【頭頸】顱腦腫瘤的CT和MRI診斷課件

顱腦腫瘤的CT和MRI診斷顱腦腫瘤，是腦血管病、外傷之後的第三類(lèi)常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患。具有其他部位腫瘤不常見(jiàn)的普遍特性，通常不轉(zhuǎn)移。成年人多見(jiàn)（80-85%）。占18歲以下實(shí)質(zhì)性腫瘤的40-50%。腦腫瘤良惡性的重要性低，其危害性主要來(lái)源於其占位效應(yīng)。組織學(xué)分類(lèi)原發(fā)性和繼發(fā)性年齡分佈成人：星形細(xì)胞瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤兒童：室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤等大腦半球：膠質(zhì)瘤、腦膜瘤鞍區(qū)及鞍上區(qū)：垂體瘤、顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤小腦及第四腦室：髓母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、脈絡(luò)從乳頭狀瘤腦幹：膠質(zhì)瘤腦室：室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤腦池：聽(tīng)神經(jīng)瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫部位分佈臨床表現(xiàn)1、顱內(nèi)壓增高：原因：占位效應(yīng)、水腫反應(yīng)、CSF迴圈障礙表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫2、局灶性征狀和體征：與所在部位的功能有關(guān)解剖學(xué)分類(lèi)腦內(nèi)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腦室內(nèi)腦外腦實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤星形細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤生殖細(xì)胞瘤淋巴瘤轉(zhuǎn)移瘤腦室內(nèi)腫瘤室管膜瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤腦膜瘤腦外腫瘤腦膜瘤垂體腺瘤神經(jīng)鞘瘤顱咽管瘤生殖細(xì)胞瘤表皮樣囊腫脊索瘤顱腦腫瘤診斷要點(diǎn).

腫瘤的部位、數(shù)目.

腫瘤的密度/信號(hào)特點(diǎn).

腫瘤的邊緣.

腫瘤的血供.

腫瘤的水腫情況.腫瘤的增強(qiáng)情況形態(tài)：與組織類(lèi)型及生物學(xué)行為有關(guān)，膨脹性、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)部位：定性診斷依據(jù)大小：與發(fā)病速度對(duì)照，觀察倍增時(shí)間數(shù)目：轉(zhuǎn)移瘤的定性診斷依據(jù)邊緣：生物學(xué)行為結(jié)構(gòu)：結(jié)節(jié)、環(huán)形、囊性、大囊小結(jié)節(jié)一、膠質(zhì)瘤膠質(zhì)瘤起源於腦神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，習(xí)慣上將其分為星形細(xì)胞瘤、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤和室管膜瘤。（一）、星形細(xì)胞瘤：是中樞神經(jīng)最常見(jiàn)的腫瘤，占膠質(zhì)瘤40%。病理：起源於星形神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，分為四 級(jí)。

1級(jí)：纖維性星形細(xì)胞瘤及原漿性星形細(xì)胞 瘤，為良性。病灶多較表淺，只侵犯 大腦皮層和皮質(zhì)下腦白質(zhì)很少累及大 腦深部，通常局限於半球一側(cè)。2級(jí)：成星形細(xì)胞瘤，系偏良性。在1級(jí)的 基礎(chǔ)上向周?chē)M織浸潤(rùn)，界限不清腫 瘤生長(zhǎng)較快。

3、4級(jí)：為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，惡性度 高。病灶位置較深，易越過(guò)中線 白質(zhì)聯(lián)合到對(duì)側(cè)。腫瘤一般較大 邊界尚清，但無(wú)包膜。CT/MR表現(xiàn)：

1級(jí) ：CT平掃為低密度，磁共振T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，密度/信號(hào)強(qiáng)度均勻，水腫及占位程度較輕。增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化。

2級(jí)：隨著腫瘤生長(zhǎng)，瘤內(nèi)密度信號(hào)開(kāi)始不均勻，周?chē)[增多。增強(qiáng)掃描有輕度強(qiáng)化。3、4級(jí)：腫瘤血管增多，瘤並有出血，周?chē)[廣泛，占位效 應(yīng)明顯，密度/信號(hào)混雜。增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，呈斑片狀、線條狀、花環(huán)狀或結(jié)節(jié)狀。星形細(xì)胞瘤左頂葉占位.左頂葉星形細(xì)胞瘤1級(jí)左側(cè)額葉低級(jí)星形細(xì)胞瘤.左額葉低級(jí)別星形細(xì)胞瘤間變型星形細(xì)胞瘤

II級(jí)星形細(xì)胞瘤IV級(jí)星形細(xì)胞瘤GD-DTPA增強(qiáng)掃描右側(cè)額葉多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤左顳葉惡性膠質(zhì)瘤（二）、少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理：少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤起源於少突膠質(zhì)細(xì) 胞，單純少突神經(jīng)膠質(zhì)瘤往往很局 限，以膨脹為主，生長(zhǎng)緩慢，屬於 較良性的膠質(zhì)瘤（1~2級(jí)）。易發(fā)生 鈣化，可有囊變。MR表現(xiàn)：

