《居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)管理規(guī)范》

ICS

03.080.01

CCS

A18

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/LXLYXX—2024

居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)管理規(guī)范

Specificationofhomerehabilitationandnursingservicemanagement

（征求意見(jiàn)稿）

在提交反饋意見(jiàn)時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。

2024-XX-XX發(fā)布2024-XX-XX實(shí)施

中國(guó)老年和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布

T/LXLYXX—2024

居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)管理規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)要求、人員要求，設(shè)備及要求，服務(wù)流程及要求，服務(wù)內(nèi)容

及要求。

本文件適用于管理機(jī)構(gòu)和服務(wù)機(jī)構(gòu)提供居家康復(fù)護(hù)理服務(wù)的管理活動(dòng)。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB1588玻璃體溫計(jì)

GB/T21416醫(yī)用電子體溫計(jì)

GB/T21417.1醫(yī)用紅外體溫計(jì)第1部分：耳腔式

GB/T42195老年人能力評(píng)估規(guī)范

MZ/T206老年人居家康復(fù)服務(wù)規(guī)范

YY9706.230醫(yī)用電氣設(shè)備第2-30部分：自動(dòng)無(wú)創(chuàng)血壓計(jì)的基本安全和基本性能專用要求

YY9706.261醫(yī)用電氣設(shè)備第2-61部分：脈搏血氧設(shè)備的基本安全和基本性能專用要求

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。

管理機(jī)構(gòu)managementorganization

具有居家康復(fù)和護(hù)理服務(wù)管理平臺(tái)或系統(tǒng)，為客戶篩選服務(wù)機(jī)構(gòu)，給服務(wù)機(jī)構(gòu)派遣服務(wù)訂單，并監(jiān)

督管理全服務(wù)流程的機(jī)構(gòu)。

服務(wù)機(jī)構(gòu)serviceorganization

承接管理機(jī)構(gòu)派遣的居家康復(fù)和護(hù)理服務(wù)訂單，為客戶提供康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，并對(duì)所提供的服務(wù)進(jìn)

行監(jiān)督管理的機(jī)構(gòu)。

4機(jī)構(gòu)要求

管理機(jī)構(gòu)

管理機(jī)構(gòu)應(yīng)符合以下要求：

a)應(yīng)依法登記注冊(cè)，取得相關(guān)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法人證書(shū)或登記證書(shū)等，具有與服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的資質(zhì)

與能力；

b)應(yīng)具有對(duì)服務(wù)進(jìn)行管理的各項(xiàng)規(guī)章制度；

c)宜具有對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)人員、客戶、服務(wù)等進(jìn)行管理的信息化平臺(tái)或系統(tǒng)；

d)應(yīng)具有專職人員對(duì)服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和管理；

e)應(yīng)對(duì)服務(wù)流程、客戶需求、服務(wù)訂單、服務(wù)實(shí)施進(jìn)行管理。

服務(wù)機(jī)構(gòu)

4.2.1應(yīng)依法登記注冊(cè)，取得相關(guān)的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、法人證書(shū)或登記證書(shū)等，具有滿足管理機(jī)構(gòu)要求的服

務(wù)資質(zhì)與能力。

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4.2.2應(yīng)符合MZ/T206的相關(guān)要求。

4.2.3應(yīng)使用管理機(jī)構(gòu)認(rèn)可并與其服務(wù)相匹配的信息化平臺(tái)或系統(tǒng)，并提供客戶管理、服務(wù)人員管理、

服務(wù)流程管理等功能。

4.2.4應(yīng)根據(jù)管理機(jī)構(gòu)要求，并結(jié)合自身服務(wù)能力，依據(jù)安全、有效、必要、適宜居家操作等原則提

供服務(wù)。

4.2.5應(yīng)采取以下措施積極防控和有效應(yīng)對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)：

a)要求具備完全民事行為能力并經(jīng)客戶認(rèn)可的相關(guān)人員在場(chǎng)；

b)為服務(wù)人員提供移動(dòng)終端定位系統(tǒng)，配置工作記錄儀以及一鍵報(bào)警、延時(shí)預(yù)警等裝置；

c)為客戶和服務(wù)人員提供第三方責(zé)任險(xiǎn)。

4.2.6應(yīng)對(duì)管理機(jī)構(gòu)和客戶的敏感信息、隱私信息等進(jìn)行保密。

4.2.7服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與客戶簽訂服務(wù)協(xié)議，并將協(xié)議反饋給管理機(jī)構(gòu)監(jiān)查。

