多發(fā)性創(chuàng)傷教學(xué)查房VIP

多發(fā)性創(chuàng)傷的護(hù)理查房匯報(bào)人：xxx查房目的1、掌握多發(fā)性創(chuàng)傷的概念2、掌握多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)3、了解多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理4、了解多發(fā)性創(chuàng)傷急診的注意事項(xiàng)目

錄01病史匯報(bào)02轉(zhuǎn)入診斷03患者現(xiàn)存的主要護(hù)理問題04給予的護(hù)理措施05相關(guān)知識01病史匯報(bào)病史匯報(bào)

重癥醫(yī)學(xué)科1床吳功玉，男，66歲，患者于2017年7月8號不慎發(fā)生車禍，致右下肢，頭頸部，胸腹部等全身多處受傷，當(dāng)即出現(xiàn)右小腿疼痛出血伴骨外露，頭部出血，急診120送至我院急診科，急診科予以行右下肢x線檢查及頭胸腹部ct檢查，結(jié)果示：右脛骨上端及股骨髁上粉碎性骨折，斷端移位明顯ct示：額部頭皮下軟組織輕度損傷，顱內(nèi)未見明顯損傷，胸部未見明顯損傷，右側(cè)股骨頭無菌性壞死，急診科遂請我科會診，我科會診后收治我科住院。病程中患者神清，無昏迷，無呼吸困難，無惡心嘔吐。病史匯報(bào)查體：T：36.8℃，HR64次/分，R18次/分，BP82/56mmHg。雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm，對光發(fā)射靈敏。02轉(zhuǎn)入診斷轉(zhuǎn)入診斷1、右粉碎性股骨下段骨折2、右開放性脛腓骨干骨折3、左脛腓骨閉合性骨折4、頸部損傷5、頭部的開放性傷口6、胸部損傷7、腹部損傷8、右股骨頭無菌性壞死03患者現(xiàn)存的主要護(hù)理問題休克1體液不足2患者現(xiàn)存的主要護(hù)理問題3疼痛：與全身多處骨折有關(guān)456有便秘的危險(xiǎn)皮膚完整性受損

有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)04給予的護(hù)理措施給予的護(hù)理措施P1:休克

I1:(1)專人護(hù)理，隨時(shí)觀察生命體征、面色神志、皮膚溫度等變化。做好保暖。(2)吸氧，持續(xù)用氧時(shí)，保持通暢。(3)保持輸液管路通暢(4)記錄出入量

給予的護(hù)理措施P2:體液不足

I2:(1)按醫(yī)囑為病人靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)，必要時(shí)輸血漿或全血。(2)記錄24小時(shí)出入量，為補(bǔ)液提供有效依據(jù)。

P3:疼痛I3：(1)心理支持

(2)用藥:遵醫(yī)囑為病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物

給予的護(hù)理措施P4:皮膚完整性受損

I4:(1)加強(qiáng)預(yù)防，去除誘因。(2)健康教育，說明皮膚破損的誘發(fā)因素及預(yù)防其發(fā)生的重要意義。(3)避免局部長期受壓(4)定時(shí)為患者按摩受壓處部位。

給予的護(hù)理措施P5:有便秘的危險(xiǎn)

I5:(1)提供隱蔽的環(huán)境(2)協(xié)助病人采取最佳的排便姿勢，合理地利用腹內(nèi)壓和重力。(3)進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?/p>

P6:有深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)I6：(1)鼓勵盡早活動（2）觀察肢體遠(yuǎn)端的皮膚溫度色澤感覺和脈搏強(qiáng)度判斷血管情況。

(3)預(yù)防感染，全身使用抗生素05相關(guān)知識解剖相關(guān)知識多發(fā)性創(chuàng)傷概念：

多發(fā)性創(chuàng)傷是指在事故發(fā)生時(shí)，同一致傷因素可使人體兩個(gè)以上的解剖部位或臟器較嚴(yán)重?fù)p傷，且至少有一處是致命的。復(fù)合傷多處傷聯(lián)合傷

兩個(gè)或兩個(gè)以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱復(fù)合傷，如原子彈爆炸產(chǎn)生物理、化學(xué)、高溫、放射等因子所引起的創(chuàng)傷

是指同一解剖部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，如一個(gè)肢體有兩處以上的骨折，一個(gè)臟器有兩處以上的裂傷。

指胸腹聯(lián)合傷，因?yàn)樾馗箖蓚€(gè)解剖位置僅以膈肌相隔，有時(shí)腹部傷是否累及胸部或胸部傷是否累及腹部在診斷上很困難，因此往往把此兩處傷稱為聯(lián)合傷。聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。多發(fā)傷急救護(hù)理措施

一、呼吸道護(hù)理:嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4～6L/min。若無呼吸、心跳者，則立即行氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇術(shù)。必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，及時(shí)有效的氧療提高病人的血氧飽和度。多發(fā)傷急救護(hù)理措施

