3.新生兒生理病理特點(diǎn)課件

3.新生兒生理病理特點(diǎn)1新生兒生理病理特點(diǎn)

3.新生兒生理病理特點(diǎn)21.掌握新生兒、未成熟兒、小于胎齡兒的解剖生理特點(diǎn)。

2.掌握新生兒的幾種特殊生理狀態(tài)。目的要求：3.新生兒生理病理特點(diǎn)3

新生兒（Neonate,newborn）—

指出生至生后

28天內(nèi)嬰兒。新生兒學(xué)（Neonatology）—

研究新生兒保健、生理、病理、疾病防治。圍生期（Perinatal）—

孕滿28周—生后7天(中國)

孕滿20周—生后28天；孕滿28周—生后28天；胚胎形成—生后7天。一、概念3.新生兒生理病理特點(diǎn)4(1)按胎齡分：早產(chǎn)兒（preterminfant）

<37W

足月兒（terminfant）

>37W至42W

過期產(chǎn)兒（postterminfant）>42W

新生兒分類

3.新生兒生理病理特點(diǎn)5新生兒分類(2)按體重分：

NBW：≥

2500≤4000克

LBW：<2500克

VLBW：<1500克

EVLBW(tinybaby)：<1000克（macrosomia）巨大兒：>4000克3.新生兒生理病理特點(diǎn)6(3)按體重與胎齡關(guān)系分：

(小)SGA，指出生體重在第10百分位以下的嬰兒；

(適)AGA，指出生體重在第10—90百分位之間者；

(大)LGA，指出生體重在第90百分位以上者。新生兒分類3.新生兒生理病理特點(diǎn)7新生兒分類(4)按生后周齡分：早期新生兒—生后1W內(nèi)；晚期新生兒—生后第2—4W。3.新生兒生理病理特點(diǎn)8(5)高危兒(highriskinfant)

母親因素—糖尿病、孕期有異常流血、感染、吸毒、Rh(-)者等。分娩因素—妊高征、胎膜早破、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)。新生兒因素—Apgar評(píng)分<7分、早產(chǎn)兒、巨大兒、畸形兒。新生兒分類3.新生兒生理病理特點(diǎn)9（1）外觀鑒別

早產(chǎn)兒足月兒孕周、體重<37W,<2500克>37W,>2500克皮膚、頭發(fā)亮,毳毛多,發(fā)亂紅潤,毳毛少,發(fā)清耳殼、指甲耳殼軟,未達(dá)指尖直挺,已達(dá)指尖乳腺、跖紋乳結(jié)節(jié)<4mm,少乳結(jié)節(jié)>4mm,多外生殖器睪丸未降,大陰唇睪丸已降,大陰唇能不蓋小陰唇蓋小陰唇二、解剖、生理特點(diǎn)3.新生兒生理病理特點(diǎn)10①呼吸系統(tǒng)

—24W胚胎已形成終末囊泡(肺泡管前體)，開始有氣體交換功能，26W胎兒在宮外可存活

—胎兒肺內(nèi)充滿液體，1/3經(jīng)產(chǎn)道擠壓排出，2/3

吸收

—肺表面活性物質(zhì)(Sufactant)，由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，28W出現(xiàn)，35W迅速增加

—早產(chǎn)兒，呼吸中樞不成熟，R暫停（>20秒）（2）生理特點(diǎn)

3.新生兒生理病理特點(diǎn)11②循環(huán)系統(tǒng)

—胚胎4W形成原始血管，12W完成發(fā)育，出生后血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生重大改變（略）

a.胎盤—臍血循環(huán)終止

b.肺循環(huán)阻力下降，肺血流增加

c.回流至左心房血量增加，體循環(huán)壓力上升

d.卵園孔、A導(dǎo)管功能上關(guān)閉3.新生兒生理病理特點(diǎn)12

足月兒心率90~160分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

早產(chǎn)兒心率120~180次/分，BP較足月兒低任何原因低O2血癥肺血管壓力、壓力等于或超過體循環(huán)時(shí)，卵園孔、A導(dǎo)管重新開放右向左分流持續(xù)胎兒循環(huán)（PersistenctFetalCirculationPFC）,也叫新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(PPHN)

臨床：嚴(yán)重紫紺、吸氧無改善3.新生兒生理病理特點(diǎn)13③消化系統(tǒng)