4.2.8服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)客戶需求、服務(wù)評(píng)估、服務(wù)訂單、服務(wù)實(shí)施進(jìn)行管理。

5人員要求

管理機(jī)構(gòu)

管理機(jī)構(gòu)人員負(fù)責(zé)服務(wù)全流程管理并應(yīng)符合以下要求：

a)具有本科（含）以上或相應(yīng)文化程度；

b)熟悉信息化平臺(tái)或系統(tǒng)的操作。

服務(wù)機(jī)構(gòu)

5.2.1康復(fù)治療人員

康復(fù)治療人員應(yīng)符合以下要求：

a)具有?？疲ê┮陨匣蛳鄳?yīng)文化程度；

b)具有不低于國(guó)家康復(fù)治療士等級(jí)的資格證書(shū)；

c)遵守相關(guān)從業(yè)行為規(guī)范的規(guī)定；

d)專兼職均可，兼職人員向機(jī)構(gòu)提交資格證書(shū)的紙質(zhì)或電子證明文件，有原件的應(yīng)準(zhǔn)備原件備查。

5.2.2護(hù)理人員

護(hù)理人員應(yīng)符合以下要求：

a)具有護(hù)理人員職業(yè)資格或醫(yī)療護(hù)理證書(shū)，且接受過(guò)專業(yè)康復(fù)護(hù)理技能培訓(xùn)；

b)經(jīng)培訓(xùn)并考核達(dá)標(biāo)后從事相應(yīng)護(hù)理工作；

c)為專職人員。

5.2.3康復(fù)護(hù)理評(píng)估人員

康復(fù)護(hù)理評(píng)估人員應(yīng)符合以下要求：

a)具有康復(fù)及護(hù)理相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)；

b)接受過(guò)康復(fù)及護(hù)理培訓(xùn)并通過(guò)考核。

5.2.4運(yùn)營(yíng)人員

運(yùn)營(yíng)人員應(yīng)符合以下要求：

a)具有?？疲ê┮陨匣蛳鄳?yīng)文化程度；

b)具有醫(yī)療背景及工作經(jīng)驗(yàn)；

c)為專職人員。

6設(shè)備及要求

2T/LXLYXX—2024

基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)備

服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在提供康復(fù)和護(hù)理服務(wù)時(shí)根據(jù)需要攜帶血壓計(jì)、體溫計(jì)、血氧計(jì)等基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)備，血壓

計(jì)應(yīng)符合YY9706.230的要求，體溫計(jì)應(yīng)符合GB1588、GB/T21417或GB/T21417.1的要求，血氧計(jì)應(yīng)符

合YY9706.261的要求。

其他服務(wù)設(shè)備

除基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)備外，服務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并熟練使用以下康復(fù)輔助器具：

a)日常生活用品：喂食器等；

b)步行訓(xùn)練設(shè)備：助行器、拐杖、輪椅等；

c)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練設(shè)備：握力計(jì)、啞鈴、沙袋等；

d)急救設(shè)備：緊急呼叫器裝置、急救箱等。

7服務(wù)流程及要求

概述

服務(wù)過(guò)程分為居家康復(fù)護(hù)理前、居家康復(fù)護(hù)理中和居家康復(fù)護(hù)理后，詳細(xì)服務(wù)流程如圖1所示，服

務(wù)及條件具體參照附錄A。

入駐平臺(tái)（見(jiàn)7.2.1）

居家康復(fù)護(hù)理前（見(jiàn)7.2）

服務(wù)咨詢（見(jiàn)7.2.2）

需求分析匹配（見(jiàn)7.2.3）

形成訂單（見(jiàn)7.2.4）

居家康復(fù)護(hù)理中（見(jiàn)7.3）

評(píng)估（見(jiàn)7.3.1）

方案制定（見(jiàn)7.3.2）

服務(wù)實(shí)施（見(jiàn)7.3.3）

居家康復(fù)護(hù)理后（見(jiàn)7.4）

服務(wù)評(píng)價(jià)評(píng)估（見(jiàn)7.4.1）

檔案管理（見(jiàn)7.4.2）

訂單結(jié)束

圖1服務(wù)流程圖

居家康復(fù)護(hù)理前

7.2.1入駐平臺(tái)

