運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)課件

運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)運(yùn)動(dòng)損傷原因內(nèi)在因素：心理因素；軀體因素(足的形態(tài)、腿的長度不一致；肌肉力量不平衡)外在因素：環(huán)境因素（地面、天氣、穿鞋、訓(xùn)練方法、科技水平）HowDoesInjuryHappen?ImpactOveruseMuscleImbalance/weaknessInflexibilityTissueOverloadStructuralWeaknessPooroverallconditioningFasttransitionContactvs.non-contactMovementpatternsEnergySystemused急性損傷直接暴力或突然負(fù)荷過大ACUTEMUSCULOSKELETALINJURYMUSCLETEARPullStrain(referstomuscleandtendons)Sprain(referstoligaments)Alltheabovemeanatearinthetissue.TEARThinkofeachfiberofamuscleasastrandofarope.Howmanystrandsweredamaged?GradingofStrainsandSprainsGrade1Minimaltearoftissuefibers,InflammationPossiblyabletoplay,somepainGrade2Moderatetearoftissuefibers,inflammation,swellingUnabletoplay,pain,lossofROM.NeedsmedicalattentionGrade3Completetearoftissue.MostseveretissuedamageUnabletoplay,severepain,severelossofROM,instability.Needsimmediatemedicalattention慢性損傷小力量重復(fù)性累積性過度負(fù)荷慢性損傷急性發(fā)作：長期勞損突然負(fù)荷過大FactorspredisposingtoRepetitivestraininjuryReachingoverheadrepetitivelystandingorworkingonconcretew/ocushionedshoesrepetitiverotatingoftrunkduringprolongedtasksheavyliftingchoresliftinginappropriatelysleepingontheabdomenbeginningweightliftingusingarowingmachinedrivingprolongedperiodstoworkCarryingalargewalletinthebackpocketleglengthdiscrepancyrecentweightgainexcessivecoughinghighriskoccupationsmiscellaneouslaborgarbagecollectionwarehouseworknursing常見運(yùn)動(dòng)損傷肌腱韌帶肌肉軟骨骨部位%下肢51.5上肢27.5頭11.7肩4.7軀干3.7頸1.4踝關(guān)節(jié)常見損傷外側(cè)副韌帶比內(nèi)側(cè)韌帶易扭傷（跖屈內(nèi)翻位）AnkleSprainsAsprainisstretchingandtearingofligaments.InversionSprainManypatientsreporthearinga"snap"or"pop"atthetimeoftheinjury.Thisisusuallyfollowedbypainandswellingonthelateralaspectoftheankle.StagesofHealingI:ProtectiveStageTrauma:tissuedamagefromoneofsixinjurymechanismsinvolvingnerve,bone,muscle,connectivetissue,bloodvesselorvitalorgansII:AcuteInjurymanagement:bleeding,clotting,inflammationandpainIII:SubacutePain/Spasmcycle:stiffness,reflexivemuscularlocking,andpainIV:RestorativeFibrosis:repair,scarformationandmaturationmaydevelopintoachronicproblemifnotaddressedproperly軟組織損傷修復(fù)階段階段1:炎癥反應(yīng)時(shí)期2-4天階段2:修復(fù)再生穩(wěn)固時(shí)期6周之內(nèi)階段3:塑形重建成熟期6周后階段1臨床特征:炎癥、組織抗阻前疼痛治療目標(biāo)：止痛、控制炎癥、保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、保持肌肉彈性和力量治療計(jì)劃：PRICE保護(hù)、休息、冰敷、壓迫、抬高InitialManagementofaSprain(PRICE)protectionRestIceCompressionElevationIntheinitial24hours,itisveryimportanttoavoidthingswhichmightincreaseswelling.Avoid:hotshowersheatrubsdrinkingalcoholaspirinR=Rest（休息）要求運(yùn)動(dòng)員停止受傷部位的運(yùn)動(dòng)。受傷後好好休息可以促進(jìn)較快的復(fù)原。I=Ice（冰敷）冰敷袋置於受傷部位，受傷後48小時(shí)內(nèi)，每隔2-3小時(shí)冰敷20-30分鐘。冰敷時(shí)皮膚的感覺有四個(gè)階段：冷→疼痛→灼熱→麻木，當(dāng)變成麻木時(shí)就可以移開冰敷袋。C=Compression（壓迫）以彈繃最大長度70％的緊度來包紮能獲得充足的壓力。觀察露出腳趾或手指的顏色。