評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策教材

第八章評(píng)判性思維和臨床護(hù)理決策一、科學(xué)思維二、評(píng)判性思維三、臨床護(hù)理決策一、科學(xué)思維1思維（thinking）思維：是人腦對(duì)客觀事物間接的、概括的反應(yīng)，是借助語言實(shí)現(xiàn)的、能揭示事物本質(zhì)特征及內(nèi)部規(guī)律的理性認(rèn)識(shí)活動(dòng)，屬于認(rèn)知過程的高級(jí)階段。特征：概括性、間接性、邏輯性、物質(zhì)屬性思維的生理機(jī)制：思維的生理機(jī)制是思維產(chǎn)生的基礎(chǔ)。感知活動(dòng)主要是第一信號(hào)系統(tǒng)為主的反射活動(dòng)。思維活動(dòng)同感知過程不同，它是主要與第二信號(hào)系統(tǒng)（人的言語活動(dòng)）為主的密切聯(lián)系的分析綜合活動(dòng)，是兩種信號(hào)系統(tǒng)的協(xié)同活動(dòng)。敏捷性評(píng)判性獨(dú)創(chuàng)性靈活性深刻性品質(zhì)2科學(xué)思維（scientificthinking）科學(xué)思維：是人類智力系統(tǒng)的核心，是人類在學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)、操作和其他活動(dòng)中所表現(xiàn)出來的理解、分析、比較、綜合、概括、抽象、推理、討論等所組成的綜合思維。方法觀察歸納和演繹分析和綜合觀察外部行為及各種事實(shí)尋求內(nèi)在變化規(guī)律，為科學(xué)思維提供依據(jù)。歸納是從個(gè)別或特殊中概括出一般知識(shí)。分析是把客觀對(duì)象分解為各個(gè)部分、單元、環(huán)節(jié)及要素，并認(rèn)識(shí)各部分的地位與作用。演繹是從一般性知識(shí)中引出特殊或個(gè)別性知識(shí)綜合是把認(rèn)識(shí)對(duì)象的各個(gè)部分有機(jī)地結(jié)合成整體，認(rèn)識(shí)對(duì)象整體性質(zhì)科學(xué)思維的形式邏輯思維：是在感性認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用概念、判斷、推理、論證等形式對(duì)客觀事物間接、概括的反應(yīng)過程，是科學(xué)思維最普遍、最基本的形式，包括形式邏輯思維和辯證邏輯思維兩種形式。非邏輯思維：包括形象思維和直覺思維。創(chuàng)造性思維：從廣義上講是指在創(chuàng)作過程中發(fā)揮作用的一切形式思維活動(dòng)的總稱，從狹義上講則是專指提出創(chuàng)新思想的思維活動(dòng)。數(shù)理思維評(píng)判性思維二、評(píng)判性思維1評(píng)判性思維的概念評(píng)判性思維（criticalthinking），由20世紀(jì)30年代德國(guó)法蘭克福學(xué)派提出?！癱ritical”一詞來源于希臘詞“kritikos”，意思是提出疑問、弄清本質(zhì)、并加以分析、判斷評(píng)判性思維的概念主要來自哲學(xué)和教育學(xué)領(lǐng)域，目前尚不統(tǒng)一。學(xué)者們主要從認(rèn)知過程、思維判斷過程、思維能力等不同角度等進(jìn)行闡述。Kataoko-Yahiro和Adamas等人將評(píng)判性思維定義為一種思維過程。美國(guó)哲學(xué)學(xué)會(huì)將評(píng)判性思維定義為一種思維判斷過程，認(rèn)為評(píng)判性思維是一種有目的、自我調(diào)整的判斷過程，這種判斷建立在對(duì)特定情景運(yùn)用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證、科學(xué)方法進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上。2評(píng)判性思維組成智力因素認(rèn)知因素－－解釋、分析、評(píng)估、推論、說明、自我調(diào)控情感態(tài)度因素－－自信負(fù)責(zé)、誠實(shí)公正、好奇執(zhí)著、謙虛謹(jǐn)慎、獨(dú)立思考3評(píng)判性思維的特點(diǎn)主動(dòng)思考過程：對(duì)外界信息和刺激他人的觀點(diǎn)