管理機(jī)構(gòu)應(yīng)在信息化平臺(tái)或系統(tǒng)中建立完整的服務(wù)流程。服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)與管理機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，入

駐管理機(jī)構(gòu)信息化平臺(tái)或系統(tǒng)。

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7.2.2服務(wù)咨詢

管理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)客戶咨詢的服務(wù)內(nèi)容采集客戶服務(wù)需求，匹配合適的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康狀況分析。

7.2.3需求分析匹配

服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)健康狀況分析結(jié)果匹配服務(wù)人員，并將服務(wù)人員相關(guān)資質(zhì)及信息同步給管理機(jī)構(gòu)。

7.2.4形成訂單

客戶通過(guò)管理機(jī)構(gòu)的信息化平臺(tái)或系統(tǒng)下單，管理機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助客戶進(jìn)行服務(wù)下單，預(yù)約訂單服務(wù)內(nèi)

容，并派遣服務(wù)訂單給服務(wù)機(jī)構(gòu)。服務(wù)機(jī)構(gòu)收到訂單信息后，應(yīng)在48h內(nèi)對(duì)訂單進(jìn)行響應(yīng)。接單后的服

務(wù)人員應(yīng)提前做好物品、工具、告知文書(shū)等準(zhǔn)備工作。運(yùn)營(yíng)人員應(yīng)根據(jù)管理機(jī)構(gòu)的要求收集客戶信息、

響應(yīng)客戶需求、分析客戶健康狀況并根據(jù)分析結(jié)果確定是否適宜接單：

a)適宜接單：由運(yùn)營(yíng)人員與客戶確認(rèn)預(yù)約居家服務(wù)類型、日期、時(shí)間、地點(diǎn)等信息；

b)不適宜接單：由運(yùn)營(yíng)人員同步告知管理機(jī)構(gòu)，并根據(jù)管理機(jī)構(gòu)要求告知客戶原因，訂單結(jié)束。

居家康復(fù)護(hù)理中

7.3.1評(píng)估

康復(fù)護(hù)理評(píng)估人員應(yīng)根據(jù)客戶情況，結(jié)合管理機(jī)構(gòu)提供的信息化平臺(tái)或系統(tǒng)內(nèi)的評(píng)估量表逐項(xiàng)進(jìn)

行評(píng)估及分析，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判定、病情等級(jí)劃分并明確服務(wù)過(guò)程中的評(píng)估頻率，評(píng)估宜符合GB/T42195的

相關(guān)要求。

7.3.2方案制定

康復(fù)護(hù)理評(píng)估人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果評(píng)估客戶身體情況，制定康復(fù)護(hù)理服務(wù)方案及計(jì)劃，出具評(píng)估方案。

服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在首次居家服務(wù)時(shí)與客戶簽訂服務(wù)協(xié)議，且應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到戶。

7.3.3服務(wù)實(shí)施

服務(wù)人員應(yīng)依據(jù)服務(wù)計(jì)劃提供相應(yīng)服務(wù)，并完成以下服務(wù)內(nèi)容：

a)根據(jù)服務(wù)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整服務(wù)方案；

b)簽到、簽退、服務(wù)過(guò)程等程序服務(wù)履約情況使用信息化平臺(tái)或系統(tǒng)記錄；

c)處理突發(fā)狀況。

居家康復(fù)護(hù)理后

7.4.1服務(wù)評(píng)價(jià)評(píng)估

7.4.1.1服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)在服務(wù)完結(jié)后出具評(píng)估報(bào)告，根據(jù)客戶需求解釋說(shuō)明報(bào)告結(jié)果，必要時(shí)提供健康

指導(dǎo)。

7.4.1.2管理機(jī)構(gòu)應(yīng)監(jiān)督服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，并在服務(wù)結(jié)束后對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行追溯與評(píng)價(jià)。

7.4.1.3服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)服務(wù)過(guò)程進(jìn)行評(píng)價(jià)及評(píng)估，必要時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行調(diào)整服務(wù)方案調(diào)整及實(shí)施。

7.4.1.4服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按管理機(jī)構(gòu)要求及標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，并通過(guò)服務(wù)質(zhì)量考核以及服務(wù)質(zhì)量

