臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)與典型病例講解

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解本章簡(jiǎn)述臨床常用生物化學(xué)檢查及其臨床意義包括:1.血糖及其代謝物檢測(cè)2.血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)3.血清電解質(zhì)檢測(cè)4.心肌酶、心肌蛋白和血清酶檢測(cè)這些檢測(cè)對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷、觀(guān)察病情和判斷預(yù)后等都有重要意義。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解第一節(jié)血糖及其代謝物檢測(cè)血糖（bloodsugar）主要是指血液中的葡萄糖而言。食物中的碳水化合物經(jīng)消化后主要以葡萄糖的形式在小腸被吸收，經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝。肝是調(diào)節(jié)糖代謝的重要器官。在正常情況下，體內(nèi)糖的分解代謝與合成代謝保持動(dòng)態(tài)平衡，故血糖的濃度也相對(duì)穩(wěn)定。檢測(cè)血糖對(duì)于判斷糖代謝的情況及其與糖代謝紊亂相關(guān)疾病的診斷有重要價(jià)值。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解空腹葡萄糖FBG檢測(cè)【參考值】葡萄糖氧化酶法3.9-6.4mmol/L，鄰甲苯胺法為3.9-6.4mmol/L?！九R床意義】1.增高血糖超過(guò)腎糖閾值(9mol/L)即可出現(xiàn)尿糖。FBG增高但未達(dá)7mmol/L為空腹血糖過(guò)高（IFG），F(xiàn)BG增高超過(guò)7mmol/L為高糖血癥。見(jiàn)于：①糖尿?。喝?型和2型糖尿??；②內(nèi)分泌疾病：如巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥③應(yīng)激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等；④藥物影響：如噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避孕藥等；⑤其他：妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等；⑥生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張等。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解2.減低FBG低于3.9mmol/L為血糖減低，F(xiàn)BG低于2.8mmol/L為低血糖癥。見(jiàn)于①胰島素過(guò)多：如胰島素用量過(guò)多、口服降糖藥過(guò)量和胰島B細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等③肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缰匦透窝住⒏斡不?、肝癌等④其他：如長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解口服葡萄糖耐量試驗(yàn)正常人口服一定量葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)升高的血糖即可降至空腹水平，此現(xiàn)象稱(chēng)為耐糖現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平；或血糖升高雖不明顯，在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來(lái)的水平，稱(chēng)為耐糖異常或糖耐量降低（IGT）。臨床上對(duì)空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病癥狀又不明顯的患者，常用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosetolerancetest,OGTT）來(lái)明確診斷。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解【參考值】空腹血糖＜6.1mmol/L口服75g葡萄糖（或1.75g/kg體重）或進(jìn)食100g饅頭，進(jìn)食后30-60分鐘血糖水平達(dá)高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超過(guò)11.1mmol/L2小時(shí)不超過(guò)7.8mmol/L3小時(shí)可恢復(fù)至空腹血糖水平各次尿糖均為陰性臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解【臨床意義】1.診斷糖尿病兩次空腹血糖分別≥7.0mmol/L，本試驗(yàn)高峰值≥11.1mmol/L，或者2h值≥11.1mmol/L；隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且伴尿糖陽(yáng)性；或有臨床癥狀者可確診糖尿病2.糖耐量減低指空腹血糖＜7.0mmol/L，2小時(shí)血糖在7.8-11.1mmol/L之間者；此外，達(dá)到高峰時(shí)間可延至1小時(shí)后，血糖恢復(fù)到正常時(shí)間可延至2~3小時(shí)以后者，且有尿糖陽(yáng)性。糖耐量減低多見(jiàn)于2型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、肢端肥大癥及皮質(zhì)醇增多癥等。3.葡萄糖耐量曲線(xiàn)低平指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時(shí)后仍處于低水平。常見(jiàn)于胰島B細(xì)胞瘤、甲亢、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。