“權(quán)威”的說法積極思考，運(yùn)用知識(shí)技能，作出分析判斷。質(zhì)疑、反思過程：不斷提出問題→產(chǎn)生新觀點(diǎn)；注意反思過程的合理性，客觀判斷相關(guān)證據(jù)，堅(jiān)持正確方案，糾正錯(cuò)誤選擇。審慎開放過程：審慎廣泛收集資料，分析尋求原因和證據(jù)，理性思考，得出結(jié)論。同時(shí)要有高度開放性，聽取交流不同觀點(diǎn)使結(jié)論正確、合理。4評(píng)判性思維的層次層次思維特點(diǎn)實(shí)踐操作個(gè)體水準(zhǔn)基礎(chǔ)規(guī)則上的具體思維相信專家的答案；堅(jiān)信只有一個(gè)答案參照操作規(guī)范程序嚴(yán)格操作步驟。缺乏經(jīng)驗(yàn)，思維水平的早期發(fā)展階段。復(fù)雜敢于置疑權(quán)威；具有獨(dú)立分析能力相信有不同的解決方法，并各有利弊權(quán)衡利弊后選擇；一定程度上創(chuàng)造性的解決問題。有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)能力掌握較廣泛的解決問題的方法。盡職堅(jiān)定專業(yè)信念基礎(chǔ)深刻理解護(hù)理目標(biāo)具備較強(qiáng)專業(yè)水平按專業(yè)原則靈活執(zhí)行護(hù)理方案；憑借經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，根據(jù)后果選擇行動(dòng)與否具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平和專業(yè)知識(shí)5評(píng)判性思維的標(biāo)準(zhǔn)智力標(biāo)準(zhǔn)：包括：具有清晰、準(zhǔn)確、詳盡、正確、相關(guān)、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意義、適當(dāng)和公正。專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：倫理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判性思維的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)倫理標(biāo)準(zhǔn)：以關(guān)懷、人道及負(fù)責(zé)的方式面對(duì)服務(wù)對(duì)象，以職業(yè)道德倫理標(biāo)準(zhǔn)作為行為指南。原則：自主、公正、誠實(shí)、仁慈、保密、負(fù)責(zé)。倫理行為：用專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、倫理守則和權(quán)利法案來指導(dǎo)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以相關(guān)臨床機(jī)構(gòu)和專業(yè)組織發(fā)展所設(shè)定的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

為基準(zhǔn)。分類：第一類：對(duì)有關(guān)臨床現(xiàn)象的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。疼痛第二類：對(duì)藥物治療中相關(guān)現(xiàn)象的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)。副作用第三類：對(duì)健康教育效果有效識(shí)別的標(biāo)準(zhǔn)?；颊邚?fù)述專業(yè)責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)：明確護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)中承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)來源：國(guó)家相關(guān)指導(dǎo)方針；護(hù)理明確規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)學(xué)會(huì)制定的實(shí)踐指南、專業(yè)組織的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)6評(píng)判性思維在護(hù)理中的應(yīng)用在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

教師在發(fā)揮自身主導(dǎo)作用的同時(shí)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，給學(xué)生充分的自主權(quán)和選擇權(quán)。在教學(xué)過程中創(chuàng)造平等民主的師生關(guān)系，鼓勵(lì)學(xué)生積極參與、思考、質(zhì)疑、爭(zhēng)論，敢于大膽提出自己的獨(dú)立見解單純傳授知識(shí)與融合護(hù)理

評(píng)判性思維教學(xué)的區(qū)別單純傳授知識(shí)融合護(hù)理評(píng)判性思維教師的作用向?qū)W生傳遞信息引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生有益的探討、質(zhì)疑學(xué)生的行為接受、存儲(chǔ)信息并加以行動(dòng)主動(dòng)質(zhì)疑、探尋、評(píng)價(jià)信息知識(shí)理解、記憶質(zhì)疑、探究、推斷教學(xué)方法講授、灌輸、教條式討論、探索、引導(dǎo)式教學(xué)特點(diǎn)學(xué)生被動(dòng)聽講學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、獨(dú)立判斷和選擇師生關(guān)系教師是知識(shí)的傳授者學(xué)生相信教師的權(quán)威平等、協(xié)作關(guān)系，教師也是學(xué)習(xí)者，與學(xué)生一起探討問在護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

