脊髓型頸椎病查房

日期：演講人：脊髓型頸椎病查房目錄患者基本信息與病史回顧臨床表現(xiàn)與體格檢查影像學(xué)檢查與診斷依據(jù)治療方案與手術(shù)指征并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)鍛煉與日常保健指導(dǎo)PART01患者基本信息與病史回顧患者基本信息介紹生活習(xí)慣是否有長(zhǎng)期低頭、伏案工作等不良姿勢(shì)既往病史有無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史010204病史及主訴發(fā)病時(shí)間、癥狀表現(xiàn)及演變過程疼痛部位、性質(zhì)、程度及放射情況有無肢體麻木、無力、踩棉花感等癥狀排尿、排便功能是否受到影響03既往治療經(jīng)過及效果手術(shù)治療情況物理治療情況藥物治療情況是否進(jìn)行過頸椎手術(shù)，手術(shù)名稱、時(shí)間、效果等是否進(jìn)行過牽引、按摩、理療等是否使用過非甾體消炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等PART02臨床表現(xiàn)與體格檢查多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。部分患者可有軀干部感覺異常，胸腹部有束帶感。接著出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，難以完成寫字、系扣、持筷等精細(xì)動(dòng)作。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁、四肢癱瘓等。典型臨床表現(xiàn)分析觀察患者頸部前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)是否受限。頸部活動(dòng)度檢查在頸椎棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)上角等處尋找壓痛點(diǎn)，并觀察是否伴有上肢放射痛。壓痛點(diǎn)和放射痛檢查包括感覺系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和反射系統(tǒng)的檢查，如檢查患者四肢皮膚感覺是否異常、肌肉力量是否減弱或消失、肌腱反射是否亢進(jìn)或減弱等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查體格檢查方法及結(jié)果

神經(jīng)功能評(píng)估感覺功能評(píng)估測(cè)試患者四肢淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺，了解感覺障礙的平面、性質(zhì)和程度。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估測(cè)試患者四肢肌力、肌張力和肌容積，觀察有無肌肉萎縮和肌力減弱。反射功能評(píng)估檢查患者深淺反射和病理反射，如腹壁反射、提睪反射、膝反射、跟腱反射等，了解脊髓反射弧的完整性。PART03影像學(xué)檢查與診斷依據(jù)可以顯示頸椎的骨質(zhì)情況，如椎體后緣骨刺、椎間隙狹窄等，是頸椎病的基礎(chǔ)檢查方法。X線檢查能夠更清晰地顯示頸椎的骨性結(jié)構(gòu)和椎管形態(tài)，對(duì)于判斷頸椎病的類型和程度有重要價(jià)值。CT檢查是診斷脊髓型頸椎病的首選方法，可以清晰地顯示脊髓受壓的程度和范圍，以及脊髓內(nèi)部的信號(hào)改變。MRI檢查X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查方法在MRI上表現(xiàn)為脊髓受壓變形、移位，T2WI像上脊髓內(nèi)可見高信號(hào)改變。脊髓受壓椎管狹窄頸椎退變CT或MRI上可見椎管狹窄，椎管前后徑變小。X線上可見頸椎椎體骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、頸椎生理曲度變直或反弓等退變表現(xiàn)。030201影像學(xué)表現(xiàn)及診斷依據(jù)與其他類型頸椎病鑒別如神經(jīng)根型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病等，這些類型的頸椎病在影像學(xué)上表現(xiàn)不同，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。與脊髓腫瘤鑒別脊髓腫瘤也可表現(xiàn)為脊髓受壓的癥狀，但腫瘤在影像學(xué)上通常表現(xiàn)為脊髓內(nèi)的占位性病變，與脊髓型頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)不同。與肌萎縮側(cè)索硬化癥鑒別肌萎縮側(cè)索硬化癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也可表現(xiàn)為肢體無力和肌肉萎縮等癥狀，但無頸椎病的影像學(xué)表現(xiàn)。鑒別診斷思路PART04治療方案與手術(shù)指征主要包括藥物治療、物理治療、頸椎牽引等，旨在緩解疼痛、改善神經(jīng)功能。保守治療措施適用于輕度脊髓型頸椎病患者，癥狀較輕，無明顯脊髓受壓表現(xiàn)，或患者身體狀況不適合手術(shù)。適應(yīng)癥保守治療措施及適應(yīng)癥前路手術(shù)通過頸椎前方入路，切除突出的椎間盤、增生的骨贅等，解除脊髓前方的壓迫。后路手術(shù)通過頸椎后方入路，進(jìn)行椎管擴(kuò)大成形術(shù)等，解除脊髓后方的壓迫。前后路聯(lián)合手術(shù)適用于脊髓型頸椎病合并多種頸椎病變的復(fù)雜情況，需同時(shí)解除脊髓前后方的壓迫。手術(shù)治療方案選擇030201患者出現(xiàn)明顯的脊髓受壓癥狀，如四肢麻木、無力、行走不穩(wěn)等；保守治療無效或病情持續(xù)加重；影像學(xué)檢查顯示脊髓明顯受壓。手術(shù)指征手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)包括麻醉意外、術(shù)中出血、神經(jīng)損傷、感染等；術(shù)后可能出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限、疼痛、植骨不融合等并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)指征和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估PART05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略并發(fā)癥類型脊髓型頸椎病可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如頸心綜合征、高血壓頸椎病、胸部疼痛、下肢癱瘓、猝倒等。這些并發(fā)癥可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。危險(xiǎn)因素高齡、頸椎退行性變、長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、外傷等是脊髓型頸椎病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。此外，患有其他頸椎疾病或全身性疾病的患者也更容易并發(fā)脊髓型頸椎病。常見并發(fā)癥類型及危險(xiǎn)因素保持正確的坐姿和睡姿，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或伏案工作。適當(dāng)進(jìn)行頸部鍛煉，增強(qiáng)頸部肌肉力量。改善生活習(xí)慣避免頸部受到外力沖擊或扭傷，注意頸部保暖，預(yù)防頸部肌肉痙攣。加強(qiáng)頸部保護(hù)定期進(jìn)行頸椎檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療頸椎疾病。對(duì)于高危人群，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防。定期體檢預(yù)防措施建議處理方法對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)根據(jù)具體病情采取相應(yīng)的治療措施。如藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等。同時(shí)，應(yīng)積極治療原發(fā)疾病，消除病因。注意事項(xiàng)在治療過程中，患者應(yīng)保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療。同時(shí)，應(yīng)注意休息和飲食調(diào)整，促進(jìn)身體康復(fù)。在康復(fù)期間，應(yīng)避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。處理方法和注意事項(xiàng)PART06康復(fù)鍛煉與日常保健指導(dǎo)03物理治療如熱敷、冷敷、電療等，可以緩解頸部疼痛和肌肉緊張，促進(jìn)血液循環(huán)。01頸部肌肉鍛煉通過頸部前后左右各個(gè)方向的活動(dòng)，加強(qiáng)頸部肌肉的力量和穩(wěn)定性，改善頸椎的生理功能。02頸椎牽引在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行頸椎牽引，可以緩解頸椎間盤的壓力，減輕脊髓受壓癥狀。康復(fù)鍛煉方法介紹避免頸部外傷注意保護(hù)頸部，避免急剎車等突發(fā)情況對(duì)頸部造成損傷。頸部保暖避免頸部受涼，以免加重頸椎病癥狀。保持良好的坐姿和睡姿避免長(zhǎng)時(shí)間低頭或仰頭，選擇合適的枕頭和床墊，保持頸椎的自然生理曲度。日常保健知識(shí)普及定期隨訪根據(jù)醫(yī)生建議定期