投訴機(jī)制等自查服務(wù)協(xié)議履約情況。評(píng)價(jià)應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：

a)服務(wù)人員到崗及時(shí)性；

b)服務(wù)人員儀表儀容、服務(wù)態(tài)度、行為規(guī)范；

c)服務(wù)內(nèi)容及操作專業(yè)性；

d)服務(wù)過(guò)程意外情況及反饋；

e)服務(wù)及時(shí)率；

f)服務(wù)項(xiàng)目完成率；

g)客戶滿意度。

7.4.1.5服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制，并由運(yùn)營(yíng)人員在服務(wù)過(guò)程中及結(jié)束后通過(guò)電話回訪、

入戶調(diào)查、意見(jiàn)反饋等形式進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查。

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7.4.1.6運(yùn)營(yíng)人員應(yīng)針對(duì)服務(wù)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行整體服務(wù)方案的改進(jìn)與提升，并追蹤整改措施落實(shí)情

況。

7.4.2檔案管理

運(yùn)營(yíng)人員應(yīng)按要求完成文件、記錄、檔案等的歸檔工作，并做到字跡清晰、內(nèi)容全面、及時(shí)準(zhǔn)確、

規(guī)范統(tǒng)一。

8服務(wù)內(nèi)容及要求

康復(fù)護(hù)理評(píng)估

8.1.1評(píng)估方案

針對(duì)管理方系統(tǒng)中提供的表單對(duì)客戶進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分析結(jié)果確定評(píng)估頻率和服務(wù)計(jì)劃。應(yīng)由

康復(fù)護(hù)理評(píng)估人員依據(jù)不同情況對(duì)客戶進(jìn)行評(píng)估，對(duì)客戶的評(píng)估應(yīng)包括但不限于以下內(nèi)容：

——認(rèn)知障礙；

——言語(yǔ)功能障礙；

——感覺(jué)功能；

——吞咽功能障礙；

——運(yùn)動(dòng)功能；

——平衡功能；

——步態(tài)；

——日常生活能力；

——脊髓損傷；

——疼痛；

——心肺功能。

8.1.2分析

由康復(fù)護(hù)理評(píng)估人員記錄評(píng)估結(jié)果并進(jìn)行具體分析，通過(guò)評(píng)估結(jié)果分析評(píng)估頻率，結(jié)合客戶需求，

制訂居家康復(fù)護(hù)理目標(biāo)及方案。

8.1.3制定服務(wù)計(jì)劃

由康復(fù)護(hù)理評(píng)估人員制定具體內(nèi)容，明確實(shí)施康復(fù)服務(wù)的操作人員，列出具體康復(fù)措施，并提出

方案。

8.1.4康復(fù)目標(biāo)

康復(fù)護(hù)理評(píng)估人員應(yīng)以減輕客戶功能殘疾，提高客戶生活自理能力。

8.1.5護(hù)理目標(biāo)

應(yīng)由康復(fù)護(hù)理評(píng)估人員根據(jù)客戶病情通過(guò)評(píng)估表進(jìn)行專業(yè)化評(píng)估分析，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理

計(jì)劃。

康復(fù)護(hù)理實(shí)施

8.2.1康復(fù)實(shí)施

應(yīng)由康復(fù)治療人員根據(jù)客戶的病情以及功能狀況，按照居家康復(fù)方案實(shí)施康復(fù)護(hù)理服務(wù)，并對(duì)康復(fù)

護(hù)理過(guò)程的常見(jiàn)問(wèn)題給予處理，若客戶出現(xiàn)問(wèn)題復(fù)雜難以處理或病情嚴(yán)重的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)提醒并輔助

客戶就醫(yī)。

8.2.2護(hù)理實(shí)施

8.2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理

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8.2.2.1.1病情監(jiān)測(cè)

應(yīng)由護(hù)理人員在記錄表單記錄相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)立即上報(bào)監(jiān)護(hù)人及醫(yī)務(wù)

人員，同時(shí)進(jìn)行處理并做好詳細(xì)記錄，必要時(shí)應(yīng)協(xié)助客戶及時(shí)就醫(yī)。

8.2.2.1.2生活護(hù)理

應(yīng)由護(hù)理人員依據(jù)客戶病情輕重程度提供包括但不限于如下生活照護(hù)服務(wù)：

——晨晚間護(hù)理；

——助??；

——床單位清潔；

——環(huán)境整理服務(wù)。

8.2.2.2康復(fù)護(hù)理

8.2.2.2.1基本要求

應(yīng)由康復(fù)治療人員依據(jù)客戶服務(wù)周期定期提供如下內(nèi)容的康復(fù)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)：

