癲癇發(fā)作起來采取的措施

癲癇發(fā)作起來采取(cǎiqǔ)的措施一、定義

癲癇是一組慢性反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。臨床可表現(xiàn)為運動、感覺、意識、自主神經(jīng)等不同程度的障礙。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大疾病，一般人群的癲癇年發(fā)病率為（50-70）/10萬，患病率約為0.5%。/etdx,兒童癲癇如何預(yù)防/nvxdx,女性癲癇的病因/crdx,成年人癲癇治療(zhìliáo)/lrdx,老人癲癇病因/sjzdx,石家莊治療癲癇醫(yī)院/xiandx,西安治療癲癇醫(yī)院/jinandx,濟南治療癲癇醫(yī)院/zhengzdx,鄭州治療癲癇醫(yī)院/chengddx,成都治療癲癇醫(yī)院/changcdx,長春治療癲癇醫(yī)院/taiydx,太原治療癲癇醫(yī)院/lanzdx,蘭州治療癲癇醫(yī)院/nanjdx,南京治療癲癇醫(yī)院/wuhandx,武漢治療癲癇醫(yī)院/guiydx,貴陽治療癲癇醫(yī)院/nanndx,南寧治療癲癇醫(yī)院/wlmqdx,烏魯木齊治療癲癇醫(yī)院/hangzdx,杭州治療癲癇醫(yī)院/lasadx,拉薩治療癲癇醫(yī)院/nancdx,南昌治療癲癇醫(yī)院/guangdongdx,廣東治療癲癇醫(yī)院/guangzhoudx,廣州治療癲癇醫(yī)院/changshadx,長沙治療癲癇醫(yī)院/shenyangdx,沈陽治療癲癇醫(yī)院/yangjiaofeng,羊角風(fēng)醫(yī)院/yangdianfeng,羊癲瘋有什么癥狀/yanggaofeng,羊羔瘋治療最好的醫(yī)院,癲癇病最新治療方法共三十五頁癲癇發(fā)作（epilepticseizure）是指腦神經(jīng)元異常和過度(guòdù)超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀。羊角風(fēng)是一種民間的說法，它只是癲癇病的一種表現(xiàn)，屬于癲癇的強直陣攣發(fā)作或陣攣發(fā)作。/etdx,兒童癲癇如何預(yù)防/nvxdx,女性癲癇的病因/crdx,成年人癲癇治療/lrdx,老人癲癇病因/sjzdx,石家莊治療癲癇醫(yī)院/xiandx,西安治療癲癇醫(yī)院/jinandx,濟南治療癲癇醫(yī)院/zhengzdx,鄭州治療癲癇醫(yī)院/chengddx,成都治療癲癇醫(yī)院/changcdx,長春(chánɡchūn)治療癲癇醫(yī)院/taiydx,太原治療癲癇醫(yī)院/lanzdx,蘭州治療癲癇醫(yī)院/nanjdx,南京治療癲癇醫(yī)院/wuhandx,武漢治療癲癇醫(yī)院/guiydx,貴陽治療癲癇醫(yī)院/nanndx,南寧治療癲癇醫(yī)院/wlmqdx,烏魯木齊治療癲癇醫(yī)院/hangzdx,杭州治療癲癇醫(yī)院/lasadx,拉薩治療癲癇醫(yī)院/nancdx,南昌治療癲癇醫(yī)院/guangdongdx,廣東治療癲癇醫(yī)院/guangzhoudx,廣州治療癲癇醫(yī)院/changshadx,長沙治療癲癇醫(yī)院/shenyangdx,沈陽治療癲癇醫(yī)院/yangjiaofeng,羊角風(fēng)醫(yī)院/yangdianfeng,羊癲瘋有什么癥狀/yanggaofeng,羊羔瘋治療最好的醫(yī)院,癲癇病最新治療方法共三十五頁二、病因病因分類

1、原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明。2、繼發(fā)性（癥狀性）：繼發(fā)于腦部病變。

3、隱源性癲癇：病因不明，癥狀性表現(xiàn)

