佝僂病的臨床表現(xiàn)

佝僂病的臨床表現(xiàn)演講人：日期：目錄CONTENTS佝僂病簡介臨床表現(xiàn)概述骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)影響01佝僂病簡介佝僂病，又稱營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，是一種由于維生素D不足導致的全身性鈣、磷代謝紊亂疾病，主要特征是骨骼畸形。定義維生素D攝入不足或缺乏陽光照射導致體內(nèi)維生素D合成不足，進而引起鈣、磷代謝紊亂和骨骼發(fā)育異常。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因多見于2歲以下的嬰幼兒，尤其是6個月至2歲的小兒。年齡分布在我國，北方地區(qū)發(fā)病率較高，但隨著生活水平的提高和預防措施的加強，發(fā)病率已有所下降。地域分布冬季和春季由于陽光照射不足，發(fā)病率相對較高。季節(jié)性變化流行病學特點預防措施重要性預防措施及重要性預防佝僂病對于保障嬰幼兒健康成長具有重要意義，可以有效減少骨骼畸形和生長發(fā)育障礙的發(fā)生，提高兒童的生活質(zhì)量。確保嬰幼兒獲得足夠的維生素D，包括適當?shù)年柟庹丈?、補充維生素D制劑以及食用富含維生素D的食物等；加強孕期和哺乳期的營養(yǎng)管理，預防先天性佝僂病。02臨床表現(xiàn)概述表現(xiàn)為易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。神經(jīng)興奮性增高早期可能出現(xiàn)顱骨軟化，多見于3～6個月嬰兒。前囟大，閉合遲，可遲至2-3歲才閉合。骨骼改變因腹壁肌肉、腸壁肌肉松弛，易引起腸腔內(nèi)積氣而形成腹部膨大如蛙腹狀。肌肉松弛010203早期癥狀與體征方顱01多見于8～9個月以上小兒，由于顱骨軟化消失、額骨和頂骨雙側(cè)呈對稱性隆起，形成方顱。雞胸樣畸形02由于肋骨骺部內(nèi)陷，以致胸骨向前突出，形成雞胸樣畸形。四肢及脊柱改變03腕、踝部膨大，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲”。下肢畸形“O”形腿(膝內(nèi)翻)，或“X”形腿(膝外翻)。脊柱彎曲，可有脊柱側(cè)彎或后凸畸形，嚴重者也可見骨盆畸形。典型臨床表現(xiàn)輕度可見顱骨軟化、囟門增大、輕度的方顱、串珠、肋軟骨溝等改變。中度可見典型的串珠、手鐲、肋軟骨溝、輕度或中度的雞胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有韌帶松弛、脊柱后凸等改變。重度可見明顯的肋軟骨溝、雞胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等嚴重改變。同時，患兒運動機能發(fā)育明顯遲緩，長牙遲，且牙質(zhì)差，學步晚，語言發(fā)展落后等。此外，還可有貧血、免疫力低下等全身癥狀。嚴重程度分級03骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)維生素D缺乏導致顱骨骨化障礙，表現(xiàn)為顱骨變薄、軟化，觸摸時有“乒乓球感”。多見于8-9個月以上維生素D缺乏的嬰幼兒，由于額骨及頂骨雙側(cè)呈對稱性隆起，形成方盒狀頭型，嚴重者可呈鞍狀、十字狀顱形。顱骨軟化與方顱畸形方顱畸形顱骨軟化胸廓畸形維生素D缺乏導致肋骨和肋軟骨交界處膨大，形成串珠樣突起，以第7-10肋骨最明顯；胸骨和鄰近的軟骨向前突起，形成“雞胸樣”畸形；嚴重者可出現(xiàn)胸廓下緣外翻形成“漏斗胸”。肋骨串珠現(xiàn)象由于肋骨骨化障礙，肋骨與肋軟骨交界處形成圓形隆起，形似串珠，以兩側(cè)最為明顯。