T1WI：腫瘤為低或等信號(hào)，鈣化呈低或 等高信號(hào)，瘤周水腫及占位效應(yīng) 輕。

T2WI：腫瘤為高信號(hào)，信號(hào)不均勻，鈣 化呈低信號(hào)。GD-DTPA：多數(shù)強(qiáng)化不明顯，少數(shù)有不均勻 強(qiáng)化。典型少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)為腦內(nèi)伴發(fā)鈣化的團(tuán)塊少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤伴瘤卒中少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤，MRI未見(jiàn)明顯鈣化（三）、室管膜瘤病理：起源於室管膜或室管膜殘餘部分。 室管膜瘤以膨脹性生長(zhǎng)為主，常有 囊變和鈣化。被列入1~2級(jí)腫瘤。好發(fā)部位：在兒童室管膜瘤以3、4腦室最 常見(jiàn)，成人以側(cè)腦室常見(jiàn)。也可發(fā) 生在大腦半球，頂、顳、枕葉交界 處為室管膜瘤的好發(fā)部位。CT/MR表現(xiàn)：腫瘤常呈分葉狀，邊界清楚，實(shí)質(zhì)部分為等密度/信號(hào)，而囊性部分為低密度/信號(hào)。MRI-T2WI以高信號(hào)為主，可有不均勻信號(hào)。如發(fā)生在四腦室的頂或底，其周?chē)蛞粋?cè)有腦脊液圍繞。室管膜瘤可伴有鈣化和出血，腦實(shí)質(zhì)的室管膜瘤可伴有輕度水腫，腦積水常見(jiàn)。增強(qiáng)掃描常為不均勻強(qiáng)化，其中環(huán)形強(qiáng)化最常見(jiàn)。另一例室管膜瘤GD-DTPA增強(qiáng)掃描二、腦膜瘤腦膜瘤為顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤,占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%.多見(jiàn)於40~60歲,女性多見(jiàn),男女比例為1:2.病理:腦膜瘤為起自腦膜的中胚層腫瘤,主要 源於蛛網(wǎng)膜的帽細(xì)胞。腦膜瘤多為球 形或分葉形，質(zhì)地堅(jiān)硬，血供豐富， 包膜完整，分界清楚。好發(fā)部位：腫瘤好發(fā)與腦表面有蛛網(wǎng)膜顆粒的部位，幕上占85%，幕下占15%。其中以大腦凸面和矢狀竇處最常見(jiàn)，約占所有腦膜瘤的47%；其次為蝶骨脊占13%、嗅溝及前顱窩底占7%、鞍結(jié)節(jié)占6%、橋小腦角占7%，其他占20%，如天幕、小腦凸面、斜坡、枕大孔區(qū)等。CT表現(xiàn)：多數(shù)呈等或略低/高密度，多密度均勻，部分不均勻的表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀鈣化及低密度纖維間隔增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化MR表現(xiàn)：

T1WI:多數(shù)腦膜瘤表現(xiàn)為等信號(hào)，少數(shù)為 低信號(hào)。多數(shù)信號(hào)均勻，部分不均 勻的表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、片狀、弧線狀 或輪輻狀的低信號(hào)，這與腫瘤內(nèi)血 管鈣化、砂粒體及纖維間隔有關(guān)。 大部分腦膜瘤與臨近的腦組織間有 一包膜相隔，該包膜由纖維組織和腫瘤 滋養(yǎng)血管組成，因此瘤周低信號(hào)是診斷 腦膜瘤的有力依據(jù)。 腦膜瘤一般有一定程度的瘤周水腫。T2WI：腫瘤可表現(xiàn)為等、高或低信號(hào)。血 管和鈣化均為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)區(qū)。 腫瘤內(nèi)砂粒體較明顯，表現(xiàn)為混雜 信號(hào)的斑點(diǎn)。腫瘤內(nèi)纖維間隔在 T2WI上呈低信號(hào)影，一般從腫瘤中 心向周?chē)椛洹?T2WI瘤周水腫顯示更清楚，能很好地勾劃出腫瘤邊緣。 增強(qiáng)掃描：絕大多數(shù)腦膜瘤出現(xiàn)明顯強(qiáng) 化，常為相對(duì)均勻強(qiáng)化。60% 可顯示腫瘤相鄰腦膜強(qiáng)化，多 呈細(xì)、短而規(guī)則的條狀高信號(hào) 強(qiáng)化影，稱為腦膜尾征。小腦天幕腦膜瘤鞍旁腦膜瘤前顱凹底腦膜瘤跨顱骨內(nèi)外腦膜瘤三、髓母細(xì)胞瘤病理：髓母細(xì)胞瘤是一種高度惡性、發(fā)展 迅速的原始神經(jīng)上皮腫瘤。腫瘤起 源於第四腦室頂後髓帆原始神經(jīng)上 皮細(xì)胞的殘餘。好發(fā)部位：腫瘤的典型部位在第四腦室頂 部及小腦蚓部。好發(fā)於兒童，占 75%~85%，發(fā)病高峰5~15歲之間。 成人占15%~25%。男性略多。髓母細(xì)胞瘤.位置.小腦蚓部.年輕的成人.小兒.小腦半球.增強(qiáng)明顯.四腦室受壓—幕上腦積水.MR表現(xiàn)：

