燒傷休克期的護理要點

演講人：日期：燒傷休克期的護理要點目錄CONTENTS燒傷休克期概述緊急處理與初步評估液體復(fù)蘇與電解質(zhì)平衡維護創(chuàng)面護理與感染控制疼痛管理與心理支持營養(yǎng)支持與康復(fù)鍛煉01燒傷休克期概述燒傷休克是由于燒傷后局部大量血漿液滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少而引起的低血容量性休克。定義燒傷后，受損部位毛細血管通透性增加，大量血漿成分滲出至創(chuàng)面和組織間隙，造成血液循環(huán)量急劇減少，進而引發(fā)休克。原因燒傷休克定義與原因患者可能出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等典型休克表現(xiàn)；同時可能伴有煩躁不安、口渴、尿量減少等癥狀。根據(jù)燒傷病史、臨床表現(xiàn)及體格檢查，結(jié)合血液動力學(xué)監(jiān)測等指標(biāo)進行綜合判斷。臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)預(yù)防措施積極處理燒傷創(chuàng)面，減少滲出；及時補充血容量，維持水電解質(zhì)平衡；加強疼痛護理，減輕患者痛苦；密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理休克征象。重要性燒傷休克是燒傷患者早期死亡的主要原因之一，因此采取有效的預(yù)防措施、及時發(fā)現(xiàn)并處理休克征象對于降低死亡率、改善患者預(yù)后具有重要意義。預(yù)防措施與重要性02緊急處理與初步評估如火焰燒傷應(yīng)盡快脫去著火衣物，用冷水沖洗或浸泡傷處，減少熱力繼續(xù)作用。迅速脫離致傷源保持呼吸道通暢建立靜脈通道檢查患者是否有呼吸道燒傷，及時清理呼吸道分泌物，必要時進行氣管插管或切開。迅速建立靜脈通道，補充血容量，維持血壓穩(wěn)定。030201現(xiàn)場急救措施

患者狀況初步評估燒傷面積和深度評估采用“九分法”或“手掌法”估算燒傷面積，觀察創(chuàng)面顏色、水皰大小等判斷燒傷深度。生命體征監(jiān)測密切觀察患者意識、呼吸、心率、血壓等生命體征變化。并發(fā)癥風(fēng)險評估根據(jù)患者年齡、燒傷程度等因素，評估休克、感染等并發(fā)癥風(fēng)險。在轉(zhuǎn)運過程中，應(yīng)盡量保持患者身體平穩(wěn)，避免顛簸和劇烈晃動。保持患者平穩(wěn)轉(zhuǎn)運途中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。持續(xù)監(jiān)測生命體征將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院后，應(yīng)向接診醫(yī)生詳細交代患者傷情、初步處理措施及轉(zhuǎn)運途中情況等。做好交接工作轉(zhuǎn)運途中注意事項03液體復(fù)蘇與電解質(zhì)平衡維護液體復(fù)蘇原則及方法原則早期、快速、足量，以恢復(fù)有效循環(huán)血量為目標(biāo)，同時糾正休克導(dǎo)致的組織器官灌注不足和細胞代謝紊亂。方法建立靜脈通道，補充晶體液、膠體液或血液制品等，根據(jù)病情調(diào)整輸液速度和量，以維持血壓、心率、尿量等生命體征在正常范圍內(nèi)。監(jiān)測密切監(jiān)測血電解質(zhì)水平，包括鉀、鈉、氯、鈣等離子濃度，以及酸堿平衡狀況。調(diào)整根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整輸液成分和量，以維持電解質(zhì)平衡。對于嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者，需采取針對性治療措施。電解質(zhì)平衡監(jiān)測與調(diào)整加強護理，避免感染、血栓形成、多器官功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，注意患者的心理護理，減輕其焦慮和恐懼情緒。并發(fā)癥預(yù)防一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)立即采取相應(yīng)治療措施。例如，感染者需使用抗生素控制感染；血栓形成者需給予抗凝治療；多器官功能衰竭者需采取綜合性治療措施等。處理策略并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04創(chuàng)面護理與感染控制在接觸創(chuàng)面之前，必須徹底洗手、穿戴無菌手套和口罩，確保操作過程的無菌性。