第三章 常見癥狀評(píng)估課件

第三章常見癥狀評(píng)估5第三章發(fā)熱疼痛第一節(jié)發(fā)熱5第三章發(fā)熱疼痛學(xué)習(xí)內(nèi)容一、發(fā)熱的定義二、正常體溫三、發(fā)熱的機(jī)制四、病因五、臨床表現(xiàn)六、問診要點(diǎn)七、相關(guān)護(hù)理診斷5第三章發(fā)熱疼痛學(xué)習(xí)要求了解臨床發(fā)熱的病因與發(fā)生機(jī)制熟悉發(fā)熱的病因掌握發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、患者的身心反應(yīng)以及問診要點(diǎn)的要點(diǎn)和方法，并能對(duì)出現(xiàn)上述癥狀患者的身心反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，作出與之相應(yīng)的護(hù)理診斷，列舉相關(guān)因素或危險(xiǎn)因素，同時(shí)能將本節(jié)的知識(shí)用于指導(dǎo)臨床病情監(jiān)測(cè)5第三章發(fā)熱疼痛學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)發(fā)熱的分度、熱型的特點(diǎn)及其臨床意個(gè)體對(duì)發(fā)熱的反應(yīng)發(fā)熱的問診要點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn)發(fā)熱的臨床表現(xiàn)與病理生理的聯(lián)系發(fā)熱與相關(guān)護(hù)理診斷的聯(lián)系5第三章發(fā)熱疼痛一、發(fā)熱的定義

體溫調(diào)節(jié)中樞致熱原

自身功能紊亂減少散熱增多產(chǎn)熱體溫升高超過正常范圍5第三章發(fā)熱疼痛正常體溫成人口腔溫度36.3～37.20C在一晝夜之中，人體體溫呈周期性波動(dòng)。清晨2-6時(shí)體溫最低，午后1-6時(shí)最高。波動(dòng)的幅值一般不超過1℃。體溫的這種晝夜周期性波動(dòng)稱為晝夜節(jié)律或日周期。女子的基礎(chǔ)體溫隨月經(jīng)周期而發(fā)生變動(dòng)。在排卵后體溫升高，這種體溫升高一直持續(xù)至下次月經(jīng)開始。這種現(xiàn)象很可能同性激素的分泌有關(guān)。5第三章發(fā)熱疼痛病因（一）感染性發(fā)熱（infectivefever）（二）非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）5第三章發(fā)熱疼痛（一）感染性發(fā)熱各種病原體所致發(fā)熱，為主要原因5第三章發(fā)熱疼痛無菌壞死物質(zhì)吸收免疫性疾病(變態(tài)反應(yīng))內(nèi)分泌與代謝性疾病體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙皮膚散熱障礙自主神經(jīng)功能紊亂：夏季熱、感染后發(fā)熱月經(jīng)前或妊娠期（二）非感染性發(fā)熱5第三章發(fā)熱疼痛發(fā)熱的機(jī)制（一）致熱原性發(fā)熱最常見（二）非致熱原性發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞受損某些引起產(chǎn)熱增多或散熱減少的疾病5第三章發(fā)熱疼痛激活白細(xì)胞產(chǎn)生和釋放

內(nèi)源性致熱原外源性致熱原體溫升高骨骼肌緊張性增高

皮膚血管收縮

體溫調(diào)節(jié)中樞散熱減少產(chǎn)熱增加5第三章發(fā)熱疼痛五、臨床表現(xiàn)（一）發(fā)熱的臨床分度（二）發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)（三）發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響（四）熱型及其臨床意義5第三章發(fā)熱疼痛（一）發(fā)熱的臨床分度低熱

