內(nèi)科護理教案

內(nèi)科護理學(xué)課程教案

第五章泌尿系統(tǒng)病人的護理

授課內(nèi)容

第五章第一節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀或體征的護理

所需學(xué)時(2)學(xué)時

知識目標(biāo)

1.熟悉泌尿系統(tǒng)常見的癥狀和體征。

2.掌握泌尿系統(tǒng)常見癥狀和體征的護理評估要點、常見護理診

斷、問題及護理措施。

教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)

1.能夠運用護理程序?qū)δI性水腫、腎性高血壓、泌尿系統(tǒng)感染、

尿量異常病人實施整體護理。

德育目標(biāo)

1.保護腎臟的重要性、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

重點※

1.腎素和前列腺素對調(diào)節(jié)血壓的作用。

2.腎臟血流量速度。

3.腎性水腫休息與體位、病情觀察、用藥護理。

教學(xué)重點和難點4.少尿、無尿的定義。

難點▲

1.腎炎性水腫和腎病性水腫的鑒別。

2腎.性高血壓分類。

3.膀胱炎和腎盂腎炎的鑒別。

課堂教學(xué)進程課堂教學(xué)設(shè)計

第1節(jié)：泌尿系統(tǒng)常見狀或體征的護理課堂設(shè)計：課堂點名一本學(xué)期內(nèi)科護

一、新課導(dǎo)入理學(xué)考試形式及學(xué)習(xí)要求等一本節(jié)課

①介紹本學(xué)期內(nèi)科課程的考核方式、課知識點概述一一PPT演示(理論知識

堂出勤、課堂表現(xiàn)及各部分作業(yè)的占比。講述、案例分析)一課程思政德育目

②介紹本課程學(xué)習(xí)過程中推薦使用的線標(biāo)融入一案例分析互動提問一課程思

上線下等相關(guān)資源。政德育目標(biāo)引導(dǎo)一課程小結(jié)一隨堂練

③簡要復(fù)習(xí)泌尿系統(tǒng)相關(guān)解剖生理，以習(xí)及講解

幫助學(xué)生更好理解本節(jié)課內(nèi)容。概述本節(jié)課重新課導(dǎo)入?開門見山

點難點講授式、啟發(fā)式、圖片法

二、新課講授通過圖片直觀形象的顯示腎臟的解剖

L概述結(jié)構(gòu)以及腎小球的結(jié)構(gòu)，講解腎臟的

（1）腎臟的功能：功能異常及血流量，啟發(fā)學(xué)生思考異

?生成尿液常狀態(tài)下可能會有的臨床表現(xiàn)，從而

?分泌激素：幫助學(xué)生更好理解泌尿系統(tǒng)常見的癥

＞前列腺素：調(diào)節(jié)血壓※狀和體征。

＞腎素：調(diào)節(jié)血壓※

＞促紅細胞生成素：刺激骨髓造血

＞la_羥化酶：調(diào)節(jié)鈣磷代謝

（2）腎臟的血流

?腎臟是人體血流量最大的器官，兩腎血流

量1200ml/minoX

?量腎每天產(chǎn)生180升的原尿，最終尿液只

有1.5~2升。

⑶泌尿系統(tǒng)常見的癥狀和體征

?腎性水腫

?腎性高血壓

?尿異常

?尿路刺激癥

?腎區(qū)疼痛（累計約20分鐘）

3.腎性水腫講授式、啟發(fā)式、圖片法

（1）概念

腎性水腫是腎臟疾病導(dǎo)致的過多液體積聚在人知凝顧

體組織間隙，從而引起的水腫。

（2）分類

?腎炎性水腫：由于腎小球濾過功能下降導(dǎo)

致血容量增高、水鈉潴留、尿量少而導(dǎo)致

通過圖片講解腎小球的濾過作用，啟

的水腫。相關(guān)疾?。杭毙?、慢性腎炎c▲

發(fā)學(xué)生思考腎炎性水腫的原因。

?腎病性水腫：由于大量蛋白尿?qū)е碌牡偷?/p>

白血癥和血漿膠體滲透壓降低而導(dǎo)致的水

腫。相關(guān)疾?。耗I病綜合征▲

（3）護理評估

?健康史

?身體狀況

?水腫的特點

＞腎炎性水腫：眼瞼顏面開始、凹陷性對比式、講授式、圖片法

不明顯※。對比講解腎炎性水腫和腎病性水腫臨

＞腎病性水腫：下肢開始、全身性、體床表現(xiàn)的不同以及伴隨的蛋白尿的不

位性、凹陷性※。同，加深學(xué)生記憶。

?伴隨的癥狀：

＞腎炎性水腫：蛋白尿l~3g/d

＞腎病性水腫:蛋白尿＞3.5g/d

?心理社會狀況

?輔助檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定性定量檢

查、血生化、腎功能。

凹陷性水腫

（4）護理診斷及措施

?護理診斷

＞體液過多：與腎小球功能下降導(dǎo)致水

銅潴留、大量蛋白尿等導(dǎo)致血漿狡體滲透壓下

降有關(guān)