4、癥狀關(guān)聯(lián)性癲癇發(fā)作：與特殊(tèshū)狀態(tài)有關(guān)，一般不診斷癲癇。共三十五頁三、影響癲癇發(fā)作的因素1、遺傳因素：在特發(fā)性癲癇的近親中，癲癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。在癥狀性癲癇的近親中，癲癇患病率為1.5%，也高于一般人群。2、內(nèi)環(huán)境因素：內(nèi)分泌、睡眠等環(huán)境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、過飽、飲酒、疲勞、感情(gǎnqíng)沖動及各種一過性的過敏反應(yīng)和代謝紊亂都可以誘發(fā)癲癇。3、年齡：60-80%在20歲前首次發(fā)病。共三十五頁四、發(fā)病(fābìng)機制迄今尚未完全闡明。神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑制的機制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制的影響其他的部位，以維持神經(jīng)元細胞膜電位的穩(wěn)定。目前認(rèn)為所有的癲癇性發(fā)作(fāzuò)都是因為大腦神經(jīng)元過度放電而引起。引起大腦神經(jīng)元過度放電即癇性發(fā)作的因素可能是多方面的。如:①興奮沖動過多②抑制沖動不足③膜電位不穩(wěn)定④遺傳因素。共三十五頁共三十五頁五、臨床表現(xiàn)及發(fā)作(fāzuò)分類（一）國際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類1、部分（局限）性發(fā)作（一側(cè)先激活）（1）單純性：無意識障礙，可分為運動、感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀性發(fā)作。（2）復(fù)雜性：有意識障礙，也可由癥狀起始的，可為單純部分發(fā)作發(fā)展而來，并可伴有自動癥等。（3）部分發(fā)作繼發(fā)泛化：由部分性發(fā)作起始發(fā)展為全面性發(fā)作。2、全面（泛化）性發(fā)作（二側(cè)同激活）包括(bāokuò)①強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）、②強直發(fā)作、③陣攣發(fā)作、④肌陣攣發(fā)作（抽搐性）；⑤失神發(fā)作（小發(fā)作又分典型失神與非典型失神）、⑥失張力發(fā)作（非抽搐性）。3、不能分類的癲癇發(fā)作共三十五頁1、簡單部分性發(fā)作（局限性發(fā)作）：

以發(fā)作性一側(cè)肢體、局部肌肉的感覺障礙或節(jié)律性抽搐為特征，或表現(xiàn)為簡單的幻覺。腦內(nèi)異常放電從局部開始向鄰近的皮質(zhì)擴散，如放電沿大腦皮質(zhì)運動區(qū)分布擴展，臨床表現(xiàn)為抽搐從拇指—腕部—前臂—肘—肩—口角—面部逐步發(fā)展，如杰克遜機械舞中的動作(dòngzuò)很像，又稱為杰克遜發(fā)作。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd麻痹。共三十五頁2、復(fù)雜部分性發(fā)作(精神運動性發(fā)作)：精神感覺性、精神運動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運動障礙。精神感覺性表現(xiàn)為吸吮、咀嚼、舔唇、摸索等動作的重復(fù)；精神運動性興奮表現(xiàn)為無理吵鬧、奔跑、自言自語等?？捎猩裼?shényóu)癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。共三十五頁3、全身強直-陣攣發(fā)作(GTCS、大發(fā)作)：以意識障礙和全身性對稱性抽搐為特征。突然意識喪失，繼之先強直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止。發(fā)作開始至意識恢復(fù)歷時5-10分鐘。部分病人進入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。

分①強直期10-30s②陣攣期30s-1min或更長③痙攣后期若發(fā)作持續(xù)不斷，一直(yīzhí)處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

共三十五頁癲癇(diānxián)持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作頻繁，抽搐期間意識沒有完全恢復(fù)，或一次發(fā)作持續(xù)30min以上者。誘因：感染、突然停藥、酗酒、疲勞等。常伴有高熱、酸中毒、脫水，如不及時搶救，常危及生命，可死于腦水腫、呼吸和循環(huán)衰竭。共三十五頁病例(bìnglì)

患者女性，19歲，學(xué)生，患者入院前一天上晚自習(xí)時無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、心慌，隨后大聲尖叫，暈倒在地，呼之不應(yīng)，四肢抽搐，口吐少許白沫，嘴唇及面部(miànbù)發(fā)紫，無大小便失禁，持續(xù)約5-6分，醒后仍感頭痛、心慌，遂入某醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)不明顯，于今日到我院做腦電圖檢查后中午再次出現(xiàn)上訴癥狀。問題：臨床醫(yī)學(xué)診斷是什么？共三十五頁4、失神發(fā)作（小發(fā)作）：以短暫的意識障礙為特征。突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒，不超過30s。常于兒童(értóng)起病。共三十五頁5、強直性發(fā)作6、陣攣性發(fā)作7、肌陣攣性發(fā)作。8、小兒(xiǎoér)點頭性痙攣（嬰兒痙攣癥）共三十五頁六、輔助(fǔzhù)檢查