疼痛、皮膚變色、麻痺、刺痛等癥狀出現(xiàn)，表示包太緊，應(yīng)解開彈性繃帶重包。避免腫脹應(yīng)維持用彈性繃帶包紮18-24小時(shí)。E=Elevation（抬高）傷處應(yīng)高於心臟部位，且儘可能在傷後24小時(shí)內(nèi)，都抬高傷部。當(dāng)懷疑有骨折時(shí)，應(yīng)先固定在夾板後再抬高，但有些骨折是不宜抬高的。階段2臨床特征：炎癥減輕，組織抗阻時(shí)疼痛治療目標(biāo)：控制炎癥、恢復(fù)軟組織活動(dòng)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)、恢復(fù)肌肉力量和彈性治療計(jì)劃：PRICE、軟組織和關(guān)節(jié)活動(dòng)、力量、靈活性、本體感覺訓(xùn)練階段3臨床特征：炎癥消散、組織抗阻后疼痛治療目標(biāo)：恢復(fù)正常組織關(guān)節(jié)治療計(jì)劃：降低瘢痕粘連（牽拉）、與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的功能訓(xùn)練（specificaladaptiveimposedemand)訓(xùn)練姿勢、形式、活動(dòng)、項(xiàng)目、頻率、時(shí)間、環(huán)境和強(qiáng)度，強(qiáng)調(diào)針對性、特殊性運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)基本原則早期綜合治療正確安排康復(fù)期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練盡量滿足專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的特殊要求運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)目標(biāo)減少損傷局部炎癥、疼痛促進(jìn)損傷組織愈合保持或增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍預(yù)防肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力保持或增加耐力促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)避免不正確的運(yùn)動(dòng)模式（技術(shù)動(dòng)作）安全重返體育運(yùn)動(dòng)物理治療控制炎癥和疼痛：冰、干擾電、磁療促進(jìn)組織愈合：短波、超聲波、干擾電軟化瘢痕：超聲波、音頻肌肉再訓(xùn)練：神經(jīng)肌肉電刺激物理治療一.運(yùn)動(dòng)療法主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)牽伸肌肉等長收縮二.理療溫?zé)岑煼▊鹘y(tǒng)療法三.局部封閉治療四.藥物治療影響運(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)的因素?fù)p傷類型損傷程度體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目賽季剩余時(shí)間其他運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)規(guī)則運(yùn)動(dòng)員的心理狀況治療和康復(fù)措施運(yùn)動(dòng)康復(fù)關(guān)鍵診斷明確：功能受限、合并損傷、疼痛原因、損傷的組織結(jié)構(gòu)、誘發(fā)因素、特殊運(yùn)動(dòng)技術(shù)治療正確：治療技術(shù)、劑量、根據(jù)不同的疾病時(shí)期滿足特殊運(yùn)動(dòng)需要StrategiesTheathletemustacceptresponsibilityUnderstandtheinjuryandtherehabilitationprocessSetgoalsforrehabilitationandkeepthatfocusTalktootherathleteswhohavebeeninjuredCoachescankeepathletemotivatedbyunderstandingtheinjuryandrecoveryprocessandencouragingtheathleteduringeachstepoftherehabilitationprocess常見運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的康復(fù)一.肩關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)組成：關(guān)節(jié)盂和肱骨頭運(yùn)動(dòng)：屈伸,內(nèi)收外展,內(nèi)外旋轉(zhuǎn),環(huán)轉(zhuǎn).肩關(guān)節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關(guān)節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致后脫位很少見1盂下脫位2喙突下脫位3鎖骨下脫位4后脫位臨床表現(xiàn)及診斷外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對側(cè)肩部（Dugas征，即搭肩試驗(yàn)陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗(yàn)）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。左肩關(guān)節(jié)脫位畸形后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢。肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。治療1.手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75～100毫克杜冷?。