＞有皮膚完整性受損的危險：與皮膚水講授式、啟發(fā)式、討論、反饋

月口，營養(yǎng)不良有關(guān)通過講述腎炎性、腎病性水腫的發(fā)病

?護理措施機制及臨床表現(xiàn)，啟發(fā)學(xué)生思考并討

＞飲食護理論護理措施，最后由教師進行總結(jié)，

①水、鈉鹽的攝入:嚴(yán)重水腫或少尿者并重點強調(diào)左文加粗內(nèi)容。

飲食，無鹽飲食，飲水量為前一日尿量

+500mL輕度水腫，每日尿量超過1000ml,

鈉鹽攝入＜3g/d一般不需要嚴(yán)格限水。

②蛋白質(zhì)的攝入：腎不能不全者：低蛋

白飲食。腎功能正常者：正常量的優(yōu)質(zhì)低蛋白

飲食(1.0g/(kg/d)提問：為什么下肢水腫者需要抬高下

③充足熱量飲食肢？激發(fā)學(xué)生思考并回答，教師進行

＞休息與體位總結(jié)。

①眼瞼顏面水腫者抬高頭部，下肢水

腫者抬高下肢一有利于靜脈回流減輕水腫。

②陰囊水腫者用吊帶托起羽囊，注意皮提問：如何準(zhǔn)確記錄24小時出入量？

膚的保護，著裝柔軟寬松透氣。出量指哪些？入量又指哪些？

＞病情觀察重點結(jié)合出入量記錄表，重點講解如何正

①準(zhǔn)確記錄24小時出入量※確記錄24小時出入量，加深學(xué)生記

②皮膚的護理憶。

＞用藥護理用人IkiP,現(xiàn)

床號|nsi住規(guī)號

①利尿劑的使用不可以過快過猛■人■府出■

時修內(nèi)容時間內(nèi)6

②應(yīng)避免同時使用耳毒性和腎毒性的07100饅頭1個/09:00小便300?1，

08：30開水100?工11:00大使3

氨基糖昔類抗生素，避免造成腎臟損傷及聽

10:00草事卑個J13:00取吐41

力損傷。派

4,腎性高血壓

(1)概念

講授式、啟發(fā)式、圖示法

腎性高血壓是指繼發(fā)性高血壓由腎臟實質(zhì)性病

采用圖示法講解容量依賴型和腎素依

變和腎動脈病變所引起的血壓升高。

賴型腎性高血壓的發(fā)病機制，啟發(fā)學(xué)

(2)分類

生思考與理解。

?容量依賴型：水鈉潴留導(dǎo)致血壓升高"相

關(guān)疾?。杭毙浴⒙阅I炎和大多數(shù)腎功能

不全者。占腎性高血壓的80%的比例?！?/p>

?腎素依賴型：腎素-血管緊張素-醛固酮系

統(tǒng)興奮致使血壓升高。相關(guān)疾?。耗I血管

疾病。▲

(3)護理評估

?健康史：腎實質(zhì)性疾病及高血壓病史。

?身體狀況：高血壓的程度和發(fā)展速度，有

效控制病人的血壓，能延緩腎衰竭的進

程。

?心理社會狀況

?輔助檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功能。

?治療要點：提問：結(jié)合容量依賴型和腎素依賴型

①容量依賴型，限制水，鈉利尿。發(fā)病機制的不同，那么容量依賴型最

②腎素依賴型：限制水鈉、利尿反而會關(guān)鍵的治療措施是？腎素依賴性最關(guān)

加重病情，因此主張采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑鍵的治療措施是？激發(fā)學(xué)生思考并回

制劑，血管緊張素受體阻滯藥，鈣通道阻滯劑答，教師進行總結(jié)。

降壓。

(5)護理診斷及措施

?護理診斷

＞疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。

＞潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、心力衰竭

?護理措施

＞一般護理：急性期臥床休息，慢性期

適當(dāng)活動

＞病情觀察：重點評估高血壓的程度和

發(fā)展速度。

＞用藥護理:降壓藥應(yīng)長期用藥、小劑量

開始、聯(lián)合用藥逐漸加量。

5,尿路刺激征講授式、啟發(fā)式、圖示法

(1)概念采用圖示法講解尿路刺激征的概念°

是膀胱頸和膀胱三角區(qū)受物理和化學(xué)的刺激，重點對比講解膀胱炎與腎盂腎炎臨床

從而引起尿頻、尿急、尿痛。主要原因為泌尿表現(xiàn)的不同。強調(diào)腎盂腎炎臨床表現(xiàn)

系統(tǒng)感染。為膀胱炎表現(xiàn)+發(fā)熱腰痛，甚至叩擊痛

(2)護理評估等，幫助學(xué)生鑒別理解。

?健康史：排尿情況、有無留置導(dǎo)尿、尿路

器械檢查或妊娠等因素。

?身體狀況：

①膀胱炎：尿頻，尿急，尿痛▲

②腎盂腎炎：膀胱炎表現(xiàn)+發(fā)熱、腰

痛，腎區(qū)叩擊痛▲

③膀胱結(jié)石：尿痛伴血尿，排尿困難或

尿流中斷。

④膀胱腫瘤：尿頻，尿急，尿痛伴血

尿。

?心理社會狀況

?輔助檢查：尿常規(guī)、腎功能。

?治療要點：針對病因做好抗炎治療。

（4）護理診斷及措施

?護理診斷

＞排尿形態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛與

尿路感染或其他理化因素刺激膀胱有關(guān)

