第五章 心境障礙課件

5章心境障礙第五章心境障礙

第一節(jié)抑郁第二節(jié)躁狂第三節(jié)雙相障礙5章心境障礙第一節(jié)抑郁

一、抑郁癥狀的診斷（一）相關(guān)臨床特征①對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣，無愉快感；②精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；③精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；④自我評(píng)價(jià)過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度；⑤聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；5章心境障礙⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為⑦失眠，或早醒，或睡眠過多；⑧食欲不振，或體重明顯減輕或飲食量過大⑨性欲明顯減退。如果一個(gè)人出現(xiàn)情緒低落的同時(shí)伴有上述癥狀中的四項(xiàng)時(shí)，就可以確定存在抑郁癥狀了5章心境障礙（二）診斷要點(diǎn)1.情緒低落2.思維遲緩3.精神運(yùn)動(dòng)性抑制

說話、做事——懶5章心境障礙（三）病程標(biāo)準(zhǔn)：

抑郁癥狀持續(xù)至少2周（四）嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)

給當(dāng)事人造成痛苦或不良后果

（五）社會(huì)功能受損生活、工作、人際交往等5章心境障礙（五）鑒別診斷*如果存在幻覺或妄想，參見急性精神病性障礙考慮會(huì)診治療問題*如果有躁狂發(fā)作史，參見雙相情感障礙*如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用，參見酒精使用障礙和藥物所致障礙5章心境障礙二、易患抑郁危險(xiǎn)群體女性，尤其是孕、產(chǎn)婦中年人和老年人患過中風(fēng)者，帕金森氏病或多發(fā)性硬化患者

5章心境障礙三、抑郁后的表現(xiàn)暴躁發(fā)泄型積極樂觀型自取滅亡型5章心境障礙四、抑郁癥對(duì)人的影響腦子也不轉(zhuǎn)了、反應(yīng)也遲鈍了，人變得很懶散木僵，喜歡一個(gè)人呆著瞎琢磨。明顯的心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降、體重減輕和失眠，而越失眠越會(huì)加重抑郁。總是高興不起來不愿意接觸人患者承受著巨大的情感痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致自殺5章心境障礙一人得病，全家受累家人受不了抑郁對(duì)方的過于沉悶和消極，受不了對(duì)方的失眠對(duì)自己長期的煩擾受不了為了雞毛蒜皮的小事而大吵大鬧-----帶著墨鏡看世界。一旦抑郁者流露出輕生的念頭，全家更是雞犬不寧，不知所措，大家不斷地勸說輕生的路不必走，熬過這一關(guān)，會(huì)有好光景北方人把抑郁者說成“不是省油的燈”，而南方人認(rèn)為抑郁的人實(shí)在是太“作”

5章心境障礙五、為什么會(huì)得抑郁癥？（一）生理因素：

大腦神經(jīng)遞質(zhì)五羥色胺的缺乏失眠身體疾?。ǘ┉h(huán)境的影響：自然環(huán)境：春天氣溫升高社會(huì)環(huán)境：社會(huì)發(fā)展速度過快節(jié)奏緊張、生活中的負(fù)性事件、無形的壓力以及誘發(fā)因素的刺激5章心境障礙（三）心理因素：童年成長經(jīng)歷與性格的養(yǎng)成自身性格如：很早就學(xué)會(huì)不去關(guān)注自己的情感和需求，因此，他們善于照顧他人，自我要求過高，對(duì)他人期望過高，對(duì)愛永遠(yuǎn)不滿足（早年愛的缺失），對(duì)喪失的恐懼。5章心境障礙

六、如何緩解信心可以靠自己的力量戰(zhàn)勝它，只要我愿意、有勇氣、有毅力，抑郁癥可以被擊潰，治療的同時(shí)也是挑戰(zhàn)自己。維持生活的節(jié)奏（時(shí)間表）

列出例如吃、喝、拉、撒、睡等生活中無法省略的生理活動(dòng)的時(shí)間表，不包括除上課以外的任何活動(dòng)。通過維持最基本的作息和課業(yè)任務(wù)來保持生活的規(guī)律性和活力。按時(shí)服藥：百憂解

5章心境障礙找人傾訴及時(shí)宣泄不良情緒《不差錢》找出抑郁的節(jié)奏我什么時(shí)候感覺最不好？我是如何應(yīng)對(duì)的？成功應(yīng)對(duì)抑郁情緒的例子有哪些？運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)能提高5－羥色胺的含量。慢跑90分鐘能提高一倍5－羥色胺的含量，長期慢跑能增加它的活動(dòng)力。運(yùn)動(dòng)能促使身體分泌更多的頭腦嗎啡內(nèi)啡肽（endophin），它有調(diào)節(jié)情緒的作用，使心情愉悅。5章心境障礙注意飲食、營養(yǎng)和睡眠

