CCU患者應用微量注射泵存在的問題與護理對策

CCU患者應用微量注射泵存在的問題與護理對策目的探討CCU患者在使用微量注射泵（以下簡稱微量泵）治療過程中存在的問題及護理對策。方法回顧性總結260例CCU患者使用微量泵的護理經(jīng)驗，對出現(xiàn)的問題進行分析，提出解決方法。結果解決了微量泵使用過程中存在的問題，使微量泵作用正常發(fā)揮，保證了危重患者的治療能及時準確地進行。結論微量泵對于搶救危重患者，保證安全準確給藥，提高工作效率具有非常重要的意義。標簽：微量注射泵；CCU；問題對策微量注射泵是一種泵力儀器，可將少量的藥液精確、均勻、持續(xù)地泵入人體內(nèi)，操作便捷，定時定量。CCU病房經(jīng)常使用微量泵注射進行治療，既減輕了護士工作量，又提高了工作效率?，F(xiàn)隨機抽取了我科CCU病房2011年8月～2014年8月260例應用微量泵治療的危重癥患者，總結了在使用微量泵的過程中存在的一些不合理或容易讓人忽視的問題，并提出護理對策。1資料與方法1.1一般資料我科CCU病房2011年8月～2014年8月隨機抽取260例使用微量泵治療的危重癥患者，病例中包括心肌梗死89例，心衰78例，急性冠脈綜合征71例，高血壓重癥12例，主動脈瘤3例，其他7例。其中泵入的藥物有多巴胺+呋塞米、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉、胺碘酮、嗎啡、美羅培南、胰島素等。1.2材料微量泵的型號有北京鑫禾豐醫(yī)療技術有限公司生產(chǎn)的LP240型（四道）、LP220型（雙道）和浙江大學醫(yī)學儀器有限公司生產(chǎn)的（WZS）50F（雙道）微量泵。注射器根據(jù)需要一般選用20ml或50ml的規(guī)格，選用一次性延長管連接。微量泵自帶蓄電池，連接交流電可自動充電，一般均使用交流電工作形式，流量選擇為0.10～99.9ml/h。1.3方法①醫(yī)囑經(jīng)雙人核對后，CCU護士按要求配制藥物，選擇專用注射器抽吸藥液，連接延長管排盡空氣，紙質(zhì)標簽上注明病區(qū)、床號、姓名、藥名、濃度、劑量、泵速、時間并貼于注射器上，放入無菌盤內(nèi)，攜至患者床旁；②將微量泵安裝于穩(wěn)妥位置，注射器置于泵體軌道夾內(nèi)固定，注射器乳頭須向下、刻度須向上放置，以防微量氣泡進入延長管，且便于觀察剩余藥量；③接通電源，打開開關，微量泵開始自檢，按壓快進鍵（FAST）再次排氣；④根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)藥物的泵入速度（ml/h），連接靜脈通道，按注射泵的啟動鍵（START），可見注射指示燈閃動，微量泵進入工作狀態(tài)；⑤若需改變注射速度先按停止鍵（STOP），設置新泵速后按START鍵，微量泵隨即按新設泵速泵入藥液；⑥注射結束，按STOP鍵，關閉開關，取下注射器及延長管，用75%酒精紗布將微量泵擦拭干凈備用。2常見問題2.1藥物外滲、靜脈炎或靜脈硬化微量泵注射用藥物濃度相對較高，CCU患者多使用血管活性藥物，增加了發(fā)生靜脈炎和靜脈硬化的風險。在推注過程中如發(fā)生藥物外滲，微量泵沒有該項報警設置，導致藥液滲入到皮下組織中，不僅延誤治療，而且可發(fā)生局部組織缺血、缺氧、甚至壞死等嚴重后果。2.2靜脈回血與針頭堵塞微量泵推注過程中因各種原因出現(xiàn)回血至延長管內(nèi)，血液黏附在延長管內(nèi)壁上，使管徑縮小，影響微量泵的給藥速度，同時也增加了微小血栓進入循環(huán)系統(tǒng)的可能性。當發(fā)生回血時若不考慮藥物的性質(zhì)和劑量，盲目采用快進鍵或生理鹽水加速推注，導致短時間內(nèi)進入體內(nèi)藥量過多。另外，管道阻塞時儀器并非立即報警，護理人員需防止阻塞報警時差造成的不良后果。2.3使用高警訊藥物存在的問題高警訊藥物是具有造成患者傷害的高風險藥物，如我科CCU常用的血管活性藥物、麻醉劑、胰島素等。高警訊藥物無醒目的標識；未嚴格交接所泵藥物開始的時間、濃度及速率等。