?護理措施

＞一般護理：采取屈曲位休息，減輕腹

部緊張感。

＞飲食護理：禁辛辣飲食，多喝水、勤

排尿。

＞用藥護理:緩解膀胱刺激癥方法：碳酸

氫鈉堿化尿液或用阿托品

6.尿異常講授法、啟發(fā)式、圖示法、對比法

（1）概念直接講授尿異常包括尿量異常和尿去

藥量異常和尿質(zhì)異常異常。對比講解少尿無尿等定義。

（2）護理評估通過不同異常尿的圖片，幫助學(xué)生加

?健康史：腎前性、腎性、腎后性病因或誘深對蛋白尿，血尿膿尿的記憶。

因。

?身體狀況：

①尿量異常：正常尿液1000-

2000ml/d；多尿：＞2500ml/d提示腎小管功能

不全或糖尿??；少尿：＜400ml/d；無尿:＜

100ml/d※：夜尿增多：夜尿超過750毫升

②蛋白尿：每日尿蛋白超過150mg為

蛋白尿；尿蛋白超過3.5克為大量蛋白尿

③血尿：鏡下血尿：新鮮尿沉渣

④每高倍視野的紅細胞超過3個或1小

時尿紅細胞超過10萬；肉眼血尿：外觀呈血

樣或洗肉水樣

⑤白細胞尿：新鮮離心尿液每高倍視野

白細胞超過5個或lh尿白細胞超過40萬

⑥菌尿

⑦管型尿

?心理社會狀況

?輔助檢查：尿常規(guī)、腎功能。

?治療要點：針對病因治療,

(4)護理診斷及措施

?護理診斷

＞體液過多：與腎小球濾過率下降，尿

量減少有關(guān)。

?護理措施：限制飲水、記錄24h出入量

講授法

.腎區(qū)痛

7結(jié)合腎臟生理解剖講解腎區(qū)痛的概

概念

(1)念。

是指腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受到

(累計約70分鐘)

牽拉導(dǎo)致腎虛脹痛或隱痛、壓痛、叩擊痛

8思政元素：保護腎臟的重要性、養(yǎng)成良好的

通過引入世界腎臟日，拓展學(xué)生課外

生活習(xí)慣

知識?；仡櫮I臟的生理功能，幫助學(xué)

生了解生命器官的偉大，引導(dǎo)學(xué)生重

視腎臟健康，啟發(fā)學(xué)生養(yǎng)成良好的生

活習(xí)慣的重要性。

本節(jié)課拓展內(nèi)容：世界腎臟日、腎臟

9.本課小結(jié)

的生理解剖

?:?講課結(jié)束以后，進行重難點總結(jié)。如腎炎

性水腫與腎病性水腫的區(qū)分等。

進行課堂練習(xí)，請同學(xué)起來講解所選擇的

答案及理由，及時進行課堂反饋。對學(xué)生

尚未清楚的知識點進行再次講解。

總結(jié)本節(jié)課學(xué)生的課堂表現(xiàn)、優(yōu)點與不

足。布置課后作業(yè)以及預(yù)習(xí)任務(wù)。

（累計約80分鐘）

第5章第1節(jié)泌尿系統(tǒng)常見癥狀或體征的護理

一、概述

1腎.臟的功能

2腎.臟的血流

3常.見癥狀或體征的護理評估、診斷及護理措施

板書設(shè)計

?腎性水腫（重點區(qū)分腎炎性水腫和腎病性水腫）

?腎性高血壓（區(qū)分容量依賴型和腎素依賴型）

?尿路刺激征（區(qū)分膀胱炎和腎盂腎炎）

?尿異常（掌握少尿或無尿定義）

?腎區(qū)疼痛

詳見習(xí)題冊

示例1：

腎炎水腫一般首先出現(xiàn)的部位是（）

A.腹腔

作業(yè)及思考題

B.胸膜腔

C.心包腔

D.雙下肢

E.眼瞼及面部

1教.案執(zhí)行情況：提前（）正常（）滯后（）

2教.學(xué)效果：好（）較好（）一般（）

教學(xué)反思3經(jīng).驗體會：

4存.在問題：

5改.進措施：

說明：教案編寫應(yīng)以一次課為單位編寫

內(nèi)科護理學(xué)課程教案

授課內(nèi)容第五章第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護理

所需學(xué)時(2)學(xué)時

知識目標(biāo)

1.掌握腎G球疾病病人的身體狀況和護理措施。

2.了解發(fā)病機制。

3.熟悉腎小球疾病病人的輔助檢查、診斷要點和治療原則。

能力目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)1.學(xué)會應(yīng)用護理程序?qū)β阅I小球腎炎實施整體護理。

2.能夠運用所學(xué)知識對慢性腎小球腎炎進行健康指導(dǎo)。

德育目標(biāo)

1.保持良好的生活習(xí)慣的重要性

2嚴(yán).謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度

3.專業(yè)認同感

重點派

1.誘發(fā)腎G球腎炎最常見的原因。

2.腎小球腎炎典型的臨床表現(xiàn)及特點。

3.腎小球腎炎尿量檢查結(jié)果。

教學(xué)重點和難點

4.控制本病惡化的主要方法。

5.腎小球腎炎的飲食護理及用藥護理。

難點▲

1.腎小球腎炎臨床表現(xiàn)。

課堂教學(xué)進程課堂教學(xué)設(shè)計

一、新課導(dǎo)入-案例導(dǎo)入課堂設(shè)計：課堂點名一案例導(dǎo)入一一

病人,男性，67歲。32年前，因感冒后PPT演示(理論知識講述、案例分

出現(xiàn)雙眼瞼輕度水腫，伴腰酸乏力，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)析)一課程思政德育目標(biāo)融入一案例

