內分泌科2025第一課-中國糖尿病防治指南（2024版）更新要點

中國糖尿病防治指南（2024年版）更新要點講解人：XXX2025.1.2近日，《中國糖尿病防治指南（2024版）》（簡稱“新指南”）正式出版。這不僅是醫(yī)學界的一大盛事，也是廣大糖尿病患者的福音。自《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》發(fā)布以來，已過去五載。在此期間，國內外糖尿病研究不斷深化，關于糖尿病診斷、預防及管理的循證醫(yī)學證據日益豐富，使得新指南的更新備受期待和矚目?，F在，讓我們一同領略新指南的精髓！隨著對糖尿病理解的深入和研究的進步，新指南進行了全面更新，內容更加細化，邏輯更加清晰。將原來的獨立第九章“戒煙”相關內容整合至“生活方式管理”章節(jié)。而且，新指南不僅僅聚焦于2型糖尿病（T2DM），突破了以往的局限，將關注點延伸到了兒童、青少年以及1型糖尿?。═1DM）患者，新增“兒童和青少年糖尿病”與“1型糖尿病”兩個專門章節(jié)，為更廣泛群體提供了全面且詳細的預防、診斷、治療和管理指導。前

言第一章“中國糖尿病流行病學”中，添加了2018~2019年國家慢性病和非傳染性疾病預防控制中心和中國疾病預防控制中心的調查結果，按WHO1999標準，我國糖尿病患病率為11.9%；按ADA2010標準，患病率為12.4%。這提示，中國糖尿病的發(fā)病率顯著上升，但知曉率（36.7%）、治療率（32.9%）和控制率（50.1%）仍處于低水平，成為亟待解決的問題。一、嚴格落實主體責任1點要第二章“糖尿病的分型與診斷”中，將糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷標準，與空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖均作為篩查和診斷糖尿病的主要依據（A）。并明確了糖尿病的診斷標準、病因和發(fā)病機制，增加了糖尿病分型診斷流程（圖1）及診斷和檢測注意事項、鑒別要點等。2點要第四章“糖尿病的篩查和評估”中，將糖尿病高危人群年齡調整為≥35歲，并將有代謝相關脂肪性肝病（MASLD）者、有胰腺炎病史者和接受抗病毒治療的獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）患者均納入糖尿病高危人群。3點要第五章“糖尿病的教育和管理”中，提出要重視糖尿病的教育和管理（DSMES），尤其是在糖尿病前期患者中，并強調個性化、多學科團隊協(xié)作和數字化健康工具的應用。相比舊版指南，新指南不僅延續(xù)了以患者為中心的原則，還增加了更多創(chuàng)新的教育形式，如同伴支持教育、家庭參與和數字化健康引導，細化了教育管理流程（圖2），涵蓋更全面的心理健康評估和支持，并引入最新的治療技術和管理策略。4點要第六章“2型糖尿病綜合控制目標和高血糖的治療路徑”中，仍推薦T2DM的綜合性治療策略，進一步明確多維度的管理目標，并提供更詳細的高血糖治療路徑（下圖）。5點要具體來說，新版指南建議：T2DM治療策略應該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，以及抗血小板治療和改善生活方式等措施（A）；對大多數非妊娠成人T2DM患者，合理的HbA1c控制目標為<7.0%（A）；HbA1c控制目標應遵循個體化原則，年齡較輕、病程較短、預期壽命較長、無并發(fā)癥、未合并心血管疾?。–VD）的T2DM患者，在沒有低血糖及其他不良反應的情況下，可將HbA1c控制目標設定為≤6.5%，反之則采取相對寬松的HbA1c目標（B）；生活方式干預、DSMES是T2DM的基礎治療措施，應貫穿于治療的始終（A）；早期良好的血糖控制具有重要意義，早期聯合是實現良好血糖控制的重要手段（A）；伴動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高風險的T2DM患者，選擇有ASCVD獲益證據的胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）或鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）；伴心力衰竭（HF）的T2DM患者，選擇SGLT2i；伴慢性腎臟?。–KD）的T2DM患者，選擇有CKD獲益證據的SGLT2i或GLP-1RA（A）。