醫(yī)院醫(yī)療安全隱患排查表

醫(yī)院醫(yī)療安全隱患排查表一、目的

本醫(yī)院醫(yī)療安全隱患排查表的目的是確保醫(yī)院醫(yī)療安全，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的生命財產(chǎn)安全。通過系統(tǒng)地排查、識別、評估和控制醫(yī)療安全隱患，建立健全的醫(yī)療安全管理體系，提高醫(yī)院整體安全水平。

二、適用范圍

1.本制度適用于我院所有部門、科室及工作人員。

2.本制度涵蓋醫(yī)療、護理、藥品、器械、設(shè)備、信息安全、環(huán)境安全等方面的隱患排查。

3.本制度適用于我院在醫(yī)療活動中可能出現(xiàn)的各類安全隱患的識別、評估、報告和處理。

三、職責(zé)

1.醫(yī)院管理層：負責(zé)制定醫(yī)療安全隱患排查治理工作的總體方針、政策和規(guī)劃，確保安全隱患排查治理工作的實施與監(jiān)督。

（1）院長：為醫(yī)療安全隱患排查治理工作的第一責(zé)任人，負責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療安全隱患排查治理工作。

（2）副院長：協(xié)助院長開展醫(yī)療安全隱患排查治理工作，具體分管相關(guān)職能部門。

2.職能部門：負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療安全隱患排查治理工作，制定具體實施方案，確保各項工作落實。

（1）醫(yī)務(wù)部門：負責(zé)醫(yī)療安全隱患的排查、評估、報告和處理工作，對醫(yī)療安全事件進行調(diào)查、分析、總結(jié)。

（2）護理部門：負責(zé)護理安全隱患的排查、評估、報告和處理工作，對護理安全事件進行調(diào)查、分析、總結(jié)。

（3）藥品部門：負責(zé)藥品安全隱患的排查、評估、報告和處理工作，對藥品安全事件進行調(diào)查、分析、總結(jié)。

（4）器械部門：負責(zé)器械安全隱患的排查、評估、報告和處理工作，對器械安全事件進行調(diào)查、分析、總結(jié)。

（5）設(shè)備部門：負責(zé)設(shè)備安全隱患的排查、評估、報告和處理工作，對設(shè)備安全事件進行調(diào)查、分析、總結(jié)。

3.科室及工作人員：負責(zé)本科室醫(yī)療安全隱患的排查、評估、報告和處理工作，積極參與醫(yī)療安全培訓(xùn)，提高醫(yī)療安全意識。

（1）科主任：為本科室醫(yī)療安全隱患排查治理工作的第一責(zé)任人，負責(zé)組織本科室開展醫(yī)療安全隱患排查治理工作。

（2）護士長：協(xié)助科主任開展醫(yī)療安全隱患排查治理工作，具體負責(zé)本科室的護理安全隱患排查治理。

（3）全體工作人員：積極參與醫(yī)療安全隱患排查治理工作，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時報告，共同維護醫(yī)療安全。

四、隱患排查范圍

1.醫(yī)療安全：

（1）診療活動中可能出現(xiàn)的誤診、誤治、延誤治療等醫(yī)療事故隱患。

（2）手術(shù)安全，包括手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中操作和手術(shù)后恢復(fù)等環(huán)節(jié)的安全隱患。

