脛骨平臺手術(shù)入路

脛骨平臺手術(shù)入路演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE脛骨平臺手術(shù)概述脛骨平臺解剖結(jié)構(gòu)膝反屈畸形診斷與評估脛骨平臺手術(shù)入路選擇手術(shù)技巧與注意事項術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理總結(jié)回顧與展望未來目錄脛骨平臺手術(shù)概述PART01脛骨平臺手術(shù)是一種針對脛骨平臺骨折的治療方法，通過手術(shù)切開復(fù)位、內(nèi)固定或外固定等手段，恢復(fù)脛骨平臺的正常解剖結(jié)構(gòu)和功能。手術(shù)的目的是使骨折端達(dá)到解剖復(fù)位或近似解剖復(fù)位，穩(wěn)定固定骨折端，促進(jìn)骨折愈合，同時最大程度地保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。定義與目的目的定義適應(yīng)癥脛骨平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2毫米，側(cè)向移位超過5毫米；合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°的骨折等需要手術(shù)治療的情況。禁忌癥對于嚴(yán)重粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松、局部皮膚條件差、全身情況不允許手術(shù)等情況，應(yīng)視為手術(shù)禁忌癥。適應(yīng)癥與禁忌癥手術(shù)原理脛骨平臺手術(shù)基于骨折復(fù)位的原理，通過手術(shù)切開顯露骨折端，在直視下進(jìn)行復(fù)位，并使用內(nèi)固定或外固定器材穩(wěn)定固定骨折端，以達(dá)到恢復(fù)脛骨平臺正常解剖結(jié)構(gòu)和功能的目的。步驟簡介手術(shù)步驟包括麻醉、體位擺放、消毒鋪巾、手術(shù)切開、顯露骨折端、清除血腫和碎骨片、復(fù)位骨折端、固定骨折端、縫合切口等。在手術(shù)過程中，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，選擇合適的手術(shù)入路和固定方式。手術(shù)原理及步驟簡介脛骨平臺解剖結(jié)構(gòu)PART02脛骨平臺是脛骨上端與股骨下端接觸的面，形態(tài)寬闊而平坦，為膝關(guān)節(jié)提供了穩(wěn)定的支撐。寬闊而平坦兩側(cè)有隆起關(guān)節(jié)面覆蓋軟骨脛骨平臺的外側(cè)和內(nèi)側(cè)分別有稍微隆起的結(jié)構(gòu)，這些隆起與股骨髁相適應(yīng)，增加了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。脛骨平臺的關(guān)節(jié)面覆蓋著一層光滑的軟骨，有助于減少關(guān)節(jié)摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。030201脛骨平臺形態(tài)特點

周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系與股骨下端形成膝關(guān)節(jié)脛骨平臺與股骨下端共同構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)，二者之間的關(guān)節(jié)面相互適應(yīng)，保證了膝關(guān)節(jié)的正常運動。內(nèi)外側(cè)副韌帶附著脛骨平臺的內(nèi)外側(cè)分別有內(nèi)側(cè)副韌帶和外側(cè)副韌帶附著，這些韌帶對維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著重要作用。交叉韌帶與半月板連接脛骨平臺中央有脛骨粗隆，其上有交叉韌帶附著，同時與半月板緊密連接，共同維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和運動功能。脛骨平臺及其周圍區(qū)域受多條神經(jīng)支配，包括脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)等，這些神經(jīng)負(fù)責(zé)傳遞感覺和運動信號，保證膝關(guān)節(jié)的正常功能。神經(jīng)支配脛骨平臺的血供主要來自脛前動脈和脛后動脈的分支，這些血管為脛骨平臺提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，保證其正常生長和修復(fù)。同時，膝關(guān)節(jié)周圍的靜脈網(wǎng)也參與了血液回流過程。血管供應(yīng)神經(jīng)血管分布情況膝反屈畸形診斷與評估PART03患者表現(xiàn)為腘繩肌及小腿三頭肌麻痹，站立時膝關(guān)節(jié)過度后伸，行走時呈劃圈步態(tài)。查體可見后方關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，脛骨平臺后傾角增大。膝后型患者主要表現(xiàn)為股四頭肌麻痹，腘后肌力減弱。膝關(guān)節(jié)不能穩(wěn)定于伸直位，負(fù)重時采用強迫后伸位引起。查體可見膝關(guān)節(jié)前側(cè)及內(nèi)側(cè)感覺減退或消失，髕骨上移，股四頭肌萎縮。膝前麻痹型臨床表現(xiàn)及分型膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可顯示脛骨平臺后傾角增大，關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，有時可見膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。X線檢查CT掃描可更準(zhǔn)確地測量脛骨平臺后傾角，并顯示關(guān)節(jié)面塌陷及骨贅形成等細(xì)節(jié)。CT檢查MRI可清晰顯示膝關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)，如肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等，有助于評估病情和制定手術(shù)方案。MRI檢查影像學(xué)檢查方法診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、查體及影像學(xué)檢查，可明確診斷膝反屈畸形。具體標(biāo)準(zhǔn)包括膝關(guān)節(jié)過度后伸、站立時呈劃圈步態(tài)、相關(guān)肌肉麻痹及感覺異常等。評估指標(biāo)評估指標(biāo)包括膝關(guān)節(jié)活動度、肌力、感覺及影像學(xué)表現(xiàn)等。