體位性低血壓怎么治

體位性低血壓怎么治？

摘要：目的：探討九制黃精飲聯(lián)合物理治療體位性低血壓療效。方法：選取體位性低血壓患者60例，隨機分為兩組，患者均靜脈點滴天麻素針劑，聯(lián)合物理及體位治療15天；治療組在此基礎(chǔ)上給予九制黃精飲加減口服，觀察起臥位血壓、心率變化和臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組患者臨床癥狀均有改善；治療組改善更明顯；治療組立位收縮壓、心率升高程度與對照組比較，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)論：九制黃精飲聯(lián)合物理治療體位性低血壓臨床療效顯著。關(guān)鍵詞：九制黃精飲；物理治療；體位性低血壓

體位性低血壓(posturalhypotension，PH)又叫直立性脫虛，是由于體位的改變，如從平臥位突然轉(zhuǎn)為直立，或長時間站立發(fā)生的腦供血不足引起的低血壓。通常認(rèn)為，站立后收縮壓較平臥位時下降20mmHg(1mmHg=0．133322kPa)或舒張壓下降10mmHg，即為體位性低血壓。2003年美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報告(JNC7)將此診斷標(biāo)準(zhǔn)改為：直立位SBP下降>10mmHg，并出現(xiàn)頭暈或暈厥。JNC7將診斷標(biāo)準(zhǔn)降低，并結(jié)合癥狀，表示更為重視和更符合實際，表示血壓降低出現(xiàn)腦灌注不足者即屬PH。PH在老年人并不少見，早年報告在老年病房非選擇性患者中，可達(dá)25％，在沒有糖尿病和心臟病者，亦未應(yīng)用降壓藥的老年人中，PH也可達(dá)6％tn，衰老、高血壓、低體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病等增加PH的發(fā)病危險。體位性低血壓作為一個臨床常見癥狀，治療比較棘手，常困擾著臨床醫(yī)生。筆者采用中醫(yī)藥聯(lián)合物理療法獲得了良好的臨床效果。介紹如下。1研究對象與方法1．1研究設(shè)計本研究是一項單中心，隨機(1：1)比例分配，單盲平行設(shè)計的陽性藥對照試驗。1．2研究對象該研究自2010—2013年在烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院開展?；颊呔鶠闉豸斈君R市中醫(yī)醫(yī)院住院患者，共60例(排除卒中患者)。本研究是一項單中心，隨機(1：1)比例分配，單盲平行設(shè)計的陽性藥對照試驗。將人選病例隨機分為兩組，治療者32例，年齡32～77歲，平均年齡(68~7)歲；其中男18例，女14例；其中高血壓6例，糖尿病9例。對照組28例，平均年齡(70~5)歲；其中男15例，女13例；合并高血壓4例，糖尿病7例。兩組患者年齡、性別、合并疾病比較統(tǒng)計學(xué)無意義。1．3診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)1．31體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)由臥位到站立時收縮壓下降20mmHg，舒張壓下降10mmHg，或者二者之一，同時出現(xiàn)低血壓癥狀，比如大腦供血不足(頭暈、頭昏、站立不穩(wěn)、甚至?xí)炟?、摔倒、誘發(fā)心絞痛或者心肌梗死、腦卒中等)、自主神經(jīng)功能失調(diào)(心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不耐熱、易疲勞等)，符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者被隨機分人試驗組或?qū)φ战M。1．3．2排除標(biāo)準(zhǔn)1)脊髓損傷后體位性低血壓；2)慢性低血壓患者；3)多系統(tǒng)萎縮體位性低血壓；4)不同意參與本研究的患者。1．4干預(yù)措施1．4．1基礎(chǔ)治療物理治療包括：①蹲起坐運動：每Etam，每組20次；方法：扶物蹲起。②肌肉繃緊練習(xí)：早晚各1組，每組2O次；方法：平躺，用力繃緊全身肌肉10s，松弛30s，反復(fù)2O次。