4.低血糖現(xiàn)象肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出現(xiàn)并超過(guò)正常，2小時(shí)后不能降至正常，尿糖出現(xiàn)陽(yáng)性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范圍內(nèi)，但服糖后2~3小時(shí)可發(fā)生低血糖臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解在作OGTT時(shí)分別測(cè)定進(jìn)食葡萄糖（或饅頭）前及后30分鐘、1、2、3小時(shí)血標(biāo)本的胰島素濃度，可更準(zhǔn)確地反映胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備能力。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血清胰島素檢測(cè)和胰島素釋放試驗(yàn)【參考值】RIA空腹：血胰島素為10-20mu/L；胰島素（mu/ml）/血糖（mg/dl）值＜0.3。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解【臨床意義】1.糖尿病1型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯降低；進(jìn)糖后仍很低，呈低平曲線(xiàn)，胰島素與血糖的比值也明顯降低。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍低或稍高；進(jìn)糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)，它與血糖的比值也較低。胰島素分泌降低或釋放遲緩，有利于糖尿病的早期診斷。2.高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤空腹血糖降低，胰島素/血糖比值＞0.4，提示高胰島素血癥或胰島B細(xì)胞瘤。3.在肝、腎衰竭或排泄功能受阻時(shí)，血胰島素濃度也可升高。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血清C-肽檢測(cè)在蛋白水解酶作用下，在胰島素原（pro-insulin）轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過(guò)程中，釋放出一個(gè)由31個(gè)氨基酸組成的片斷，稱(chēng)C-肽（C-peptide）。測(cè)定血清C-肽的水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能?！緟⒖贾怠靠崭梗?65-1324pmol/L臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解【臨床意義】常與胰島素和OGTT同時(shí)測(cè)定，其臨床意義如下：1.低血糖①糖尿病伴胰島B細(xì)胞瘤患者，血清胰島素與C-肽濃度均升高；②外源性胰島素過(guò)量所致低血糖患者，則血清胰島素升高，而C-肽降低；③胰島B細(xì)胞瘤術(shù)后，血清C-肽仍升高，提示腫瘤未完全被切除或有復(fù)發(fā)。2.肝硬化血清C-肽升高，C-肽/胰島素比值降低。3.糖尿病存在胰島素抗體時(shí)，只有用C-肽檢測(cè)來(lái)了解胰島B細(xì)胞的功能。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解糖化血紅蛋白檢測(cè)糖化血紅蛋白（glycohemoglobin,GHb）（HbA1中的HbA1c）是血紅蛋白（Hb）合成后以其β鏈末端氨基酸與葡萄糖類(lèi)進(jìn)行縮合反應(yīng)形成HbA1c酮氨化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與Hb的接觸時(shí)間。由于糖化過(guò)程非常緩慢，一旦形成不再解離，不受血糖濃度暫時(shí)波動(dòng)的影響，故對(duì)高血糖特別是血糖和尿糖波動(dòng)較大的患者，有獨(dú)特的診斷意義。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解【參考值】按GHb占總Hb的百分比計(jì)算。電泳法為5.6%-7.5%；微柱法為4.1%-6.8%；比色法為1.416±0.11nmol/mg蛋白。【臨床意義】糖尿病時(shí)，GhbA1或GhbA1c值較正常升高2-3倍，GHb1c可反映患者抽血前1-2個(gè)月內(nèi)血糖的平均綜合值。在控制糖尿病后GhbA1的下降要比血糖和尿糖下降晚3-4周，故可用于

1了解糖尿病的控制程度。

2區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖

3預(yù)測(cè)血管并發(fā)癥

4篩檢糖尿病臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解第二節(jié)血清脂質(zhì)和脂蛋白檢測(cè)臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解概述

血漿(清)脂類(lèi)測(cè)定又稱(chēng)血脂測(cè)定，是臨床生化常規(guī)檢查的重要項(xiàng)目。由于脂類(lèi)代謝紊亂所致的心腦血管疾病的發(fā)生有上升趨勢(shì)，其死亡率已超過(guò)癌癥而位居第一。

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血脂和血漿脂蛋白

血脂是指血漿中的脂類(lèi)。

血漿膽固醇(Chol)和甘油三酯(TG)含量增高與動(dòng)脈硬化有密切的關(guān)系，是堵塞性心腦血管疾病的主要病因。因此，定期檢查血脂、了解血脂變化趨勢(shì)對(duì)防治這類(lèi)疾病具有十分重要的意義。