—下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平狀→溢奶，早產(chǎn)兒更多見

—腸管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球蛋白(母乳)，但也易致內(nèi)毒素進(jìn)入血循環(huán)

—足月兒胰淀粉酶不足，早產(chǎn)兒各類酶不足

3.新生兒生理病理特點(diǎn)14

—以上特點(diǎn)存在，當(dāng)缺O(jiān)2或喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)易致壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）新生兒肝酶少，活力差—

生理性黃疸早產(chǎn)兒黃疸且長，易低血糖、低蛋白血癥

—胎糞出生后24小時(shí)內(nèi)排出，2~3天排完.3.新生兒生理病理特點(diǎn)15④泌尿系統(tǒng)

—35W腎發(fā)育完成，但內(nèi)部結(jié)構(gòu)不成熟，濾過率低，濃縮能力差，易造成水腫和脫水。

—對(duì)Na+調(diào)節(jié)差，易發(fā)生Na+潴留，早產(chǎn)兒排

Na+分?jǐn)?shù)高，易致低Na+血癥。

—生后24h內(nèi)排尿，不遲于48h，15~20次/天。3.新生兒生理病理特點(diǎn)16

—腎處理酸堿能力差，易發(fā)生紊亂，尤其早產(chǎn)兒、人工喂養(yǎng)兒，對(duì)蛋白質(zhì)含量和酪蛋白的比例不合，易致代謝性酸中毒。

—腎對(duì)糖吸收差，早產(chǎn)兒尤甚，輸注高糖，速度過快出現(xiàn)尿糖。3.新生兒生理病理特點(diǎn)17⑤血液系統(tǒng)早產(chǎn)兒生理性貧血

a.RBC生成素

b.先天鐵儲(chǔ)備

c.血容量

—Hb：170~220g/L，HbF(70%)，HbA(30%)，

WBC：15~20×109/L，早產(chǎn)兒6~8×109/L。

—血容量：足月兒85~100ml/kg，早產(chǎn)兒89~105ml/kg。3.新生兒生理病理特點(diǎn)18⑥神經(jīng)系統(tǒng)

—腦相對(duì)大、為體重的10~20%（成人2%）頭圍：1.1cm/M，10M后緩慢。脊髓末端在L3-4，腰穿定位應(yīng)L4-5間隙。3.新生兒生理病理特點(diǎn)19

原始反射存在：覓食反射(rootingreflex)

吸吮反射(suckingreflex)

握持反射(graspreflex)

擁抱反射(mororeflex)早產(chǎn)兒以上反射可引不出，以上反射生后數(shù)月自然消失。幾個(gè)月不消失，提示N系統(tǒng)發(fā)育不全。3.新生兒生理病理特點(diǎn)20—病理反射：無意義。腹壁、提睪反射不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)陣發(fā)性踝陣攣。—早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育不良，生后吸O2濃度高，時(shí)間長。光照射、缺乏脂肪酸可影響視網(wǎng)膜組織、血管→失明?！绠a(chǎn)兒顱內(nèi)存在發(fā)達(dá)的生發(fā)層組織易出血。3.新生兒生理病理特點(diǎn)21⑦體溫調(diào)節(jié)

—體溫調(diào)節(jié)功能差、脂肪薄，體表面積相對(duì)大→散熱，早產(chǎn)兒更明顯，棕色脂肪少，甚至體溫不升。

—中性溫度（NeutralTemperature）(適中)：指保持新生兒正常體溫而耗O2量最少，新陳代謝最低，散熱量少的溫度。維持正常體溫：代謝

O2

能量最低3.新生兒生理病理特點(diǎn)22⑧能量與體液代謝生理性體重下降：生后水分丟失，1W最低是（10%），10天回到出生時(shí)。

—熱卡：100-120Kcal/kg，早產(chǎn)兒1周后達(dá)到；液體：60-100ml/kg/d

—鉀：生后10天內(nèi)一般不補(bǔ)，以后1-2mmol/kg/d

鈉：2-3mmol/kg/d；鈣：早產(chǎn)兒易低鈣血癥。3.新生兒生理病理特點(diǎn)23⑨免疫系統(tǒng)

—不成熟：IgG雖可通過胎盤，早產(chǎn)兒含量少，

IgA/IgM不能通過胎盤，分泌型IgA

缺乏，易呼吸道、消化道感染

—臍部傷口開放，易細(xì)菌入侵（破傷風(fēng)、臍炎）3.新生兒生理病理特點(diǎn)24⑩特殊生理狀態(tài)

