產(chǎn)后出血-護(hù)理查房

產(chǎn)后出血

護(hù)理查房

精品PPT目錄知識回憶根本資料病史介紹異?；?yàn)治療原那么護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育精品PPT產(chǎn)后大出血定義：產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產(chǎn)者≥1000ml。包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時以及產(chǎn)后2小時至24小時3個時期，多發(fā)生在前兩期。為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國居首位。精品PPT出血原因1.精神過于緊張：產(chǎn)婦精神過于緊張，導(dǎo)致子宮收縮力不好，血管閉合不良，即可發(fā)生大出血，是造成產(chǎn)后出血的主要原因。2.胎盤滯留：胎盤滯留，也是造成大出血的原因之一，包括胎盤剝落不全、胎盤粘連等，都可造成大出血3.凝血功能障礙：產(chǎn)婦患有血液病，重癥肝炎，其后果也很嚴(yán)重，必須高度注意。分娩時應(yīng)到有條件的醫(yī)院，以免發(fā)生意外精品PPT病因?qū)W1.宮縮乏力：胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血。在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強(qiáng)，使交織肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時血竇關(guān)閉，出血停止。同時由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)，粘在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，有效的堵塞子宮血管，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多精品PPT病因?qū)W2.軟產(chǎn)道裂傷

子宮收縮力過強(qiáng)，產(chǎn)程過快，胎兒過大，往往可致胎兒尚未娩出時宮頸或陰道已有裂傷3.胎盤因素

包括胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤或胎膜殘留4.凝血功能障礙精品PPT臨床表現(xiàn)1.宮縮乏力多在分娩過程中已有宮縮乏力，延續(xù)至胎兒娩出后，但也有例外。出血特點(diǎn)是胎盤剝離延緩，產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降

精品PPT臨床表現(xiàn)2.軟產(chǎn)道裂傷出血特點(diǎn)是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點(diǎn)與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同，軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，假設(shè)裂傷損傷小動脈，血色較鮮紅3.凝血功能障礙表現(xiàn)為血不凝，不易止血精品PPT處理方法1.止血1〕刺激子宮收縮：腹部按摩子宮示最簡單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。出血停止后，還須間歇性均勻節(jié)律的按摩，以防子宮再度松弛出血2〕應(yīng)用縮宮劑3〕無菌紗布填塞精品PPT處理方法4〕結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支及髂內(nèi)動脈以上措施均可保存子宮，保存生育機(jī)能5〕子宮切除示控制產(chǎn)科出血最有效的手段。各種止血措施無明顯效果，出血未能控制，在輸血、抗休克的同時，即行子宮次全或全子宮切除術(shù)精品PPT處理方法6〕胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血，胎兒娩出后超過30分鐘，雖經(jīng)一般處理胎盤仍未剝離，伴大出血者，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤，植入性胎盤不宜強(qiáng)行徒手剝離。出血多者，即行全子宮或次全子宮切除術(shù)7〕子宮內(nèi)翻：在全麻下試行經(jīng)陰道子宮內(nèi)翻復(fù)位術(shù)精品PPT處理方法2.防治休克發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)在止血的同時，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生。出現(xiàn)休克后就按失血性休克搶救。輸血量及速度應(yīng)根據(jù)休克的程度及失血量而定，輸血前可用平衡液鹽、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理鹽水以暫時維持血容量精品PPT處理方法3.預(yù)防感染