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解概念

血脂

Lipid

脂蛋白

LipoproteinLP

載脂蛋白

ApolipoproteinApo

脂蛋白脂肪酶

LipoproteinLipaseLPL

卵磷酯膽固醇?；D(zhuǎn)移酶

LecithinCholesterolAcyltransferaseLCAT臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血脂成分Triglyceride,TG(甘油三脂)Totalcholesterol,TC(總膽固醇)Freecholesterol,FC(游離膽固醇)Cholesterolester,CE(膽固醇酯)Phospholipid,PL(磷脂)Freefattyacid,FFA(游離脂肪酸)脂類(lèi)+載脂蛋白脂蛋白

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解脂蛋白結(jié)構(gòu)及組成

脂類(lèi)+載脂蛋白=脂蛋白

親水表層+疏水核心

（Apo+PL親水基）（TG+CE+PL疏水基）

水溶性多聚分散體

假性微膠顆粒（血）

顆粒大小CM>VLDL>LDL>HDL臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血漿脂蛋白的分類(lèi)1．電泳分類(lèi)法2．密度分類(lèi)法臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解

1．電泳分類(lèi)法

乳糜微粒(Chylomicron，CM)

α-脂蛋白(α-LP)

β-脂蛋白(β-LP)

前β-脂蛋白(preβ-LP)臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解2．密度分類(lèi)法

密度最小的為乳糜微粒（CM）

極低密度脂蛋白(VLDL)

低密度脂蛋白(LDL)

高密度脂蛋白(HDL)臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解密度分類(lèi)法臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解脂蛋白Lipoprotein,Lp

(脂

+Apo)

乳糜微粒Chylomicron，CM

極低密度脂蛋白（Preβ-LP）

VeryLowDensityLipoprotein,VLDL

低密度脂蛋白（β-LP）

LowDensityLipoprotein,LDL

高密度脂蛋白（α-LP）

HighDensityLipoprotein,HDL

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解

正常人血漿脂蛋白的分類(lèi)及主要成分CMVLDLLDLHDL

密度＜O.940.94—1.0061.006—1.0631.063—1.21蛋白質(zhì)(％)1—26—1018—2245—55甘油三酯(％)85—9550—654—82—7膽固醇(％)游離型

1—34—86—83—5酯型

2—416—2245—5015—20磷脂(％)3—415—2018—2426—32臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解載脂蛋白

載脂蛋白(Apolipoprotein，Apo)是指血漿脂蛋白中的蛋白質(zhì)部分。

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解載脂蛋白的生理功能(1)結(jié)構(gòu)功能(2)調(diào)節(jié)功能(3)識(shí)別功能

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解Apo在調(diào)節(jié)血漿脂蛋白代謝中的作用

組合并維持脂蛋白結(jié)構(gòu)

血漿脂類(lèi)的運(yùn)輸及其在組織\細(xì)胞間的再分配

脂類(lèi)、脂蛋白代謝中酶類(lèi)的輔助因子臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解載脂蛋白的合成場(chǎng)所、分布、功能及臨床意義載脂蛋白合成場(chǎng)所分布功能臨床意義Apo-A肝、腸HDLAⅠ激活LCATAⅡ抑制LCAT清除組織脂質(zhì)抗動(dòng)脈硬化Apo-BB100肝B48腸LDLCM受體識(shí)別冠心病危險(xiǎn)因素與動(dòng)脈硬化、冠心病正相關(guān)。作冠心病危險(xiǎn)性和降脂療效的評(píng)價(jià)臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血漿脂蛋白代謝

高甘油三脂顆粒(CM、VLDL、β-VLDL)

LDL顆粒

HDL顆粒臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血漿脂蛋白代謝1．乳糜微粒(CM)

CM是運(yùn)輸外源性甘油三酯的主要形式，呈球形，直徑在80-500nm。CM有強(qiáng)烈的光散射作用，餐后大量CM進(jìn)入血液可使血漿產(chǎn)生混濁，稱(chēng)為乳糜血。CM可飄浮到血漿表面形成一“奶油”層。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解

