《臨床醫(yī)學(xué)糖尿病》課件

臨床醫(yī)學(xué)糖尿病臨床醫(yī)學(xué)糖尿病是一門重要學(xué)科。糖尿病是影響患者健康的主要慢性疾病之一。糖尿病概述定義糖尿病是一種慢性代謝性疾病，以高血糖為特征。原因胰島素分泌不足或胰島素抵抗導(dǎo)致血糖無法有效利用，從而導(dǎo)致高血糖。影響糖尿病影響身體多個(gè)器官，包括眼睛、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)。治療通過飲食控制、運(yùn)動鍛煉、藥物治療和胰島素治療控制血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥。糖尿病的分類11型糖尿病胰島β細(xì)胞被破壞，自身免疫反應(yīng)造成胰島素絕對缺乏。22型糖尿病胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，導(dǎo)致胰島素相對缺乏。3繼發(fā)性糖尿病由其他疾病或藥物導(dǎo)致的糖尿病。1型糖尿病胰島素依賴1型糖尿病患者需要注射胰島素來維持血糖水平。兒童患者1型糖尿病在兒童和青少年中更為常見。突發(fā)癥狀1型糖尿病的癥狀通常突然出現(xiàn)，包括頻繁排尿、過度口渴和體重減輕。2型糖尿病胰島素抵抗胰島素抵抗是指機(jī)體對胰島素的敏感性降低，胰島素不能有效地促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致血糖升高。胰島素分泌不足胰島β細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致胰島素分泌減少，無法滿足機(jī)體對胰島素的需求，血糖升高。遺傳因素2型糖尿病具有家族遺傳傾向，父母患有2型糖尿病，子女患病風(fēng)險(xiǎn)較高。生活方式肥胖、缺乏運(yùn)動、高脂飲食等不良生活方式是2型糖尿病的誘發(fā)因素。繼發(fā)性糖尿病胰腺疾病胰腺炎、胰腺癌等疾病會導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能減退，從而引起糖尿病。內(nèi)分泌疾病例如，庫欣綜合征、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，也會影響胰島素的正常分泌，導(dǎo)致血糖升高。藥物有些藥物，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等，會影響血糖代謝，導(dǎo)致糖尿病。其他疾病如肝硬化、慢性腎功能衰竭等，也會造成繼發(fā)性糖尿病。糖尿病的病因遺傳因素家族史與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。遺傳基因影響胰島素分泌和敏感性。飲食因素高糖、高脂肪飲食會導(dǎo)致胰島素抵抗，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。生活方式因素缺乏運(yùn)動，肥胖，久坐不動都會導(dǎo)致胰島素抵抗。其他因素某些藥物，如皮質(zhì)類固醇，可能會導(dǎo)致糖尿病。遺傳因素家族史糖尿病家族史增加患病風(fēng)險(xiǎn)，與遺傳易感基因有關(guān)。基因突變一些基因突變可導(dǎo)致胰島素分泌不足或胰島素抵抗。遺傳易感性遺傳因素可影響個(gè)體對環(huán)境因素的敏感性，增加患病風(fēng)險(xiǎn)。飲食因素高糖飲食攝入過多糖分，會導(dǎo)致血糖升高，增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。高脂肪飲食高脂肪飲食會增加胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖控制困難。缺乏膳食纖維膳食纖維有助于調(diào)節(jié)血糖水平，缺乏膳食纖維會增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。生活方式因素久坐不動久坐不動的生活方式會增加胰島素抵抗，這與2型糖尿病密切相關(guān)。缺少運(yùn)動會降低肌肉對葡萄糖的敏感性，導(dǎo)致血糖升高。缺乏運(yùn)動體育鍛煉可以改善胰島素敏感性，促進(jìn)糖代謝，有利于預(yù)防和控制糖尿病。定期運(yùn)動可以幫助控制體重，降低患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。其他因素免疫功能異常免疫系統(tǒng)異?？赡軐?dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞，增加患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。