院就診，化驗?zāi)虻鞍?+)、紅細胞(?)，診斷分析互動提問一課程思政德育目標(biāo)引

為腎炎，給予抗炎等對癥治療，癥狀未見緩導(dǎo)一課程小結(jié)一隨堂練習(xí)及講解

解，其后間斷服用中西藥治療效果不顯著。尿案例導(dǎo)入法

蛋白1(+~++),檢查腎功能：肌酎163微摩以臨床典型案例導(dǎo)入導(dǎo)入本節(jié)課的學(xué)

爾每升，一直未予徹底治。半個月前因感冒勞習(xí)內(nèi)容。

累加重，病情加重，并出現(xiàn)頭暈頭痛，視物模

糊，輸收入腎內(nèi)科病房。

問題：根據(jù)病人病情，最主要的護理診斷？應(yīng)

采取的護理措施？

1.概述講授式、問答式、反饋式

(1)概念分點、分層剖析。啟發(fā)學(xué)生思考回答

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎：指以蛋白尿，慢性腎小球腎炎定義中的重點內(nèi)容并

血尿，水腫，高血壓腎功能損傷為基本的臨床及時給予點評和反饋。講解病因，重

表現(xiàn)的疾病，其中蛋白尿為必有癥狀。點強調(diào)上呼吸道感染誘發(fā)和加重是本

(2)病因與誘因病最常見的原因。

?原發(fā)性腎小球疾病：常見

?反復(fù)感染：誘發(fā)和加重是本病最常見的原

因，尤其是上呼吸道感染?！?/p>

?使用腎毒性藥物：慶大霉素：鏈霉素、利

尿劑。

?自身免疫、遺傳、環(huán)境

?高血壓、糖尿病、過度勞累及高脂高磷飲

食等。

(3)發(fā)病機制：免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。

2.護理評估

?健康史：急性腎小球腎炎，呼吸道感染史

用史

?身體狀況(臨床表現(xiàn)多樣化，時輕時重，講授式、啟發(fā)式、問答式

遷延難愈。)結(jié)合本節(jié)課導(dǎo)入的典型案例，啟發(fā)學(xué)

＞蛋白尿：慢性腎炎必有癥狀且為持續(xù)生思考回答慢性腎炎的臨床表現(xiàn)并由

性蛋白尿?！辖處熯M行總結(jié)。教師重點強調(diào)慢性腎

＞血尿：多數(shù)為鏡下血尿?！涎着R床表現(xiàn)多樣化，時輕時重。其中

＞高血壓：隨著腎功能的惡化，高血壓蛋白尿為慢性腎炎必有癥狀，且為持

表現(xiàn)會越來越明顯?！侠m(xù)性蛋白尿。啟發(fā)學(xué)生結(jié)合本章節(jié)第

＞水腫：與腎小球率過濾下降，水鈉潴一節(jié)內(nèi)容所學(xué)知識并回答水腫的發(fā)病

留有關(guān)※上機制，提高學(xué)生的參與度。

＞體征：體檢或顏面部水腫，貧血面

容。

?心理社會狀況

?輔助檢查：

A尿液檢查：尿蛋白定性（+?+++）,

尿蛋白定量l~3g/d（正常人尿液中的蛋白含量

不超過150mg/d）X

＞血液檢查：貧血表現(xiàn)：血紅蛋白下

降，紅細胞下降；腎功能減退：腎小球濾過率

下降，血清肌肝升高、血尿素氮升高。

＞B超檢查：晚期雙腎縮小。

3.治療原則講授式

＞控制高血壓和減少蛋白尿：利尿劑、直接講授選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制

ACEIARBo（控制本病惡化的主要辦劑或血管緊張素II受體解抗劑的主要

法）派原因是該兩種藥物除了具有降壓作用

＞抗血小板聚集藥，有降低蛋白尿的作外，還具有減少尿蛋白和延緩腎功能

用：雙密達莫和阿司匹林。的腎臟保護作用。

＞免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素和細胞毒性

藥物。

＞避免加重腎負擔(dān)的藥物口

＞中醫(yī)治療。

4護理措施啟發(fā)式、問答式

?一般護理啟發(fā)學(xué)生結(jié)合本章節(jié)中第一小節(jié)泌尿

＞休息和睡眠。可以減輕腎流量，增加系統(tǒng)常見癥狀或體征的護理中所學(xué)的

尿量，減輕腎負擔(dān)，減少蛋白尿和水腫。知識，思考并回答慢性腎小球腎炎的

＞飲食護理：腎功能正常者不必嚴(yán)格限護理措施。重點強調(diào)慢性腎小球腎炎

制蛋白質(zhì)的攝入；腎功能減退者足夠熱量的休息和睡眠以及飲食及用藥護理。

的優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷飲食；有明顯的水腫和

高血壓，需要低鹽飲食。X

?病情觀察重點

①準(zhǔn)確記錄24小時出入量

②血壓變化

③檢測尿量和腎功能變化

?用藥護理

＞血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類：控制血

壓時，應(yīng)注意監(jiān)測是否出現(xiàn)高血鉀、持續(xù)