┻M(jìn)行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。足蹬法（Hippocrate's法）患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同時(shí)旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位位時(shí)可聽到響聲?？剖戏ǎ↘ocher's法）此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時(shí)即可復(fù)位。并可聽到響聲牽引推拿法傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋內(nèi)收，三方面同時(shí)徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位復(fù)位后處理復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置,腋部放棉墊,再用三角巾,繃帶或石膏固定于胸前.3周后開始逐漸作肩部擺動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng),但要防止過度外展,外旋以防再脫位.后脫位復(fù)位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。理療----電療法肩部護(hù)套腕管綜合征由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生的其支配區(qū)域疼痛和麻木的綜合征解剖特點(diǎn):在腕部的掌側(cè)，由堅(jiān)強(qiáng)的腕橫韌帶與腕骨（由鉤骨、頭骨、大多角骨、小多角骨等組成）構(gòu)成骨一纖維性管道，稱為腕管.管內(nèi)有指屈肌腱和正中神經(jīng)通過。當(dāng)管內(nèi)壓力稍有增高，正中神經(jīng)受壓，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀叫腕管綜合征。常見原因高發(fā)人群:需要手腕用力、做重復(fù)動(dòng)作的職業(yè)中發(fā)病率最高。如電腦操作者、廚師、木工和藝術(shù)家.正中神經(jīng)受損的表現(xiàn):大魚際肌萎縮,麻痹及肌力減退,拇指,食指,中指及無名指撓側(cè)感覺減退.典型表現(xiàn)是：腕部、手掌面、拇指、食指、中指出現(xiàn)麻、痛，或者伴有手動(dòng)作不靈活、無力。(正中神經(jīng)“指揮”的三個(gè)手指，拇指、食指、中指)治療原則對早期癥狀較輕的患者來說，休息是最重要的，必要時(shí)可用石膏夾板將手腕固定，使其伸直。腕管封閉治療藥物治療運(yùn)動(dòng)治療理療:熱敷,超聲波等推拿治療舒筋通絡(luò),活血化淤.操作見后1.患者正坐,將手伸出,掌心向上置于治療臺(tái)上.醫(yī)生用拇指點(diǎn)按曲澤,內(nèi)關(guān),大陵,魚際等穴.2.用一指禪推法或滾,按,揉法在前臂至手沿手厥陰心包經(jīng)往返治療在腕管和大魚際處應(yīng)重點(diǎn)治療.手法先輕后重.3.用搖法搖腕關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)4.捏腕法:患者正坐,前臂旋前位,醫(yī)生雙手握患者掌部,右手在撓側(cè)左手在尺側(cè).拇指平放于腕關(guān)節(jié)的背側(cè),以拇指指端按入腕關(guān)節(jié)背側(cè)間隙內(nèi),在拔伸狀態(tài)下?lián)u晃腕關(guān)節(jié),然后將手腕在拇指按壓下背伸到最大限度.隨即屈曲,并左右各旋轉(zhuǎn)手腕2--3次.5.繼之用擦法擦腕掌部,以達(dá)到舒筋通絡(luò),活血化淤.保守治療無效者應(yīng)選擇手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)常常采用腕橫韌帶切開、正中神經(jīng)松解減壓術(shù)治療。手術(shù)切口較大，疤痕明顯，有時(shí)出現(xiàn)痛性疤痕，觸發(fā)性神經(jīng)痛等后遺癥。采用在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下微創(chuàng)減壓術(shù)治療，切口瘢痕小，創(chuàng)傷小，效果滿意。肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘,是肘關(guān)節(jié)外上髁局限性疼痛，并影響臂腕功能的慢性、勞損性的疾病。只要是反復(fù)用力活動(dòng)前臂的人都可引起網(wǎng)球肘，如運(yùn)動(dòng)員、家庭主婦及電腦一族等。以中年男性為多見患者常在拿取重物、扭絞毛巾或倒水、掃地甚至拉被子時(shí)，發(fā)生手肘部位的疼痛。癥狀較重者為持續(xù)性疼痛、手臂無力，甚至持物掉落地上，在前臂旋轉(zhuǎn)向前伸時(shí)，也常因疼痛而活動(dòng)受限，有時(shí)疼痛向前臂上部和上臂中段分散。治療原則預(yù)防要點(diǎn)：平時(shí)注意避免長時(shí)間使用腕部的工作，休息數(shù)月或數(shù)日可痊愈。打網(wǎng)球或羽毛球時(shí)，要選擇質(zhì)地輕、彈性佳、品質(zhì)優(yōu)良的球拍；主婦買菜時(shí)，盡量使用推車，少用提籃。提壺、倒水、擰衣物以及手提重物時(shí)要注意手腕姿勢；拖地時(shí)腿部略彎，要以腰腿力量帶動(dòng)肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量來拖動(dòng)。藥物治療運(yùn)動(dòng)治療理療手術(shù)推拿操作方法（以右肘為例）（1）患者取坐位,患臂外展前屈位,擱置于治療桌上,肘關(guān)節(jié)微屈，肘下墊枕,醫(yī)生立于其右側(cè).在前臂橈側(cè)肌群用滾法,同時(shí)配合前臂旋前,旋后的被動(dòng)運(yùn)動(dòng).重點(diǎn)在肱骨外上髁處用滾法,并配合肘關(guān)節(jié)屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng).這二者交替重復(fù)操作約10分鐘。