5點要第八章“糖尿病的運動治療”中，推薦成人糖尿病患者在每周進行至少150~300min的中等強度有氧運動的基礎上增加2次抗阻練習（A）；并規(guī)定了成人糖尿病患者每30min可以進行不同強度活動1~5min（A）。6點要第九章“高血糖的藥物治療”中，著重強調GLP-1RA或SGLT2i及其他新藥的心血管獲益相關的證據及推薦建議，在口服降糖藥中補充了近年來獲批的葡萄糖激酶激活劑（GKA）、過氧化物酶體增殖物激活受體（PPAR）泛激動劑、口服GLP-1RA和固定復方口服藥制劑等新型藥物。在胰島素治療方面，進行了更詳細的指導，引入了依柯胰島素這一新型長效胰島素類似物，并對固定比例復方（FRC）制劑的使用給出了明確的劑量調整建議，還詳細描述了多次皮下注射胰島素（MDI）和持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）的具體操作方法。進一步細化了短期胰島素強化治療方案，提出更嚴格的血糖控制目標（如空腹或餐前血糖4.4~6.0mmol/L，餐后2h血糖4.4~8.0mmol/L），新指南還提到，短期胰島素強化治療后序貫使用簡化的口服藥方案（如二甲雙胍聯合利格列?。┛梢赃_到持久的降糖效果，48周時HbA1c<7%的達標率高達80%。7點要第十章“2型糖尿病患者的體重管理”中，將體重減輕基本要求改為5%，并建議超重或肥胖的糖尿病患者選擇降糖藥物時應綜合考慮藥物對體重的影響，優(yōu)先考慮有減重作用的藥物，如GLP-1RA或GIP/GLP-1雙受體激動劑，并盡量減少使用有可能增加體重的降糖藥物。調整了代謝手術的地位，兩條相關建議均修改為B級推薦；25.0kg/m2≤BMI<27.5kg/m2患者不再推薦代謝手術；強調了修正手術的重要意義；調整代謝手術的療效判定，即術后糖代謝明顯改善，降糖藥物使用減少，應視為手術有效。術后在停用降糖藥物的情況下，HbA1c≤6.5%持續(xù)至少3個月，可視為T2DM緩解。8點要第十一章“糖尿病相關技術”中，精確講述了持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）標準化報告的核心參數，如目標范圍內時間（TIR）、葡萄糖高于目標范圍時間（TAR）和葡萄糖低于目標范圍時間（TBR）等，并推薦應將TIR納入血糖控制目標。添加了GLP-1RA相關的注射技術。首次引入人工智能和大數據的概念，強調其在糖尿病篩查、診斷、治療決策和患者管理中的潛在價值。例如，新指南提到利用人工智能算法自動分析下頜運動所得的呼吸暫停低通氣指數（AHI），用于睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）診斷，有助于提高診斷效率和準確性。9點要第十五章“兒童和青少年糖尿病”中，對兒童及青少年糖尿病、特殊類型糖尿病的管理進行了指導：兒童和青少年：兒童和青少年T2DM在診斷的同時要注意是否存在伴發(fā)病或并發(fā)癥，包括高血壓、微量白蛋白尿、眼底病變等，以及睡眠呼吸障礙、血脂異常和肝臟脂肪變性等（A）；青春期應注意是否合并多囊卵巢綜合征（PCOS）（B)；起始藥物治療可單用二甲雙胍或胰島素，或兩者聯合使用（A）；如果存在糖尿病癥狀、嚴重高血糖、酮癥或糖尿病酮癥酸中毒（DKA），則需胰島素治療，一旦酸中毒糾正，可聯合二甲雙胍治療（A）。10點要特殊類型糖尿病：90%的單基因糖尿病與胰島β細胞功能缺陷有關，建議對所有出生6個月內起病的糖尿病患者進行基因檢測（A）；不具備T1DM和T2DM典型特征、有連續(xù)幾代糖尿病家族史（常染色體顯性遺傳），且年齡≤25歲的糖尿病患者應進行青少年起病的成人型糖尿?。∕ODY）基因檢測（A）；由鉀通道基因（ABCC8和KCNJ11基因）突變所致的單基因糖尿病患者，建議應用磺脲類藥物治療，以長期穩(wěn)定控制血糖（A）；有母系遺傳特征的早發(fā)糖尿病，伴耳聾，胰島β細胞功能進行下降，基礎和負荷后乳酸異常增高的患者，建議進行線粒體基因檢測（A）。10點要第十六章節(jié)“1型糖尿病”中，對T1DM管理進行了指導：TIDM可分為3期，1期為免疫紊亂期，2期為血糖異常期，3期為臨床癥狀期，其中1期和2期為亞臨床期（A）；在高危人群（一級親屬等）中檢測胰島自身抗體篩查亞臨床期T1DM，有助于早期診斷和降低DKA的發(fā)病風險（A）；所有疑診T1DM患者，均應檢測胰島自身抗體和C肽水平，并進行隨訪；對部分胰島自身抗體陰性的“特發(fā)性”T1DM患者、有家族史或伴有特殊癥狀的患者進行基因檢測，以排除單基因突變所致的糖尿病（A）。應制定個體化的血糖控制目標；在避免低血糖的基礎上，應使大部分患者的Hb