性干咳和低血壓派

＞利尿劑：觀察水電解質(zhì)情況，如低鉀

低鈉。

?健康教育

＞避免使用氨基糖昔類對腎臟有損害的

藥。

＞適當(dāng)鍛煉、避風(fēng)寒，盡量減少感染，

最大程度保護腎臟功能。

5思政元素通過講解慢性腎小球腎炎的病因、誘

保持良好的生活習(xí)慣的重要性、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ饕蛞约鞍l(fā)病機制，啟發(fā)學(xué)生思考：保

態(tài)度、專業(yè)認同感持良好的生活習(xí)慣的重要性。引導(dǎo)學(xué)

6.課堂小結(jié)生增強體育鍛煉，預(yù)防上呼吸道感

講課結(jié)束以后，進行重難點總結(jié)。如急性染。

腎小球腎炎典型的臨床表現(xiàn)等。通過講解護理措施中準(zhǔn)確記錄24小時

結(jié)合課程開始引入的案例，選同學(xué)起來結(jié)出入量對于水腫病人的重要性，引導(dǎo)

合本節(jié)課所學(xué)內(nèi)容進行回答。其他學(xué)生進學(xué)生應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，增強專

行補充。最后老師進行點評和總結(jié)。業(yè)認同感。

總結(jié)本節(jié)課學(xué)生的課堂表現(xiàn)、優(yōu)點與不本節(jié)課拓展內(nèi)容：24小時出入量記錄

足。布置課后作業(yè)以及預(yù)習(xí)任務(wù)。

第五章第二節(jié)慢性腎小球腎炎病人的護理

1.定義：強調(diào)蛋白質(zhì)為必有癥狀

板書設(shè)計2病.因：強調(diào)上呼吸道感染是誘發(fā)和加重本病最常見的原因。

3發(fā).病機制：免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)

4護.理評估

（1）健康史

（2）身體狀況：蛋白尿，血尿，高血壓，水腫（顏面或眼瞼水

腫）貧血面容。

5輔.助檢查：強調(diào)尿蛋白定性（+~+++）,尿蛋白定量l~3g/d（正

常人尿液中的蛋白含量不超過150mg/d）。

6.治療原則及主要措施：強調(diào)控制高血壓和減少蛋白尿重要性。

7護.理措施：強調(diào)飲食護理和用藥護理。

詳見習(xí)題冊

示例1：

病人，女性，30歲，因蛋白尿、血尿一年由門診入院。查體：足

部輕度水腫、血壓156/100毫米汞柱，醫(yī)生使用血管緊張素轉(zhuǎn)換

酶抑制劑進行降壓，其目的是（）

A.快速降壓

B,減少尿蛋白，減少尿損傷

C.減少少尿蛋白，減少腎損傷

D.減輕血尿

作業(yè)及思考題

E.抑制心肌重塑

示例2：

慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，迅速緩解癥狀應(yīng)采取的最佳措施是

（）

A.臥床休息

B.低糖飲食

C.利尿降壓

D.激素療法

E.中醫(yī)療法

1教.案執(zhí)行情況：提前（）正常（）滯后（）

2教.學(xué)效果：好（）較好（）一般（）

教學(xué)反思3經(jīng).驗體會：

4存.在問題：

5改.進措施：

說明：教案編寫應(yīng)以一次課為單位編寫

內(nèi)科護理學(xué)課程教案

授課內(nèi)容第五章第二節(jié)腎病綜合征病人的護理

所需學(xué)時（2）學(xué)時

知識目標(biāo)

1.掌握腎病綜合征的概念及臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

2熟.悉腎病綜合征病人的輔助檢查、診斷要點和治療原則。

3了.解腎病綜合征的發(fā)病機制

能力目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)

1.學(xué)會應(yīng)用護理程序?qū)δI病綜合征實施整體護理。

2能.夠運用所學(xué)知識對腎病綜合征進行健康指導(dǎo)。

德育目標(biāo)

1.增強職業(yè)認同感

2.提高人文關(guān)懷能力

重點派

1.大量蛋白尿。

2.腎病綜合征最突出的體征。

教學(xué)重點和難點3.腎病綜合征復(fù)發(fā)和療效不佳的主要原因。

4.用藥護理。

難點▲

1.腎病綜合征發(fā)病機制

課堂教學(xué)進程課堂教學(xué)設(shè)計

一、新課導(dǎo)入-案例導(dǎo)入課堂設(shè)計：課堂點名一復(fù)習(xí)導(dǎo)入一一

復(fù)習(xí)慢性腎炎相關(guān)知識，概述本節(jié)課的重點內(nèi)PPT演示（理論知識講述、案例分

容。析）一課程思政德育目標(biāo)融入一課程

1.概述小結(jié)一隨堂練習(xí)及講解

□）概念復(fù)習(xí)導(dǎo)入法

腎病綜合征是指以大量蛋白尿、低蛋白血癥、復(fù)習(xí)導(dǎo)入，溫故知新

水腫、高脂血癥為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合

征。

（2）病因與誘因

?原發(fā)性腎病綜合征：免疫介導(dǎo)的腎小球本

身病變。

?繼發(fā)性腎病綜合征：全身或其他系統(tǒng)疾病

所引起。講授式、啟發(fā)式、框架圖

?（3）發(fā)病機制：大量蛋白尿一低蛋白血通過框架圖講解發(fā)病機制。啟發(fā)學(xué)生

癥一水腫高脂血癥上思考。強調(diào)腎小球濾過性增加，導(dǎo)致

大量蛋白質(zhì)從尿液中排出，是本病的

2.護理評估根源。

?健康史：原發(fā)腎疾病史、誘因：感染、勞訐小球基底限通通性?