CM代謝外源性TG腸 新生CM（TGApo-B48

Apo-A

）血HDL交換成熟CM（TGApo-B48

Apo-CApo-E）毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞LPL水解再合成或氧化利用

核心殘基（CEApo-E）肝受體結(jié)合肝細(xì)胞CM殘基

表面殘基（PLFCApo-C）HDL

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解2．極低密度脂蛋白(VLDL)

VLDL是血液中第二種富含甘油三酯的脂蛋白，密度為0.96-1.006，呈球形，核心部分為非極性脂類(lèi)，表面為單層極化分子。VLDL主要在肝合成，是內(nèi)源性甘油三酯的轉(zhuǎn)運(yùn)形式。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解

3．低密度脂蛋白(LDL)LDL密度為1.006--1.063，是運(yùn)載膽固醇的主要脂蛋白。呈圓球形核心部位為非極性脂類(lèi)，主要是膽固醇酯。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解LDL代謝

LDL(70%TCApo-B)

LDL代謝即膽固醇代謝

LDL↑∝動(dòng)脈硬化、冠心病

促動(dòng)脈粥樣硬化或促冠心病因子臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解

4．高密度脂蛋白(HDL)

HDL的蛋白質(zhì)含量最高，所以密度最大，為1.063--1.210。外形呈球狀，膽固醇酯在球的核心部位，而磷脂和載脂蛋白主要位于球的表面。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解脂蛋白(α)Lp（α）

β－脂蛋白抗原成分

結(jié)構(gòu)類(lèi)似LDL，含Apo（α）

與纖溶酶原有高度同源性

促AS的獨(dú)立危險(xiǎn)因子

主由基因控制，不受性別、年齡、體重、適度鍛煉和降膽固醇藥物的影響。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解載脂蛋白A/B比值A(chǔ)po-A為高密度脂蛋白主要成分，Apo-B為低密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變和冠心病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因子?！緟⒖贾怠坑?jì)算法：Apo-A/B值為：1.0~2.0?！九R床意義】Apo-A/B比值＜1.0時(shí)，對(duì)判斷冠心病的危險(xiǎn)度較TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度為87%，特異度為80%。。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血脂測(cè)定項(xiàng)目

血清外觀(guān)分析

總膽固醇（TC）測(cè)定

甘油三酯（TG）測(cè)定

血清脂蛋白（LP）分析

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-Ch）測(cè)定

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-Ch）測(cè)定

血清載脂蛋白（Apo）測(cè)定臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血清外觀(guān)分析血清清澈（TG正常）測(cè)定TGTG正常：正常人TC：Ⅱa型混濁（TG）4°C過(guò)度上層有“奶油”層（CM）均勻混濁（VLDL）下層清澈（VLDL）下層混濁（VLDL）TC：Ⅱb型、Ⅲ測(cè)定TCTC正常：Ⅳ型臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血清總膽固醇測(cè)定臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血清總膽固醇血清中的膽固醇

游離膽固醇（FG）1/3

膽固醇酯（CE）2/3

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解測(cè)定的方法

決定性方法即同位素-氣相色譜-質(zhì)譜法（ID-GC-MS）

參考方法目前國(guó)際公認(rèn)的是ALBK法

常規(guī)方法主要為酶法和化學(xué)測(cè)定方法臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解【參考值】

正常＜5.17mmol/L

輕度增高(或邊緣水平)5.17--6.47mmol/L

高膽固醇血癥＞6.47mmo1/L

嚴(yán)重高膽固醇血癥＞7.76mmol/L臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解【臨床意義】1.血漿TC↑

代謝障礙性疾病如AS、重癥DM；

肝膽疾病，如肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸；

腎臟疾病。

臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解【臨床意義】2．血漿TC↓（＜3.1mmol/L）

見(jiàn)于嚴(yán)重貧血急性感染甲亢臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血漿脂蛋白及血脂參考值

TC↑∝年齡↑，性別差別不大

TG↑∝年齡↑，F(xiàn)>M

LDL↑∝年齡↑

HDL性別差別不大

結(jié)果異常，重復(fù)檢測(cè)后再作判斷

判斷結(jié)果應(yīng)考慮方法,是否空腹,飲食習(xí)慣,地區(qū)差異等分析前因素對(duì)血脂測(cè)定的影響臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解