胸廓畸形及肋骨串珠現(xiàn)象維生素D缺乏導致脊柱骨質(zhì)軟化，坐立時因重力作用導致脊柱彎曲，嚴重者可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎或后凸畸形。脊柱彎曲由于骨盆骨質(zhì)軟化，可出現(xiàn)骨盆入口扁平、前后徑變短等畸形，影響分娩。骨盆變形脊柱彎曲和骨盆變形四肢骨骼改變維生素D缺乏導致四肢長骨骨化障礙，表現(xiàn)為長骨彎曲、變形，出現(xiàn)“O”型腿或“X”型腿等畸形。手足搐搦癥維生素D缺乏導致血鈣降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)驚厥、手足抽搐等癥狀。多見于6個月以內(nèi)的小嬰兒，常表現(xiàn)為雙眼上翻、面肌抽動、四肢抽搐等癥狀。四肢骨骼改變及手足搐搦癥04神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高現(xiàn)象易激惹佝僂病患兒通常表現(xiàn)出容易受驚、愛哭鬧、睡眠不安等神經(jīng)興奮性增高的現(xiàn)象。多汗患兒常常出現(xiàn)與溫度無關的多汗，尤其是頭部，因汗液刺激，經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。佝僂病患兒的肌肉通常比較松弛，腹部膨隆，容易發(fā)生臍疝。肌肉松弛由于骨骼和肌肉的發(fā)育受到影響，患兒的坐、立、行走等運動發(fā)育可能落后于同齡兒童。運動發(fā)育落后運動發(fā)育遲緩問題語言發(fā)育遲緩佝僂病患兒的語言發(fā)育可能受到影響，表現(xiàn)為說話晚、吐字不清等。認知功能障礙部分患兒可能出現(xiàn)注意力不集中、記憶力減退、反應遲鈍等認知功能障礙。這些癥狀可能隨著病情的加重而逐漸明顯，對患兒的日常生活和學習造成嚴重影響。語言和認知功能障礙05消化系統(tǒng)表現(xiàn)厭食惡心與嘔吐腹脹與腹痛食欲減退和消化不良問題患者可能出現(xiàn)對食物的興趣下降，長期下來導致營養(yǎng)攝入不足。維生素D缺乏可能引發(fā)胃腸道功能紊亂，導致惡心和嘔吐的癥狀。由于維生素D對鈣的吸收有重要作用，缺乏時可能導致腸道平滑肌收縮異常，引發(fā)腹脹和腹痛。腸道功能紊亂糞便性狀改變便秘或腹瀉情況維生素D缺乏可能導致腸道內(nèi)環(huán)境失衡，引發(fā)便秘或腹瀉?；颊呖赡艹霈F(xiàn)糞便干燥、硬結或水樣便等異常性狀。

營養(yǎng)不良和生長發(fā)育遲緩營養(yǎng)吸收障礙維生素D缺乏會影響腸道對鈣、磷等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，長期下來導致營養(yǎng)不良。生長發(fā)育受阻由于鈣、磷等是骨骼生長的重要成分，維生素D缺乏可能導致生長發(fā)育遲緩，表現(xiàn)為身高、體重等生長指標低于同齡兒童。骨骼畸形嚴重的維生素D缺乏癥可導致骨骼畸形，如雞胸、O型腿等。06免疫系統(tǒng)及其他系統(tǒng)影響維生素D對免疫系統(tǒng)的重要作用維生素D受體廣泛存在于免疫細胞中，對免疫功能的正常發(fā)揮起著關鍵作用。佝僂病患者免疫功能低下的表現(xiàn)佝僂病患者由于維生素D缺乏，常表現(xiàn)為免疫細胞功能減弱，容易感染各種病原體。免疫功能低下問題呼吸系統(tǒng)感染易感性增加維生素D能夠調(diào)節(jié)免疫細胞的功能，從而影響呼吸系統(tǒng)對病原體的抵抗能力。維生素D與呼吸系統(tǒng)健康的關系佝僂病患者由于維生素D缺乏，呼吸系統(tǒng)對病原體的抵抗能力下降，容易發(fā)生各種呼吸道感染。佝僂病患者呼吸系統(tǒng)感染的風險維生素D與心血管健康的關系維生素D能夠調(diào)節(jié)鈣磷代謝，從而影響心血管系統(tǒng)的正常功能。此外，維生素D還能夠通過抗炎、抗氧化等機制保護心血管系統(tǒng)。0102佝僂病患者