—生理性黃疸；

—“馬牙”白色米粒，是上皮珠，幾周后消失；

—乳腺腫大，男、女嬰均可，是孕酮和催乳素從胎盤進(jìn)入胎兒，2-3W消失；

—假月經(jīng)，女嬰出生后一周出現(xiàn)，1-3天止。激素經(jīng)胎盤→胎兒生后突然中斷，應(yīng)與新生兒出血癥鑒別；

—生理性體重下降，生后幾天內(nèi)水分丟失較多，體重↓，1周后止；

—脫水熱。3.新生兒生理病理特點(diǎn)25三、喂養(yǎng)與護(hù)理（1）保暖：暖床、暖箱、熱水袋等，早產(chǎn)兒據(jù)其體重、年齡選擇適中溫度。（2）喂養(yǎng)：30分即可吸吮，母乳喂養(yǎng)，因各種原因人工喂養(yǎng)者應(yīng)先喂糖水，無異常則給配方乳<1500克2h/次，>1500克3h/次。早產(chǎn)兒或各種原因不能進(jìn)食者可停留胃管。有指征者可用全V營養(yǎng)或部分V營養(yǎng)。3.新生兒生理病理特點(diǎn)26(3)維生素補(bǔ)充：

VitK1，1mg.iv.三天

VitC，50mg.iv.第4天后

VitA，500-1000.iü/dVitD，400-1000.iü/dVitE，早產(chǎn)兒.25ü/每W2次葉酸，2.5mg/每W2次

3.新生兒生理病理特點(diǎn)27(4)呼吸管理：保持呼吸道暢通，維持正常血?dú)庠绠a(chǎn)兒可用氨茶堿.負(fù)荷量5mg/kg/次，維持量2mg/kg/次，嚴(yán)重者可采用機(jī)械正壓通氣。

(5)免疫接種和篩查：按計(jì)劃免疫程序進(jìn)行，目前只查甲低、苯丙酮尿癥、G6PD缺乏癥。3.新生兒生理病理特點(diǎn)28

指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下新生兒，可發(fā)生在早產(chǎn)兒、足月兒、過期產(chǎn)兒。

四、小于胎齡兒（SGA）：3.新生兒生理病理特點(diǎn)29(1)病因①母親因素：年齡大或過小、器質(zhì)性疾病導(dǎo)致胎盤供血不足，吸煙、酒、毒、缺O(jiān)2；②胎兒：雙胎、多胎、畸形、染色體異常、病毒感染(CMV)；③胎盤：功能不全，胎-胎輸血(中、早期)；④內(nèi)分泌：甲狀腺素和胰島素對(duì)胎兒生長影響大。3.新生兒生理病理特點(diǎn)30根據(jù)：重量指數(shù)和身長頭圍之比。重量指數(shù)〔出生體重（g）x100/出生身長3(cm3)〕

(2)臨床分型3.新生兒生理病理特點(diǎn)31①勻稱型

占(10%-20%)，身高、體重、頭圍成比例減小，體型勻稱。損傷不可逆，妊娠早期即受損，易致永久生長發(fā)育遲緩。重量指數(shù)：≤37W>2.00；>37W>2.20

身長/頭圍：>1.363.新生兒生理病理特點(diǎn)32

占(80%)，身高、頭圍受損不大，體重明顯↓，妊娠晚期受損，補(bǔ)充營養(yǎng)后，可逆性恢復(fù)正常。重量指數(shù)：≤37W<2.00；>37W<2.20身長/頭圍：<1.36②非勻稱型3.新生兒生理病理特點(diǎn)33③混合型

少見，病因復(fù)雜，不符合以上兩種規(guī)律，身高、體重、頭圍變小合并營養(yǎng)不良、畸形發(fā)生率高,有生長、智力障礙,死亡率高3.新生兒生理病理特點(diǎn)34(3)并發(fā)癥①圍生期窒息：各期存在慢性缺O(jiān)2，嚴(yán)重有后遺癥；②胎糞吸入：慢性缺O(jiān)2，腸蠕動(dòng)增加，肛門括約肌松馳，胎糞排入羊水→胎糞吸入綜合征；③低血糖：宮內(nèi)營養(yǎng)不良→肝糖原貯存少，肝內(nèi)糖原異生物質(zhì)缺乏，如有缺O(jiān)2，糖原更貧乏，極易低血糖；④RBC↑