應(yīng)用評(píng)判性思維可以幫助護(hù)士進(jìn)行有效的臨床護(hù)理決策，為服務(wù)對(duì)象提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。在護(hù)理管理中的應(yīng)用

可以使護(hù)理管理者在決策過程中能夠有效的對(duì)傳統(tǒng)的管理思想、方法進(jìn)行質(zhì)疑，對(duì)各種復(fù)雜現(xiàn)象、事物與人群進(jìn)行有效分析、判斷，作出恰當(dāng)決策。在護(hù)理科研中的應(yīng)用7護(hù)理評(píng)判性思維能力的測(cè)量加利福尼亞評(píng)判性思維技能測(cè)驗(yàn)（CaliforniaCriticalThinkingSkilltest,CCTST）

包括34個(gè)測(cè)試項(xiàng)目，分為分析、評(píng)價(jià)、推論、歸納推理和演繹推論5個(gè)子量表Watson-Glaser評(píng)判性思維鑒定量表（Watson-GlaserCriticalThinkingAppraisal,WGCTA）

主要測(cè)試評(píng)判性思維能力中的邏輯推理能力及創(chuàng)造力。量表包括80個(gè)項(xiàng)目，5個(gè)類別。其他方法

加利福尼亞評(píng)判性思維心智評(píng)估量表

（CCTDI）Ennis-Weir評(píng)判性思維短文測(cè)試

（EWCTET）Cornell評(píng)判性思維測(cè)試（CCTT）8評(píng)判性思維與創(chuàng)造性思維的關(guān)系目的決策對(duì)象側(cè)重評(píng)判性思維選擇性做出合理決策已知方向清楚歸納推理演繹推理創(chuàng)造性思維產(chǎn)生新的精神或物質(zhì)產(chǎn)品不明確方向不清楚發(fā)散思維思維轉(zhuǎn)換評(píng)判性思維與創(chuàng)造性思維的區(qū)別三、臨床護(hù)理決策臨床護(hù)理決策是護(hù)理臨床實(shí)踐的重要組成部分。在臨床實(shí)踐中，護(hù)士必須通過評(píng)判性思維正確解決臨床問題，滿足服務(wù)對(duì)象康復(fù)的需要。評(píng)判性思維是決策的思想基礎(chǔ)，而決策是評(píng)判性思維的最終目的之一。1臨床護(hù)理決策的定義決策：是對(duì)不確定的問題，通過一些定量分析的方法，從眾多備選方案中選定最優(yōu)議案的過程。臨床護(hù)理決策：在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中，護(hù)士做出的關(guān)于服務(wù)對(duì)象護(hù)理專業(yè)決策的復(fù)雜過程。臨床護(hù)理決策過程要求護(hù)士進(jìn)行周密的推理，以便根據(jù)服務(wù)對(duì)象情況和首要問題選擇最佳方案。2.臨床護(hù)理決策的類型確定型臨床護(hù)理決策：事件結(jié)局完全確定的決策。風(fēng)險(xiǎn)型臨床護(hù)理決策：結(jié)局未定，概率估計(jì)作出的臨床決策。不確定型臨床護(hù)理決策：結(jié)局不能肯定，相關(guān)事件的概率也不能確定的情況下護(hù)士所作出的決策。3臨床護(hù)理決策模式服務(wù)對(duì)象決策模式護(hù)士決策模式共同決策模式評(píng)價(jià)和反饋明確問題陳述目標(biāo)選擇方案實(shí)施方案4臨床護(hù)理決策的步驟5臨床護(hù)理決策的影響因素價(jià)值觀個(gè)體因素

知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)

個(gè)性特征環(huán)境因素

與護(hù)士本人有關(guān)的情境因素情境因素與決策本