層，嚴重者會波及整個結腸甚至回腸末端。故B選項描述正確。C.中毒型菌痢是急性細菌性痢疾的危重型，起病急驟，全身中毒癥狀嚴重，可有D.慢性菌痢是指菌痢反復發(fā)作或遷延不愈達2個月以上者，而非2周。因此，D61、下列關于肺血栓栓塞癥臨床表現(xiàn)的敘述，錯誤的是A.肺血栓栓塞癥常是PTE的首發(fā)癥狀B.呼吸困難及氣促是肺血栓栓塞癥最常見的癥狀C.胸痛是肺血栓栓塞癥常見癥狀D.咯血是肺血栓栓塞癥的少見癥狀肺血栓栓塞癥(PTE)是由內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支引起肺循環(huán)和右心栓塞、空氣栓塞等。其中，肺血栓栓塞癥是最常見的PTE類型，占PTE的PTE常是肺血栓栓塞癥的首發(fā)癥狀，主要表現(xiàn)為不明原因的呼吸困難及氣促，尤以胸痛和咯血也是PTE的常見癥狀，故選項A肺血栓栓塞癥常是PTE的首發(fā)癥狀，選項B呼吸困難及氣促是肺血栓栓塞癥最常見的癥狀，選項C胸痛是肺選項D咯血是肺血栓栓塞癥的少見癥狀，與PTE的臨床表現(xiàn)不符，為本題正確答案。62、患者，女，30歲，因發(fā)熱伴右側(cè)胸痛1周就診，查體示右側(cè)呼吸音減弱，語A.肺炎鏈球菌肺炎B.結核性胸膜炎C.支氣管肺癌青年女性患者，發(fā)熱伴右側(cè)胸痛1周，查體示右側(cè)呼吸音減弱，語顫增強，叩診濁音，為胸腔積液的典型體征，白細胞計數(shù)和中性粒細胞均升高，提示存在感染，結合患者癥狀和體征，最可能的診斷是結核性胸膜炎。選項A肺炎鏈球菌肺炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，白細胞增高，X線表現(xiàn)為肺部大片炎性浸潤陰影或?qū)嵶冇埃c患者表現(xiàn)不符，故不選。選項C支氣管肺癌主要表現(xiàn)為咳嗽、痰血或咯血、氣短或喘鳴、發(fā)熱、體重下降等，查體無胸腔積液表現(xiàn)，與題意