肌電圖檢查專題知識講座

概念

廣義的肌電圖包含有針肌電圖，神經(jīng)電圖,誘發(fā)電位三部分，這也是臨床電生理學(xué)的基石，涉及到具體的患者檢查中總是這三項檢測技術(shù)的不同組合。為了方便講解，在此分三個部分介紹。1肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025概念

狹義的肌電圖學(xué)是指用同心圓針插入肌肉中（圖1），搜集針電極附近一組肌纖維的動作電位，以及在插入過程中，肌肉處于靜息狀態(tài)下，肌肉作不同程度隨意收縮時的電活動。肌電圖是一種測定運動系統(tǒng)功能的手段，現(xiàn)以被廣泛應(yīng)用于區(qū)別肌無力和萎縮，是肌病所致，或神經(jīng)所致，還是其它原因所致。2肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025

圖13肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025

具體說來，通過針肌電圖，對軀體不同部位肌肉的測定，可了解：（1）肌肉病變是肌源性損害，還是神經(jīng)源性損害；（2）神經(jīng)源性損害的部位（前角細(xì)胞、運動根、干、末梢）；（3）病變是活動性還是慢性；（4）神經(jīng)再生能力；（5）提供肌強直的診斷依據(jù)。4肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025適應(yīng)證下運動單位損害（神經(jīng)源性損害，肌源性損害）。禁忌證無特殊禁忌證。有出血傾向，反復(fù)感染者慎用。5肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025儀器設(shè)備使用肌電圖儀，肌肉的電活動常采用同軸單芯針電極插人到骨骼肌，經(jīng)對稱分差放大器放大，在顯示器上觀察到肌電的圖形;并有相應(yīng)的揚聲器、錄音、打印設(shè)備;刺激器多采用輸出恒壓或恒流;機器還具備延遲線、平均器(均加器)、儲存、鎖定裝置。近年來，采用了計算機控制，可自動記錄和分析肌電情況，進行平均電壓計算與顯示、頻譜分析、神經(jīng)傳導(dǎo)速度計算，以及儲存、打印，使之更為精確、方便。6肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025操作程序1.準(zhǔn)備檢查前(1)了解患者的病史及明確檢查肌電圖的目的，以便確定需檢查的肌肉以及檢查的步驟和目的。(2)向患者解釋檢查時正常反應(yīng)，消除恐懼心理。(3)完成針電極及檢查部位的選擇和消毒。2.檢查部位(1)肌源性病變，出現(xiàn)肌肉萎縮時，選擇病變的肌肉進行檢查。必要時行雙側(cè)同名肌對比檢查。(2)神經(jīng)根或神經(jīng)叢病變時，尋找該神經(jīng)根支配下的肌肉進行檢查。7肌電圖檢查專題知識講座1/2/20253.步驟(1)在擬檢查的相應(yīng)體表皮膚進行常規(guī)消毒。(2)將消毒的針電極插人肌肉，觀察插針時、肌肉松弛時和肌肉做隨意運動時的肌肉生物電活動。(3)插針時，在肌電圖示波屏出現(xiàn)一陣電位波動。(4)肌肉松弛時，在肌電圖示波屏出現(xiàn)一根基線，無電位活動。(5)輕度肌肉收縮時，可出現(xiàn)雙相或三相的電位，幅度為0.5-1mV，頻率為5-20Hz。隨著肌肉收縮力量的增大，頻率增加。8肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025

（6）肌肉大力收縮時募集反應(yīng)；正常為干擾相，神經(jīng)源性損害為單純相，或無反應(yīng)；肌源性損害為干擾相，但波幅低平。神經(jīng)或肌肉病變時，肌肉松弛可出現(xiàn)自發(fā)電位，常見的有纖顫電位、正峰波、束顫電位等。纖顫電位，正峰波有診斷意義。針肌電圖對肌肉神經(jīng)源性損害和肌源性損害檢查常規(guī)的小結(jié)（表1）。9肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025表110肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025注意事項1.檢查前要認(rèn)真了解病史，確定肌電檢查目的，避免不必要的檢查或遺漏某些肌肉檢查而延誤診斷。2.肌電儀器要放置在空氣干燥、溫度適宜(15-25°C)、無干擾的房間(最好在屏蔽室內(nèi))。3.肌電檢查要有定性和定量的結(jié)果。定性是對肌肉放松時的靜息電位、收縮時的運動單位電位的時限和幅度作出診斷。定量是對足夠數(shù)量運動單位電位的時限和電壓求取平均值。11肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025注意事項4.結(jié)合臨床檢查和肌電圖的結(jié)果全面分析作出正確診斷。5.操作完成后，電流輸出回零。避免再次開機電擊患者。6.檢查當(dāng)日不做物理治療和其他檢查，空腹時不宜進行。12肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025神經(jīng)電圖檢查