由于失血多，機(jī)體抵抗力下降，加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等，產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染，應(yīng)積極防治4.積極糾正貧血精品PPT護(hù)理要點(diǎn)1.囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測生命體征、神志變化，觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲顏色的變化及四肢溫濕度計(jì)尿量2.準(zhǔn)確記錄24小時出入量，及引流液的色質(zhì)量3.遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥及縮宮素4.心理護(hù)理：耐心聽取產(chǎn)婦主訴，給予心理支持，適當(dāng)告知病情，增加產(chǎn)婦平安感5.做好根底護(hù)理，保持會陰部清潔6.保證充足的睡眠，指導(dǎo)其加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵早期哺乳精品PPT急救方法按摩子宮：刺激和加強(qiáng)子宮收縮，到達(dá)迅速止血目的的有效方法。一般是降雙手放在產(chǎn)婦腹部宮底處，拇指在宮底前臂，其余4指在后壁均勻而有節(jié)律地按摩宮底，以刺激子宮收縮，也可將一只手握拳放置在陰道前穹窿部，向前上方頂住子宮前臂，另一只手放在腹部按壓子宮后壁，壓迫5-15分鐘，以恢復(fù)正常宮縮并促進(jìn)止血精品PPT預(yù)防1.妊娠期預(yù)防：做好孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù)，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠；對具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作2.分娩期預(yù)防：第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況，注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)充；重視第二產(chǎn)程，指導(dǎo)產(chǎn)婦適時及正確使用腹壓；正確處理第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測量產(chǎn)后出血3.產(chǎn)后期預(yù)防：密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況，催促產(chǎn)婦及時排空膀胱，協(xié)助早期哺乳精品PPT根本資料姓名：周@@性別：女年齡：26歲血型：AB〔+〕過敏史：青霉素〔+〕，先鋒霉素〔+〕入院時間：2021年10月24日床位醫(yī)生：姜@@@入院診斷：高危妊娠監(jiān)督、完全性前置胎盤、2型糖尿病合并妊娠、妊娠合并輕度貧血、妊娠合并子宮疤痕精品PPT病史介紹患者于2021年11月曾我院住院診斷2型糖尿病合并酮癥，出院后口服二甲雙胍降糖治療，后自行停藥，2021年9月20日因臍帶繞頸行剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女嬰。LMP：2021.2.7，孕期系統(tǒng)產(chǎn)檢9次，孕期胎心血壓正常，孕期無明顯誘因下曾反復(fù)屢次陰道出血，量少，數(shù)天后自凈，予10.14日再次出現(xiàn)陰道少許出血，暗紅色，無腹痛腹脹，來院門診，擬G3P1孕35+6周先兆流產(chǎn)，完全性前置胎盤，妊娠合并輕度貧血收入院?；颊哂?0.15日9:00在腰麻下行腹膜內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，于9:35娩出一活男嬰，后子宮收縮差，術(shù)中出血約1200ml，11:15進(jìn)入DSA室行子宮動脈栓塞。后入ICU繼續(xù)觀察，患者于10.16日轉(zhuǎn)婦產(chǎn)科病房繼續(xù)治療。精品PPT異常化驗(yàn)10.24：D-二聚體：65.77mg/L↑

