【頭頸】腮腺混合瘤MRI表現(xiàn)課件

腮腺混合瘤MRI表現(xiàn)腮腺正常解剖

腮腺略呈錐形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁，可分為淺葉、深葉兩部分。通常以下頜骨後緣或以穿過(guò)腮腺的面神經(jīng)叢做為為兩者的分界。腮腺位於面?zhèn)葏^(qū)，上緣鄰接顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)；下平下頜角；前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的後緣，前部向前延伸，覆蓋於咬肌後份的淺面；後緣鄰接乳突前緣及胸鎖乳突肌前緣的上份；深部位於下頜後窩內(nèi)及下頜支的深面。腮腺的深面與莖突諸肌及深部血管神經(jīng)相鄰。這些肌肉、血管神經(jīng)包括頸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈、舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng)共同形成“腮腺床”，緊貼腮腺的深面，並借莖突與位於其淺面的頸外動(dòng)脈分開(kāi)。穿經(jīng)腮腺的血管和神經(jīng)：由淺入深依次為：面神經(jīng)及其分支，下頜後靜脈，頸外動(dòng)脈及耳顳神經(jīng)?；旌狭觯鹤畛Ｒ?jiàn)的良性腫瘤60-80%，女性多見(jiàn)，一般為單發(fā)腫塊，呈圓形或類(lèi)圓形。少數(shù)可分葉狀，具有包膜，瘤內(nèi)偶有粘液樣變或鈣化。腫塊大多位於腮腺淺葉，深葉少見(jiàn)，可致莖突後移，通過(guò)莖突下頜峽向咽旁間隙生長(zhǎng)。MRI上腫塊邊緣光滑，清楚，均質(zhì)或不均質(zhì)，在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。咽旁間隙唾液腺腫瘤為咽旁間隙最常見(jiàn)腫瘤之一，其可為腮腺深葉擴(kuò)展來(lái)。較少來(lái)自異位唾液腺（多為良性混合瘤），更少來(lái)自粘膜下小唾液腺（多為惡性）。起源於腮腺深葉的腫瘤在莖突前通過(guò)莖突-下頜峽使其間距增寬，腫塊與腮腺深葉相連而無(wú)脂肪間隙。如腮腺較大，常致頸動(dòng)脈鞘向後移位，有的還可見(jiàn)腮腺向外隆起。咽旁間隙：為自顱底下至舌骨上一段（限於舌骨上區(qū)），居於咽括約肌與翼內(nèi)肌之間，由頸深筋膜層反折形成的纖維脂肪間隙，似三角形，上寬下窄、後寬前窄，雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，有咽升動(dòng)脈、咽靜脈叢、三叉神經(jīng)分支和異味小唾液腺隱藏於脂肪中。一般以莖突和其附著肌群為界，將咽旁間隙分為前後兩間隙。莖突後實(shí)際為頸動(dòng)脈鞘。咽旁間隙後壁的腮腺深葉和頸動(dòng)脈鞘與之分隔的筋膜薄弱，故此兩部分發(fā)生的腫瘤極易向阻力低的咽旁間隙擴(kuò)展，造成此間隙腫塊較難區(qū)分原發(fā)還是繼發(fā)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：咽旁間隙腫瘤40-50%為唾液腺腫瘤，17-25%為神經(jīng)鞘瘤，10-15%為副神經(jīng)節(jié)瘤，10-33%為腮裂囊腫、脂肪瘤、淋巴結(jié)腫瘤等。起源於腮腺和頸動(dòng)脈鞘的腫瘤較咽旁間隙原發(fā)腫瘤為多見(jiàn)。

唾液腺腫瘤可成均質(zhì)或不均質(zhì)，T1WI等低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，較大腫塊多不均質(zhì)，瘤內(nèi)可見(jiàn)粘液樣變，在T2WI呈局灶性高信號(hào)。良性腫瘤邊緣清楚、光滑，有包膜。惡性腫瘤邊緣多不規(guī)則，包膜不清楚，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)。

神經(jīng)鞘瘤：大多數(shù)發(fā)生於頸動(dòng)脈鞘周?chē)?。頸動(dòng)脈鞘內(nèi)附迷走神經(jīng)，為咽旁間隙神經(jīng)鞘瘤最常見(jiàn)起源。迷走神經(jīng)位於頸動(dòng)脈背側(cè)，交感神經(jīng)位於頸動(dòng)脈後內(nèi)緣。此兩種神經(jīng)發(fā)生的腫瘤常致頸內(nèi)動(dòng)脈向前移位，這是與腮腺腫瘤（可使頸