神經(jīng)電圖是評定下運動單位神經(jīng)疾患及神經(jīng)功能狀態(tài)較為可靠的方法，包括神經(jīng)傳導(dǎo)檢查和反射檢查。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查研究感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)傳導(dǎo)的功能。反射檢查研究神經(jīng)傳人傳出通道的功能。神經(jīng)電圖能了解神經(jīng)功能的正常、異?；蛉笔?，并區(qū)分脫髓鞘性病變與軸索性病變。確定反射弧損害，區(qū)分感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)的損害及確定損害的節(jié)段，包括近心段和遠心段。正中神經(jīng)模式（圖2）13肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖214肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025一運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定

運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢查是測定沖動在運動纖維上傳導(dǎo)的一種方法。能直接測定運動神經(jīng)的興奮性和傳導(dǎo)性（圖3）。15肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖316肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025適應(yīng)證1.周圍神經(jīng)損傷。2.周圍神經(jīng)炎。3.肌肉疾病。禁忌證無特殊禁忌證。17肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025儀器設(shè)備使用肌電圖儀，包括刺激和記錄兩部分。刺激儀采用輸出恒壓或恒流式的方波電流，脈寬為0.5-lms，頻率為lHz，使用超強強度刺激。刺激電極采用直徑5-7mm的表面雙電極。記錄電極置于該神經(jīng)干所支配的肌肉表面。18肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025操作程序1.方法測定運動神經(jīng)和傳導(dǎo)速度，使用間距20-30mm的雙電極，選擇神經(jīng)干近、遠兩點做為刺激點。記錄電極置于神經(jīng)所支配的肌肉表面，測定以下參數(shù)。圖419肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖420肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025(1)M波的形狀、振幅、時限、面積。(2)由刺激開始到出現(xiàn)誘發(fā)電位的潛伏期，包括近端刺激潛伏期和遠端刺激潛伏期。(3)運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度。21肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025傳導(dǎo)速度(m/s)=S,一Sz(cm)X10T,一TZ(ms)式中:S,近端刺激點至記錄點的距離S:遠端刺激點至記錄點的距離T，近端潛伏期T：遠端潛伏期2.判定標(biāo)準(zhǔn)正常的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度為50-70m/s，但因所查的神經(jīng)節(jié)段、溫度及患者的年齡、性別的不同而有差異。22肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025注意事項

1.測試前全面了解患者的癥狀和體征，以確定神經(jīng)電圖的檢查部位。2.神經(jīng)電圖檢查，要對某一肢體至少檢查病損的2根神經(jīng)的功能狀態(tài)，以確定有無其他神經(jīng)受累。3.測定神經(jīng)傳導(dǎo)速度時，保持電極固定，防止壓迫性移動所致距離改變引起的誤差。23肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025二感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定