紅細(xì)胞：2.28*10*9/L↓

血紅蛋白：68g/L↓，血小板：83*10*9/L↓10.23尿蛋白+-，尿膽原1+，尿隱血1+

白蛋白：30g/L↓

尿素：1.2ml/L↓

肌酐：37.10umol/L↓精品PPT護(hù)理診斷1.組織灌注量缺乏：與陰道大量出血有關(guān)2.活動無耐力：與大量出血，體質(zhì)虛弱有關(guān)3.疼痛：與手術(shù)有關(guān)4.焦慮、恐懼：與大出血危及生命擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)5.生活自理缺陷：與產(chǎn)后出血，活動受限有關(guān)6.母乳喂養(yǎng)無效：與術(shù)后用藥母乳喂養(yǎng)中斷有關(guān)7.知識缺乏：與知識信息來源有限有關(guān)8.有感染的危險(xiǎn)：與失血后機(jī)體抵抗力下降及手術(shù)操作有關(guān)9.有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)：有留置尿管有關(guān)精品PPT護(hù)理診斷10.有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)與各種管路留置護(hù)理不當(dāng)有關(guān)11.排便異常與手術(shù)傷口疼痛及活動減少有關(guān)12.有下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)與患者長期臥床、活動減少有關(guān)13.并發(fā)癥：失血性休克、急性腎衰竭精品PPT護(hù)理措施組織灌注量缺乏1.建立兩個靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。2.密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。3.觀察尿量與尿比重，以判斷有無急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠。4.安置頭胸及雙下肢各抬高10o～30o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。5.認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。精品PPT護(hù)理措施活動無耐力精品PPT護(hù)理措施疼痛1、疼痛時注意平安，加用床欄，必要時使用約束帶，防止墜床，必要時使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑2、進(jìn)行動態(tài)腹部檢查，了解有無腹肌緊張及壓痛范圍。評估腹部疼痛的部位、性質(zhì)、時間及引起疼痛的原因3、注意觀察患者有無出血傾向、休克表現(xiàn)、腹脹、腸麻痹脫水等病癥，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。4、使用鎮(zhèn)痛劑時對患者及家屬進(jìn)行解釋，以緩解他們的焦慮。5、安排舒適的環(huán)境，提供患者可行的非藥物性止痛方案。精品PPT護(hù)理措施焦慮、恐懼1、做好患者的心理護(hù)理，了解病人及家人對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人的心理狀況；2、教會病人緩解焦慮的方法，如聽音樂等，以分散注意力，減輕焦慮；3、向病人家屬解釋治療的過程及預(yù)后，積極配合治療及護(hù)理精品PPT護(hù)理措施生活自理缺陷1.協(xié)助患者日常生活2.常用物品放在易取放的地方3.按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)和解決患者的護(hù)理問題精品PPT護(hù)理措施母乳喂養(yǎng)無效1.評估母乳喂養(yǎng)無效的原因2.教會產(chǎn)婦正確的擠奶手法，每天8次或以上，示乳房排空并保持泌乳3.向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，樹立其喂養(yǎng)的信心，使其從內(nèi)心愿意喂養(yǎng)嬰兒4.無禁忌時指導(dǎo)產(chǎn)婦正常哺乳精品PPT護(hù)理措施知識缺乏：與知識信息來源有限有關(guān)1.評估病人及家屬對疾病知識的認(rèn)識程度和接受知識的能力；2.向患者及家屬宣教產(chǎn)后出血的根本知識及治療的難度，防止各種誘發(fā)因素。精品PPT護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)：與失血后機(jī)體抵抗力下降及手術(shù)操作有關(guān)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，包括吸痰、換藥。2.密切觀察體溫、生命體征的變化，并作好記錄。3.增強(qiáng)患者抗感染能力，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。4.保持呼吸道通暢，定時翻身拍背。5.保持切口敷料清潔枯燥，有滲血，滲液污染應(yīng)及時更換6.注意觀察患者生命體征的變化，床頭抬高30度，觀察患者白細(xì)胞的變化，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素。精品PPT護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)感染與留置導(dǎo)尿有關(guān)遵醫(yī)囑正確合理使用抗生素，積極治療原發(fā)疾病。保持床單位清潔枯燥，如有污染及時更換并注意保暖。密切觀察生命體征，做好會陰護(hù)理。各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌操作，防止各種管路的逆行感染，每周更換集尿袋，集尿袋應(yīng)低于膀胱，防止逆行感染。按需留取尿培養(yǎng)。精品PPT護(hù)理措施有導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)與各種管路留置護(hù)理不當(dāng)有關(guān)1.每班檢查各管路的固定情況，置管深度并及時記錄。2.翻身時勿牽拉管路，如患者躁動，適當(dāng)使用約束帶約束患者的肢體，也可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥物。3.做好心理護(hù)理，告知患者留置管路對疾病的重要性。精品PPT護(hù)理措施排便異常1.密切觀察患者大便的情況，準(zhǔn)確記錄大便的色、質(zhì)、量，適當(dāng)增加粗纖維的攝入。2.定時給予床上翻身，可遵醫(yī)囑應(yīng)用保護(hù)胃腸道粘膜的藥物。精品PPT護(hù)理措施下肢深靜脈血栓的可能1.密切觀察下肢肢體皮膚情況，注意有無紫、紅、腫。2.注意肢體皮膚溫度有無變化。3.遵醫(yī)囑必要時使用活血化瘀藥物精品PPT護(hù)理措施并發(fā)癥：失血性休克、急性腎衰竭1.密切觀察患者的生命體征及有無皮膚蒼白、冰涼、濕冷