兒童急救培訓(xùn)-王瑜

兒科王瑜小兒心肺復(fù)蘇小兒驚厥如何識(shí)別呼吸困難兒科常用急救藥物心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonary-cerebralresuscitation,CPCR)指任何原因引起的呼吸和循環(huán)功能衰竭時(shí)，必須緊急采取措施，盡快恢復(fù)呼吸和循環(huán)的有效功能，從而促進(jìn)腦有效功能的恢復(fù)。成人：多為心源性，最多見的驟停前心室纖顫小兒：常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異-新生兒:呼吸衰竭-小嬰兒：*嬰兒猝死綜合征*呼吸系統(tǒng)疾病*氣道梗阻窒息（包括異物呼入）*膿毒癥*神經(jīng)系統(tǒng)疾病->1歲兒童：意外傷害為主要原因-年長(zhǎng)兒：與成人相似為心臟疾患

進(jìn)行性休克和呼吸衰竭

低氧血癥、高碳酸血癥休克、呼衰失代償期休克、呼衰代償期呼吸停止、心率減慢無收縮性心臟驟停心跳呼吸驟停的生存率極低＜10%僅呼吸驟停的生存率＞50%Step1:加強(qiáng)預(yù)防(Prevention)Step2:及早心肺復(fù)蘇(EarlyCPR)Step3:及早求救(EarlyEMS)Step4:及早高級(jí)生命支持(EarlyALS)有效的心肺復(fù)蘇能成功地挽救生命，提高存活率，減少致殘率兒科基本生命支持：PBLSpediatricbasiclifesupport兒科高級(jí)生命支持：PALSpediatricadvancelifesupport兒科持續(xù)生命支持：PPLSpediatricprolongedlifesupport

pediatricbasiclifesupport快!時(shí)間就是生命!!!心跳停止后，4分鐘內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持8分鐘內(nèi)開始高級(jí)生命支持時(shí)間就是生命2010指南:NEW!CABDEs的復(fù)蘇程序建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）理由：更改為C-A-B程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間(也就是說，只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間，大約為18秒，如果有2名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會(huì)更短）。C:circulation建立循環(huán)：心肺復(fù)蘇的首要步驟（Ⅰ類）2010NEW!意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失或心動(dòng)過緩；心跳呼吸停止；ECG：直線、室顫、電機(jī)械分離

檢查患兒反應(yīng)呼喚患兒，輕拍重呼，“你好嗎？”有反應(yīng)：回答、自主活動(dòng)、呻吟等有無創(chuàng)傷是否需醫(yī)療干預(yù)呼吸困難：擺好體位，保持氣道通暢單人在場(chǎng)：呼叫EMS后迅速返回，并反復(fù)評(píng)估

無反應(yīng)立刻呼叫，尋求幫助非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（Ⅱa類），單人應(yīng)行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行3個(gè)循環(huán)的CPR后EMSS(急診醫(yī)療診療系統(tǒng))專業(yè)急救人員：應(yīng)在10秒內(nèi)檢查患兒脈搏情況-1歲以上：頸動(dòng)脈-1歲以下：肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈無脈搏/不能確定是否觸及脈搏心臟存在而無自主呼吸無循環(huán)征象（心率＜60次/分，而且伴低灌注）立即胸外按壓開放氣道，給12-20次/分的人工呼吸立即開始胸外心臟按壓（＞8歲者及早使用AED)必須平臥在堅(jiān)固、平坦的平面圖-心臟按壓板-地面

-病史牌-護(hù)士的手或前臂轉(zhuǎn)運(yùn)：一前臂作為復(fù)蘇平面，另一手實(shí)施CPR

新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個(gè)大拇指按壓，下壓1/3-1/2，大約4厘米

2010NEW!

嬰幼兒：兩乳頭連線的中點(diǎn)下（原：兩乳頭連線點(diǎn)下一橫指），兩個(gè)手指，下壓至少1/3胸廓厚度，大約4厘米。

2010NEW!

兒童：胸骨平乳或水平，單手或雙手，下壓1/3胸廓深度，約4.5-5厘米2010NEW!

青少年：乳頭連線水平，雙手下壓(1.5-2英寸）5厘米

2010NEW!有證據(jù)表明：-50%的胸外心臟按壓淺，中斷過于頻繁-院內(nèi)心肺復(fù)蘇時(shí)，其中24～49%的時(shí)間來進(jìn)行有效的胸部按壓NEW!2010指南“用力按壓”：按壓幅度至少1/3前后徑大約5厘米“快速按壓”：按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）（Ⅱa類）胸廓按壓過程中應(yīng)盡量減少按壓中斷，盡可能將中斷控制在10秒以內(nèi)保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（Ⅱb類）,使心臟充分充盈,醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)一般按壓頻率至少100次/分（新生兒120次/分）按壓和松弛時(shí)間為1：1控制按壓停止時(shí)間≤10秒，停止按壓將會(huì)降低冠狀動(dòng)脈的壓力無論氧合和通氣情況如何，心率低于60次/分或有低灌注征象立即進(jìn)行按壓

2010NEW!