?，病理生理

大臼膿

累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物及免疫抑制抑.

低量口■癥一■肝做白I?商則陽辭■癥

制劑I

■黎歌體/遽樂?—＞液體轉(zhuǎn)移至組攸河除

4

?臨床表現(xiàn)知環(huán)山I

4

IKMMIADH|

＞大量蛋白尿：尿蛋白持續(xù)＞3.5g/dI

（是診斷的必備條件）。尿表面泡沫久置不水齡.

消。派結(jié)合圖片講解腎病綜合征的臨床表

＞重度水腫（最突出的體征）：最先出現(xiàn)，并指出大量蛋白尿和低蛋白血癥

于下肢，嚴(yán)重者可有胸腔積液，腹水和心包是診斷的必要條件。

積液※。

＞高脂血癥：高膽固醇血癥最為常見

＞低蛋白血癥：血漿清蛋白小于30g/d,

與大量蛋白尿?qū)е碌鞍讈G失有關(guān)※”

?并發(fā)癥

＞感染：是最主要最常見的并發(fā)癥，以

呼吸道泌尿道及皮膚感染多見。其發(fā)生與蛋

白質(zhì)營養(yǎng)不良，免疫功能紊亂及應(yīng)用糖皮質(zhì)

激素治療有關(guān)，是導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)和療效不佳

的主要原因※。

＞血栓、栓塞：腎靜脈血栓最常見，由

血液呈高凝狀態(tài)引起，是直接影響治療效果

和預(yù)后的重要原因。

＞急性腎衰竭:最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

＞動脈硬化，冠心病，營養(yǎng)不良，兒童

發(fā)育遲緩。

?心理社會狀況講授式、啟發(fā)式

?輔助檢查：結(jié)合真實臨床體檢報告，講解腎病綜合征尿

A尿液檢查：尿蛋白定性蛋白特點。

電白人民網(wǎng)戌微%體液檢物報佐

(+++-++++),尿蛋白定量＞3,5g/d(正常人VN：ir?

返：—*75

尿液中的蛋白含量不超過150mg/d)X

Rttn+，+

＞血液檢查：血清清蛋白(V30g/d)膽L??2=——::含1：珍、田

*?lwn-5酊sg匕》M

■M24■

固醇，甘油三酯低密度和極低密度脂蛋白增?Qg■8皿M

MM(iA

…2-Kl0MW!

局Oma?D■生瓶?

M”乞

＞B超檢查翕人,■翕獐”?〃?乜里.FfOtJf.BO6.9力.■◎!!】?，??H1白H

KMMMHMM.TKMRNIN

[0器榔;一顏界&iR.1

＞腎穿刺活組織檢查：明確病理類型

3.治療原則

＞免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素和細胞毒性

藥物。

＞利尿：吠塞米、螺內(nèi)酯等。

＞減少尿蛋白：卡托普利。

＞降低血脂：洛伐他汀。

＞防治并發(fā)癥：血栓栓塞者用肝素和雙

密達莫；急性腎衰竭達到透圻指征時，應(yīng)

進行透析治療V

4?護理措施

講授式、啟發(fā)式、問答式

?一般護理

結(jié)合本節(jié)課導(dǎo)入的典型案例，啟發(fā)學(xué)

＞休息和睡眠：可以減輕腎流量，增加

生思考回答慢性腎炎的臨床表現(xiàn)并由

尿量，減輕腎負擔(dān)，減少蛋白尿和水腫。

教師進行總結(jié)。教師重點強調(diào)慢性腎

＞飲食護理：正常量優(yōu)質(zhì)蛋白(0.8?

炎臨床表現(xiàn)多樣化，時輕時重。其中

l.Og/(kg?d)、低鹽飲食(＜3g/d)、嚴(yán)重水

蛋白尿為慢性腎炎必有癥狀，且為持

腫者限制入液量?！?/p>

續(xù)性蛋白尿。啟發(fā)學(xué)生結(jié)合本章節(jié)第

?病情觀察重點

一節(jié)內(nèi)容所學(xué)知識并回答水腫的發(fā)病

①水腫消長：24小時出入量、體重、

機制，提高學(xué)生的參與度。

腹圍

@感染及栓塞征象

?用藥護理

＞糖皮質(zhì)激素（首選、最關(guān)鍵）：足量

緩慢減量、長期維持。常用：潑尼松※

＞免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺應(yīng)多飲水※

＞利尿劑：觀察水電解質(zhì)情況※

?健康教育（略）

5,思政元素通過講解護理在腎病綜合征患者康復(fù)