——呼吸功能訓(xùn)練；

——有效咳嗽訓(xùn)練；

——抗痙攣體位擺放；

——體位引流訓(xùn)練；

——床上運(yùn)動(dòng)及體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；

——日常生活能力訓(xùn)練；

——輔助器具應(yīng)用訓(xùn)練。

8.2.2.2.2服務(wù)頻次及內(nèi)容

應(yīng)由康復(fù)護(hù)理評(píng)估人員根據(jù)客戶康復(fù)護(hù)理需要確定服務(wù)頻次及內(nèi)容。服務(wù)頻次可為首次、中期、末

次，若護(hù)理人員接受過(guò)培訓(xùn)且考核合格則可獨(dú)立提供服務(wù)，服務(wù)過(guò)程中應(yīng)注重客戶感受及反應(yīng)，保證客

戶安全舒適。服務(wù)包括但不限于以下內(nèi)容：

——專業(yè)評(píng)估；

——講解；

——示范；

——訓(xùn)練及指導(dǎo)。

8.2.2.2.3康復(fù)護(hù)理技術(shù)

康復(fù)治療人員依據(jù)客戶服務(wù)周期定期提供相應(yīng)的居家服務(wù)，頻次可為首次、中期、末次。服務(wù)內(nèi)容

為提供專業(yè)評(píng)估、講解、示范、訓(xùn)練及指導(dǎo)，注重客戶感受及反應(yīng)，使之舒適和安全。護(hù)理人員負(fù)責(zé)相

應(yīng)技能操作的日常常規(guī)執(zhí)行。

8.2.2.3心理護(hù)理

運(yùn)營(yíng)人員、康復(fù)治療人員應(yīng)對(duì)客戶出現(xiàn)的心理和情感障礙提供心理疏導(dǎo)服務(wù)，通過(guò)了解、分析、勸

說(shuō)、鼓勵(lì)和指導(dǎo)等方式方法，使客戶在認(rèn)知、情感和行為上發(fā)生積極變化，幫助客戶樹(shù)立康復(fù)信心。

8.2.2.4并發(fā)癥預(yù)防及處理

應(yīng)由護(hù)理人員依據(jù)客戶的具體病情提供日常的預(yù)防及處理措施，當(dāng)并發(fā)癥需要治療時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)

協(xié)助客戶及時(shí)就醫(yī)。由康復(fù)治療人員給予客戶、家屬及護(hù)理人員針對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題提供相應(yīng)的專業(yè)評(píng)估、講

解、示范、訓(xùn)練及指導(dǎo)。

8.2.2.5健康教育

6T/LXLYXX—2024

應(yīng)由運(yùn)營(yíng)人員或康復(fù)治療人員向客戶、家屬及其護(hù)理人員給予健康教育指導(dǎo)，包括但不限于以下內(nèi)

容：

——飲食護(hù)理；

——藥物發(fā)放；

——安全護(hù)理；

——疼痛護(hù)理；

——康復(fù)護(hù)理；

——日常生活能力；

——輔助器具使用；

——常見(jiàn)疾??；

——突發(fā)急癥護(hù)理。

7T/LXLYXX—2024

AA

附錄A

（規(guī)范性）

服務(wù)及條件

A.1服務(wù)條件

A.1.1腦卒中

當(dāng)滿足以下情況時(shí)適宜提供服務(wù)：

——出院診斷為腦卒中恢復(fù)期客戶；

——生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無(wú)加重或有改善的情況下，沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥、合

并癥；

——神志清楚，沒(méi)有嚴(yán)重精神、行為異常。

A.1.2阿爾茲海默癥

當(dāng)滿足基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)的情況時(shí)適宜提供服務(wù)。

A.1.3脊髓損傷

當(dāng)滿足以下情況時(shí)適宜提供服務(wù)：

——基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)；

——軀干支撐良好；

——有開(kāi)放性創(chuàng)傷的傷口愈合良好；

——達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

A.1.4帕金森病

當(dāng)滿足基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)的情況時(shí)適宜提供服務(wù)。