（2）一手托住患側(cè)肘部，另一手握住患側(cè)腕部做肘關(guān)節(jié)屈伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（3）按揉阿是穴、曲池、手三里穴，每穴約1分鐘。彈撥橈側(cè)伸腕肌，拿橈側(cè)伸腕肌，擦橈側(cè)伸腕肌及肱骨外上髁。

肱骨髁炎支具適應(yīng)癥:

肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）

肱骨內(nèi)上髁炎（高爾夫球肘）功能:

選擇性可調(diào)節(jié)前臂肌肉加壓

肌肉附著點(diǎn)減壓膝關(guān)節(jié)常見損傷肌腱扭傷：前交叉韌帶最常見，其次分別是后交叉、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶肌肉拉傷：股四頭肌/腘繩肌骨折/脫位：髕骨半月板撕裂：內(nèi)側(cè)比外側(cè)多見半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板為纖維軟骨組織,充填于股骨髁與脛骨髁之間，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和起緩沖震蕩的作用。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形,外側(cè)半月板呈“O”形.半月板可隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而有一定的移動(dòng)，伸膝時(shí)半月板向前移動(dòng),屈膝時(shí)向后移動(dòng).半月板屬纖維軟骨,其本身無血液供應(yīng),其營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)滑液.因此,半月板破裂后不能自行修復(fù)，半月板切除后，可由滑膜再生一個(gè)纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。MeniscalTearsBucketHandleRadialTearLongitudinalTearParrotBeakMeniscalInjuries損傷原因因外傷造成損傷.如膝關(guān)節(jié)受到暴力,在屈曲時(shí)做強(qiáng)力外翻或內(nèi)翻，內(nèi)旋或外旋，半月板上面隨股骨髁活動(dòng)幅度較大，而其下面與脛骨平臺(tái)之間形成旋轉(zhuǎn)摩擦剪力。突發(fā)的動(dòng)作力量很大，旋轉(zhuǎn)碾挫力超過了半月板所能允許的活動(dòng)范圍時(shí)，即引起半月板的損傷.由退行性改變造成的.通常是由于常需半蹲位或蹲位工作，長期重復(fù)膝關(guān)節(jié)屈曲、旋轉(zhuǎn)和伸直動(dòng)作，半月板多次被擠壓和磨損而導(dǎo)致裂傷而成.

臨床癥狀病人多數(shù)有旋轉(zhuǎn)內(nèi)收或外展的明顯外傷史自覺關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感和脆響聲，膝關(guān)節(jié)局部疼痛，有壓痛，出現(xiàn)腫脹，不能完全伸膝，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有響聲。有的病人可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖癥狀.膝關(guān)節(jié)交鎖是指膝關(guān)節(jié)在某種體位時(shí),屈伸都受到限制,并伴有明顯疼痛.半月板損傷交鎖癥狀多發(fā)生于膝關(guān)節(jié)伸直至130-140度時(shí)急性期膝關(guān)節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動(dòng)作時(shí)疼痛更明顯，嚴(yán)重者可跛行或屈伸功能障礙.診斷壓痛部位---即為病變的部位.檢查時(shí)將膝置于半屈曲位，在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點(diǎn)按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時(shí)，將膝被動(dòng)屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時(shí)還可觸及到異常活動(dòng)的半月板.麥?zhǔn)希∕cMurray）試驗(yàn)（回旋擠壓試驗(yàn)）

患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直,出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。KneeEvaluation(SpecialTests)MeniscalPathologyMcMurray’sMeniscalTestUsedtodeterminedisplaceablemeniscaltearLegismovedintoflexionandextensionwhilekneeisinternallyandexternallyrotatedinconjunctionw/valgusandvarusstressingApositivetestisfoundw/clickingandpoppingresponseMedialMeniscusTestingKneeEvaluation(SpecialTests)McMurrayTestContinuedLateralMeniscusTestKneeEvaluation(SpecialTests)MeniscalPathologyApley’sCompressionTestHarddownwardpressureisappliedw/rotationPainindicatesameniscalinjuryApley’sDistractionTestTractionisappliedw/rotationPainwilloccurifthereisdamagetothecapsuleorligamentsNopainwilloccurifitismeniscal研磨試驗(yàn)病人取俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時(shí)作內(nèi)外旋活動(dòng)，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動(dòng)，則無疼痛。Apley’sDistractionTestTestsformeniscalorligamentouslesions(+)testispainthatiseliminated(meniscalinjury),orpainthatisincreased(ligamentous)Apley’sCompressionTestTestsformeniscallesions(+)testisincreasedpainduringcompressionwhichmayincreasewithrotationineitherdirection3.強(qiáng)力過伸或過屈試驗(yàn)將膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力被動(dòng)過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。4.單腿下蹲試驗(yàn)用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時(shí)，因損傷的半月板受擠壓，可引起關(guān)節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。治療原則非手術(shù)療法包括臥床休息，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積液，彈性繃帶加壓包扎等，以及石膏管型固定并加強(qiáng)股四頭肌鍛煉。適用于癥狀輕或有明顯退變者。手法治療1.患者仰臥位,醫(yī)者先施按揉法于髕骨下緣髕韌帶與側(cè)付韌帶之間,以酸脹為度。2滾膝關(guān)節(jié)及周圍,主要在髕骨上下緣及股四頭肌部,約5分鐘,然后搖膝關(guān)節(jié)（先屈伸后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)）3.按揉兩膝眼,膝陽關(guān),曲泉,鶴頂諸穴,以酸脹為度。4.擦患部,以透熱為度,配合濕熱敷。關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復(fù)，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關(guān)節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。中藥[藥物組成]

洋金花

紅花

當(dāng)歸

制川烏

制草烏川芎

三棱

莪術(shù)

小茴香

續(xù)斷

羌活

獨(dú)活

白芷

姜黃

桂枝

兒茶

血竭

鹿茸[功能主治]

溫經(jīng)活血。治療半月板損傷。

[用法用量]