職業(yè)認同感中的重要性（如：記錄24小時出入

人文關(guān)懷能力量、觀察并發(fā)癥等），增強專業(yè)認同

6.課堂小結(jié)感。同時強調(diào)由于腎病綜合征病情反

講課結(jié)束以后，進行重難點總結(jié)。如糖皮復(fù)，應(yīng)具有同理心，做好人文關(guān)懷。

質(zhì)激素用藥護理等。

進行課堂練習(xí)，請同學(xué)起來講解所選擇的本節(jié)課拓展內(nèi)容：腎穿刺活檢

答案及理由，及時進行課堂反饋。對學(xué)生

尚未清楚的知識點進行再次講解。

總結(jié)本節(jié)課學(xué)生的課堂表現(xiàn)、優(yōu)點與不

足。布置課后作業(yè)以及預(yù)習(xí)任務(wù)。

第五章第二節(jié)腎病綜合征的護理

1.定義：強調(diào)大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷必備條件。

2病.因：比調(diào)原發(fā)性腎綜病因為免疫介導(dǎo)的腎小球本身病變。

3發(fā).病機制：強調(diào)大量蛋白尿在發(fā)病機制中重要性。

4護.理評估

板書設(shè)計（1）健康史

（2）身體狀況：大量蛋白尿，低蛋白血癥，高脂血癥，低蛋白血

癥。

5輔.助檢查：強調(diào)尿蛋白定性（+++?++++）,尿蛋白定量＞3.5g/d

（正常人尿液中的蛋白含量不超過150mg/d）。

6護.理措施：強調(diào)用藥護理。

詳見習(xí)題冊

示例1:

腎病綜合征對根本的病理生理改變是（）

A.水腫

B.高血壓

C.低蛋白血癥

D.大量蛋白尿

作業(yè)及思考題E.高膽固醇血癥

示例2：

腎病綜合癥突出的體征（）

A.昏迷

B.水腫

C.腎區(qū)叩擊痛

D.嗜睡

E.高血壓

1教.案執(zhí)行情況：提前（）正常（）滯后（）

2教.學(xué)效果：好（）較好（）一般（）

教學(xué)反思3.經(jīng)驗體會：

4存.在問題：

5改.進措施：

內(nèi)科護理學(xué)課程教案

授課內(nèi)容第五章第三節(jié)尿路感染病人的護理

所需學(xué)時(2)學(xué)時

知識目標(biāo)

1.掌握尿路感染概念及臨床表現(xiàn)。

2.熟悉尿路感染病人的發(fā)病機制、輔助檢查、診斷要點和治療原

則。

教學(xué)目標(biāo)能力目標(biāo)

1.學(xué)會應(yīng)用護理程序?qū)δ蚵犯腥静∪藢嵤┱w護理。

2.能夠運用所學(xué)知識對尿路感染病人進行健康指導(dǎo)。

德育目標(biāo)

1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及生活習(xí)慣。

重點派

1.最常見的尿路感染途徑。

2膀.胱炎與急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)異同點。

3.尿常規(guī)和尿白細胞檢查。

4.急性腎盂腎炎抗生素。

教學(xué)重點和難點

5預(yù).防尿路感染最簡便的措施。

難點▲

1.膀胱炎與急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)異同點。

2.尿細菌性定量培養(yǎng)標(biāo)本的采集

3.用藥護理

課堂教學(xué)進程課堂教學(xué)設(shè)計

一、新課導(dǎo)入?開門見山課堂設(shè)計：課堂點名一開門見山指出

開門見山的指出本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。學(xué)習(xí)內(nèi)容一一PPT演示一課程思政德

1.概述育目標(biāo)融入一課程小結(jié)一隨堂練習(xí)及

(1)概念講解

尿路感染是指微生物在尿路中生長繁殖引起的

急性慢性炎癥。按感染的部位分為上尿路感染

（腎盂腎炎）、下尿路感染（膀胱炎、尿道

炎）。

（2）病因與誘因

最常見的致病菌：格蘭氏陰性桿菌。以大腸埃

希氏菌最常見，其次為克雷伯桿菌講授式、啟發(fā)式、圖示法

（3）發(fā)病機制講解尿路感染途徑，強調(diào)上行感染最

?感染途徑：為常見，其中女性多見。啟發(fā)學(xué)生思

＞上行感染最常見，其中女性多見。女考與回答，為什么女性患者容易上行

性尤其應(yīng)該注意經(jīng)期、妊娠期、性生活衛(wèi)感染？由教師點撥：主要是以女性患

生。X者的尿道生理解剖有關(guān)：女性尿道具

＞血型感染有短寬直的特點，并且臨近陰道、肛

＞直接感染門這些容易被污染的部位，因此很容

＞淋巴道感染易受到感染。

?尿路抵抗能力下降

?醫(yī)源性感染

尿道

陰

2.護理評估道

處

女

?健康史：誘因、病因及用藥史、侵入性檢

查史

?臨床表現(xiàn)