A.1.5人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后

當(dāng)滿足以下情況時(shí)適宜提供服務(wù)：

——術(shù)后恢復(fù)期無(wú)下肢深靜脈血栓；

——基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)；

——無(wú)其他術(shù)后并發(fā)癥。

A.1.6骨折術(shù)后

當(dāng)滿足以下情況時(shí)適宜提供服務(wù)：

——術(shù)后從急性期過(guò)度到恢復(fù)期或者后遺癥期；

——基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)；

——無(wú)其他并發(fā)癥；

——術(shù)后創(chuàng)傷性傷口愈合良好；

——到達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)。

A.1.7截肢術(shù)后

當(dāng)滿足以下情況時(shí)適宜提供服務(wù)：

——術(shù)后恢復(fù)期無(wú)下肢深靜脈血栓；

——術(shù)后創(chuàng)傷性傷口愈合良好；

——后遺癥期客戶生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有合并癥；

——達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

A.1.8運(yùn)動(dòng)損傷

當(dāng)滿足處于保守治療及手術(shù)治療恢復(fù)期的情況時(shí)適宜提供服務(wù)。

A.1.9腰椎間盤突出癥

8T/LXLYXX—2024

當(dāng)滿足度過(guò)急性期進(jìn)入亞急性期和慢性期的情況時(shí)適宜提供服務(wù)。

A.1.10頸椎病

當(dāng)滿足以下情況時(shí)適宜提供服務(wù)：

——神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型頸椎??；

——度過(guò)急性期進(jìn)入恢復(fù)期；

——基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)；

——有開(kāi)放性手術(shù)后愈合良好；

——恢復(fù)機(jī)體功能狀態(tài)。

A.1.11手外傷

當(dāng)滿足以下情況時(shí)適宜提供服務(wù)：

——開(kāi)放性手術(shù)后愈合良好；

——度過(guò)急性期進(jìn)入恢復(fù)期的客戶；

——基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)；

——恢復(fù)機(jī)體功能狀態(tài)。

A.1.12腦外傷

當(dāng)滿足以下情況時(shí)適宜提供服務(wù)：

——開(kāi)放性損傷后，度過(guò)急性期進(jìn)入恢復(fù)期；

——病情穩(wěn)定；

——基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)；

——沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥。

A.1.13心肺疾病

A.1.13.1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

當(dāng)滿足以下情況時(shí)適宜提供服務(wù)：

——經(jīng)臨床醫(yī)生確診具有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；

——對(duì)于II期客戶（出院后開(kāi)始，至病情穩(wěn)定性完全建立為止）：

?客戶生命體征平穩(wěn)；

?無(wú)明顯心絞痛；

?安靜心率小于110次/min；

?無(wú)心力衰竭；

?無(wú)嚴(yán)重心率失常；

?無(wú)心源性休克；

?血壓基本正常；

?體溫正常；

?病情穩(wěn)定；

?家庭活動(dòng)時(shí)無(wú)明顯癥狀。

——對(duì)于III期客戶（病情處于較長(zhǎng)期的穩(wěn)定狀）：

?臨床病情穩(wěn)定。

A.1.13.2慢性阻塞性肺疾病

當(dāng)滿足以下情況時(shí)適宜提供服務(wù)：

——經(jīng)臨床醫(yī)生確診具有慢性阻塞性肺疾??；

——臨床病情穩(wěn)定。

A.1.14吞咽言語(yǔ)障礙

A.1.14.1吞咽障礙

9T/LXLYXX—2024

當(dāng)滿足以下情況時(shí)適宜提供服務(wù)：

——經(jīng)臨床醫(yī)生確診具有吞咽障礙；

——導(dǎo)致吞咽功能障礙的如下神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/p>

?腦卒中；

?腦外傷；

?腦萎縮。

A.1.14.2言語(yǔ)障礙

當(dāng)滿足以下情況時(shí)適宜提供服務(wù)：

——經(jīng)臨床醫(yī)生確診具有言語(yǔ)障礙。

A.1.15疼痛

當(dāng)滿足以下情況時(shí)適宜提供服務(wù)：

——臨床病情穩(wěn)定；

——基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定。

A.2個(gè)性化服務(wù)

A.2.1服務(wù)需求

A.2.1.1概述

服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)腦卒中等存在以下癥狀的客戶時(shí)，可根據(jù)具體需求提供個(gè)性化服務(wù)。