將紗塊浸本酒搭于患膝關(guān)節(jié)偏外前側(cè)處，再將TDP治療器于膝關(guān)節(jié)前側(cè)處進(jìn)行輻射，每次45分鐘，其間每15分鐘用本酒將紗塊浸濕一次。治完后再對膝部及周圍按摩一次，每次10-20分鐘。每日治療一次，每十五次一療程?？芍嗡寞煶獭?/p>

[制備方法]

上藥以白酒浸泡而成。

TDP治療器特定電磁波治療器(簡稱TDP)是根據(jù)特別選定的對人體無害的電磁場波的生物效應(yīng)研究成功的一種新型醫(yī)療保健器械。它具有促進(jìn)人體新陳代謝，改善務(wù)血液循環(huán)（活血化瘀）消炎止痛、止瀉、安泯、調(diào)節(jié)生理機(jī)能等功效。是一種療效高、見效快、無疼痛、用途廣的醫(yī)療保健器械。由于TDP治療器功效神奇，在治療中出現(xiàn)了很多奇跡。因此，港澳同胞送了它一個(gè)美名，被稱為“神燈”。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)兩側(cè)有內(nèi)外側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)髁內(nèi)側(cè)外側(cè)副韌帶起自股骨外髁外側(cè)，止于腓骨頭。膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶均緊張，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定和控制向側(cè)方異常活動(dòng)；膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，內(nèi)外側(cè)副韌帶均松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易受損傷。損傷原因及類型膝伸直位，膝或腿部外側(cè)受強(qiáng)大暴力打擊或重壓，使膝過度外展，內(nèi)側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂膝或腿部內(nèi)側(cè)受暴力打擊或重壓，使膝過度內(nèi)收，外側(cè)副韌帶可發(fā)生部分或完全斷裂，在嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，側(cè)副韌帶、十字韌帶和半月板可同時(shí)損傷

內(nèi)側(cè)副韌帶部分?jǐn)嗔雅R床表現(xiàn)及診斷一般都有明顯外傷史。膝部傷側(cè)局部劇痛、腫脹、有時(shí)有瘀斑，膝關(guān)節(jié)不能完全伸直。韌帶損傷處壓痛明顯，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)常在股骨內(nèi)上髁或脛骨內(nèi)髁的下緣處；外側(cè)韌帶損傷時(shí)，壓痛點(diǎn)在股骨外上髁或腓骨小頭處。側(cè)壓試驗(yàn)（分離試驗(yàn)）：膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者一手握住傷肢踝部，另一手掌的大魚際頂住膝上部的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，強(qiáng)力內(nèi)收或外展小腿，如內(nèi)側(cè)副韌帶部分損傷，外展時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；如完全斷裂，則有異常外展活動(dòng)度。反之，如外側(cè)副韌帶部分損傷，內(nèi)收時(shí)因牽扯損傷的韌帶引起疼痛；如完全斷裂，則有異常的內(nèi)收活動(dòng)度。ValgusStressTestAssessesmedialinstabilityMustbetestedin0°and30°(+)Testin0°MCL(superficialanddeep)PosteriorobliqueligamentPosteriormedialcapsuleACL/PCL(+)Testin30°MCL(superficial)PosteriorobliqueligamentPCLPosteriormedialcapsuleGradingSprainsVarusStressTestAssesseslateralinstabilityMustbetestedin0°and20/30°flexion(+)Testin0°LCLPosteriorLateralCapsuleArcuateComplexPCL/ACL(+)Testin30°LCLPosteriorlateralcapsuleArcuatecomplexGradingSprains內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂，有異常外展活動(dòng)度外側(cè)副韌帶完全斷裂，有異常內(nèi)收活動(dòng)度