講授式、啟發(fā)式、圖示法、對比法

＞膀胱炎，尿頻，尿急，尿痛，排尿不

結(jié)合圖片對比講解膀胱炎和急性腎盂

適，下腹部疼痛。上※

腎炎臨床表現(xiàn)的異同點，啟發(fā)學(xué)生思

＞急性腎盂腎炎V膀胱炎癥狀+全身癥

考鑒別。

狀（發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛）+肋脊

角、輸尿管壓痛或腎區(qū)叩擊痛。上※

＞無癥狀性細菌尿：老年人多見

?并發(fā)癥

＞腎乳頭壞死

＞腎周膿腫

?心理社會狀況

?輔助檢查：

＞尿常規(guī)和尿白細胞：尿液常有渾濁，

可有異味。出現(xiàn)白細胞管型提示腎盂腎炎。

＞血液檢查：腎盂腎炎白細胞增多

＞尿細菌學(xué)檢查

＞影像學(xué)檢查

3.治療原則

＞急性膀胱炎：3日療法，常用藥物：

甲氧葦咤、氧氟沙星等，停藥后7天復(fù)1

查，若膀胱刺激癥消失，無菌尿表示治

愈。

＞急性腎盂腎炎：14日療法。輕癥病人

口服有效抗生素，重癥病人聯(lián)合注射多種

抗生素，直至熱退72小時再改口服，停

用抗生素后每周復(fù)查，連續(xù)2?3周，6周

再復(fù)查?！?/p>

＞對癥治療：碳酸氫鈉堿化尿液

講授式、啟發(fā)式、問答式

4?護理措施

啟發(fā)學(xué)生思考回答預(yù)防尿路感染最簡

?一般護理

便的措施及原因，由教師進行總結(jié)。

＞休息和睡眠：急性期臥床休息。

＞飲食護理：多飲水，在2500ml/d以

上。（預(yù)防尿路感染最簡便的措施）派

?病情觀察重點：生命體征，尤其體溫變

化。

?尿細菌定量培養(yǎng)標(biāo)本的采集▲:

講授式

＞使用抗生素前或停用抗生素5天后留

老師重點講解尿細菌定量培養(yǎng)標(biāo)本的

取。

采集的注意事項以及用藥護理，幫助

＞晨尿的中段尿

學(xué)生理解掌握。

＞充分清潔會陰部消毒尿道口，再用無

菌試管，留取中斷尿5ml,1小時內(nèi)送

檢。

＞尿標(biāo)本勿混入消毒液，月經(jīng)血等

?用藥護理上

＞唆諾酮類：影響骨骼生長。兒童及孕

婦禁用。

＞磺胺類藥：飯后用藥。多飲水以防止

析出結(jié)晶而損傷腎臟。

＞氨基糖昔類：腎和聽神經(jīng)有損傷。腎

功能不全者禁用。

＞碳酸氫鈉片：堿化尿液減輕尿路刺激

征，減少磺胺類藥物析出結(jié)晶。

5思政元素通過講解尿路感染最常見的感染途徑

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣及生活習(xí)慣，為上行感染，尤其是女性。引導(dǎo)女性

6.課堂小結(jié)尤其應(yīng)該注意經(jīng)期妊娠期和性生活衛(wèi)

講課結(jié)束以后，進行重難點總結(jié)。如尿細生，防止疾病的發(fā)生。幫助學(xué)生掌握

菌定量培養(yǎng)方法等。預(yù)防尿路感染最簡便的措施為多飲

進行課堂練習(xí)，請同學(xué)起來講解所選擇的水，引導(dǎo)學(xué)生在生活中養(yǎng)成多喝水的

答案及理由，及時進行課堂反饋。對學(xué)生習(xí)慣。

尚未清楚的知識點進行再次講解。

總結(jié)本節(jié)課學(xué)生的課堂表現(xiàn)、優(yōu)點與不

足。布置課后作業(yè)以及預(yù)習(xí)任務(wù)。

第五章第二節(jié)腎病綜合征的護理

1.定義：強調(diào)大量蛋白尿和低蛋白血癥是診斷必備條件。

2病.因：比調(diào)原發(fā)性腎綜病因為免疫介導(dǎo)的腎小球本身病變。

3發(fā).病機制：強調(diào)大量蛋白尿在發(fā)病機制中重要性。

4護.理評估

板書設(shè)計

（1）健康史

（2）身體狀況：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥。

5輔.助檢查：強調(diào)尿蛋白定性（+++?++++）,尿蛋白定量＞3.5g/d

（正常人尿液中的蛋白含量不超過150mg/d）。

6護.理措施：強調(diào)用藥護理。

詳見習(xí)題冊

示例1:

腎病綜合征對根本的病理生理改變是（）

F.水腫

G.高血壓

H.低蛋白血癥

I.大量蛋白尿

作業(yè)及思考題J.高膽固醇血癥

示例2：

腎病綜合癥突出的體征（）

F.昏迷

G.水腫

H.腎區(qū)叩擊痛

I.嗜睡

J.高血壓

1教.案執(zhí)行情況：提前（）正常（）滯后（）

2教.學(xué)效果：好（）較好（）一般（）

教學(xué)反思3.經(jīng)驗體會：

4存.在問題：

5改.進措施：

說明：教案編寫應(yīng)以一次課為單位編寫

內(nèi)科護理學(xué)課程教案

授課內(nèi)容第五章第四節(jié)腎衰竭病人的護理

所需學(xué)時(2)學(xué)時

知識目標(biāo)

1掌.握腎衰竭概念及臨床表現(xiàn)。

2熟.悉腎衰竭病人的輔助檢查、診斷要點和治療原則。

能力目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)1.學(xué)會應(yīng)用護理程序?qū)δI衰竭病人實施整體護理。

2.能夠運用所學(xué)知識對腎衰竭病人進行健康指導(dǎo)。

德育目標(biāo)