37.30C～380C中等度熱38.10C～390C高熱

39.10C～410C超高熱410C以上5第三章發(fā)熱疼痛

體溫上升期

高熱期

體溫下降期皮膚血管收縮皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張皮膚蒼白皮溫下降冷感受器興奮畏寒皮溫上升熱感受器興奮灼熱出汗、皮膚潮濕皮膚潮紅（二）發(fā)熱的過程與特點(diǎn)5第三章發(fā)熱疼痛高熱期意識(shí)：譫語、幻覺小兒：高熱驚厥消化：納差、惡心、嘔吐退熱期脫水休克營(yíng)養(yǎng)：消瘦（三）發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響5第三章發(fā)熱疼痛（四）熱型及其臨床意義發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線類型不同病因可表現(xiàn)出不同的熱型5第三章發(fā)熱疼痛特點(diǎn)：390C～400C以上，持續(xù)數(shù)日、數(shù)周，24h波動(dòng)<10C臨床意義：傷寒、大葉性肺炎9日期123456781011121314151617183637383940體溫（℃）41稽留熱(continuedfever)5第三章發(fā)熱疼痛弛張熱(remittentfever)特點(diǎn)：390C以上，24h波動(dòng)>20C，但在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性感染、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核9日期123456781011121337383940體溫（℃）415第三章發(fā)熱疼痛9日期123456781011121314151617183637383940體溫（℃）19特點(diǎn)：高熱與無熱交替反復(fù)發(fā)生，無熱持續(xù)1天以上臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染間歇熱(intermittentfever)5第三章發(fā)熱疼痛9日期1234567810111213141516171836373839體溫（℃）19402021232224252627特點(diǎn)：漸升達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日；漸降至正常水平，反復(fù)發(fā)生臨床意義：布魯桿菌病、結(jié)締組織病、腫瘤波狀熱(undulantfever)5第三章發(fā)熱疼痛9日期123456781011121314151617183536373839體溫（℃）19404120212322特點(diǎn)：驟升達(dá)390C以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平臨床意義：回歸熱、霍奇金病回歸熱(recurrentfever)5第三章發(fā)熱疼痛9日期1234567810111213141516173637383940體溫（℃）特點(diǎn)：無規(guī)律臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎不規(guī)則熱(irregularfever)5第三章發(fā)熱疼痛第二節(jié)疼痛

1．定義：

1994年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗(yàn)”。疼痛既是一種生理感覺，又是對(duì)這感覺的一種情感反應(yīng)。一、疼痛的概念及新進(jìn)展5第三章發(fā)熱疼痛多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機(jī)械性、化學(xué)性刺激和溫度引起。其特點(diǎn)是：

雙重痛覺：①快痛（定位明確的尖銳刺痛）

②慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）1.皮膚痛（skinpain）★5第三章發(fā)熱疼痛

是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械性和化學(xué)性刺激引起。其特點(diǎn)：

①定位準(zhǔn)確；②程度劇烈而持久，骨膜痛覺最敏感③主要原因:肌肉缺血2.軀體痛（somaticpain）5第三章發(fā)熱疼痛

是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號(hào)經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)：①發(fā)生于身體深部，疼痛部位含混，難以定位；

②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；③發(fā)生緩慢而持久。3.內(nèi)臟痛（visceralpain）5第三章發(fā)熱疼痛

也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。

刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。4.牽涉痛（referredpain）5第三章發(fā)熱疼痛內(nèi)臟牽涉痛---部位心---心前區(qū)、左臂尺側(cè)胃、胰---左上腹、左肩胛區(qū)肝、膽---右肩部腎結(jié)石—腹股溝闌尾—上腹部或臍區(qū)5第三章發(fā)熱疼痛為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。5.神經(jīng)痛6.假性痛

指去除病變部位后仍然感到相應(yīng)部位的疼痛?？赡芘c病變部位去除前的疼痛刺激在大腦皮層形成強(qiáng)興奮灶的后遺癥有關(guān)。（拔牙—疼痛—錯(cuò)拔）5第三章發(fā)熱疼痛胸痛--臨床表現(xiàn)1．胸痛部位2．胸痛性質(zhì)3．發(fā)病年齡4．影響胸痛的因素5第三章發(fā)熱疼痛鑒別點(diǎn)心絞痛非心絞痛部位胸骨后、擴(kuò)散左乳房下、部位固定放射痛左臂、下頜、背右臂性質(zhì)鈍痛、壓榨痛、鉗夾痛尖痛、錐痛、切割痛強(qiáng)度中、重度極度持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、數(shù)天誘發(fā)因素勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒呼吸、體力運(yùn)動(dòng)緩解因素休息、硝酸甘油無特定方法心絞痛與非心絞痛的鑒別5第三章發(fā)熱疼痛三、腹痛(abdominalpain)1.病因2.臨床表現(xiàn)3.護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)4.相關(guān)護(hù)理診斷5第三章發(fā)熱疼痛部位腹痛部位多為病變部位。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹；胃、十二指腸疾病，急性胰腺炎多在中上腹部；小腸疾病—臍部或臍周；結(jié)腸及盆腔疾病—下腹部；彌漫性或不定位腹痛—原發(fā)性腹膜炎；急性闌尾炎—右下腹McBurney點(diǎn)程度性質(zhì)突發(fā)劇烈刀割樣、燒灼樣腹痛—胃、十二指腸潰瘍穿孔；持續(xù)劇痛或陣發(fā)性絞痛—急性胃炎、急性胰腺炎；陣發(fā)性絞痛，病人