T1WI為略低信號(hào)，T2WI為等或略高信號(hào)，信號(hào)一般較均勻，如不均勻提示有壞死、囊變或出血、鈣化等。腫瘤表面光滑，若位於上蚓部時(shí)，常使中腦導(dǎo)水管受壓變窄，主要向前移位；如位於四腦室頂部時(shí)，中腦導(dǎo)水管被撐開(kāi)且向上移位，四疊體板變水準(zhǔn)。瘤周有新月形的腦脊液殘留，主要在前方或上方?jīng)Q不在後方。小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤.小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤；蛛網(wǎng)膜下腔彌漫播散髓母細(xì)胞瘤伴垂體、松果體、脊髓播散轉(zhuǎn)移髓母細(xì)胞瘤四、顱咽管瘤病理：來(lái)源於原始口腔外胚葉形成的顱咽 管殘餘上皮細(xì)胞。腫瘤多為囊性或 部分囊性，完全實(shí)質(zhì)性少見(jiàn)。囊壁 多有鈣化，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，不惡變。好發(fā)部位：腫瘤以鞍上多見(jiàn)，也可見(jiàn)於鞍 內(nèi)。5~10歲和60歲左右為兩個(gè) 高發(fā)齡段。MRI表現(xiàn)：囊性顱咽管瘤似下垂的囊袋，囊 內(nèi)成分不同可呈多種不同的信號(hào) 強(qiáng)度。一般情況下呈長(zhǎng)TI長(zhǎng)T2信 號(hào)。膽固醇結(jié)晶呈短T1短T2信號(hào)、角蛋白脫屑呈中等T1長(zhǎng)T2信號(hào)。正鐵血紅蛋白呈短TI長(zhǎng)T2信號(hào)。鈣化較常見(jiàn)。GD-DTPA：腫瘤實(shí)質(zhì)部分和囊壁可以強(qiáng)化，大部分顱咽管瘤不強(qiáng)化。另一例顱咽管瘤五、垂體瘤占腦腫瘤的8~12%，占鞍區(qū)腫瘤的90%，直徑<10mm為微腺瘤。病理：垂體瘤起源於垂體前葉，其細(xì)胞分 為嗜色細(xì)胞和嫌色細(xì)胞兩大類(lèi)，嗜 色細(xì)胞有分泌激素功能。垂體瘤一 般分為功能性、非功能性和混合性。臨床表現(xiàn):血清泌乳素增高導(dǎo)致女性閉經(jīng)、泌乳、男性乳房發(fā)育等癥狀。生長(zhǎng)激素腺瘤兒童引起巨人癥，成人引起肢端肥大，非功能腺瘤腫瘤一般較大，引起臨近結(jié)構(gòu)壓迫癥狀。如視力下降或失明，雙顳側(cè)偏盲。MRI表現(xiàn)：1、垂體微腺瘤：多數(shù)垂體微腺瘤T1WI為 低信號(hào)，形態(tài)為圓形或橢圓形，T2WI 為高信號(hào)。鞍隔向上不對(duì)稱膨隆，垂體 柄偏移，鞍底明顯傾斜都強(qiáng)烈提示垂體 微腺瘤的存在。

2、垂體大腺瘤：T1WI為等或低信號(hào)T2WI為等、高混雜信號(hào)。腫瘤一般呈圓形、橢圓形或“8”字形。腫瘤內(nèi)囊變、壞死、出血顯示各自信號(hào)特徵。腫瘤可填充蝶竇並向鞍上，鞍旁生長(zhǎng)侵犯。

3、GD-DTPA：腫瘤明顯強(qiáng)化，可均勻可不 均勻，但邊界清楚。垂體微腺瘤垂體瘤卒中另一例垂體腺瘤胚胎細(xì)胞腫瘤.六、松果體區(qū)腫瘤位置：幕上區(qū)、松果體區(qū)、鞍上池、丘腦、中線區(qū)年齡：青少年主要有兩類(lèi)：松果體細(xì)胞腫瘤及胚芽細(xì)胞腫瘤，前者女性多見(jiàn)，後者男性多見(jiàn)，生殖細(xì)胞瘤占決大多數(shù)。松果體區(qū)組織細(xì)胞瘤.松果體區(qū)胚胎細(xì)胞腫瘤松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤.松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤，C為放療後腫瘤消失六、轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位：絕大多數(shù)位於皮髓交界處，也 可限於白質(zhì)內(nèi)，80%位於幕上， 20%位於幕下，其中小腦占18%。MRI表現(xiàn)：典型的腦轉(zhuǎn)