(1)腦電圖：除了病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，腦電圖檢查被認(rèn)為是迄今為止最重要的首選的檢查項目，常能幫助定位、定性。(2)影像學(xué)檢查：除了已查明的原發(fā)性和癲癇綜合征無需神經(jīng)影像學(xué)檢查以外，均應(yīng)做此項檢查。應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)指出：影像學(xué)檢查本身并不能診斷，目的是為了搞清病因病位以及進行病因治療和估計預(yù)后。共三十五頁(3)血液化學(xué)檢查：如血糖、血鈣、血鎂、藥物成分等。血糖、血鈣及血鎂濃度的高低是引起發(fā)作(fāzuò)的重要條件。一方面這些因素的異?？赡苁且鸢l(fā)作(fāzuò)的重要因素，另一方面可以對一些伴有發(fā)作(fāzuò)的疾病診斷提供依據(jù)，如甲狀旁腺功能減退性癲癇、糖尿病癲癇等。而藥物成分測定的主要目的在于指導(dǎo)臨床用藥，包括選擇作用好的藥物、確定準(zhǔn)確的劑量。(4)尿液檢查：主要是針對一些遺傳代謝性疾病，如苯丙酮尿癥。共三十五頁七、診斷(zhěnduàn)要點1、依據(jù)發(fā)作病史，特別是現(xiàn)場發(fā)作的典型表現(xiàn)。2、腦電圖具有診斷價值(jiàzhí)。3、區(qū)別原發(fā)或繼發(fā)，努力尋找病因。共三十五頁八、治療(zhìliáo)原則1.對繼發(fā)性癲癰應(yīng)積極治療原發(fā)病，進行病因治療，對顱內(nèi)占位性病變首先考慮手術(shù)治療。2.合理用藥，保證一定的血藥濃度。特別(tèbié)是要根據(jù)發(fā)作類型選擇最佳藥物。最好單一藥物治療．如兩種以上類型發(fā)作同時存在，最多只能用兩種藥。3.定時測掇血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥。共三十五頁（一）治療(zhìliáo)原則4.發(fā)作時治療

當(dāng)病人還處在全身抽搐和意識喪失時，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥。應(yīng)立即讓病人就地睡平，解開衣領(lǐng)、衣扣、衣側(cè)向衣側(cè)保持呼吸道通暢，及時吸氧。盡快(jǐnkuài)將壓舌板貨筷子、紗布、手帕、小布卷等置于病人口腔的一側(cè)上、下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部。對抽搐肢體不能用暴力按壓，以免骨折、脫臼等。為防止再次發(fā)作，可選用地西泮，苯妥英納、異戊巴比妥納等藥物。共三十五頁（一）治療(zhìliáo)原則5.

發(fā)作間歇治療

癲癇病人在間歇期應(yīng)定時服用(fúyònɡ)抗癲癇藥物，抗癲癇藥物見表。可根據(jù)不同發(fā)作類型選擇適當(dāng)藥物。藥物選擇原則為：（1）從單一藥物開始，從小劑量開始，逐漸加量。（2）一種藥物達到最大有效血藥濃度而不能控制發(fā)作者再加用第二種藥物。（3）偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物。（4）經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作1-2年，逐漸減量，腦電圖隨訪。

共三十五頁抗癲癇藥總結(jié)(zǒngjié)表

嗜睡，頭昏，共濟失調(diào)肌陣攣性癲癇，不典型小發(fā)作，嬰兒痙攣

嗜睡，共濟失調(diào)，白細

胞減少，行為障礙各型癲癇，尤其用于不典型小發(fā)作，失神小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作

靜脈注射偶可致呼吸

抑制癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥增強GABA能抑制作用，使神經(jīng)元超極化

胃腸道反應(yīng)，肝臟損

害，共濟失調(diào)，致畸各型癲癇阻止Na+通道，抑制GABA代謝酶丙戊酸鈉

眩暈，嗜睡，胃腸道反

應(yīng)，粒細胞缺乏，再障小發(fā)作常用藥，對其他類型發(fā)作無效機制未明乙琥胺

中樞抑制，眩暈，共濟

失調(diào)，造血障礙除失神小發(fā)作以外的所有各型癲癇與苯妥英鈉相似苯巴比妥

撲米酮頭昏，共濟失調(diào)，剝脫性皮炎，再障，多動同上。對中樞性疼痛綜合征的療效優(yōu)于苯妥英鈉與苯妥英鈉相似卡馬西平胃腸道反應(yīng)，牙齦增生

