【頭頸】松果體區(qū)占位影像診斷課件

松果體區(qū)占位影像診斷畸胎瘤

(teratoma)是松果體區(qū)第二個常見的腫瘤，僅次於生殖細胞瘤，約占松體腫瘤的15％。發(fā)病年齡通常較生殖細胞瘤為早，主要見於20歲以前，尤以兒童多見，平均年齡約為12歲。男性多見。診斷要點多數(shù)呈部分囊性，囊內(nèi)成分複雜，可含有脂質(zhì)、毛髮和牙齒等結(jié)構(gòu)，鈣化(50％)和出血CT：很不均質(zhì)之混雜密度；MRI：很不均質(zhì)信號，無論是T1WI還是T2WI。骨和牙齒：特徵性改變

脂肪：重要依據(jù)增強掃描：腫瘤的囊性部分不強化，實質(zhì)部分可輕度強化或不強化。若腫瘤以實質(zhì)為主，且增強很顯著強化時則應(yīng)考慮惡性畸胎瘤。鈣化不均質(zhì)密度一般認為，松果體區(qū)若出現(xiàn)很不均質(zhì)混雜信號（密度）的腫瘤時則提示畸胎瘤（另兩種常見腫瘤均質(zhì)）松果體占位鑒別診斷生殖細胞腫瘤：根據(jù)2000年WHO關(guān)於腦腫瘤的分類，生殖細胞腫瘤包括生殖細胞瘤、畸胎瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤、絨毛膜癌和混合性生殖細胞瘤。松果體實質(zhì)腫瘤：松果體細胞瘤和松果體母細胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤：星形細胞瘤其他類型：腦膜瘤、松果體囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、脂肪瘤、大腦大靜脈瘤根據(jù)腫瘤的起源和神經(jīng)系統(tǒng)WHO分類：生殖細胞瘤(germinoma)生殖細胞腫瘤中最常見的一種類型，顱內(nèi)生殖細胞瘤最好發(fā)於松果體區(qū)．也是松果體區(qū)最常見的腫瘤，約占松果體腫瘤的50％左右發(fā)病機制（兩種學(xué)說）主要發(fā)生在30歲以前的青少年，l5歲最高峰。男性明顯多於女性，約80％出現(xiàn)在男性。臨床以顱內(nèi)壓增高癥狀為最常見的表現(xiàn)。男,14歲，反復(fù)頭痛2個月，加重伴嘔吐2天T1T2T1SagC+2007-09-17放療後診斷要點CT呈均質(zhì)稍高密度或等密度MRIT1加權(quán)圖上常呈較均質(zhì)的等信號或稍低信號，T2加權(quán)圖呈較均質(zhì)稍高信號（接近腦灰質(zhì)信號）增強掃描腫瘤多數(shù)呈均質(zhì)顯著強化。三腦室後部呈“V”形狹窄,整個腫瘤呈蝴蝶狀鈣化的松果體受壓偏離中線或包埋放療敏感可多發(fā)（鞍上池、基底節(jié)區(qū)、腦室或腦實質(zhì)其他部位）;播散轉(zhuǎn)移松果體細胞瘤和松果體母細胞瘤起源於松果體主質(zhì)細胞．是真正的松果體本身的腫瘤。松果體細胞瘤少見，但多見於青年女性．是青年女性松果體區(qū)最常見的腫瘤。松果體母細胞瘤為惡性腫瘤，在WHO組織學(xué)惡性度分類中屬Ⅲ級。CT平掃CT增強邊緣點狀鈣化、三腦室後部杯口樣切跡較均質(zhì)強化同一病人MRIC+松果體細胞瘤(pineocytoma)診斷要點CT：稍高密度或等密度，較均質(zhì)；周圍無水腫。MRI：T1WI上稍低信號或等信號，T2WI稍高信號或接近等信號。均質(zhì)。腫瘤較小，常僅局限於松果體區(qū)．一般不累及鄰近結(jié)構(gòu)。瘤內(nèi)可出現(xiàn)散在性鈣化。向前可壓迫三腦室後部變形擴大，杯口狀。增強掃描腫瘤多呈輕度或中度均質(zhì)強化松果體區(qū)占位的影像表現(xiàn)女，14歲，頭痛16天

外院病理：松果體母細胞瘤松果體母細胞瘤(pineoblastoma)診斷要點體積常較大，向周圍結(jié)構(gòu)浸潤性生長。腫瘤形狀常不規(guī)則．可有明顯的分葉，境界欠清楚。腫瘤內(nèi)壞死出血常見。CT:多呈等密度或稍高密度，不均質(zhì)MRI:與灰質(zhì)信號相近增強掃描時腫瘤顯著強化膠質(zhì)瘤主要為星形細胞腫瘤，主要起源於松果體周圍腦實質(zhì)結(jié)構(gòu)，如頂蓋、胼胝體壓部、三腦室後部、丘腦等。少數(shù)也可起源於松果體腺的纖維星形細胞。隨腫瘤生長，腫瘤向松果體區(qū)突出，形成松果體區(qū)腫塊。男，17歲增強男，17歲，反復(fù)頭昏、頭痛伴嘔吐8年，加重2個月（小腦）毛細胞型星形細胞瘤。診斷要點單純根據(jù)CT密度、MR信號及強化表現(xiàn)難與松果體本身實質(zhì)性腫瘤區(qū)別。鑒別的要點是確定腫瘤的起源。MR多方位圖像觀察，有助鑒別。腦膜瘤松果體區(qū)腦膜瘤實際上起源於大腦鐮與小腦幕切跡交界處附近的腦膜．向松果體池內(nèi)突出。、與其他部分的腦膜瘤一樣，影像學(xué)表現(xiàn)較具特徵。女，頭痛伴複視2+月小結(jié)影像學(xué)表現(xiàn)特點方面密度、信