治療1.新鮮側(cè)副韌帶損傷（1）部分?jǐn)嗔褜⑾ブ糜?50～160°屈曲位，用長腿管型石膏固定（不包括足踝部），一周后可帶石膏下地行走，4～6周后去除固定，練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意鍛煉股四頭肌。（2）完全斷裂應(yīng)急癥手術(shù)修復(fù)斷裂的韌帶術(shù)后用長腿管型石膏固定6周。如合并有十字韌帶損傷，應(yīng)先修復(fù)十字韌帶，然后修復(fù)側(cè)副韌帶；如合并半月板損傷，應(yīng)先切除損傷的半月板，然后修損傷的韌帶。2.陳舊性側(cè)副韌帶斷裂應(yīng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如膝關(guān)節(jié)很不穩(wěn)定，可用鄰近部位肌腱作韌帶重建術(shù)。近來有報(bào)導(dǎo)用炭素纖維作為重建側(cè)副韌帶的材料，取得較滿意效果。膝關(guān)節(jié)矯形器適用于膝關(guān)節(jié)骨折、韌帶損傷、神經(jīng)損傷及截癱患者前十字韌帶損傷２型：用碳纖維強(qiáng)化塑料板材制成并裝有鈦金組合鉸鏈，有較高的強(qiáng)度，適用于激烈的體育運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)扭傷在外力作用下，關(guān)節(jié)驟然向一側(cè)活動(dòng)而超過其正?；顒?dòng)度時(shí)，引起關(guān)節(jié)周圍軟組織如關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱等發(fā)生撕裂傷，稱為關(guān)節(jié)扭傷.其中以踝關(guān)節(jié)最多，其次為膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。踝部包括踝關(guān)節(jié)和距骨下關(guān)節(jié)，是下肢承重關(guān)節(jié)。前者由脛腓骨下端與距骨體上面組成，后者由距骨下面與跟骨組成。脛腓骨下端有內(nèi)外踝和側(cè)副韌帶連接，使踝關(guān)節(jié)相當(dāng)穩(wěn)定。內(nèi)踝下有堅(jiān)韌的三角韌帶，止于跟骨、距骨和舟骨，能限制足的過度外翻活動(dòng)。外側(cè)韌帶即腓跟韌帶和腓距前、后韌帶，此韌帶比較薄弱，作用為限制足的內(nèi)翻活動(dòng)由于外側(cè)的韌帶較內(nèi)側(cè)的韌帶弱，加上內(nèi)踝較短，所以易發(fā)生足內(nèi)翻(腳心朝內(nèi)側(cè))而損傷外側(cè)副韌帶.臨床表現(xiàn)--扭傷后踝關(guān)節(jié)驟然疼痛，尤以內(nèi)、外翻活動(dòng)及走路時(shí)疼痛明顯，損傷部位有壓痛及牽拉痛，并出現(xiàn)腫脹。治療原則--急性期24小時(shí)內(nèi)可將踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患處，每次10-20分鐘，6小時(shí)一次，可收縮血管，消腫止痛。24小時(shí)之后則需熱敷，以促使局部血液循環(huán)加快，組織間隙的滲出液盡快吸收，從而減輕疼痛。

2～3天后可用理療、封閉、外敷消腫止痛化瘀藥物，適當(dāng)休息，并注意保護(hù)踝部.若癥狀嚴(yán)重，或韌帶完全斷裂或有撕脫骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矯枉過正”的位置，約4～6周。可在石膏靴底部加橡皮墊或其他耐磨物以便行走按摩治療。3天后，可進(jìn)行輕手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝關(guān)節(jié)橫紋的中央，拇長伸肌腱與趾長伸腱之間)1min(2)按摩昆侖穴(外踝與跟腱連線的中點(diǎn))1min(3)按摩懸鐘穴(外踝尖上行下3寸，腓骨后緣)1min(4)按摩陽陵泉穴(腓骨小頭下方凹陷中)1min以上穴位按摩均以患者有酸脹感為度。

開放式足踝護(hù)托適應(yīng)癥：足踝急性扭傷慢性韌帶松脫關(guān)節(jié)炎筋膜和韌帶發(fā)炎及預(yù)防運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷護(hù)踝適應(yīng)癥：踝關(guān)節(jié)輕度損傷的代石膏固定；踝韌帶急性損傷踝關(guān)節(jié)周圍組織損傷急性期。跟腱損傷小腿的腓腸肌與比目魚肌腱聯(lián)合組成跟腱，止于跟骨結(jié)節(jié)。跟腱是人體最強(qiáng)的肌腱，主要功能是運(yùn)動(dòng)時(shí)跖屈踝關(guān)節(jié)及站立時(shí)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié).跟腱損傷常發(fā)生于活動(dòng)量較大的青壯年.可因間接暴力或直接暴力所致。彈跳、登山運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)，反復(fù)牽拉跟腱，可以造成跟腱水腫、充血，嚴(yán)重者可在跟骨結(jié)節(jié)上方3cm處撕裂跟腱。外傷(刃器傷、炸傷等)也可造成跟腱斷裂。跟腱損傷后在跟骨結(jié)節(jié)處有壓痛，疼痛腫脹，足跖屈無力，不能踮腳站立，行走時(shí)抬跟困難，有跛行。跟腱斷裂，踝關(guān)節(jié)之跖屈、背伸無力或不能，斷裂處可觸及一凹陷，走路時(shí)全足跖著地，不能抬起足跟。

跟腱扭傷，出現(xiàn)水腫可用局部封閉治療以助消腫止痛，急性期過后，可以用熱敷、理療及跟腱按摩。跟腱不全斷裂者，用前后長石膏托固定踝關(guān)節(jié)于跖屈位，3周后改為直角位再固定2周。完全斷裂經(jīng)縫合、修補(bǔ)后以長腿石膏托屈膝并屈跖位固定6周。

