【頭頸】腮腺解剖及病變影像學表現(xiàn)課件

腮腺解剖及病變影像學表現(xiàn)

腮腺解剖解剖腮腺位於外耳道前下方，上緣鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié)，下緣平下頜角，前鄰咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的後緣，後鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部的前緣。解剖腮腺呈不規(guī)則楔形，底向外，尖向內(nèi)突向咽旁，通常以下頜支後緣或以穿過腮腺的面神經(jīng)叢平面為界，將腮腺分為淺、深兩部分。淺部多呈三角形向前延伸，覆蓋於咬肌後份的淺面；深部位於下頜後窩及下頜支的深面，向內(nèi)深至咽側(cè)壁。解剖腮腺管：長5-7cm，由腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下1.5cm處，向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣呈直角轉(zhuǎn)向，穿過頰脂體和頰肌，開口於上頜第二磨牙相對頰粘膜上的腮腺乳頭，臨床可經(jīng)此乳頭插管，進行腮腺造影。副腮腺多位於於腮腺管起始部上方，導管匯入腮腺管，其出現(xiàn)率約為20%。腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜來自頸深筋膜的淺層，在腮腺的後緣分成淺、深兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘。在腮腺前緣淺、深兩層筋膜又合為一層，覆於咬肌的表面，叫做咬肌筋膜。腮腺鞘的淺層特別緻密，併發(fā)出許多小隔將腮腺分為許多小葉，因而腮腺發(fā)炎化膿時，表面不易摸出搏動；深層較為薄弱，因而膿液易向深部擴散，形成咽旁膿腫。穿行腮腺的結(jié)構(gòu)縱行：頸外動脈、下頜後靜脈、顳淺動脈、顳淺靜脈和耳顳神經(jīng)；橫行：上頜動脈及靜脈、面橫動、靜脈及面神經(jīng)的分支。由淺入深依次為：面神經(jīng)分支、下頜後靜脈、頸外動脈及耳顳神經(jīng)。MR解剖腮腺為脂性腺體組織，在T1、T2上均呈高信號，下頜後靜脈為點狀流空。面神經(jīng)位於下頜後靜脈外側(cè)，呈中等信號。腮腺病變：良性？惡性？1、腫瘤數(shù)目2、腫瘤位置3、大小與形態(tài)4、腫瘤邊界5、腫瘤信號6、腫瘤均質(zhì)性7、強化程度8、病變周圍情況9、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤數(shù)目

