意外險(xiǎn)案件索賠申請書

意外險(xiǎn)案件索賠申請書甲方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方：_______________________地址：_______________________聯(lián)系人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________簽訂日期：_______________________簽訂地址：_______________________第一條意外險(xiǎn)案件索賠申請a.索賠范圍①乙方在合同有效期內(nèi)，因意外事故導(dǎo)致的人身傷害或財(cái)產(chǎn)損失，均可向甲方提出索賠申請。②索賠范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。b.索賠流程①乙方在發(fā)生意外事故后，應(yīng)及時(shí)向甲方報(bào)案，并提供相關(guān)證明材料。②甲方在收到索賠申請后，將對申請進(jìn)行審核，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給予答復(fù)。③如審核通過，甲方將按照合同約定支付相應(yīng)賠償金。c.索賠材料①意外事故證明材料；②醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)；③誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等相關(guān)證明材料；④殘疾賠償金、死亡賠償金等相關(guān)證明材料。第二條保密條款a.雙方對本合同內(nèi)容以及履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本合同內(nèi)容或?qū)Ψ缴虡I(yè)秘密。c.本保密條款在本合同有效期內(nèi)持續(xù)有效，合同終止后，雙方仍應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù)。第三條違約責(zé)任a.如乙方在合同有效期內(nèi)故意隱瞞或虛構(gòu)事實(shí)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。b.如甲方未按照合同約定履行支付賠償金的義務(wù)，應(yīng)向乙方支付違約金。c.如因不可抗力導(dǎo)致本合同無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。第四條爭議解決a.雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第五條其他a.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。b.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方代表簽字：______乙方代表簽字：______簽訂日期：__