分析前因素對(duì)血脂測(cè)定的影響

生物學(xué)因素(biologicalfactors),如個(gè)體間、性別、年齡和種族

行為因素(behavioralfactors),如飲食、肥胖、吸煙、緊張、飲酒、飲咖啡和鍛煉等臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解

臨床因素(clinicalfactors)

疾病誘導(dǎo)(如內(nèi)分泌或代謝性疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、儲(chǔ)存性疾病、急性或暫時(shí)性疾病等)

藥物誘導(dǎo)(如抗高血壓藥,免疫抑制性刺激素等)

其它:標(biāo)本收集與處理,如禁食狀態(tài)、血液濃縮、抗凝劑與防腐劑、毛細(xì)血管與靜脈血標(biāo)本儲(chǔ)存等臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血脂與血栓臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血漿脂蛋白異常代謝

原發(fā)性

繼發(fā)性臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解

原發(fā)性高脂蛋白血癥分型及特征分型Lp血脂Apo

外觀(guān)病因

Ⅰ型

CMTGB48奶油層透明

LPL缺陷CⅡ缺乏

Ⅱa型LDLTCB100透明受體缺陷Ⅱb型LDLVLDLTCTGBCⅡ缺乏混濁VLDL合成↑VLDL→LDL↑Ⅲ型(寬β病)IDLTCTGCⅡCⅢE混濁IDL→LDL↓Ⅳ型VLDLTGCⅡ缺乏混濁VLDL合成↑Ⅴ型CMVLDLTGCⅡCⅢE奶油層混濁LPL缺陷CMVLDL處理↓臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解繼發(fā)性高脂蛋白血癥

高糖/高脂膳食、肥胖（VLDL↑）

飲酒（VLDL↑）

DM（高TG血癥）

腎病（腎病綜合征Ⅱ型Ⅴ型）

肝?。薄⒙愿窝?、肝硬化、肝膽阻塞）

藥物（如利尿劑、β-腎上腺素受體阻斷劑）

內(nèi)分泌功能紊亂（雌激素Ⅳ型）臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解SUMMARY

血脂成分

脂蛋白分類(lèi)

