中西醫(yī)結(jié)合積聚（肝硬化代償期）優(yōu)勢病種診療方案

積聚（肝硬化代償期）優(yōu)勢病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第七版（田德祿主編，人民衛(wèi)生出版社，2002年)制定。積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)而致，以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一類病證2.西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》（2000年）及中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中關(guān)于肝硬化代償期的部分（2010年）制定。(1)臨床診斷肝硬化代償期：指早期肝硬化，一般屬Child—PughA級雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，但無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低，但仍≥35g/L，膽紅素（TB）≤35umol/L，凝血酶原活動度（PTA）多大于60%。血清ALT及AST輕度升高，AST可高于ALT，GGT可輕度升高?？捎虚T脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。（1）根據(jù)肝臟炎癥活動情況，可將肝硬化區(qū)分為：活動性肝硬化：慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，特別是ALT升高；黃疸，白蛋白水平下降，脾進(jìn)行性增大，并伴有門脈高壓癥。靜止性肝硬化：ALT正常，無明顯黃疸，脾大，伴有門脈高壓癥，血清白蛋白水平低。（2）肝硬化影像學(xué)診斷：B超檢查可見肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實質(zhì)回聲不均、增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，門脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬，肝靜脈變細(xì)、扭曲、粗細(xì)不均。(2)病原學(xué)診斷乙肝肝硬化：有以下任何一項陽性者，可診斷：（1）血清HBsAg陽性；（2）血清HBVDNA陽性；（3）血清抗—HBclgM陽性；(4)肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽性，或HBVDNA陽性。丙肝肝硬化：血清抗一HCV陽性，或血清和/或肝內(nèi)HCVRNA陽性者可診斷。其他肝硬化：包括酒精性、血吸蟲性、肝吸蟲性、自身免疫性及代謝性肝硬化等。（3）組織病理學(xué)診斷（1）活動性肝硬化：肝硬化伴明顯炎癥，包括纖維間隔內(nèi)炎癥，假小葉周圍碎屑壞死及再生結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。（2）靜止性肝硬化：假小葉周圍邊界清楚，間隔內(nèi)炎癥細(xì)胞少，結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。(二)證候診斷1.濕熱留戀，氣虛血瘀證：脅痛如刺，痛處不移，乏力、納呆，腹脹，腹壁青筋暴露，肋下積塊（肝或脾腫大）。舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點，苔薄白或黃膩。唇色紫暗，項、胸腹紅點赤縷，舌下靜脈曲張，脈細(xì)澀。2.脾虛濕盛，氣機(jī)阻滯證：脅肋脹痛或竄痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽部有異物感，納差或食后胃脘脹滿，腹脹，乏力，惡心或嘔吐，自噯氣，便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或膩，脈弦細(xì)。3.肝腎陰虛，血脈瘀滯證：腰痛或腰酸腿軟，眼干澀，五心煩熱或低燒，耳鳴、耳聾，頭暈、眼花，脅肋隱痛，脅下痞塊，勞累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干結(jié)，舌暗紅少苔，脈澀或細(xì)。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑1.濕熱留戀，氣虛血瘀治法：清熱利濕，益氣活血。推薦方藥：益氣清解湯加減。主要成分：茯苓、白術(shù)、柴胡、枳殼、丹參、虎杖、生黃芪、黨參、莪術(shù)、鱉甲、白花蛇舌草加減：脅痛甚者加延胡索；納呆、腹脹甚者加青皮、木香、內(nèi)金。2.脾虛濕盛，氣機(jī)阻滯證治法：健脾利濕，疏肝理氣。推薦方藥：參苓白術(shù)散合柴胡疏肝散加減。主要成分：黨參、白術(shù)、白扁豆、茯苓、澤瀉、陳皮、山藥、薏苡仁、砂仁、柴胡、炒白芍、枳殼、香附等。加減：口干口苦加黃芩；食后腹脹甚者加萊菔子。3.肝腎陰虛，血脈瘀滯證治法：滋養(yǎng)肝腎，活血化瘀。推薦方藥：一貫煎合膈下逐瘀湯加減。主要成分：柴胡、當(dāng)歸、桃仁、五靈脂、炙山甲、地鱉蟲、丹參、白茅根、大腹皮、茯苓、白術(shù)、北沙參、麥冬、當(dāng)歸、生地黃、枸杞、川楝子等。加減：目干澀明顯加菊花、決明子；大便干結(jié)加增液湯。（二）辨證選擇中成藥1.護(hù)肝解毒：五味子制劑、甘草制劑、水飛薊制劑、雙虎清肝制劑等。2.利膽退黃：茵梔黃制劑、趕黃草制劑、苦黃注射液等。3.活血軟堅化積：丹參制劑、大黃蟄蟲丸（膠囊）、扶正化瘀膠囊、復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等。（三）中醫(yī)非藥物療法治療1.穴位貼敷：選神闕穴、期門穴，辨證選藥，隔日1次，以調(diào)和肝脾、疏通氣機(jī)。2.肝病治療儀：選期門、內(nèi)關(guān)、太沖，用瀉法每次30分鐘，每日1次，可提高機(jī)體免疫狀態(tài)，改善肝功能。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候評價：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會，2003年重慶中醫(yī)證候評分表制定。（1）顯效：癥狀、體征完全消失，證候積分減少≥70%。（2）好轉(zhuǎn)：主要癥狀、體征消失或明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。（3）無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評價：參照《國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)診療方案·慢性乙型病毒性肝炎》部分制定。（1）顯效：療程結(jié)束時，（1）肝脾腫大穩(wěn)定不變，無叩痛及壓痛；（2）肝功能（ALT、膽紅素）恢復(fù)正常；（3）以上二項指標(biāo)保持穩(wěn)定半年至一年。（2）好轉(zhuǎn)：療程結(jié)束時，（1）肝脾腫大穩(wěn)定不變，無明顯叩痛及壓痛；（2）肝功能（ALT.膽紅素）下降幅度>50%而未完全正常。（3）無效：未達(dá)到好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。(二)評價方法1.中醫(yī)證候評價方