病毒感染某些病毒感染，例如柯薩奇病毒，會損傷胰島β細(xì)胞，引發(fā)糖尿病。藥物因素某些藥物，例如皮質(zhì)類固醇，會影響胰島素分泌，增加血糖水平。環(huán)境污染空氣污染等環(huán)境因素可能增加患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，需要引起重視。糖尿病的臨床表現(xiàn)多尿糖尿病患者會排出比正常人多的尿液，這是因?yàn)檠巧邔?dǎo)致腎臟過濾功能下降，導(dǎo)致更多的糖分通過尿液排出。多飲多尿會導(dǎo)致身體脫水，患者會感到口渴，需要比正常人喝更多的水來補(bǔ)充水分。多食由于血糖無法被有效利用，患者會感到饑餓，即使進(jìn)食了大量食物，仍然感到饑餓，這是因?yàn)樘欠譄o法進(jìn)入細(xì)胞提供能量。體重減輕雖然患者可能多吃，但由于糖分無法被有效利用，身體會分解脂肪和肌肉來提供能量，導(dǎo)致體重減輕。多尿尿量增加糖尿病患者常出現(xiàn)多尿，主要是因?yàn)檠巧邔?dǎo)致腎小球?yàn)V過率增加，尿中葡萄糖含量增加。滲透性利尿血糖升高會使尿液中滲透壓升高，導(dǎo)致水分被排出體外，從而增加尿量。夜尿增多糖尿病患者常出現(xiàn)夜尿增多，這是因?yàn)橐归g胰島素分泌減少，血糖水平升高，導(dǎo)致腎臟排泄更多尿液。多飲口渴血糖升高導(dǎo)致滲透壓升高，水從細(xì)胞內(nèi)流出，患者感到口渴。尿量增加由于尿液中葡萄糖含量升高，導(dǎo)致尿量增加，進(jìn)而引起口渴。脫水如果患者沒有及時(shí)補(bǔ)充水分，就會導(dǎo)致脫水，加重口渴癥狀。多食血糖升高患者體內(nèi)胰島素分泌不足，無法有效利用葡萄糖，導(dǎo)致血糖升高，引發(fā)饑餓感。能量需求機(jī)體無法有效利用能量，需要攝入更多食物來滿足身體需求，造成多食現(xiàn)象。飲食控制合理控制飲食，避免高糖、高脂肪食物攝入，可以有效改善多食癥狀，控制血糖。體重減輕葡萄糖利用率下降葡萄糖無法正常進(jìn)入細(xì)胞，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足，機(jī)體分解脂肪和蛋白質(zhì)，造成體重減輕。代謝異常糖代謝紊亂導(dǎo)致脂肪分解加速，導(dǎo)致能量消耗增加，體重減輕。食欲增加血糖水平降低，胰島素分泌減少，導(dǎo)致食欲增加，但由于無法充分利用食物中的能量，體重反而減輕。糖尿病的并發(fā)癥眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致失明。主要包括視網(wǎng)膜血管病變、黃斑水腫等。腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腎功能衰竭，甚至需要透析。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥糖尿病神經(jīng)病變是指糖尿病引起的周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。常見癥狀包括肢體麻木、疼痛、感覺異常等。心血管并發(fā)癥糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通人，常見病癥包括冠心病、腦卒中等。眼部并發(fā)癥11.糖尿病性視網(wǎng)膜病變長期高血糖會損害視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致視力下降、視力模糊甚至失明。22.白內(nèi)障糖尿病患者更容易患白內(nèi)障，因?yàn)楦哐菚铀倬铙w蛋白質(zhì)的積累，導(dǎo)致晶狀體渾濁。33.青光眼糖尿病患者更容易患青光眼，因?yàn)楦哐菚黾友蹓?，損害視神經(jīng)。44.干眼癥糖尿病患者更容易患干眼癥，因?yàn)楦哐菚绊憸I液分泌，導(dǎo)致眼部干燥。腎臟并發(fā)癥糖尿病腎病長期高血糖損害腎臟，導(dǎo)致腎小球硬化和腎功能下降。蛋白尿腎臟過濾功能下降，蛋白質(zhì)從尿液中排出。腎衰竭最終可能發(fā)展成腎衰竭，需要透析或腎移植。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變糖尿病足病變最常見，疼痛、麻木、感覺異常，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢。自主神經(jīng)病變影響心臟、膀胱、胃腸道等，導(dǎo)致心率異常、尿失禁、消化不良。腦血管病變高血糖導(dǎo)致血管硬化，易發(fā)生腦梗死、腦出血，嚴(yán)重者導(dǎo)致癱瘓、失語。