留置胃管尿管的護(hù)理

消化內(nèi)科留置胃管尿管的操作與護(hù)理2021/6/271留置胃管的護(hù)理2021/6/272一般成人置管法

飲水插胃管法：是當(dāng)胃管插入14cm～16cm時用小勺喂水并囑病人下咽,同時送入胃管。按摩耳穴插管法：即通過按摩耳屏內(nèi)側(cè)上1/2處的“咽喉穴”至耳部發(fā)熱、有輕微痛感時迅速插入胃管。留置胃管的方法2021/6/273一般成人置管法

對于清醒敏感者,有人提出在插管的同時吞咽

20mL～30mL的石蠟油,不僅可產(chǎn)生吞咽動作,使胃管順利下滑,還可使石蠟油附著于食管和胃黏膜上,減少胃管對黏膜的摩擦刺激。麻醉潤滑法,即在插管前用1%地卡因噴霧或滴鼻,當(dāng)有麻木感時再行插管,也可減輕病人的刺激反射

。留置胃管的方法2021/6/274特殊病人置管法食管狹窄的病人——可采用內(nèi)鏡介入法,將胃鏡插至食管觀察到食管狹窄處后,用擴(kuò)張器擴(kuò)張狹窄處5min～10min,內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)絲后拔出內(nèi)鏡,沿導(dǎo)絲送入胃管至胃內(nèi),拔導(dǎo)絲固定胃管

。留置胃管的方法2021/6/275特殊病人置管法氣管切開病人：可于置管達(dá)咽喉部以下2cm～3cm氣管切開部位時,由助手將氣管套管輕輕外拔0.5cm～1cm,操作者順勢將胃管向下插入,待通過氣管切開部位后,助手再將氣管套管置回原位。氣管插管狀態(tài)下腦出血早期有明顯顱內(nèi)壓增高者,插管時將病人頭部托起有造成腦疝的危險(xiǎn),可采用側(cè)臥位插管法,即病人取左側(cè)臥位,在病人肩部及后枕墊一軟枕,使頸部伸展,頭后仰,將胃管自鼻腔緩緩插入。留置胃管的方法2021/6/276昏迷病人置管法1、側(cè)臥位置管法 適用于昏迷、腦出血急性期、頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭部不宜搬動者。插管時病人側(cè)臥，操作者面對病人，由一側(cè)鼻孔緩緩插入胃管。此法可不依賴病人做吞噬動作，且避免搬動頭部。2、液體石蠟浸泡法將胃管浸入液體石蠟中，于病人肩部及后頸墊一軟枕使頸部伸展，頭后仰，將胃管從鼻腔緩緩插入至預(yù)測深度并固定。留置胃管的方法2021/6/277術(shù)前準(zhǔn)備：腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)時持續(xù)胃腸減壓。對腸梗阻可達(dá)到解除梗阻的目的。給藥：急腹癥非手術(shù)治療時，經(jīng)胃腸減壓管注入藥物。減少胃腸液積聚，減輕腹脹。適應(yīng)癥2021/6/278注意事項(xiàng)應(yīng)用前應(yīng)了解病人有無上消化道出血史、嚴(yán)重的食道靜脈曲張、食管梗阻、鼻腔出血，以防發(fā)生損傷。置入長度一般在55～68cm，即耳垂至鼻尖再到劍突部位，再加上從鼻尖至發(fā)際的長度?；蛴擅夹摹毜捏w表測量法。2021/6/279注意事項(xiàng)當(dāng)胃管插至咽部時，囑患者頭稍向前傾并作吞咽動作，同時將胃管送下。若患者惡心嚴(yán)重，告訴患者做深呼吸，待平穩(wěn)后再繼續(xù)插入。胃腸減壓期間，病人應(yīng)停止飲食和口服藥物，若需從胃管內(nèi)注入藥物，應(yīng)夾管1～2h，以免注入藥物被吸出。中藥應(yīng)濃煎，每次100ml左右，防止量過多引起嘔吐、誤吸。2021/6/2710注意事項(xiàng)操作時要檢查胃管有無彎曲，是否暢通；若引起嗆咳、呼吸不暢，應(yīng)考慮是否誤入氣管，應(yīng)拔出后重新插入。一般胃腸術(shù)后6～12h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體，以后引流液顏色將逐漸變淺。若引流出大量鮮血，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降、脈搏增快、尿量減少等，應(yīng)警惕有吻合口出血。2021/6/2711注意事項(xiàng)胃管不通暢時，可用少量生理鹽水低壓沖洗并及時回抽，避免胃的擴(kuò)張，增加吻合張力而并發(fā)吻合瘺。胃管脫出后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，不應(yīng)再盲目插入，以免戳穿吻合口。上消化道出血、食管阻塞及身體極度衰弱患者要慎用。2021/6/2712呼吸道感染