手法治療減輕疼痛：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)1-2級手法關(guān)節(jié)活動(dòng)：關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)3-4級手法放松肌肉：按摩、桑拿浴肌肉牽伸：PNF運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練保持或增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)預(yù)防肌肉萎縮或增強(qiáng)肌力：等長、等張、等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練保持或增加耐力：有氧耐力訓(xùn)練促進(jìn)功能恢復(fù)：特殊專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技巧訓(xùn)練（力量、耐力、平衡、靈敏性、協(xié)調(diào)性）前后交叉韌帶損傷的康復(fù)前交叉韌帶：起自脛骨髁間隆起的前方內(nèi)側(cè)，與外側(cè)半月板前角愈著，斜向后上方外側(cè)，附著于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)后交叉韌帶：較前交叉韌帶短而強(qiáng)韌，起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上方內(nèi)側(cè)，附著于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面病因暴力直接作用于脛骨上端的后方，迫使脛骨前移，可造成前交叉韌帶損傷，在股骨或脛骨附著處發(fā)生撕脫，但以脛骨髁間隆起撕脫骨折為多見，有時(shí)在韌帶中部發(fā)生斷裂，單純前交叉韌帶損傷比較少見，常合并內(nèi)側(cè)副韌帶和內(nèi)側(cè)半月軟骨損傷。前交叉韌帶的損傷，非接觸損傷的主要發(fā)生于急停、急轉(zhuǎn)、減速，跳躍、落地不穩(wěn)的動(dòng)作中，出現(xiàn)關(guān)節(jié)外翻、外旋、過伸的損傷機(jī)制。而接觸性損傷常常發(fā)生多韌帶的損傷。最常見的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是籃球、足球、羽毛球以及滑雪。損傷之后往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、錯(cuò)動(dòng)、走路不穩(wěn)，運(yùn)動(dòng)水平下降，許多單膝運(yùn)動(dòng)動(dòng)作不敢做，或易再次受傷。并且關(guān)節(jié)反復(fù)的錯(cuò)動(dòng)使得半月板、關(guān)節(jié)軟骨處于高危損傷狀態(tài)。在膝關(guān)節(jié)半屈位，暴力直接作用于脛骨上端的前方，迫使脛骨后移，可造成后交叉韌帶損傷，可將脛骨附著處骨片撕脫，或股骨附著處韌帶撕斷，國窩部常出現(xiàn)血腫。后交叉韌帶損傷比前交叉韌帶少見。單純損傷時(shí)表現(xiàn)為脛骨后沉，如摩托車禍中擋泥板直接撞擊小腿近端前方。臨床癥狀輕，容易漏診。臨床表現(xiàn)與診斷病人自覺受傷時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，傷后關(guān)節(jié)立即松馳失去穩(wěn)定，同時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)積血，腫脹，疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，抽屜試驗(yàn)陽性，前交叉韌帶損傷時(shí)，脛骨能向前移動(dòng)，若伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，脛骨向前活動(dòng)的幅度更大，后交叉韌帶損傷時(shí)，脛骨能向后移動(dòng)，X線片可顯示撕脫骨折及其移位情況。HowdoesanACLtearhappen?NoncantactACLinjuriesStoppingquicklyorcuttingsharplyContactACLinjuriesValgusforcewithafixedandflexedkneeLandwithhyperextendedkneeACLTearsPredisposingfactors:MuscularweaknessShoes/athleticsurfaceHyperpronatorAntevertedhipsMenstrualcycleJointlaxitySmallintercondylarnotchGenurecurvatumSmallACLSymptomsofanACLinjuryPainImmediateswellingLoud“pop”duringtheinjuryACLInjuriesinWomenAnatomicDifferencesWiderpelvisHipshavemorerotationFemuristiltedforwardLessdevelopedmusclesACLInjuryinWomenIncreasedJointLaxityLE(下肢）AnatomicalAlignmentIntercondylarNotchSizeHormonalVariationsACLSizeSkill&ExperienceNeuromuscularControlLE（下肢）Strength&EnduranceDiagnosticImagingWhyperformaradiographickneeseriesafterACLInjury?DiagnosticImaging