心血管并發(fā)癥動脈粥樣硬化高血糖會損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，導(dǎo)致冠心病、腦卒中等心血管疾病。高血壓糖尿病患者更容易患高血壓，而高血壓會加速動脈粥樣硬化的發(fā)展，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病的診斷血糖檢查空腹血糖和餐后血糖水平是判斷糖尿病的重要指標(biāo)，有助于確定是否患有糖尿病?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)通過口服葡萄糖后檢測血糖變化，評估胰島素分泌和敏感性，進(jìn)一步確認(rèn)糖尿病診斷。糖化血紅蛋白檢測反映過去2-3個(gè)月血糖控制情況，為糖尿病診斷提供參考，并評估治療效果。血糖檢查空腹血糖通常在清晨起床后，沒有進(jìn)食的情況下進(jìn)行檢測，可以反映胰島素抵抗水平和肝臟的葡萄糖輸出情況。餐后2小時(shí)血糖餐后2小時(shí)血糖檢測可以反映胰島素分泌功能和外周組織對葡萄糖的利用情況。隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖是指在一天中任何時(shí)間段進(jìn)行的檢測，可用于評估血糖控制情況。口服葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)康脑u估人體對葡萄糖的耐受能力，幫助診斷糖尿病。流程空腹?fàn)顟B(tài)下，服用一定量的葡萄糖溶液，并記錄餐后不同時(shí)間段的血糖值變化情況。結(jié)果根據(jù)血糖值變化情況判斷是否患有糖尿病，并評估病情嚴(yán)重程度。注意事項(xiàng)需要禁食至少8小時(shí)，并注意血糖檢測時(shí)的時(shí)間間隔和準(zhǔn)確性。糖化血紅蛋白檢測11.測量紅細(xì)胞中糖化血紅蛋白反映過去2-3個(gè)月血糖控制水平。22.評估糖尿病控制情況有助于判斷患者是否需要調(diào)整治療方案。33.預(yù)測糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高糖化血紅蛋白水平增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。44.監(jiān)測糖尿病治療效果觀察治療方案是否有效。糖尿病的治療飲食治療調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制碳水化合物攝入，保持體重穩(wěn)定。運(yùn)動治療進(jìn)行適度的運(yùn)動，提高胰島素敏感性，改善血糖控制。藥物治療根據(jù)病情選擇合適的藥物，控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥。胰島素治療適用于1型糖尿病和部分2型糖尿病患者，補(bǔ)充胰島素，維持血糖穩(wěn)定。飲食治療控制總熱量根據(jù)患者年齡、性別、活動量等因素，制定合理的熱量攝入計(jì)劃?？刂聘咛恰⒏咧撅嬍?，避免食用含糖飲料、甜食等。碳水化合物控制限制主食的攝入量，選擇低升糖指數(shù)的食物，如粗糧、薯類等。合理搭配膳食結(jié)構(gòu)，均衡攝入蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)。運(yùn)動治療改善胰島素敏感性運(yùn)動可提高肌肉對葡萄糖的利用率，改善胰島素敏感性?？刂蒲撬竭\(yùn)動能降低血糖，并改善餐后血糖波動，有助于控制血糖水平。減輕體重運(yùn)動可以幫助減輕體重，降低肥胖引起的胰島素抵抗，改善病情。改善心血管健康運(yùn)動可降低血壓、改善血脂，預(yù)防心血管疾病，降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療口服降糖藥適用于2型糖尿病患者，幫助控制血糖水平。胰島素治療適用于1型糖尿病患者，補(bǔ)充胰島素來調(diào)節(jié)血糖。藥物選擇根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，定期監(jiān)測血糖。胰島素治療11.胰島素類型胰島素治療是治療1型糖尿病的關(guān)鍵，也常用于治療2型糖尿病患者，需根據(jù)患者病情選擇合適的胰島素類型。22.注射途徑通常通過皮下注射的方式，患者可自行注射，也可由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行注射。33.注射時(shí)間胰島素注射時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者的