③床頭墊高5cm，使床成頭高腳底位。1．4．2試驗組九制黃精飲方：黃芪、黃精、黨參、炙甘草、山藥、當(dāng)歸、百合、柴胡；加用：茯苓、天麻、枸杞、葛根、羌活、大棗。用法：日3劑。餐后1h服用。1．4．3對照組天麻素注射液15mL兌人0．9％氯化鈉注射液250mL中，靜脈點滴15天。1．5療效標(biāo)準(zhǔn)1．5．1臨床觀察指標(biāo)分別測定治療前、后臥位血壓、心率以及3min內(nèi)的立位血壓、心率。1．5．2癥狀學(xué)改變參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：癥狀消失，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，偶有波動。無效：癥狀無改善，或改善后1月內(nèi)又反復(fù)。治療前后血壓和心率的改變及起臥位血壓及心率變化情況。1．6統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18．0forWindows軟件統(tǒng)計分析，測定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。對于定量資料，檢定其分布形態(tài)和方差齊陛，若屬對稱分布，采用虹進(jìn)行統(tǒng)計描述，否則采用M(IQR)描述其集中和離散趨勢；在滿足前提時采用Student’st檢驗比較各定量指標(biāo)在組間的差別；當(dāng)不滿足參數(shù)檢驗前提時備選Wilcoxon秩和檢驗。對于分類資料(二分類和多分類)采用構(gòu)成比或率進(jìn)行統(tǒng)計描述，在觀察理論頻數(shù)分布以后視具體情況決定采用x檢驗，校正x檢驗或Fisher精確概率法。等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。2結(jié)果全部患者治療前后臥、立位收縮壓和心率情況，治療前后，兩組患者的臥位血壓變化不大，臥、立位心率也沒有明顯變化。但治療后兩組患者的立位血壓較臥位血壓都有了升高，統(tǒng)計學(xué)有明顯差異(．P<0．05、aP<0．05)；而且治療組血壓升高較對照組明顯(尸<O．05)，說明天麻素注射液聯(lián)合物理療法對體位性低血壓有效果，在此基礎(chǔ)上加用補中益氣湯加減方煎服，提高體位性低血壓患者的立位血壓更有效。在臨床癥狀改善方面，治療組總有效率達(dá)98．6％，對照組僅為64．3％(見表2)，說明九制黃精飲加減聯(lián)合靜脈點滴天麻素注射液及配合物理治療體位性低血壓臨床效果顯著。3討論體位性低血壓是機體血壓調(diào)節(jié)機制對諸多因素的異常反應(yīng)，導(dǎo)致顱內(nèi)灌注減少。當(dāng)患者發(fā)生起臥體位變化或行走一段距離時表現(xiàn)頭暈、頭昏、乏力、漂浮感，甚或一過性黑蒙，乃至?xí)炟拾l(fā)作。臨床根據(jù)患者由臥位到起立位，3min內(nèi)收縮壓下降20mmHg，或舒張壓下降10mmHg1)~_L，或收縮壓在90mmHg1)．2下并發(fā)生頭暈，做出診斷。人體由臥位起立或行走時，地球引力作用，血液淤積下半身靜脈內(nèi)，回心血量減少，血液下降。而正常人機體通過一系列反饋和負(fù)反饋機制發(fā)生代償反應(yīng)，保證一定的回心血量和相應(yīng)的血壓以及足夠的腦灌注壓。而這一反饋機制異常復(fù)雜，牽涉多個系統(tǒng)，如反射性的小動脈、小靜脈的收縮，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器的反射，以及腎臟球旁細(xì)胞化學(xué)感受器的反應(yīng)，腎素、腎上腺素及去甲腎上腺素分泌的增加，使得血管收縮，回心血量增加，心率增快，心肌收縮力增強，下降的血壓短時間回升。而顱內(nèi)血管也會因血壓的波動發(fā)生相應(yīng)的自適應(yīng)調(diào)節(jié)，從而保證了恒定的腦灌注壓。這一機制包含了心臟、血管、肌肉、非自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。體位性低血壓患者正是因為上述某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙而發(fā)