護士給藥錯誤的相關因素及護理對策

護士給藥錯誤的相關因素及護理對策目錄一.與人相關的因素二.與環(huán)境相關的因素三.與溝通相關的因素四.護理對策給藥錯誤被定義為可能導致患者不適當使用藥品或出現(xiàn)不良反應的任何可避免的事件。給藥錯誤類型包括患者錯誤、藥品錯誤、給藥時間錯誤、給藥途徑錯誤、遺漏給藥、給藥日期錯誤、輸液速度錯誤、頻率錯誤、劑量錯誤、漏給藥物、未授權用藥、未遵醫(yī)囑給藥。給藥錯誤常見原因可分為與人相關、與環(huán)境相關和與溝通相關三個方面。與人相關的因素1、護士的護齡研究報道0～1年工作經(jīng)驗的護士給藥錯誤的發(fā)生率最高。同時，有研究顯示護齡在3年以下的護士給藥錯誤發(fā)生率為69.0%，3～5年為23.1%，5年以上為7.9%。與人相關的因素2、護理人員數(shù)量研究發(fā)現(xiàn)病人與護士的比例高、護士工作量增加，超負荷勞累是影響給藥錯誤發(fā)生率的最重要因素，導致的給藥錯誤發(fā)生率分別為57.3%、51.1%、40.4%，由于護理人力資源的短缺，護士為了滿足患者的需要和完成工作，有可能省略步驟、走捷徑或偏離工作標準，而護士人均分管患者過多、患者床位周轉快、調床頻繁會造成護士對所分管患者的基本信息了解不足。與人相關的因素3、患者的年齡隨著患者年齡的增加，護理給藥錯誤的發(fā)生也呈上升趨勢。這可能與部分高齡患者隨著年齡的增加，聽力語言能力有所下降，認知能力減弱有關。此外兒童由于溝通能力有限，他們在表達自己的需求方面存在困難，所以遇到給藥錯誤的風險很高。與環(huán)境相關的因素1、工作時間段交接班時間段是護理給藥事件差錯的高發(fā)時間段，交接班時間段正處于前后班次的銜接時段，既要延續(xù)前一班次交代下來的工作，又要接納新的工作任務，與此同時，交接班給藥物執(zhí)行過程帶來了工作環(huán)境和人為因素的干擾。此外，研究發(fā)現(xiàn)給藥錯誤主要發(fā)生在工作日，在7時至15時之間發(fā)生率為52.0%，在周末的發(fā)生率為20.6%。與環(huán)境相關的因素2、重癥監(jiān)護室重癥監(jiān)護室是導致護理給藥錯誤事件的危險因素，可能與其收治的患者病情重、常伴意識障礙、無家屬陪護、無法主動參與藥物安全核查相關。此外，擁擠和嘈雜的環(huán)境是導致用藥差錯的最常見原因。研究結果顯示，危重病人數(shù)量多、擁擠嘈雜環(huán)境給藥錯誤的發(fā)生率分別為42.7%、32%。與溝通相關的因素1、書面溝通書面溝通有關的給藥錯誤涉及關于仿制藥和商標名混淆的細節(jié)以及對標簽和參考材料的擔憂，最常見的與書面溝通不良是病歷記錄的問題，其中包括衛(wèi)生專業(yè)人員沒有檢查記錄在案的過敏反應，配發(fā)產(chǎn)品的標簽有時有不正確的細節(jié)記錄。參考材料的問題包括與可用藥物資源相關的限制，導致臨床醫(yī)生試圖獲得更多信息時延遲給藥。與溝通相關的因素2、醫(yī)護溝通藥物形式和名稱的相似性對給藥錯誤的發(fā)生有重大影響。近些年大量新藥品種走進臨床，藥品發(fā)音相同、相近、相似藥品種類繁多。醫(yī)生若以商品名口頭下達醫(yī)囑，極易發(fā)生差錯。此外醫(yī)生字跡潦草不清，使用不規(guī)范、不明確的縮寫，不寫劑型或劑量單位，而護士不進一步詢問核查，按常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑會發(fā)生醫(yī)囑轉錄差錯。同時，有研究報道難以辨認的醫(yī)生處方導致的給藥錯誤率報告為42.5%。護理對策1、加強學習培訓護士不斷學習和更新藥物知識可使用藥錯誤率明顯降低。培訓內容包括?？浦R、藥物知識、藥品管理、相關法規(guī)、制度，提高護士綜合素質。規(guī)范護理人員行為，嚴格遵守給藥流程及藥物雙人核對制度，按照“用藥五正確”方法。