（3）藥物治療安全，包括藥物的選擇、配伍、使用方法和不良反應(yīng)監(jiān)測等。

（4）輸血安全，包括血液制品的質(zhì)量控制、輸血前的交叉配血試驗和輸血過程中的監(jiān)測。

2.護理安全：

（1）護理操作中的技術(shù)性錯誤和操作不當(dāng)。

（2）患者護理過程中的跌倒、墜床、燙傷等意外傷害。

（3）護理文書記錄的準(zhǔn)確性和完整性。

（4）護理人員的職業(yè)暴露風(fēng)險，如銳器傷、感染性疾病暴露等。

3.藥品安全：

（1）藥品儲存、配送、調(diào)劑過程中的安全隱患。

（2）藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測和報告。

（3）過期藥品和不合格藥品的處理。

（4）藥品信息系統(tǒng)的安全性和準(zhǔn)確性。

4.器械設(shè)備安全：

（1）醫(yī)療器械的日常維護、校驗和功能完好性。

（2）醫(yī)療器械的清潔、消毒和滅菌。

（3）醫(yī)療器械使用中的安全操作和異常情況處理。

（4）醫(yī)療設(shè)備的信息化管理和使用記錄。

5.環(huán)境安全：

（1）醫(yī)療廢物和有害物質(zhì)的分類、收集、運輸和處理。

（2）醫(yī)院感染控制的措施和效果。

（3）醫(yī)療場所的消防安全和疏散通道的暢通。

（4）醫(yī)院建筑和環(huán)境設(shè)施的維護保養(yǎng)。

6.信息安全：

（1）患者隱私的保護和醫(yī)療信息的保密性。

（2）醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全防護和數(shù)據(jù)備份。

（3）網(wǎng)絡(luò)攻擊和信息泄露的預(yù)防與應(yīng)對。

（4）醫(yī)療信息系統(tǒng)的應(yīng)急響應(yīng)和災(zāi)難恢復(fù)計劃。

7.職業(yè)健康安全：

（1）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)病的預(yù)防和管理。

（2）工作場所的職業(yè)健康監(jiān)測。

（3）工作環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)的監(jiān)測和控制。

（4）職業(yè)健康教育和培訓(xùn)。

8.突發(fā)事件應(yīng)對：

（1）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案和響應(yīng)。

（2）緊急醫(yī)療救援的組織和協(xié)調(diào)。

（3）突發(fā)事件中的醫(yī)療物資和人力資源調(diào)配。

（4）突發(fā)事件后的心理干預(yù)和康復(fù)治療。

五、隱患排查的方法

（一）綜合檢查

1.定期組織全院性的綜合檢查，對醫(yī)療、護理、藥品、器械、設(shè)備、環(huán)境、信息安全等各方面進行全面排查。

2.綜合檢查由醫(yī)務(wù)部門牽頭，聯(lián)合護理、藥品、器械、設(shè)備、保衛(wèi)、信息等部門共同參與。

3.檢查內(nèi)容包括但不限于核心制度落實情況、醫(yī)療質(zhì)量安全管理、患者安全目標(biāo)完成情況、應(yīng)急預(yù)案的制定與執(zhí)行等。

4.綜合檢查后，形成書面報告，對發(fā)現(xiàn)的問題進行分類、定性和定量分析，提出整改建議和措施。

（二）專業(yè)檢查

1.根據(jù)各專業(yè)特點，組織相應(yīng)的專業(yè)檢查，如醫(yī)療質(zhì)量檢查、護理質(zhì)量檢查、藥品質(zhì)量檢查等。

2.專業(yè)檢查由相關(guān)專業(yè)部門負責(zé)，邀請行業(yè)專家參與，確保檢查的專業(yè)性和權(quán)威性。

3.專業(yè)檢查應(yīng)深入到具體工作環(huán)節(jié)，對專業(yè)技能操作、工作流程、管理制度等進行細致排查。

4.檢查結(jié)果應(yīng)形成專業(yè)報告，對存在的問題提出改進措施，并跟蹤整改效果。

（三）季節(jié)性檢查

1.結(jié)合季節(jié)變化特點，對易發(fā)季節(jié)性疾病的醫(yī)療安全隱患進行排查。

2.季節(jié)性檢查重點關(guān)注傳染病防控、空調(diào)系統(tǒng)維護、防暑降溫措施、供暖設(shè)備安全等。

3.檢查工作由醫(yī)務(wù)部門聯(lián)合相關(guān)科室進行，確保及時發(fā)現(xiàn)和解決季節(jié)性安全隱患。

（四）節(jié)假日檢查

1.節(jié)假日期間，組織專門的節(jié)假日檢查，確保假期醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和安全性。

2.檢查內(nèi)容包括應(yīng)急值班安排、醫(yī)療物資準(zhǔn)備、設(shè)備運行狀態(tài)、信息安全防護等。

3.節(jié)假日檢查由醫(yī)務(wù)部門組織，相關(guān)部門配合，確保節(jié)假日醫(yī)療安全無隱患。

（五）日常檢查和定期檢查

1.日常檢查是指各科室、部門在日常工作中對安全隱患的持續(xù)關(guān)注和排查。

2.定期檢查是指根據(jù)工作計劃和實際需要，定期組織的檢查活動，如周檢、月檢、季檢等。

3.日常檢查和定期檢查應(yīng)形成記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，防止安全隱患的累積和擴大。

4.檢查結(jié)果應(yīng)納入科室、部門績效考核，與工作人員的獎懲掛鉤，以促進安全隱患排查工作的落實。

六、長假期間安全檢查

（一）工業(yè)安全

1.設(shè)備停機與啟動：長假前應(yīng)對所有醫(yī)療設(shè)備進行停機檢查，確保長假期間設(shè)備處于安全狀態(tài)。長假結(jié)束后，按照操作規(guī)程逐步啟動設(shè)備，避免因操作不當(dāng)引發(fā)的安全事故。

2.設(shè)備維護保養(yǎng)：長假期間應(yīng)對關(guān)鍵設(shè)備進行維護保養(yǎng)，包括但不限于清洗、潤滑、緊固松動的部件等，確保設(shè)備正常運行。