脂蛋白代謝

臨床意義臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解第三節(jié)血清電解質(zhì)檢測(cè)（一）血鉀測(cè)定人體鉀鹽90%從食物攝入，被腸道吸收入血液，吸收入血的鉀90%從腎排出體外。血鉀對(duì)調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、心肌活動(dòng)都有重要生理意義。【參考值】采用火焰光度法、離子選擇電極法或原子吸收分光光度法測(cè)定，參考值為3.5－5.５mmol/L。低于3.5mmol/L為低血鉀癥，高于5.5mmol/L為高血鉀癥。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解血鉀測(cè)定【臨床意義】1.低鉀血癥見(jiàn)于：(1)攝取不足：營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長(zhǎng)期無(wú)鉀飲食。(2)丟失過(guò)度①頻繁嘔吐、長(zhǎng)期腹瀉、瘺管引流②腎小管功能障礙，大量鉀隨尿丟失；③長(zhǎng)期使用強(qiáng)利尿使鉀大量排出；④腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)促進(jìn)鉀的排泄。(3)葡萄糖與胰島素同時(shí)使用、周期性麻痹和堿中毒等，鉀過(guò)多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解2.高鉀血癥見(jiàn)于：(1)攝入過(guò)多：心、腎功能衰竭，補(bǔ)鉀過(guò)快、過(guò)多，輸入大量庫(kù)存血液。(2)排泄困難：①腎衰竭的少尿或無(wú)尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能減退，導(dǎo)致腎小管排鉀減少；③長(zhǎng)期大量使用潴鉀利尿劑；④長(zhǎng)期低鈉飲食，使鉀不易排出而潴留。(3)細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出：①?lài)?yán)重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等；②呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時(shí)，大量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出；③休克、組織損傷、中毒、化療。(4)細(xì)胞外液因失水或休克而濃縮，使血鉀增高。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解（二）血鈉測(cè)定人體鈉約60%存在于細(xì)胞外液，30%存在于骨骼中，10%存在于細(xì)胞內(nèi)液。體內(nèi)的鈉主要來(lái)源于食物中的鈉鹽，經(jīng)腸道吸收入血液，是細(xì)胞外液中含量最多的陽(yáng)離子。血清鈉多以氯化鈉的形式存在，其主要功能是保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)應(yīng)激性的作用。鈉鹽約95%經(jīng)腎排出體外?！緟⒖贾怠坎捎梅止夤舛确ā㈦x子選擇電極法或原子吸收分光光度法測(cè)定，參考值為135～147mmol/L。低于135mmol/L為低血鈉癥，高于147mmol/L為高血鈉癥。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解【臨床意義】1.低鈉血癥見(jiàn)于：(1)攝取不足：如長(zhǎng)期低鹽飲食、饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良和不適當(dāng)?shù)妮斠骸?2)胃腸道失鈉失水：因嘔吐、腹瀉、持續(xù)吸引及腸、膽、胰瘺等過(guò)多喪失消化液。(3)腎失鈉失水：①腎小管病變使鈉重吸收障礙；②反復(fù)使用利尿劑，使內(nèi)大量丟失；③腎上腺皮質(zhì)功能減退，如缺乏醛固醇、皮質(zhì)醇等，使內(nèi)重吸收減少；④糖尿病酮癥酸中毒，因高滲葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿，抑制鈉重吸收。(4)局部失鈉失水：嚴(yán)重?zé)齻獫{大量滲出，大量漿膜腔積液引流，大量出汗只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉。(5)細(xì)胞代謝障礙：細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出細(xì)胞外，而細(xì)胞外鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解2.高鈉血癥見(jiàn)于：(1)攝入水過(guò)少：水分不能攝入，使血鈉濃縮升高。(2)排尿過(guò)多：①滲透性利尿，見(jiàn)于用甘露醇、山梨醇等脫水；②大量尿素引起滲透性利尿而大量失水；③腎小管濃縮功能不全。(3)高熱、大汗或甲亢時(shí)，皮膚大量失水。(4)腎小管對(duì)鈉的重吸收增加，如長(zhǎng)期應(yīng)用ACTH或糖皮質(zhì)醇激素。(5)攝入食鹽過(guò)多或應(yīng)用高滲鹽水過(guò)多。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解（三）血鈣測(cè)定食物中的鈣大約只有40%－50%被吸收入血液。鈣主要從糞便（70%－90%）和尿液（10%－30%）排出體外。人體的總鈣約99%以上以磷酸鈣的形式存在于骨骼，血液中鈣的含量不及總鈣的1%。血液中的鈣約有50%與蛋白質(zhì)結(jié)合呈非擴(kuò)散型鈣，其余50%呈離子狀態(tài)，呈游離型鈣。血清總鈣指二者之和。