呼吸重癥：呼吸機PV曲線（壓力容積曲線）輕松學入門知識

呼吸重癥：呼吸機PV曲線（壓力容積曲線），輕松學入門知識小小醫(yī)生之有趣的醫(yī)學云南省一院孫丹雄前言PV曲線：P乃壓力，V乃容積（簡單的說就是潮氣量），簡單的說就是壓力與潮氣量的曲線。注意，呼吸機設置的潮氣量與我們平時生理學的潮氣量不同：我們平靜呼吸的氣體，才是潮氣量，你深深的吸一口氣，里面就有潮氣量+補吸氣量。但是，假如呼吸機設置送氣1000ml，也叫潮氣量（正常人平靜呼吸的潮氣量一般是500ml，吸1000ml需要在潮氣量的基礎上補吸氣）。功能殘氣量(Functionalresidualcapacity,FRC)：我們平靜呼氣后，肺里面還有很多氣體，這些氣體就是功能殘氣量。假如你把肺里面的氣體全部呼出來（假如你有這個牛啤本事），你的肺就塌陷了。所以，功能殘氣量很重要，沒有的話，你的肺就廢了。肺炎的病人，肺泡塌陷，殘氣量難以正常的留在肺里面，所以呼吸窘迫，需要呼氣末正壓。備注：嚴格的說，PV曲線很復雜，本文只是用形象的語言、通俗易懂的邏輯，簡單的描述PV曲線。1OA段，肺泡塌陷，呼吸機給予的壓力不斷增加，但是潮氣量增加很緩慢。到了A點，就是低位拐點(LowInflectionPoint，LIP），這時候，塌陷的肺泡都打開了，下一步呼吸機送氣就簡單了。注意，正常人沒有肺泡塌陷，也就沒有OA段、低位拐點。AB段，肺泡打開，呼吸機增加一小點壓力，潮氣量就piu~piu~piu的迅速增加。歪蕊固德。到了B點，就是高拐點(upperinflectionpoint，UIP)，肺泡都充滿了氣體，就像吸水的海綿，快要飽和了，繼續(xù)增加壓力，潮氣量也不會顯著增加。高拐點(upperinflectionpoint，UIP)：提示肺過度擴張，繼續(xù)增加壓力，潮氣量緩慢增加，到一定程度，無論給大多的吸氣壓，潮氣量都不再增加（因為肺的彈性有限，并且被胸廓包裹），或者肺像氣球一樣被吹爆。吸入的氣體達到肺總量（TLC）的85~90%時出現(xiàn)高位拐點。CD段，過度擴張的肺泡順應性差，緩慢呼氣。到了D點，也就是呼氣相拐點（expiratoryinflectionpoint，EIP），肺泡終于擺脫過度擴張，順應性變好。D點以下，順應性好，氣體呼出順暢。在完整的PV曲線，有些情況下，還會有呼吸相低位拐點（LIP，e）。2前提條件測腚準確的PV曲線，很不容易，簡直就是very的hard。測定簡化的動態(tài)PV曲線，要求：1.成分的鎮(zhèn)靜、肌松劑，抑制自主呼吸；2.流速恒定（方波）；3.容量控制模式；4.潮氣量要大（潮氣量小了肺不能過度擴張，沒有高位拐點）；5.呼吸頻率要慢，4~6次/分。3最佳PEEP什么是最佳PEEP？沒有定論。低位拐點(LowInflectionPoint，LIP）提示塌陷的肺泡開放，所以，低位拐點+2cmH2O，曾經(jīng)是最佳PEEP。但是，現(xiàn)實中，每個肺泡的順應性不同，有些病變輕的肺泡，2cmH2O的PEEP就開放了，有些病變嚴重的肺泡則可能需要10cmH2O的PEEP才能開放。有學者認為，呼氣相低位拐點，才是最佳的PEEP。呼氣相低位拐點，提示呼氣后，開放的肺泡再次開始塌陷。4紅色的PV曲線，要很大的壓力才能達到目標潮氣量，順應性差。綠色的PV曲線，很小的壓力也能達到目標潮氣量，順應性很好