3.用電安全：檢查全院的供電系統(tǒng)，包括電線、插座、開關(guān)等，確保無裸露電線、無短路、漏電等現(xiàn)象，防止電氣火災(zāi)。

4.氣體供應(yīng)系統(tǒng)：對氧氣、氮氣等氣體供應(yīng)系統(tǒng)進行檢查，確保管道無泄漏，閥門開關(guān)正常，壓力穩(wěn)定。

5.環(huán)境安全：檢查醫(yī)療廢物暫存處、實驗室、藥房等特殊區(qū)域的安全狀況，確保廢物分類收集、儲存規(guī)范，實驗室有毒有害化學(xué)品妥善存放。

6.應(yīng)急設(shè)備檢查：確保應(yīng)急設(shè)備如消防器材、急救箱、應(yīng)急燈等處于完好狀態(tài)，并放置在易于獲取的位置。

7.安全標(biāo)識與警示：檢查安全標(biāo)識和警示牌的完整性和清晰度，確保在緊急情況下能夠迅速指引人員行動。

8.安全培訓(xùn)與演練：長假前組織安全培訓(xùn)，提高員工的安全意識和應(yīng)急處理能力，并進行應(yīng)急演練，確保員工能夠熟練掌握應(yīng)急操作流程。

9.安全巡查：長假期間安排專門的安全巡查人員，對全院進行不定時巡查，及時發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患。

10.信息記錄與反饋：對所有安全檢查活動進行詳細記錄，包括檢查時間、檢查內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及整改措施，對整改情況進行跟蹤反饋，確保安全隱患得到及時解決。

（二）交通安全

1.車輛安全檢查：長假前對醫(yī)院所有車輛進行徹底的安全檢查，包括剎車系統(tǒng)、輪胎、燈光、油液等關(guān)鍵部件，確保車輛處于良好運行狀態(tài)。

2.車輛維護保養(yǎng)：對車輛進行必要的維護保養(yǎng)，如更換機油、檢查電池、清潔空氣濾清器等，提高車輛的安全性能。

3.駕駛員培訓(xùn)：對駕駛員進行交通安全教育，強調(diào)遵守交通規(guī)則，提高駕駛員的安全意識和駕駛技能。

4.車輛調(diào)度管理：制定長假期間的車輛調(diào)度計劃，合理安排車輛使用，確保車輛在緊急情況下能夠及時響應(yīng)。

5.交通路線規(guī)劃：針對長假期間可能出現(xiàn)的交通擁堵情況，提前規(guī)劃最優(yōu)行車路線，減少不必要的交通延誤。

6.應(yīng)急預(yù)案制定：制定交通安全應(yīng)急預(yù)案，包括車輛故障、交通事故等情況下的應(yīng)急處理措施。

7.安全設(shè)施檢查：檢查車輛安全設(shè)施，如安全氣囊、安全帶、滅火器等是否完好，確保在緊急情況下能夠發(fā)揮作用。

8.行車記錄儀檢查：確保車輛安裝的行車記錄儀功能正常，能夠記錄行車過程中的相關(guān)信息，以便在事故發(fā)生時提供證據(jù)。

9.車輛停放管理：加強車輛停放管理，確保車輛停放有序，避免因車輛隨意停放造成的安全隱患。

10.信息反饋與改進：對長假期間的交通安全情況進行記錄和總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋，采取措施進行改進，不斷提高交通安全管理水平。

（三）環(huán)境保護安全

1.污染物排放監(jiān)測：長假期間加強對醫(yī)院污染物排放的監(jiān)測，包括廢水、廢氣、固體廢物等，確保排放符合國家環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)。

2.廢水處理設(shè)施檢查：檢查廢水處理設(shè)施的運行狀態(tài)，包括污水處理設(shè)備、消毒設(shè)施等，確保廢水處理效果達標(biāo)。

3.廢氣排放控制：對醫(yī)療廢氣排放進行嚴格控制，特別是含有有害物質(zhì)的廢氣，確保排放處理設(shè)施正常運行。

4.固體廢物分類收集：嚴格按照固體廢物分類收集標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療廢物、生活垃圾等進行分類，確保廢物得到妥善處理。

5.環(huán)境應(yīng)急預(yù)案：制定環(huán)境保護應(yīng)急預(yù)案，包括突發(fā)環(huán)境污染事件的處理流程和應(yīng)急措施。

6.環(huán)保設(shè)施維護：對環(huán)保設(shè)施進行定期維護，包括過濾系統(tǒng)、凈化設(shè)備等，確保設(shè)施運行效率。

7.環(huán)保法規(guī)宣傳：加強環(huán)保法規(guī)的宣傳，提高員工對環(huán)保重要性的認識，促進環(huán)保行為的自覺性。

8.環(huán)保培訓(xùn)與考核：定期對員工進行環(huán)保知識培訓(xùn)，并進行考核，確保員工掌握環(huán)保知識和技能。

9.環(huán)境監(jiān)測記錄：詳細記錄環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)，包括各項污染物排放濃度、處理效果等，為環(huán)境管理提供數(shù)據(jù)支持。