良惡性腫瘤均以單發(fā)多見；慢性腮腺炎、腺淋巴瘤可見多發(fā)，或累及雙側(cè)腮腺。腫瘤定位淺葉腫瘤：絕大部分為良性。深葉或跨葉生長：大多數(shù)為惡性。腮腺內(nèi)腫瘤：腫瘤中心位於腮腺內(nèi)，周圍包繞正常腮腺組織，無脂肪介面分隔。腮腺外腫瘤：中心位於腮腺外，腮腺受壓失衡，與腮腺間可見移位的脂肪帶。大小與形態(tài)一般約2-4cm，惡性腫瘤大小相對較大。（病變大小不是良惡性腫瘤鑒別依據(jù)）良性形態(tài)多規(guī)則，惡性不規(guī)則。腫瘤邊界良性：清楚（符合率85%），周圍有線狀低信號包膜，以多形性腺瘤多見。如果包膜局部模糊，常提示病變生長活躍或惡變。惡性：大部分欠清，常無包膜或有假包膜，呈浸潤生長，可突破包膜及間隙。但部分良性腫瘤伴感染也可表現(xiàn)邊界不清。信號T1WI大多數(shù)呈低或等信號。僅脂肪瘤呈高信號，囊性淋巴管瘤和腺泡細胞癌的囊變部分亦呈高信號。T2WI：相當部分T2呈低、等信號文獻報導：分化較低的惡性腫瘤由於上皮細胞多，水分少T2低信號；良性腫瘤為高信號。（鑒別重要徵象）均質(zhì)性囊變、壞死：長T1長T2出血：短T1長T2不均勻既可是腫塊壞死、囊變，也可由組成細胞的多樣性所引起。實質(zhì)細胞含水量少→信號低；腺腔分泌物、黏液、退變組織及水腫含水量高→信號高。鑒別：壞死囊變的高信號區(qū)常範圍較大，而由組成細胞的多樣化所致高信號區(qū)較小呈砂礫狀。強化程度腮腺病變多為明顯強化。良性：緩慢均勻強化惡性：快速不均勻強化病變周圍良性：推移改變，與周圍分界清楚。惡性：侵犯，翼內(nèi)肌、翼外肌、咬肌、下頜骨、咽旁脂肪間隙、頸動脈鞘、乳突、枕骨和腦膜。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腮腺周圍淋巴結(jié)大小對惡性腫瘤診斷具有較大價值。直徑大於10mm可認為腫瘤轉(zhuǎn)移，若淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)壞死則無論淋巴結(jié)大小，均可考慮轉(zhuǎn)移瘤。但慢性腮腺炎、腮腺結(jié)核亦表現(xiàn)腮腺邊緣不清的腫塊，伴周圍淋巴結(jié)慢性增生增大，與惡性腫瘤鑒別困難。以下徵象提示惡性腮腺腫瘤1、腮腺深葉或跨葉生長的邊緣不清腫塊，周圍正常結(jié)構(gòu)破壞2、MR上T2WI信號較低3、周圍有腫大淋巴結(jié)4、臨床有面癱表現(xiàn)多形性腺瘤（良性混合瘤）最常見良性腫瘤60-80%中年女性40-50歲生長緩慢單發(fā)病理：腫瘤性上皮組織，粘液樣物質(zhì)、角化物、軟骨及鈣化。圓形，邊緣清楚，有完整包膜，信號不均勻（T1稍低T2高），瘤體內(nèi)可見條索狀低信號的膠原纖維間隔或低信號鈣化灶。均勻強化女，21y，（左腮腺）多形性腺瘤（右腮腺）多形性腺瘤。↘腺淋巴瘤（乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthins瘤）40-70歲男性吸煙單發(fā)或多發(fā)腮腺後下極大體病理充滿粘液樣、膠凍樣物質(zhì)，由嗜酸性上皮細胞和淋巴樣間質(zhì)組成。易囊變！T1呈低信號，T2呈等或稍高信號增強掃描實性均勻或不均勻強化。男，59y，（右側(cè)腮腺）腺淋巴瘤男，46y，腺淋巴瘤男性，68y，Warthins瘤腺淋巴瘤表現(xiàn)為輕微增強，因為“速升速降”型，常規(guī)增強因時間滯後而表現(xiàn)輕微增強。（重要徵象）腺淋巴瘤與多形性腺瘤鑒別：依據(jù)年齡、性別、腫瘤位置、內(nèi)部信號、強化特點。前者多見於中老年男性，可單發(fā)或多發(fā)，位於下極多見，多發(fā)比例高於後者，T2呈等或稍高信號，內(nèi)部出現(xiàn)囊變壞死幾率高，呈輕度強化。後者多見於中年女性，腫瘤有包膜，T2高信號，內(nèi)隔呈低信號，囊變較少，可見鈣化。脈管瘤可分為血管瘤、淋巴管瘤。其中以血管瘤最為常見。血管瘤血管瘤可分為毛細血管瘤（由增生的毛細血管構(gòu)成）、海綿狀血管瘤（由擴張的血竇構(gòu)成）及混合性血管瘤（即兩種改變並存)。嬰幼兒多見。單發(fā)。MR表現(xiàn)信號不均勻，T1呈稍高或等信號，T2明顯高信號，增強掃描顯著強化；流空低信號！2月，女淋巴管瘤淋巴管瘤由增生的淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含淋巴液。淋巴管呈囊性擴張並互相融合，內(nèi)含大量淋巴液，稱為囊性水瘤，此瘤多見於小兒。淋巴管瘤2y，M女，9月，（右腮腺）海綿狀淋巴管瘤。粘液表皮樣癌最常見的原發(fā)性惡性腫瘤高分化的粘液表皮樣癌的臨床與影像學表現(xiàn)與良性腫瘤相似。低分化：臨床觸診為質(zhì)地偏硬、活動度不良、邊界不清的不規(guī)則軟組織病變，部分頸部觸及腫大淋巴結(jié)。術(shù)中多見腫瘤呈浸潤性生長，無完整包膜。粘液表皮樣癌MR：不規(guī)則、邊界欠清、信號不均的軟組織病變，增強掃描不均勻強化，其內(nèi)出現(xiàn)壞死液化，腫瘤可侵及周圍結(jié)構(gòu)，頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。與良性腫瘤合併感染難以鑒別。（右側(cè)腮腺）高分化粘液表皮樣癌，侵犯周圍涎腺組織伴神經(jīng)束累及。男，56y（右腮腺）低度惡性表皮樣癌，侵出包膜伴包膜外瘤結(jié)節(jié)形成並累及周圍神經(jīng)。男,55y（右腮腺）粘液表皮樣癌，侵犯周圍腮腺組織伴陳舊性出血及壞死。男，32y腮腺慢性炎癥性病變臨床：紅腫熱痛炎性肉芽腫範圍多局限，分界清楚，呈輕至中度強化。膿腫形成可有波動感，移動差，有時可形成竇道。膿腫與正常腮腺分界不清，可見液性信號，膿腫壁明顯強化。影像表現(xiàn)可概括為3種類型：(1)雙側(cè)或單側(cè)腮腺彌漫性增大，密度均勻增高，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。(2)單側(cè)腮腺彌漫性增大，密度不均勻，邊緣模糊，與咬肌分界欠清晰，增強後不均勻強化。(3)單側(cè)腮腺內(nèi)局限性高密度影，密度較均勻，邊緣模糊，增強後界限稍清晰。女，5y，左腮腺炎癥並膿腫。男，22歲↙男，56歲，右側(cè)腮腺導管結(jié)石並右側(cè)腮腺炎癥↘女，48y，（右腮腺區(qū)）淋巴細胞性涎腺炎伴導管擴張，化膿性炎癥形成，在壞死組織中查見一小團無定形樣物疑似黴菌。炎癥擴張的導管往往沿腮腺導管分佈方向走行腮