其中，膝關(guān)節(jié)活動度主要評估伸膝和屈膝功能；肌力主要評估相關(guān)肌肉的力量；感覺主要評估膝關(guān)節(jié)周圍皮膚感覺是否正常；影像學(xué)表現(xiàn)主要評估脛骨平臺后傾角、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)面情況等。診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估指標(biāo)脛骨平臺手術(shù)入路選擇PART04適用于脛骨平臺外側(cè)骨折、SchatzkerⅠ～Ⅲ型骨折等。適應(yīng)癥需熟悉脛骨平臺前外側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)，包括外側(cè)肌間隔、腓骨小頭、脛骨前肌等。解剖結(jié)構(gòu)沿髕骨外緣至腓骨小頭前緣做一切口，切開關(guān)節(jié)囊，顯露脛骨平臺外側(cè)骨折端，進(jìn)行復(fù)位和固定。手術(shù)步驟前外側(cè)入路適應(yīng)癥適用于脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折、伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的骨折等。解剖結(jié)構(gòu)需熟悉脛骨平臺后內(nèi)側(cè)的解剖結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝足腱、半膜肌等。手術(shù)步驟沿脛骨內(nèi)側(cè)緣做一切口，切開關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)副韌帶，顯露脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨折端，進(jìn)行復(fù)位和固定。后內(nèi)側(cè)入路適用于復(fù)雜脛骨平臺骨折，如SchatzkerⅣ～Ⅵ型骨折等。適應(yīng)癥結(jié)合前外側(cè)和后內(nèi)側(cè)入路，通過兩個切口同時顯露脛骨平臺內(nèi)外側(cè)骨折端，進(jìn)行復(fù)位和固定。聯(lián)合入路可以更好地顯露骨折端，便于處理復(fù)雜骨折。手術(shù)步驟聯(lián)合入路手術(shù)創(chuàng)傷較大，需注意手術(shù)技巧和術(shù)后處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。注意事項聯(lián)合入路手術(shù)技巧與注意事項PART0503顯露脛骨平臺通過剝離骨膜和周圍組織，充分顯露脛骨平臺，以便進(jìn)行后續(xù)手術(shù)操作。01選擇合適的手術(shù)入路根據(jù)具體病情和手術(shù)需求，選擇前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)或后內(nèi)側(cè)入路，以充分暴露脛骨平臺。02逐層分離組織沿皮膚切口線逐層切開皮膚、皮下組織和深筋膜，注意保護(hù)周圍血管和神經(jīng)。暴露脛骨平臺技巧精細(xì)操作在手術(shù)過程中，要精細(xì)操作，避免粗暴牽拉和損傷周圍重要血管、神經(jīng)和肌腱等組織。保護(hù)關(guān)節(jié)囊和韌帶在顯露脛骨平臺時，要特別注意保護(hù)關(guān)節(jié)囊和韌帶，避免過度剝離和損傷。保持組織濕潤在手術(shù)過程中，要不斷用生理鹽水濕潤周圍組織，以減少組織損傷和干燥引起的并發(fā)癥。保護(hù)周圍組織結(jié)構(gòu)徹底止血在手術(shù)過程中，要隨時注意止血，對于較大的血管出血，可采用結(jié)扎或電凝等方法進(jìn)行止血。分層縫合手術(shù)結(jié)束后，要分層縫合切口，注意對合整齊，避免留下死腔和引起感染。放置引流對于較大的手術(shù)創(chuàng)面，可放置引流管進(jìn)行引流，以減少術(shù)后血腫和感染的風(fēng)險。止血與縫合技巧術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防與處理PART06手術(shù)過程中或術(shù)后，由于消毒不徹底、患者自身免疫力低等原因，存在感染風(fēng)險。感染風(fēng)險嚴(yán)格手術(shù)室消毒制度，提高患者免疫力，合理使用抗生素等。預(yù)防措施感染風(fēng)險及預(yù)防措施血栓形成風(fēng)險及預(yù)防措施血栓形成風(fēng)險術(shù)后患者活動減少，血液流速減慢，容易形成血栓。預(yù)防措施鼓勵患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，必要時使用抗凝藥物。VS術(shù)后長期制動易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，引起關(guān)節(jié)僵硬?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)術(shù)后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)等，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。同時，根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步增加訓(xùn)練強度和頻率。關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)總結(jié)回顧與展望未來PART07手術(shù)過程中采用了先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)和設(shè)備，確保了手術(shù)的精確性和安全性。術(shù)后患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和后遺癥，生活質(zhì)量得到了顯著提高。成功完成脛骨平臺下截骨墊高術(shù)，有效糾正了膝反屈畸形，恢復(fù)了膝關(guān)節(jié)的正常生理功能。本次手術(shù)成果總結(jié)03術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，確?；颊叩捻樌謴?fù)。01在手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面的評估和檢查，明確手術(shù)指征和禁忌癥，確保手術(shù)的安全性和可行性。02手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范和操作流程進(jìn)行，避免出現(xiàn)操作失誤和并發(fā)癥。經(jīng)驗教訓(xùn)分享隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，脛骨平臺下截骨墊高術(shù)將更加成熟和完善，手術(shù)效果和安全性將得到進(jìn)