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作使用生理鹽水或?qū)Ｓ们逑磩┹p輕清洗創(chuàng)面，去除表面的污垢和壞死組織，注意避免過度刺激和損傷健康組織。創(chuàng)面清洗根據(jù)創(chuàng)面情況和醫(yī)生建議，選用適當(dāng)?shù)南緞?chuàng)面進行消毒，以減少感染風(fēng)險。消毒處理創(chuàng)面清潔與消毒操作規(guī)范更換時機根據(jù)敷料滲出情況和醫(yī)生建議，及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔和干燥，避免感染發(fā)生。敷料選擇根據(jù)創(chuàng)面大小、深度和滲出情況，選擇適當(dāng)?shù)姆罅线M行覆蓋，如無菌紗布、泡沫敷料等，以保持創(chuàng)面濕潤并促進愈合。注意事項在更換敷料時，要輕柔操作，避免對創(chuàng)面造成二次損傷；同時注意觀察創(chuàng)面愈合情況，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。敷料選擇和更換時機掌握感染風(fēng)險評估01根據(jù)燒傷程度、創(chuàng)面情況、患者年齡和免疫力等因素，評估患者發(fā)生感染的風(fēng)險等級，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。預(yù)防措施02加強病房環(huán)境管理，保持空氣流通和清潔；限制探視人數(shù)和次數(shù)，減少外源性感染機會；對患者進行定期清潔和消毒處理；合理使用抗生素等藥物預(yù)防感染發(fā)生。監(jiān)測與報告03密切觀察患者的體溫、白細胞計數(shù)等感染指標(biāo)變化；如發(fā)現(xiàn)感染跡象或已發(fā)生感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)治療措施。感染風(fēng)險評估及預(yù)防措施05疼痛管理與心理支持03疼痛行為量表（PBS）觀察患者的行為變化來評估疼痛，包括面部表情、體位、活動和發(fā)聲等方面。01數(shù)字評分法（NRS）患者用0-10的數(shù)字表示疼痛程度，0為無痛，10為最痛，便于護士快速評估疼痛強度。02面部表情疼痛量表（FPS-R）通過六種面部表情來表達疼痛程度，適合無法用語言表達疼痛的患者，如兒童、老年人或認(rèn)知障礙者。疼痛評估工具介紹及應(yīng)用藥物治療使用鎮(zhèn)痛藥物，如阿片類、非阿片類和中成藥等，根據(jù)疼痛程度和患者情況選擇合適的藥物和劑量。非藥物治療采用物理療法（如冷敷、熱敷、按摩等）和認(rèn)知行為療法（如放松訓(xùn)練、分散注意力等）來緩解疼痛。藥物治療和非藥物治療方法心理干預(yù)策略及效果評價提供情感支持，鼓勵患者表達疼痛感受，采用心理暗示、催眠等心理治療技術(shù)來減輕疼痛。心理干預(yù)策略通過疼痛評分、生活質(zhì)量評估等指標(biāo)來評價心理干預(yù)的效果，及時調(diào)整干預(yù)策略以滿足患者的需求。效果評價06營養(yǎng)支持與康復(fù)鍛煉制定個性化營養(yǎng)補充方案根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和燒傷程度，制定合適的營養(yǎng)補充方案，包括熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入量等。選擇適宜的營養(yǎng)支持途徑對于不能口服或口服不足的患者，應(yīng)選擇適宜的營養(yǎng)支持途徑，如腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)等。評估燒傷患者的營養(yǎng)狀況包括體重、體質(zhì)指數(shù)、血清蛋白等指標(biāo)，以及燒傷面積和深度等因素。營養(yǎng)需求評估及補充方案制定123根據(jù)患者的燒傷程度和康復(fù)需求，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，包括關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。制定康復(fù)鍛煉計劃在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，逐漸增加鍛煉強度和時間，以促進患者功能恢復(fù)。實施康復(fù)鍛煉在康復(fù)鍛煉過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)和病情變化，及時調(diào)整鍛煉計劃，確?；颊叩陌踩Ｗ⒁馐马椏祻?fù)鍛煉計劃制定和實施VS在患者出院前，向患者及其家屬進行詳細的出院指導(dǎo)，包括日常護理