10.環(huán)保問題整改：對檢查中發(fā)現(xiàn)的環(huán)境保護問題，及時制定整改措施，并跟蹤整改進度，確保問題得到有效解決。

七、隱患排查分級

1.根據(jù)隱患可能造成的危害程度、發(fā)生概率和可控性，將隱患分為一級、二級、三級三個級別。

（1）一級隱患：可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失或嚴重環(huán)境污染的安全隱患。

（2）二級隱患：可能造成人員傷亡、財產(chǎn)損失或環(huán)境污染的安全隱患。

（3）三級隱患：對人員、財產(chǎn)、環(huán)境有一定影響，但不會造成嚴重后果的安全隱患。

2.隱患分級由醫(yī)務(wù)部門組織相關(guān)專家進行評估，根據(jù)評估結(jié)果確定隱患級別。

3.不同級別的隱患應(yīng)采取不同的排查頻率、整改措施和應(yīng)急響應(yīng)策略。

八、隱患排查管理

1.建立隱患排查管理機制，明確隱患排查的組織架構(gòu)、責(zé)任分工、工作流程和整改要求。

2.醫(yī)務(wù)部門負責(zé)制定隱患排查計劃，確保隱患排查工作的全面性和系統(tǒng)性。

3.隱患排查應(yīng)遵循“預(yù)防為主、綜合治理”的原則，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定具體的排查方案。

4.隱患排查結(jié)果應(yīng)及時記錄，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患進行分類、編號，建立隱患檔案。

5.對排查出的隱患，應(yīng)按照級別制定整改措施，明確整改責(zé)任人、整改期限和整改效果評估。

6.整改完成后，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)組織驗收，確保整改措施到位，隱患得到有效控制。

7.對重大隱患，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，采取緊急措施，防止事故發(fā)生。

8.定期對隱患排查工作進行總結(jié)，分析隱患產(chǎn)生的原因，完善隱患排查和管理制度。

9.將隱患排查結(jié)果和整改情況納入科室、部門績效考核，與工作人員的獎懲掛鉤，促進隱患排查工作的落實。

10.加強隱患排查的宣傳和培訓(xùn)，提高全體員工的安全意識和排查能力。

九、事故隱患排查報告和隱患建檔監(jiān)控

1.事故隱患排查報告：

（1）任何員工在發(fā)現(xiàn)事故隱患后，應(yīng)立即向所在科室或部門負責(zé)人報告。

（2）科室或部門負責(zé)人應(yīng)在接到報告后及時進行初步評估，并根據(jù)隱患級別提交給醫(yī)務(wù)部門或相關(guān)職能部門。

（3）醫(yī)務(wù)部門或相關(guān)職能部門應(yīng)對報告的隱患進行詳細評估，形成書面報告，報告應(yīng)包括隱患的描述、可能造成的后果、已采取的臨時措施、建議的整改措施等。

（4）隱患報告應(yīng)按照規(guī)定的流程和時間要求提交給醫(yī)院管理層，以便及時決策和協(xié)調(diào)資源進行整改。

（5）對于重大隱患，醫(yī)院應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，并按照相關(guān)規(guī)定向上級主管部門報告。

2.隱患建檔監(jiān)控：

（1）醫(yī)務(wù)部門應(yīng)建立事故隱患檔案，對報告的隱患進行統(tǒng)一編號、分類和歸檔。

（2）隱患檔案應(yīng)包含隱患的詳細信息，包括隱患的發(fā)現(xiàn)時間、地點、涉及部門、評估報告、整改措施、整改責(zé)任人、整改期限、整改結(jié)果等。

（3）醫(yī)務(wù)部門應(yīng)定期對隱患檔案進行更新，確保檔案信息的準(zhǔn)確性和時效性。

（4）對已整改的隱患，醫(yī)務(wù)部門應(yīng)組織復(fù)查，驗證整改效果，并將復(fù)查結(jié)果記錄在隱患檔案中。

（5）醫(yī)院應(yīng)建立隱患監(jiān)控機制，對尚未整改或整改后的隱患進行持續(xù)監(jiān)控，確保隱患得到有效控制。

（6）醫(yī)務(wù)部門應(yīng)定期對隱患檔案進行分析，總結(jié)隱患發(fā)生的規(guī)律和趨勢，為醫(yī)院安全管理和決策提供支持。

（7）隱患檔案的訪問和管理應(yīng)嚴格遵守保密規(guī)定，確保信息安全。

十、考核

1.考核目的：通過考核評估醫(yī)療安全隱患排查治理工作的執(zhí)行情況，促進各項安全措