A.2.1.2腦卒中

——缺損的神經(jīng)功能沒(méi)有完全恢復(fù)；

——運(yùn)動(dòng)功能障礙；

——言語(yǔ)功能障礙；

——感覺(jué)障礙；

——認(rèn)知功能障礙；

——吞咽障礙；

——心理障礙；

——日常生活活動(dòng)能力和參與社會(huì)活動(dòng)能力差。

A.2.1.3阿爾茲海默癥

——認(rèn)知功能障礙；

——運(yùn)動(dòng)功能障礙；

——日常功能障礙

——語(yǔ)言障礙；

——精神行為異常；

——診斷的輕、中度認(rèn)知障礙客戶；

——因以下原因?qū)е碌恼J(rèn)知功能、非認(rèn)知性精神癥狀和社會(huì)生活能力減退：

?各種先天性疾患；

?遺傳疾??；

?老年性自然病程。

A.2.1.4脊髓損傷

——感覺(jué)功能障礙；

——運(yùn)動(dòng)功能障礙；

——二便功能障礙。

A.2.1.5帕金森病

10T/LXLYXX—2024

——運(yùn)動(dòng)功能障礙；

——協(xié)調(diào)功能障礙；

——平衡障礙；

——吞咽障礙；

——精神障礙障礙；

——疼痛；

——心理狀況差；

——活動(dòng)能力及生活自理能力時(shí)間較短。

A.2.1.6人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后

——疼痛；

——關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；

——步行能力受限；

——無(wú)法完成正常生活起居。

A.2.1.7骨折術(shù)后

——運(yùn)動(dòng)功能受限；

——日常生活功能無(wú)法獨(dú)立完成。

A.2.1.8截肢術(shù)后

——運(yùn)動(dòng)功能障礙；

——平衡障礙；

——感覺(jué)障礙；

——日常生活障礙。

A.2.1.9運(yùn)動(dòng)損傷

——疼痛；

——感覺(jué)功能障礙；

——運(yùn)動(dòng)功能障礙；

——生活功能障礙。

A.2.1.10腰椎間盤突出癥

——疼痛；

——感覺(jué)功能障礙；

——運(yùn)動(dòng)功能障礙；

——生活功能障礙。

A.2.1.11頸椎病

——疼痛；

——運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙；

——日常生活障礙。

A.2.1.12手外傷

——關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；

——感覺(jué)障礙；

——日常生活障礙。

A.2.1.13腦外傷

——運(yùn)動(dòng)功能障礙；

——言語(yǔ)功能障礙；

11T/LXLYXX—2024

——認(rèn)知功能障礙；

——感覺(jué)障礙；

——吞咽障礙；

——情緒等功能障礙；

——繼發(fā)性功能障礙；

——缺損的神經(jīng)功能沒(méi)有完全恢復(fù)。

A.2.1.14心肺疾病

A.2.1.14.1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

——呼吸功能障礙；

——循環(huán)功能障礙；

——全身運(yùn)動(dòng)耐力減退；

——代謝功能障礙；

——行為障礙。

A.2.1.14.2慢性阻塞性肺疾病

——通氣功能障礙；

——換氣功能障礙。

A.2.1.15吞咽言語(yǔ)障礙

A.2.1.15.1吞咽障礙

——以下原因所致神經(jīng)性吞咽障礙:

?口腔肌肉無(wú)力；

?舌頭不靈活；

?咽喉反射遲鈍。

——頭、頸、肺癌癥術(shù)后；

——面、頸部肌肉障礙；

——舌肌萎縮或舌系帶短縮。

A.2.1.15.2言語(yǔ)障礙

——口語(yǔ)表達(dá)缺陷；

——理解缺陷；

——閱讀缺陷；

——寫作缺陷；

——溝通技巧缺陷。

A.2.1.16疼痛

——各種急慢性疼痛頸肩腰腿痛；

——運(yùn)動(dòng)損傷后疼痛；

——關(guān)節(jié)痛；

——神經(jīng)痛；

——肌痛；

——術(shù)后傷口痛；

——神經(jīng)痛；

——扭挫傷；

——肌痛；

——關(guān)節(jié)痛；

——頭痛；

——截肢后殘端痛；

12T/LXLYXX—2024

——幻痛；

A.2.2康復(fù)訓(xùn)練

A.2.2.1運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

針對(duì)患者器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙。

A.2.2.2偏癱肢體綜合訓(xùn)練

用于偏癱患者肢體各種功能障礙問(wèn)題的改善、恢復(fù)和代償，恢復(fù)其日常生活自理能力。

A.2.2.3截癱肢體綜合訓(xùn)練

在身體狀況允許的情況下，最大限度地調(diào)動(dòng)脊髓損傷患