加強年輕護士及護生的規(guī)范化培訓管理，培養(yǎng)年輕護士的評判性思維；引導護理人員應用評判性思維查對，即患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，以此識別患者與治療是否相符，提高用藥的正確率。護理對策2、加強人力資源配置，實行彈性排班護士排班時盡可能減少交接班次數(shù)，減少工作中不必要的交流次數(shù)。對于交接班時段應加強管理，交接班期間不常規(guī)實施治療、給藥，當給藥過程被中途打斷時應重新查對，降低給藥錯誤的發(fā)生率。護理管理者應根據(jù)患者病情、工作量、護理人員能力進行護理人力資源合理調配，在藥物治療的高峰，工作量大、工作緊張、操作經(jīng)手人員多、干擾大，針對給藥錯誤的好發(fā)時段實行彈性排班，增強護理人員力量，以降低護理風險。護理對策3、重視護理安全文化的建設管理上，首先要將制度進一步規(guī)范，同時提升執(zhí)行強度，設立考評制度，提升護理人員執(zhí)行的責任心。落實不良事件主動上報制度，建立學習型用藥錯誤管理模式，減少用藥錯誤事件的發(fā)生，保障患者用藥安全。將一味去懲罰個人的文化環(huán)境轉向建立一個無威脅性、無懲罰性的安全文化氛圍,創(chuàng)建合作型跨學科團隊(包括醫(yī)生、護士、藥劑師),增強各學科間的交流溝通。建設“針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”的醫(yī)院安全文化,改變護士給藥錯誤上報的態(tài)度,鼓勵公開分析給藥錯誤發(fā)生原因,有益于發(fā)現(xiàn)護理不安全因素,預防或減少給藥錯誤。同時促進組織系統(tǒng)改進缺陷,完善工作條件與環(huán)境,盡可能保證護理安全。護理對策4、加強用藥環(huán)節(jié)控制，保證用藥安全嚴格執(zhí)行雙向核對制度，包括雙向核對患者姓名，核對手腕帶信息，用藥前引導清醒患者自述姓名及其他確認信息，輸液卡、加藥單、藥品的準備與配置均需雙人核對、簽名。護理對策5、人性化管理護士處在藥物治療的最后一個環(huán)節(jié)，在藥物治療中使其承擔了醫(yī)囑、配藥環(huán)節(jié)中的操作和監(jiān)督責任，因此發(fā)生用藥錯誤后護士會產(chǎn)生很大的壓力，影響日后的工作積極性等，管理者應重視用藥錯誤給護士情緒上帶來的消極影響。部分護士已結婚生子，既要承擔繁重的工作，又要照顧家庭兒女，因為精力有限，工作激情已逐漸消退，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，而引起人為差錯，人誤是可以預防的，管理者應充分分析個體需求和行為動機，創(chuàng)造良好科室氛圍，保證護理人員足夠睡眠，通過對上報隱患事件給予一定獎勵，加強給藥錯誤及隱患的識別和上報。討論發(fā)生的用藥錯誤事件要對事不對人，是警示而不是指責，以調動護理人員積極性，使不良事件防范的措施更有效。護理對策6、創(chuàng)新醫(yī)院病房藥物管理路徑可根據(jù)藥物管理不同階段采用了兩種策略：以患者為中心的策略和系統(tǒng)重新設計策略，以推動減少用藥差錯。以患者為中心的策略側重于開發(fā)新的藥劑師，讓患者/護理員及時記錄用藥歷史，為患者提供及時的醫(yī)療管理信息和選項，以促進他們積極參與治療，并減少藥物管理過程的早期步驟(在決定開處方、輸入訂單、審查訂單流程時)的錯誤。護理對策總體而言，可發(fā)展了三個新的協(xié)作藥劑師角色：決定開藥、審查藥品訂單、提供藥品信息和傳遞驗證信息階段。新的藥劑師角色對藥房臨床服務起到了補充作用，除了全院提供的標準藥房服務外，它還能夠及時繪制患者用藥圖表，為患者制定用藥管理計劃，并促進向護理人員傳達用藥變化和計劃。系統(tǒng)重新設計策略包括重新設計出院工作流程、修改和改進醫(yī)院電子處方系統(tǒng)以向處方醫(yī)生和患者提供決策支持處方信息。護理對策7、加強醫(yī)、護、患溝通首先，醫(yī)務人員應加強對病歷的記