粒細胞缺乏，再障，

致畸除失神小發(fā)作以外的所有各型癲癇，尤其用于大發(fā)作和部分性發(fā)作。中樞性疼痛綜合征。心律失常

阻滯使用-依賴性Na+通道和T型Ca2+通道苯妥英鈉主要不良反應(yīng)用途作用藥物苯二氮卓類地西泮硝西泮氯硝西泮氯巴占共三十五頁（一）治療(zhìliáo)原則6.癲癰持續(xù)狀態(tài)

在給氧、防護的同時,應(yīng)從速制止發(fā)作，首先給地西泮10～20mg靜脈注射，單次最大劑量不超過20mg,注射(zhùshè)速度每分鐘3-5mg，以免抑制呼吸，15分鐘后復(fù)發(fā)可重復(fù)注射。在監(jiān)測血藥濃度的同時靜脈滴入苯妥英鈉以控制發(fā)作。共三十五頁九、護理(hùlǐ)評估(一)、健康史應(yīng)詢問病人發(fā)作開始(kāishǐ)時間、持續(xù)時間、感覺和幻覺現(xiàn)象、運動的影響、意識的改變和發(fā)作后狀態(tài)。有無發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓,有無精神激動,受驚等共三十五頁（二）、身體狀況癲癇的臨床表現(xiàn)極為多樣，但均具有短暫性、刻板性、間隙性、反復(fù)發(fā)作(fāzuò)的特征。（三）、輔助檢查

EEG發(fā)作間歇期有病理波，DSA可發(fā)現(xiàn)血管畸形。共三十五頁十、護理診斷及醫(yī)護(yīhù)合作性問題1.有窒息的危險與喉頭肌肉痙攣，氣道分泌物增多有關(guān)2.有外傷的危險與突然意識喪失，抽搐、驚厥(jīngjué)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)共三十五頁十、護理診斷(zhěnduàn)及醫(yī)護合作性問題4.生活自理缺陷(quēxiàn)與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)5.知識缺乏缺乏對癲癇的了解不能預(yù)防并自我保護有關(guān)6.自我形象的紊亂與癲癇發(fā)作有關(guān)7.排便失禁與癲癇持續(xù)發(fā)作高級中樞抑制作用減弱有關(guān)共三十五頁十一、護理目標(biāo)1.病人呼吸道通暢。2.病人保持或恢復(fù)良好的氣體(qìtǐ)交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，無紫紺。3.病人身體不發(fā)生受傷，不發(fā)生誤解。4.病人的生活需要得到滿足。5.病人能夠了解疾病過程、治療與預(yù)后的關(guān)系，能避免誘因，有效地預(yù)防發(fā)作，且主動配合治療。共三十五頁十二、護理措施(一)保持呼吸道通暢1.保證充足的水分?jǐn)z入，每天2000mL以上，以降低分泌物粘稠度。2.病人抽搐時，先解開病人領(lǐng)扣，取出活動性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側(cè)位，防止窒息(zhìxī)。3.每2小時給病人翻身，拍背1次。4.及時吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，必要時行氣管切開術(shù)。5.給予低流量吸氧。共三十五頁(二)促進有效的氣體交換1.癲癇發(fā)作時守在病人身邊，解開(jiěkāi)領(lǐng)扣領(lǐng)帶，保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位，清除口鼻分泌物。2.必要時利用負(fù)壓吸痰，給予吸氧。3.遵醫(yī)囑予以解痙藥物。4.必要時監(jiān)測SaO2和血氣分析或者急做心電圖檢查。共三十五頁(三)防止外傷的發(fā)生1.囑病人有前驅(qū)(qiánqū)癥狀時立即平臥。2.癲癇發(fā)作時勿用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。3.癲癇發(fā)作時用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。4.盡量使病人平臥、移開可能傷害病人的一切物品。5.遵醫(yī)囑予以抗驚厥藥物。6.癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者使用的床加護欄，躁動病人必要時約束肢體。7.發(fā)作后及恢復(fù)期病人應(yīng)有人陪伴并且讓病人充分休息。共三十五頁(四)防止誤吸的發(fā)生(fāshēng)1.昏迷病人保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位；不能由口喂食者給予鼻飼流汁。2.備好吸引器、氣管切開包，以備搶救時使用。3.及時幫助排痰，確保呼吸道通暢。4.嚴(yán)密觀察病情變化，尤其注意呼吸情況。5.每天口腔護理2次，保持口腔清潔。共