食物尤其是碳水化合物和甜食中含有幫助分泌頭腦嗎啡內(nèi)啡肽的物質(zhì)，這就是為什么會(huì)有“化悲憤為食量”的說法。女性通?？砍詵|西來發(fā)泄情緒、舒緩壓力，就像男性靠抽煙、喝酒來發(fā)泄一樣。多吃含有維生素B類的食物，它有助于提高大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的水平。從事社會(huì)活動(dòng)心理治療：認(rèn)知行為治療被臨床心理界公認(rèn)是治療抑郁癥的最佳心理治療方法，在一般情況下可通過15～20次的治療能使抑郁癥來訪者走出抑郁。

5章心境障礙一、躁狂發(fā)作（一）診斷要點(diǎn)

情緒高漲思維奔逸精神運(yùn)動(dòng)性興奮（二）發(fā)作形式

輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥

第二節(jié)躁狂5章心境障礙（三）相關(guān)癥狀躁狂期間出現(xiàn)（1）精力和活動(dòng)增加（2）心境高漲或易激惹（3）言語加快（4）失去控制（5）睡眠需求減少（6）自高自大（7）患者注意力容易轉(zhuǎn)移5章心境障礙二、躁狂發(fā)作的干預(yù)（一）藥物控制鋰鹽（經(jīng)典抗躁狂藥，但安全閾很窄，警惕鋰中毒。）卡馬西平（新型的抗癲癇藥，可用于治療急性躁狂，與碳酸鋰聯(lián)用治療快速循環(huán)型抑郁（指抑郁、躁狂循環(huán)發(fā)作）（二）行為控制和干預(yù)減少引發(fā)法律糾葛的事件發(fā)生預(yù)防，患者用輕率行為造成的傷害和自我傷害。5章心境障礙

第三節(jié)雙相障礙一、雙相心境障礙病情從躁狂——變?yōu)橹囟纫钟?。從欣快的顛峰一下子跌入絕望的深淵，可僅發(fā)作1次，也可能反復(fù)發(fā)作。（重性）雙相Ⅰ型：抑郁躁狂發(fā)作均嚴(yán)重。（較普遍）雙相Ⅱ型：抑郁發(fā)作重，躁狂輕循環(huán)心境障礙：至少持續(xù)兩年的心境不穩(wěn)定；輕性抑郁/輕躁狂，其嚴(yán)重程度達(dá)不到中度5章心境障礙二、診斷要點(diǎn)（典型癥狀）躁狂期間出現(xiàn)（1）精力和活動(dòng)增加（2）心境高漲或易激惹（3）言語加快（4）失去控制（5）睡眠需求減少（6）自高自大（7）患者注意力容易轉(zhuǎn)移5章心境障礙求助者也可能在某段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)抑郁（1）心境低落或悲傷（2）興趣或快感缺失下列相關(guān)癥狀也經(jīng)常存在（1）睡眠紊亂（2）注意力集中困難（3）自罪或自我貶低（4）食欲紊亂（5）疲乏或精力減退（6）自殺觀念或行為5章心境障礙*兩者之任何一種形式可能占優(yōu)勢

*可能頻繁發(fā)作也可能間以正常心境的時(shí)期

*嚴(yán)重的病例在躁狂或抑郁期間可能伴有幻覺（憑空聽到聲音或看到事物）或妄想（怪異或不合邏輯的信念）5章心境障礙三、鑒別診斷

酒精或藥物使用可能引起類似的癥狀。如果存在嚴(yán)重的酒精或藥物使用，參見酒精使用障礙和藥物使用障礙

5章心境障礙四、治療（一）藥物治療抗抑郁型，抗焦慮/鎮(zhèn)靜劑，情緒穩(wěn)定劑（作用改變神經(jīng)遞質(zhì)）

（二）認(rèn)知/行為治療

婚姻家庭治療/支持性心理治療危機(jī)干預(yù)，防止自殺貝克發(fā)展了認(rèn)知——行為療法，重在糾正抑郁及習(xí)得性無助的錯(cuò)誤歸因（內(nèi)在穩(wěn)定習(xí)得），錯(cuò)誤態(tài)度及錯(cuò)誤思維。（如找到過去成功去否定他的想法）5章心境障礙（三）日光療法在亞熱帶地區(qū)，冬天發(fā)病率高。北歐，抑郁發(fā)病率高。認(rèn)為缺乏日光照耀。5章心境障礙（四）ECT電驚厥即電休克療法（對(duì)難治