感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢查是測定沖動在感覺纖維上傳導(dǎo)的一種方法。能直接測定感覺神經(jīng)的興奮性和傳導(dǎo)性。24肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025儀器設(shè)備使用肌電圖儀，選擇輸出的方法持續(xù)時間為0.1-0.2ms、刺激頻率1-2Hz(,超強刺激)。分別使用環(huán)狀表面電極進行刺激和記錄。（圖5）25肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖526肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025操作程序1.方法可使用順向法和逆向法。(1)順向法:是在指(趾)端或皮膚刺激，在相應(yīng)的神經(jīng)干記錄。(2)逆向法:是在感覺或混合神經(jīng)干進行刺激，在指(趾)端或皮膚記錄。2.測定的參數(shù)包括圖6(1)感覺神經(jīng)的潛伏期。是從刺激開始到誘發(fā)的感覺神經(jīng)動作電位的第1個正波峰。(2)感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度的確定是用潛伏期(ms)除刺激點至記錄點距離(mm)得出(m/s)27肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖628肌電圖檢查專題知識講座1/2/20253.判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)所記錄電位幅度、潛伏期及傳導(dǎo)速度作出判斷。正常的感覺神經(jīng)和傳導(dǎo)速度以及影響因素與運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度大致相同。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改變出現(xiàn)在周圍神經(jīng)病變的早期，即當(dāng)患者有感覺障礙和肌肉萎縮時。所以，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定在臨床早期具有重要診斷意義。29肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025(三)F波的傳導(dǎo)速度（F波的命名，形成，臨床意義，評估運動神經(jīng)近髓段的傳導(dǎo)功能及運動神經(jīng)元的興奮性）圖7圖8.F波是測定興奮波在運動神經(jīng)元的纖維上往返傳導(dǎo)的速度。30肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖731肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖832肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025操作程序1.方法F波是以超強電量刺激運動神經(jīng)，在其支配的遠端肌肉上記錄到出現(xiàn)M波后潛伏期較長、變異大的動作電位。刺激電極置于神經(jīng)干的近端，刺激強度較運動傳導(dǎo)速度再加大20%一100%。33肌電圖檢查專題知識講座1/2/20252.判定標(biāo)準(zhǔn)F波的潛伏期一般進行20次刺激，以最短潛伏期為計算標(biāo)準(zhǔn)。F波傳導(dǎo)時間=F波潛伏期(ms)一M波潛伏期(ms)一1／2F波的傳導(dǎo)速度=刺激點至C,(上肢)或L1(下肢)棘突距離(mm)／F波傳導(dǎo)時間(ms)34肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025(四)H反射圖9，圖10H反射測定的是感覺和運動纖維往返傳導(dǎo)的速度，也是周圍神經(jīng)病變的參考指標(biāo)之一。35肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025H反射的測量技術(shù)H反射的測量技術(shù)圖936肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖1037肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025操作程序1.方法采用10-20V的低電壓，2-3Hz的刺激頻率，刺激脛神經(jīng)，并在腓腸肌上記錄。2.判定標(biāo)準(zhǔn)H反射的潛伏期約為30-40msH反射的傳導(dǎo)速度=刺激點至C,棘突距離X2(mm)／H波潛伏期一M波潛伏期一1(ms)38肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025神經(jīng)電圖臨床應(yīng)用病例介紹圖11-1639肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖1140肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖1241肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖1342肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖1443肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖1544肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖1645肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025誘發(fā)電位檢查誘發(fā)電位是中樞神經(jīng)系統(tǒng)在感受各種刺激時所激發(fā)的神經(jīng)電位。誘發(fā)電位檢查法可用于檢查某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的亞臨床病灶，檢出視覺通路、腦干以軀干感覺的病灶，特別是有些不能完全顯示的病灶。誘發(fā)電位可分為視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、軀體感覺誘發(fā)電位。以下介紹軀體感覺誘發(fā)電位。軀體感覺誘發(fā)電位是刺激軀體（混合）神經(jīng)，在（上行通路）及中樞記錄的神經(jīng)電位。

46肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025基本原理SEP的原理人體布滿了各種感受器，聲，光，電，機械的，化學(xué)的各種刺激只要強度達到閾值都可以轉(zhuǎn)換成電信號，以電脈沖的形式由周圍向中樞傳遞。47肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025軀體感覺(深感覺，淺感覺)從末梢神經(jīng)—中央后回解剖通路是確定的，因此刺激感覺神經(jīng)，在其通路是可以檢出感覺神經(jīng)電位，在皮層檢出的感覺電位稱為誘發(fā)電位。48肌電圖檢查專題知識講座1/2/202549肌電圖檢查專題知識講座1/2/202550肌電圖檢查專題知識講座1/2/202551肌電圖檢查專題知識講座1/2/202552肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025目前認(rèn)為SEP的形成主要與深感覺通路有關(guān)上肢的N9(鎖骨上電位)，N11-N13（頸髓電位），N20（皮層電位）與楔束通路有關(guān)下肢的N7（腘窩電位），N22(T12-L1腰髓電位)，P40(皮層電位)與簿束通路有關(guān)。53肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025儀器設(shè)備軀體感覺誘發(fā)電位檢測需放大器放大20萬倍，通頻在100^2OOOHz，用表面電極刺激混合神經(jīng)，刺激波寬0.1一lms，頻率0.5一IHz。刺激強度接近運動闌。記錄電極放置中央后回感覺皮質(zhì)投影區(qū)。參考電極常規(guī)放置前額、頭部或耳垂。圖17圖1854肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖1755肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025圖1856肌電圖檢查專題知識講座1/2/2025操作程序1.檢查前耐心向患者解釋，消除恐懼心理，以期更好的合作。2.檢查前擦拭受試皮膚表面，除去表皮脂質(zhì)，降低皮膚電阻。3.正常