每2分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時(shí)間均應(yīng)小于5秒；2分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短胸外心臟按壓的中斷時(shí)間-急救人員疲勞導(dǎo)致按壓頻率和深度不足-急救人員疲勞兩次按壓間胸廓回復(fù)不完全

2010NEW!

按壓通氣比：1人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:22人進(jìn)行成人心肺復(fù)蘇：30:21人進(jìn)行兒童心肺復(fù)蘇：30:2（Ⅱb類）2人進(jìn)行小嬰兒或兒童心肺復(fù)蘇：15:2（原：5：1）新生兒復(fù)蘇：3：1

A:airway開放氣道較成人狹窄：易被異物、粘液、組織水腫阻塞嬰幼兒常經(jīng)鼻呼吸，分泌物可使呼吸道受阻氣道易感染，更易出現(xiàn)氣道阻埋水腫和粘液使阻塞加重喉軟骨相對(duì)柔軟氣管細(xì)且軟喉部居前且位置交高：異物吸入危險(xiǎn)增大下頜下區(qū)域較軟更易受壓乳牙固定性差，容易松動(dòng)O：口腔T：氣管P：咽部一手置前額，將頭部置于向后傾斜的枕中位，頸部仰伸用其余四指將下頜向上前輕輕抬起懷疑有頸部或頸椎損傷兩手置于下頜兩側(cè)，以兩個(gè)或三個(gè)手指固定在下頜角處將下頜向上向前抬起注意：使用該方法開放氣道時(shí)不宜抬起頭部小兒的氣道：異物容易進(jìn)入并停留吸入物：玩具小部件或某些食物異物吸入的主要原因：對(duì)小兒看管疏忽

一種危急生命的急癥！??！盡快取出異物

（強(qiáng)調(diào)）部分氣道阻塞（也稱輕度氣道阻塞）的嬰兒或兒童如果能自主呼吸，還能哭鬧、說話或咳嗽，則不需要給予救助措施。鼓勵(lì)孩子大聲咳嗽良好的咳嗽反射比其他任何清理氣道的方法都有效。盲目用手指在口腔內(nèi)尋找異物→將異物推向氣道深處☆看到異物方可用手指清除

B:breathe建立呼吸方式：-＜1歲：口對(duì)口鼻-＞1歲：口對(duì)口頻率：-成人：10-12次/分（約5-6秒吹氣一次）-兒童或嬰兒：12-20次/分（約3-5秒吹氣一次）未見胸廓抬舉，應(yīng)調(diào)整頭頸部位置并加強(qiáng)密封性2010指南：正常吸氣后給予兩次有效的人工呼吸不推薦以往深吸氣的做法有效的人工呼吸即胸廓抬舉

2010NEW!球囊種類的選擇：按容量大小-成人型：1500ml/1200ml-兒童型：550ml/300ml-嬰兒型：280ml/100ml球囊施加的壓力限制-成人：60±10cmH2O-兒童/嬰兒：40±5cmH2O球囊種類的選擇-不配備儲(chǔ)氧袋：當(dāng)氧流量為10L/min時(shí)，無儲(chǔ)氣囊的面罩理論上能提供30～80%的氧濃度；-配備儲(chǔ)氧袋：最低給氧流量為10～15L/min，大兒童需≥15L/min的氧流量，確保提供60～95%的氧濃度；面罩大小-#5：130ml-#4:90ml-#3:70ml-#2:33ml-#1:20ml面罩選擇，要求-完全覆蓋口鼻-完全覆蓋下巴-不會(huì)遮住眼睛E-C鉗夾法：-面罩緊貼于面部-”C”字型固定面罩-“E”字型開放氣道（上抬下頜）提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可通氣量不可過大-胸內(nèi)壓升高-胃脹氣、增加反流和誤吸的危險(xiǎn)-減少心排出量

D:Defibrillation

體外除顫指征：室顫，無脈室速能量：首次2~4J/kg，以后可增加，最大10J/kg除顫前后不可中斷CPR除顫后繼續(xù)CPR2分鐘后再評(píng)估

E:evaluation

評(píng)估復(fù)蘇效果

每5個(gè)循環(huán)或每2min檢查一次脈搏

D:drug

使用復(fù)蘇藥物激發(fā)心臟復(fù)跳增強(qiáng)心肌收縮力防治心律失常調(diào)整急性酸堿平衡補(bǔ)充體液和電解質(zhì)途徑：-靜脈給藥-優(yōu)先-骨髓腔給藥-優(yōu)先-氣管內(nèi)給藥-次選-心內(nèi)注射-廢棄

腎上腺素劑量靜脈及骨髓腔內(nèi)：（1：10000溶液，0.1-0.3ml/kg)＊?dú)夤軆?nèi)：0.1mg/kg(1:1000溶液，0.1ml/kg)復(fù)蘇期間可每隔3～5分鐘重復(fù)一次間歇推注不能維持心臟節(jié)律者應(yīng)持續(xù)輸注持續(xù)輸注：0.1ug~1ug/kg，根據(jù)臨床癥狀做調(diào)整不推薦使用大劑量腎上腺素2010NEW!