2.4微量泵使用不當應選擇適宜的注射器，候藝威等[1]研究了微量泵分別與10ml和50ml注射器配合使用，檢測其實際流速，使用10ml注射器時，流量誤差嚴重超標；使用50ml注射器時，誤差在允許范圍內(nèi)。連接延長管的微量泵在停止及運行狀態(tài)下垂直移動泵體會發(fā)生短時間的注出速率改變。羅僑端等[2]對持續(xù)注射硝普鈉泵體進行了垂直與平行移動的對照性研究，進一步證實垂直移動后短時間藥量輸出增加，而平行移動泵體后患者的心率、動脈壓沒有改變，說明平行移動微量泵更有利于其輸出率的穩(wěn)定。另外，由于護士不熟悉速度設置鍵或更換藥物后未及時調(diào)整速度，或藥物配比濃度標示不清、交接不清，或被他人無意中誤觸速度鍵而改變了輸注速度，或因患者躁動拉扯連接管將微量泵扯脫等均可導致不良后果。2.5藥物配伍禁忌意識淡薄CCU工作中從同一條靜脈同時2～3個通道輸注的現(xiàn)象十分普遍，如果藥物配伍禁忌意識不強，特別是對一些新藥、特殊藥的配伍禁忌了解不夠，在多種藥物聯(lián)合應用時，會導致藥物療效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用。2.6無菌操作不嚴格由于微量泵是小劑量、長時間注射藥物，50ml藥物要持續(xù)使用幾小時至幾十小時不等，常常超過24h，藥物的無菌性難以保證；配置、更換藥液、連接三通及延長管時無菌操作不嚴格；病室不潔，空氣中的細菌污染微量泵注射器針栓；微量泵放置位置不當；使用后未進行清潔消毒等均可造成污染。2.7護士的責任感不強對使用中無報警提示的非正常使用觀察不夠細致。由于微量泵有非常靈敏的報警提示，包括余量報警，堵塞報警，低電池容量報警等，使護士在使用過程中產(chǎn)生了一定程度的麻痹心理，對其使用中的非正常使用關注不夠，例如藥液外滲、針頭阻塞尚未報警時、延長管與輸液針頭脫落或與注射器針栓脫落等異常。2.8微量泵故障常為速度不準確，蓄電池耗盡，另外與保養(yǎng)不當，特別是高黏度藥液黏附在推進器和導軌摩擦處，影響速度的準確性。3護理對策3.1合理選擇血管微量泵給藥一律采用留置針穿刺或深靜脈置管給藥。由于泵入的藥物相對濃度較高，對血管壁刺激性強，增加靜脈炎的發(fā)生率，下肢靜脈較上肢靜脈彈性差且血液回流慢，使用微量泵時盡量不選擇下肢靜脈。一般選擇上肢血管粗直、易固定并便于觀察的部位，如肘靜脈、正中靜脈等；當外周血管暫時無法穿刺時，選擇中心靜脈置管，以確保用藥安全。3.2加強巡視，觀察不良反應觀察輸液部位有無藥液外滲、腫脹，穿刺部位顏色、溫度，血管走向有無條索狀紅線等，注重患者對于注射部位的不適主訴，若出現(xiàn)以上情況應立即停止輸液，更換穿刺部位。一旦發(fā)生液體外滲，即使回血良好，也應更換注射部位，抬高患肢利于靜脈回流，促進外滲液的吸收，并用25%硫酸鎂或者青敷膏局部外敷，必要時做局部浸潤封閉。用藥前評估患者的臨床表現(xiàn)，用藥后根據(jù)泵入的藥物確定觀察重點，評估用藥后的效果與反應，如泵入硝酸甘油時觀察有無頭痛、眩暈、心率、血壓變化；泵入胰島素時應動態(tài)監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值及時調(diào)整劑量，觀察有無心悸、大汗等低血糖反應；泵入胺碘酮時易發(fā)生靜脈炎，在泵入該藥初期可常規(guī)使用喜遼妥沿泵入靜脈涂抹，盡量減低靜脈炎的發(fā)生率。3.3規(guī)范微量泵的操作與管理制定微量泵操作規(guī)范流程，經(jīng)常組織學習，尤其對新職工及年輕護士更應加強微量泵使用中的全程及細節(jié)管理。3.3.1規(guī)范操作細節(jié)更換藥液時，將注射器輸注管路與患者斷開后再更換注射器。藥液在低殘余量報警時，將注射器和針座向后移動1～2cm，紅燈停止閃亮，可使剩余藥液全部均勻注入體內(nèi)，如需繼續(xù)泵入藥物，在殘余量報警時即可遵醫(yī)囑把續(xù)泵配制好，盡量避免換泵的時間差。使用雙道微量泵更替注射器能減少在更換注射器時所需的時間差，避免血液回流。在同時使用微量泵和輸液泵時，使用泵的管路通過三通連接患者，微量泵的延長管應連接患者近心端三通的橫向開口，以利于泵入的藥液隨高流速輸液速度進入人體內(nèi)，防止藥液輸注不暢，甚至頂回注射器內(nèi)。