WhyperformanMRIafterACLinjury?前交叉韌帶損傷特殊試驗(yàn)AnteriordrawtestLachmantestPivotshifttest鑒別試驗(yàn)：posteriordrawtestMcmurraytestValgus/varustestsKneeEvaluation(History)DeterminingthemechanismofinjuryiscriticalHistory-CurrentInjuryPasthistoryMechanism-whatpositionwasyourbodyin?Didthekneecollapse?Didyouhearorfeelanything?Couldyoumoveyourkneeimmediatelyafterinjuryorwasitlocked?Didswellingoccur?Wherewasthepain?History-RecurrentorChronicInjuryWhatisyourmajorcomplaint?Whendidyoufirstnoticethecondition?Isthererecurrentswelling?Doesthekneelockorcatch?Isthereseverepain?Grindingorgrating?Doesiteverfeellikegivingway?Whatdoesitfeellikewhenascendinganddescendingstairs?Whatpasttreatmenthaveyouundergone?KneeEvaluation(Observation)ObservationWalking,halfsquatting,goingupanddownstairsSwelling,ecchymosis(瘀斑）,LegalignmentGenuvalgumandgenuvarumHyperextensionandhyperflexionPatellarotatedinwardoroutwardMaycauseacombinationofproblemsTibialtorsion,femoralanteversionandretroversionKneeEvaluation(Observation)KneeSymmetryorAsymmetryDothekneeslooksymmetrical?Isthereobviousswelling?Atrophy?LegLengthDiscrepancyAnatomicalorfunctionalAnatomicaldifferencescanpotentiallycauseproblemsinallweightbearingjointsFunctionaldifferencescanbecausedbypelvicrotationsormal-alignmentofthespineKneeEvaluation(Palpation)Palpation–BonyMedialtibialplateauMedialfemoralcondyleAdductortubercleGerdy’stubercleLateraltibialplateauLateralfemoralcondyleLateralepicondyleHeadoffibulaTibialtuberositySuperiorandinferiorpatellaborders(baseandapex)Aroundtheperipheryofthekneerelaxed,infullflexionandextensionKneeEvaluation(Palpation)Palpation-SoftTissueVastusmedialisVastuslateralisVastusintermediusRectusfemorisQuadricepsandpatellartendonSartoriusMedialpatellarplica（褶）AnteriorjointcapsuleIliotibialBandArcuatecomplexMedialandlateralcollateralligamentsPesanserineMedial/lateraljointcapsuleSemitendinosusSemimembranosusGastrocnemiusPopliteusBicepsFemorisKneeEvaluation(Palpation)PalpationofSwellingIntravs.extracapsularswellingIntracapsularmaybereferredtoasjointeffusionSwellingw/inthejointthatiscausedbysynovialfluidandbloodisahemarthrosis（關(guān)節(jié)積血）SweepmaneuverBallotablepatella-signofjointeffusionExtracapsularswellingtendstolocalizeovertheinjuredstructureMayultimatelymigratedowntofootandanklePalpationPainPointTendernessSwellingDeformityTemperaturePatellarPositionKneeEvaluation(SpecialTests)

Active/PassiveRangeofMotionFlexion–0oto135oExtension–130oto0oManualMuscleTestingFivePointgradingsystem5=CompleteROMagainstgravity,withfullresistance4=CompleteROMagainstgravity,withsomeresistance3=CompleteROMagainstgravity,withnoresistance2=CompleteROM,withgravityomitted1=Somemusclecontractilitywithnojointmotion0=NomusclecontractilityKneeFlexion/ExtensionHipFlexion/Extension/InternalRotation/ExternalRotationDorsiflexion/PlantarFlexionKneeEvaluation(SpecialTests)JointInstabilityAnteriorCruciateLigament(Lachman’sTest)WillnotforcekneeintopainfulflexionimmediatelyafterinjuryReduceshamstringinvolvementAt30degreesofflexionanattemptismadetotranslatethetibiaanteriorlyonthefemurApositivetestindicatesdamagetotheACLLachman’sTestBestacuteACLtestBestonfieldtest(+)testisa“mushy”or“empty”end-feelFalse(-)iftibiaisIRorfemurisnotproperlystabilizedKneeEvaluation(SpecialTests)JointInstabilityAnteriorCruciateLigament(Ant.Drawer)Drawertestat90degreesofflexionTibiaslidingforwardfromunderthefemurisconsideredapositivesign(ACL)Shouldbeperformedw/kneeinternallyandexternallytotestintegrityofjointcapsuleKneeEvaluation(SpecialTest)OtherACLStabilityTestsJerkTestReversesdirectionofthepivotshiftMovesfrompositionofflexiontoextensionW/outandACLthetibiawillsubluxat20degreesofflexionFlexion-RotationDrawerTestKneeistakenfromapositionof15degreesofflexion(tibiaissubluxedanteriorlyw/femurexternallyrotated)Kneeismovedinto30degreesofflexionwheretibiarotatesposteriorlyandfemurinternallyrotatesPivotshifttestUsedtodetermineanterolateralrotaryinstabilityPositionstartsw/kneeextendedandleginternallyrotatedThethighandkneearethenflexedw/avalgusstressappliedtothekneeReductionofthetibialplateau(producingaclunk)isapositivesignAnteriorDrawerTest(+)Testisincreasedanteriortibialtranslationover6mm(+)testindicates:ACL(anteromedialbundle)posteriorlateralcapsuleposteriormedialcapsuleMCL(deepfibers)ITBArcuatecomplexFalse(-)ifonlyACListornFalse(-)ifthereisswellingorhamstringspasmFalse(+)ifthereisaposteriorsagsignpresentPosteriorDrawerTestTestsforposteriorinstabilityMakesurethatthereisnoanteriortranslationpriortoperformingtest(+)Testindicates:PCLArcuateComplexPossiblyACL???Rubenstein,etal1994foundposteriordrawertest90%sensitiveforPCLinjury(versus58%forQuadricepsActiveTest&26%forReversePivotShiftTest).Clinicalexamonwholewas96%effectiveindetectingPCLdysfunctionKneeEvaluationGirthMeasurementsChangesingirthcanoccurduetoatrophy,swellingandconditioningMustusecircumferentialmeasurestodeterminedeficitsandgainsduringtherehabilitationprocessMeasuremen