納洛酮：麻醉或鎮(zhèn)靜藥中毒抑制呼吸IV、IO：0.1mg/kgET：IV的2~3倍碳酸氫鈉：僅用于確認(rèn)的代謝性酸中毒，并保證通氣IV、IO：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果決定劑量或1~2mEq/kg葡萄糖：僅用于低血糖；IV、IO：0.5~1g/kg氯化鈣：僅用于低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鉀血癥IV、IO：0.2ml/kg自主呼吸恢復(fù)，心率升至60次/分以上；心肺復(fù)蘇30分鐘后；無自主呼吸；心率無恢復(fù)；瞳孔散大固定驚厥是常見急癥，兒童發(fā)生率4-6%；易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至為驚厥持續(xù)狀態(tài)；新生兒和小嬰兒常有不典型發(fā)作。病因眾多復(fù)雜。6月-3歲兒童；一般體質(zhì)較好，多于病初體溫驟升時(shí)出現(xiàn)驚厥，以上感時(shí)多見；驚厥一般呈全身性發(fā)作，次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快，一般持續(xù)數(shù)秒至幾分鐘，很少超過15分鐘。驚厥停止后神志即可恢復(fù)正常。不伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，預(yù)后良好。30%～50%的患兒再發(fā)。一般處理：平臥頭側(cè)位，吸氧，保持氣道通暢，及時(shí)吸出分泌物，以防窒息，避免過多剌激。鎮(zhèn)靜：(1）安定每次0.3—0.5mg/kg，靜脈緩慢注射；（2）苯巴比妥鈉每次5—10mg/kg，肌注（3）10%水合氯醛每次0.3—0.5ml/kg

脫水：對(duì)有腦水腫或驚厥持續(xù)狀態(tài)者，用20%甘露醇，每次0.5—1.0g/kg，快速滴注?？刂聘腥竞歪槍?duì)不同病因給予相應(yīng)治療。如何識(shí)別呼吸困難年齡

每分鐘呼吸次數(shù)

呼吸:脈率

新生兒

40～44

1:3～1歲

30

-40

1:3～4

～3歲

25～30

1:3～4～7歲

20～25

1:4

～14歲

18～20

<2月齡，呼吸

60次/分；2～12月，

呼吸

50次/分；

1-5歲以下，

呼吸

40次/分；流涎：呼吸費(fèi)力而難以咽下唾液時(shí)，就會(huì)流口水點(diǎn)頭呼吸：孩子呼吸費(fèi)力時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頸部肌肉的強(qiáng)力收縮，這會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)頭部晃動(dòng)和胸部上提的點(diǎn)頭樣動(dòng)作。鼻翼扇動(dòng)：每次呼吸時(shí)，盡力打開鼻尖部?jī)蓚?cè)的鼻翼，以吸入更多的空氣深吸氣姿勢(shì)：孩子頭輕微抬高，并且身體稍向前傾，好似聞鮮花香味的姿勢(shì)，這樣試圖吸入更多的空氣到肺部。三腳架的姿勢(shì)：孩子身體向前傾斜，通常雙手撐在膝蓋上使呼吸肌發(fā)揮最大的作用。呼吸性喘鳴：孩子呼氣時(shí)發(fā)出的像吹哨子一樣的聲音。紫紺三凹征吸氣喘鳴呼氣呻吟呼氣喘鳴對(duì)乙酰氨基酚是(WHO)推薦的兒童安全退熱一線用藥，起效快、作用強(qiáng)和安全，兩個(gè)月以上兒童可首選該藥。5-10mg/kd/次。布洛芬：退熱快而平穩(wěn)，退熱持續(xù)時(shí)間8小時(shí)，每6～8小時(shí)可重復(fù)使用，<4次/24h，5～10mg/kg/次；1歲以下或體重不到7kg的兒童不得服用本品。安乃近：可引起粒細(xì)胞缺乏、腎損傷和過敏反應(yīng)等較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。用于緊急退熱；阿司匹林:慎用；尼美舒利：兒童的常用劑量為5mg/kg/d，分2~3次服用。1歲以下禁用。對(duì)乙酰氨基酚溶液（百服寧）布洛芬混懸液復(fù)方鋅布顆粒劑：主要成分為葡萄糖酸鋅、撲爾敏、布洛芬，用于治療非細(xì)菌感染引起的普通感冒及流行性感冒；尼美舒利顆粒：注射用賴氨匹林：主要成分為阿司匹林和賴氨酸鹽，im或iv，10～25mg/kg/d，分2次1.腎上腺素系α和β受體興奮劑，為心肺復(fù)蘇時(shí)的首選藥物。1/10000，0.1～0.3ml/（kg．次)iv，3～5min重復(fù)一次?；蛐律鷥?.5-1ml，嬰兒2ml、幼兒3ml、學(xué)齡前4ml，年