二、建立有效靜脈通路:創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙，所以，及時(shí)有效的補(bǔ)液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。迅速建立一條或一條以上靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18—22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速。多發(fā)傷急救護(hù)理措施

三、VSD管道護(hù)理：VSD又稱負(fù)壓封閉引流，是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織。作用：能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，促進(jìn)愈合，粘貼上半透明膜，可阻止外界細(xì)菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進(jìn)行的引流。

VS的D指征（1)重軟組織挫裂傷及軟組織缺損；（2)大的血腫或積液；（3)骨筋膜室綜合征；（4)開放性骨折可能或合并感染者；（5)關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者；（6)急慢性骨髓炎需開窗引流者；（7)體表膿腫和化膿性感染；（8)手術(shù)后切口感染。（9)植皮術(shù)后的植皮區(qū)；術(shù)后觀察與處理要點(diǎn)1術(shù)后觀察與處理注意觀察體溫、脈搏、創(chuàng)緣皮膚情況。引流1周左右揭除薄膜，如肉芽新鮮行II期，縫合或植皮。2封閉持續(xù)負(fù)壓的觀察與護(hù)理引流負(fù)壓值為0.04—0.06MPa.負(fù)壓值過大或過小，都不利于創(chuàng)面的愈合。引流瓶放于安全的位置，保持引流瓶低于傷口60—100cm，保持局部負(fù)壓封閉狀態(tài)。引流量占引流瓶三分之二時(shí)應(yīng)更換引流瓶更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管，并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流量的量，性質(zhì)，顏色，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3疼痛的觀察與護(hù)理護(hù)士應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評估疼痛的水平，了解其影響因素，必要時(shí)給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。4營養(yǎng)的觀察與護(hù)理鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。5指導(dǎo)功能鍛煉主要的鍛煉方法是行局部的肌肉收縮運(yùn)動，并進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功能鍛煉，可有效地防止關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。6心理活動的觀察與護(hù)理詳細(xì)介紹VSD治療創(chuàng)面的內(nèi)容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵患者配合治療、護(hù)理。多發(fā)傷急救護(hù)理措施四、循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理：體溫、脈搏、呼吸、血壓、壓力波形及心率的觀察；皮膚末梢循環(huán)的觀察；中心靜脈壓及有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測等。五、心理護(hù)理：在搶救中幾乎百分之百的病人有不同程度的心理恐懼，迫切要求得到最佳治療及護(hù)理，尤其是對意識清醒的病人，心理護(hù)理應(yīng)該貫穿整個(gè)急救過程之中。嚴(yán)重多發(fā)傷的早期救護(hù)，體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”。嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

凡具備下述兩條或兩條以上者即可診斷為嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷1、顱腦創(chuàng)傷：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折者。2、頜面部創(chuàng)傷：頜面部開放性骨折并大出血。3、頸部創(chuàng)傷：頸部創(chuàng)傷伴大血管損傷、創(chuàng)傷性血腫或頸椎損傷。4、胸部創(chuàng)傷：多發(fā)性肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、縱隔氣腫、心臟大血管損傷、氣管損傷、膈肌破裂、連枷胸或心臟壓塞。5、腹部創(chuàng)傷：腹腔內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷。

6、骨盆部創(chuàng)傷：骨盆骨折伴后腹膜血腫及休克。7、泌尿系創(chuàng)傷：腎臟創(chuàng)傷、膀胱破裂、子宮破裂、尿道斷裂或陰道撕裂傷。8、脊柱創(chuàng)傷：脊柱骨折伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷。9、四肢創(chuàng)傷：肢體開放性骨折、肩胛骨或四肢長骨干骨折。10、軟組織創(chuàng)傷：廣泛性軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合征。11、肢體血管創(chuàng)傷：肢體血管主干的開放性創(chuàng)傷。

多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變?nèi)Q于患者休克狀態(tài)出現(xiàn)、逆?zhèn)?、繼發(fā)微生物感染和最終恢復(fù)到創(chuàng)傷前狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變有了更深入的了解。最初認(rèn)分為多發(fā)性創(chuàng)傷的病理生理改變分為三個(gè)階段：低血容量階段、高血容量階段、恢復(fù)階段。之后逐漸認(rèn)識到多發(fā)性創(chuàng)傷不是簡單的對應(yīng)激反應(yīng)的過程。而是觸發(fā)很多的復(fù)雜的基因分子傳導(dǎo)路徑。導(dǎo)致炎癥反應(yīng)綜合征和抗炎反應(yīng)綜合征。這種炎癥反應(yīng)的本質(zhì)是機(jī)體對損傷和微生物的免疫反應(yīng)：這種炎癥反應(yīng)的本質(zhì)是機(jī)體對損傷

和微生物的免疫反應(yīng)：1、創(chuàng)傷后應(yīng)激導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變。2、創(chuàng)傷后代謝變化。3、免疫炎癥反應(yīng)。4、嚴(yán)重創(chuàng)傷后免疫功能紊亂。5、多發(fā)性創(chuàng)傷的患者易發(fā)生多器官功能障礙綜合