咽喉部炎癥和潰瘍

體液丟失電解質(zhì)紊亂焦慮及睡眠形態(tài)紊亂并發(fā)癥2021/6/2713（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。護(hù)理措施2021/6/2714（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量。一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。護(hù)理措施2021/6/2715（5）每日給予霧化吸入和插管鼻腔滴石臘油，以幫助痰液咳出和減少胃管對鼻粘膜的刺激，減輕病人咽喉部疼痛。鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。護(hù)理措施2021/6/2716（7）做好口腔護(hù)理，保持口鼻腔清潔,增強(qiáng)抵抗力。咽干、喉痛可用涼開水漱口,預(yù)防口咽部感染。（8）當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，無明顯腹脹，腸蠕動恢復(fù)和肛門排氣后可停止胃腸減壓。護(hù)理措施2021/6/2717（9）拔管時，應(yīng)先將吸引裝置與減壓管分離，鉗閉減壓管，囑病人屏氣，迅速拔除減壓管。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。護(hù)理措施2021/6/2718

留置尿管操作與護(hù)理

2021/6/2719三、操作流程二、規(guī)范要點(diǎn)留置尿管的護(hù)理流程一、留置尿管的目的四、注意事項(xiàng)2021/6/2720一、目的對留置尿管的患者進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防感染，增進(jìn)患者舒適，促進(jìn)功能鍛煉。2021/6/2721二、規(guī)范要點(diǎn)1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離、無菌技術(shù)、安全的原則。2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評估患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量，膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀。3.按需要準(zhǔn)備用物及環(huán)境，保護(hù)患者隱私。4.對留置尿管的患者進(jìn)行會陰護(hù)理，尿道口清潔，保持尿管的通暢，觀察尿液顏色、性狀、量、透明度、氣味等，注意傾聽患者的主訴。2021/6/2722二、規(guī)范要點(diǎn)5.留置尿管期間，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及時排放尿液，協(xié)助長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練。6.根據(jù)患者病情，鼓勵患者攝入適當(dāng)?shù)囊后w。定期更換尿管及尿袋，做好尿道口護(hù)理。7.拔管后根據(jù)病情，鼓勵患者多飲水，觀察患者自主排尿及尿液情況，有排尿困難及時處理。2021/6/2723三、操作流程一）操作準(zhǔn)備1、按規(guī)定著裝、洗手、戴口罩。2、用物準(zhǔn)備：浴巾、手套、導(dǎo)尿包（內(nèi)有治療碗、無菌手套,彎盤、卵圓鉗各1個、鑷子一個,紗布1塊、棉球,洞巾、尿袋)。2021/6/2724三、操作流程二）解釋評估1、查對床號、姓名。2、解釋并評估患者病情、尿管留置時間、尿液顏色、性狀、量、膀胱功能，有無尿頻、尿急、腹痛等癥狀。2021/6/2725三、操作流程三）準(zhǔn)備患者1、環(huán)境準(zhǔn)備（關(guān)閉門窗、拉上隔簾）保護(hù)患者隱私。2、協(xié)助患者脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿部，對側(cè)腿用被子遮蓋，近側(cè)腿蓋浴巾，臀下墊一次性尿墊。2021/6/2726三、操作流程四）會陰消毒1、彎盤放于患者兩腿之間，左手戴手套，右手持鑷子。女患者消毒會陰順序:陰阜,對側(cè)腹股溝,近側(cè)腹股溝,對側(cè)大陰唇,近側(cè)大陰唇,對側(cè)小陰唇,近側(cè)小陰唇,陰蒂,尿道口至肛門,尿道口.2021/6/27272021/6/2728三、操作流程2、完畢后脫手套，用物放于彎盤內(nèi)，將彎盤撤至治療車下層。2021/6/2729三操作流程3,打開導(dǎo)尿包置于患者兩腿之間,雙手戴無菌手套,鋪洞巾,檢查尿管是否完好,再次消毒(尿道口,對側(cè)小陰唇,近側(cè)小陰唇,尿道口)潤滑尿管準(zhǔn)備導(dǎo)尿,動作輕柔見尿在送2--3cm,左手固定,右手持注射器向氣囊內(nèi)注入10ml生理鹽水,撤去洞巾,將尿袋置于患者床旁,整理用物.2021/6/2730三、操作流程整理交代1、撤去一次性尿墊，協(xié)助患者穿褲子，整理床單位。2、協(xié)助患者取舒適臥位，檢查和妥善固定各種管路，保持其通暢。3、整理用物，洗手。2021/6/2731四、注意事項(xiàng)對留置尿管患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防泌尿系感染。1、向患者及其親屬解釋留置尿管的目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識到預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。2、保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。2021/6/2732四、注意事項(xiàng)3、防止逆行感染：①保持尿道口清潔，每日擦洗2次。女患者用消毒液棉球擦洗外陰及尿道口，男患者用消毒液棉球擦凈尿道口、龜頭及包皮周圍皮膚。②定時更換儲尿袋并及時傾倒，更換儲尿袋時引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流。③每周更換導(dǎo)尿管一次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。2021/6/273320