骨科封閉療法.課件

作用原理鎮(zhèn)痛

利多卡因等麻醉藥物有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可以阻斷局部病灶向中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)出的疼痛信號(hào)。消炎

大多數(shù)軟組織疼痛多由于局部無菌性炎癥刺激神經(jīng)系統(tǒng)引起。利多卡因等麻醉藥物合并類固醇藥物可以改善局部的血液循環(huán)及淋巴回流，減少炎性滲出，促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物的排出，并且有利于防止局部粘連。保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)利多卡因等麻醉藥物對(duì)神經(jīng)有良性刺激作用，可以改善神經(jīng)系統(tǒng)的營養(yǎng)障礙，有利于恢復(fù)機(jī)體的正常功能。適應(yīng)證

急性損傷：急性軟組織損傷，創(chuàng)傷性滑膜炎等。慢性勞損：肌筋膜炎，肌腱炎，滑囊炎等。骨－纖維管壓迫綜合癥：狹窄性腱鞘炎，腕管綜合癥等。退變性疾病：腰椎間盤突出癥，頸椎病，骨關(guān)節(jié)炎等。禁忌證有封閉藥物過敏史者、全身情況極度衰竭者。結(jié)核、化膿性炎癥及惡性腫瘤者、消化道潰瘍者不宜使用類固醇藥物封閉。嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者，心血管系統(tǒng)有嚴(yán)重病變者，不宜使用普奴卡因封閉。施行封閉療法后的止痛作用可延誤急癥診斷及手術(shù)者。局部皮膚擦傷、感染、破潰者。診斷不明確者（診斷性治療除外）、嚴(yán)重的全身性疾病者（如糖尿病，血友?。┥饔?。常用藥物0.25％～2%普魯卡因（成人一次用量不超過１ｇ）或利多卡因（成人一次用量不超過0.4ｇ）。類固醇類藥物如醋酸潑尼12.5-25mg、曲安奈德5～l0mg、地塞米松5～l0mg。其他藥物復(fù)方丹參注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液等。注射部位1、痛點(diǎn)封閉2、鞘內(nèi)封閉3、硬膜外封閉4、神經(jīng)根封閉操作方法及注意事項(xiàng)

封閉治療的關(guān)鍵是找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)或局部病灶，同時(shí)確定其深度、方向、范圍、與周圍組織的關(guān)系。作普魯卡因皮內(nèi)試驗(yàn)，陰性時(shí)再作封閉，也可選用利多卡因。準(zhǔn)備急救藥品和器械?；颊咴诜忾]時(shí)，位置要舒適，采用臥位或座位。嚴(yán)格消毒及無菌操作：封閉處皮膚應(yīng)徹底洗滌干凈，用碘酒、酒精嚴(yán)格消毒。封閉區(qū)四周覆蓋手術(shù)巾，治療者應(yīng)戴用口罩，深部及范圍較大的封閉應(yīng)戴消毒手套。注射時(shí)，應(yīng)先在封閉點(diǎn)皮內(nèi)作一皮丘，然后再深入，直到所需封閉的部位。開始注射藥液前，應(yīng)先將注射器抽吸一下，如有回血或腦脊液，應(yīng)將針頭拔出，改變方向再行注射。注射時(shí)，還應(yīng)隨時(shí)注意患者神色、呼吸及其主觀反應(yīng)操作方法及注意事項(xiàng)深部封閉時(shí)，若須改變注射方向，應(yīng)將針頭拔回至皮下組織后，再行改變方向，將針重新刺人。決不可直接將針在深部組織中隨便更換方向。注射完畢后，一般須臥位休息15min，觀察有無不良反應(yīng)。封閉注射后，由于藥物反應(yīng)，局部可出現(xiàn)腫脹疼痛，一般48小時(shí)后可緩解并消失，如果72小時(shí)后仍有紅腫，發(fā)熱，應(yīng)考慮是否有急性化膿性感染。使用醋酸強(qiáng)的松龍作局部封閉時(shí)，每隔5～7天封閉1次，3～4次為一療程，最多不超過兩個(gè)療程，否則藥液在局部積聚，抑制纖維組織形成，使局部組織脆弱。封閉療法的反應(yīng)及其處理

普魯卡因毒性較低，注人體內(nèi)后分解迅速。最好用其0.25％溶液，較為安全。但由于各人的病情、用量、體質(zhì)及對(duì)該藥物的耐受性均不相同，故在應(yīng)用中，還是應(yīng)該積極預(yù)防中毒及過敏反應(yīng)的發(fā)生。封閉療法的反應(yīng)及其處理中毒反應(yīng)輕度反應(yīng)者：發(fā)熱口干、顏面潮紅、頭暈流淚、激動(dòng)多言等。重度反應(yīng)者：惡心嘔吐、煩燥不安、面色蒼白、胸悶心慌、出汗、呼吸困難、血壓下降、脈搏細(xì)弱、口唇發(fā)紺及驚厥等。處理立即停藥。臥位，測(cè)血壓、脈搏和呼吸。靜脈注射5％～10％葡萄糖溶液。安定5-10mgim或苯巴比妥鈉0.1-0.2gim。封閉療法的反應(yīng)及其處理處理反應(yīng)較重者，立即給予吸氧與升壓藥。麻黃堿10-30mg

iv，間羥胺0.5-5mg

iv升壓，2.5％硫噴妥鈉0.2～0.5giv對(duì)抗驚厥。呼吸循環(huán)障礙時(shí)，立即做人工呼吸、氣