3.3.2重視管理細節(jié)微量泵治療醫(yī)囑須經(jīng)雙人核對后執(zhí)行，嚴格交接所泵藥物開始的時間、濃度及速率等。不同藥物同時泵入時，各軌道藥物的標示清晰，每個軌道中的注射器連接管上都必須黏貼紅色膠帶，紅膠帶上用不褪色水筆標注該管藥物名稱。建立微量泵輸液巡視卡，定時巡視，提示關注。觀察微量泵注射指示燈閃動、工作狀態(tài)、速率是否處于正常。注射器內(nèi)藥液的量與巡視卡上記錄的藥液余量是否一致。更換藥物及改變速率時應及時記錄，并作好交接班及護理記錄。勿隨意調(diào)節(jié)微量泵速度，勿觸碰或誤碰微量泵上的按鍵，以免出現(xiàn)不良后果。3.4靜脈回血與針頭阻塞的處理嚴禁按快進鍵擠入回血，可先用注射器回抽，再用生理鹽水沖注，并將延長管內(nèi)血液排出，重新調(diào)節(jié)后連接，如回血至延長管內(nèi)較多時，需更換延長管，切勿將針頭接在泵管上直接推入，直接推入可造成給藥過量、過速，引起不良后果。如硝普鈉注射過速，可出現(xiàn)頭痛、惡心、體位性低血壓等。由于延長管有一定彈性，容量大，針頭堵塞后，微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進入血管，而積聚在延長管內(nèi)，當延長管壓力增加到一定限度時，微量泵才報警。應多加注意指示燈亮閃、泵的速率、注射器內(nèi)剩余藥液的量與記錄是否相符，如有異常，查明原因及時處理。3.5規(guī)范高警訊藥物的配制注射、配藥過程中應采用標準計量。護理同仁臨床總結出簡便換算方法，以準確、快速配制藥液，提高工作效率。黃彩云采用系數(shù)進行藥物劑量與泵速換算，用50ml注射器計算公式：配置藥物總劑量=患者體重（kg）×系數(shù)（k）；將常用的藥物如血管活性藥物按給藥的劑量分為3類，一類：多巴胺、多巴酚丁胺，二類：硝普鈉、硝酸甘油、立其丁，三類：腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素，常數(shù)（k）：一類為3，二類為0.3，三類為0.03；將上述公式計算的藥物總劑量加生理鹽水或葡萄糖稀釋至50ml。如調(diào)節(jié)微量泵注藥速度為1ml/h，相當于給藥的速率為1ug/（kg·min）。另有快速口算法：某藥物配制藥液為Amg/50ml與治療所需每分鐘入量（Bug/min），則泵入速度（mL/h）=B/A×3mL/h，簡化了不同劑量數(shù)值間的換算。3.6加強藥物配伍禁忌的意識臨床中從靜脈留置針肝素帽處插入2～3個通道，使患者免受再次靜脈穿刺痛苦的現(xiàn)象十分普遍，但如果藥物配伍禁忌意識不強，特別是對一些新藥、特殊藥的配伍禁忌了解不夠，在多種藥物聯(lián)合應用時，會犯藥物間配伍禁忌的錯誤，導致藥物療效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用。因此使用微量泵的藥液盡量避免與其他藥物共用一條血管，尤其我科CCU常用的血管活性藥物，要求必須與其他藥物分別使用靜脈通路，明確無配伍禁忌的藥物方可聯(lián)合應用。3.7嚴格無菌操作藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，超過24h重新配制并更換注射器及連接管；配置、更換藥液、連接三通及延長管時必須嚴格無菌操作；病室定時空氣消毒；微量泵置于清潔穩(wěn)妥的位置，微量泵使用中和使用后及時進行清潔消毒。3.8加強護理人員的責任心，CCU患者病情重，變化快，有很多危重患者需用微量泵維持給藥，操作中稍有差池就可能危及患者生命。以高度的責任感來嚴格要求自己，才能保證微量泵的安全使用，防止差錯事故。3.9加強微量泵保養(yǎng)。微量泵用后應清潔除塵，用75%酒精紗布擦拭，有膠布污漬處用汽油擦凈，特別是推進器和導軌摩擦處，以免影響微量泵速度的準確性；定期測試微量泵速度是否準確。4小結使用微量泵搶救CCU危重患者，能按需隨時調(diào)節(jié)藥物輸入速度和劑量，使