鈣離子的主要生理功能：①降低神經(jīng)肌肉的興奮性，血清鈣升高則興奮性減弱；②維持心肌的興奮性及其傳導(dǎo)性；③參與肌肉收縮及神經(jīng)傳導(dǎo)；④激活酯酶及三磷酸腺苷（ATP）；⑤是凝血過(guò)程的必需物質(zhì)。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解【參考值】比色法：總鈣為2.25～2.58mmol/L；離子選擇電極法：離子鈣為1.10～1.34mmol/L?？傗}低于2.25mmol/L為低血鈣癥，高于2.58mmol/L為高血鈣癥。【臨床意義】1.低鈣血癥見(jiàn)于：(1)攝入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹瀉和小腸吸收不良綜合征常使血鈣降低。阻塞性黃疸因脂肪消化不良，可使脂溶性的維生素D吸收障礙，而導(dǎo)致鈣吸收不良。(2)需要增加：如妊娠后期及哺乳期婦女，可因低鈣而引起手足搐搦癥。(3)吸收減少：如維生素D缺乏癥、甲狀旁腺功能減退癥。(4)腎臟疾?。喝缂?、慢性腎衰竭及腎性佝僂病、腎病綜合征、低蛋白血癥、腎小管性酸中毒。(5)壞死性胰腺炎：因血鈣與游離脂肪酸結(jié)合形成皂化物，同時(shí)有繼發(fā)性高降鈣素血癥致血鈣降低。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解2.高鈣血癥見(jiàn)于：(1)攝入鈣過(guò)多：見(jiàn)于靜脈用鈣過(guò)量，大量飲用牛奶等引起血鈣過(guò)高。(2)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、假性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（見(jiàn)于上皮細(xì)胞樣肺癌）和腎癌使血鈣升高。(3)服用維生素D過(guò)多：使腸道、腎小管吸收鈣增加。(4)骨病：如變形性骨炎（Paget?。⑥D(zhuǎn)移性骨癌和多發(fā)性骨髓瘤等骨溶解增加。(5)腫瘤：①分泌前列腺素E2的腎癌、肺癌；②分泌破骨細(xì)胞刺激因子（OSF）的腫瘤，如急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。(6)長(zhǎng)期制動(dòng)（失用或固定）引起骨脫鈣。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解(四)血氯測(cè)定人體氯化物主要來(lái)源于食鹽，經(jīng)腸道吸收入血液，經(jīng)腎隨尿液排出體外。人體Cl-在細(xì)胞內(nèi)、外均有分布，但細(xì)胞內(nèi)的含量?jī)H為細(xì)胞外的一半，氯是血漿內(nèi)主要的陰離子。氯的主要功能有：①調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡、滲透壓及水、電解質(zhì)平衡；②參與胃液中胃酸的生成。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解【臨床意義】1.低氯血癥見(jiàn)于：(1)攝入不足：如饑餓、營(yíng)養(yǎng)不良、低鹽療法。(2)丟失過(guò)多：頻繁嘔吐丟失游離酸，反復(fù)利用利尿劑（噻嗪類(lèi)、汞利尿劑），抑制氯的重吸收。(3)轉(zhuǎn)移過(guò)多：如急性腎炎、腎小管疾病等，氯向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移；酸中毒時(shí)，氯向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以降低血pH。(4)攝入水過(guò)多：如尿崩癥，致稀釋性低血氯。(5)腎上腺皮質(zhì)功能減退：如Addison病，NaCl重吸收不良。(6)呼吸性酸中毒：腎為了增加HCO3-的重吸收，使氯的重吸收減少。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解.高氯血癥見(jiàn)于：(1)低蛋白血癥：如腎疾病時(shí)尿蛋白排出增加，血漿蛋白減少，血氯增加，以補(bǔ)充血漿陰離子。(2)脫水：因腹瀉、嘔吐、出汗等水分喪失，血液濃縮。(3)腎衰竭時(shí)補(bǔ)充N(xiāo)aCl，由于平衡失調(diào)，可引起高氯性代謝性酸中毒。(4)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：如庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)醇激素，腎小管對(duì)NaCl重吸收增加。(5)呼吸性堿中毒：由于過(guò)度呼吸，使CO2張力減低，HCO3-減少，血氯增高進(jìn)行代償。(6)攝入過(guò)多：如過(guò)量補(bǔ)充Ringer溶液、NaCl溶液、CaCl2溶液、NH4Cl溶液等。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解（五）血無(wú)機(jī)磷測(cè)定飲食中磷在小腸內(nèi)被吸收，磷的排泄是以磷酸鹽的形式經(jīng)腎及腸排出，其中腎排泄量約占60%。血液內(nèi)的磷主要有兩種形式，即有機(jī)磷和無(wú)機(jī)磷。血清無(wú)機(jī)磷的含量與鈣有一定關(guān)系，兩者濃度的乘積為一常數(shù)（以mg/dl濃度計(jì)算，乘積等于40）。磷在體內(nèi)具有重要生理功能：①參與糖、脂類(lèi)及氨基酸的代謝；②有些磷酸混合物（如磷酸腺苷等）亦是轉(zhuǎn)運(yùn)能量的物質(zhì)；③血中磷酸鹽又是調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要緩沖體系之一；④是骨鹽的主要成分，參與骨骼及牙齒的組成。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解【臨床意義】1.低磷血癥見(jiàn)于：(1)攝入不足和吸收減少：①含鋁的制酸劑在腸道與磷結(jié)合排出，長(zhǎng)期應(yīng)用可致血磷降低；②饑餓或惡液質(zhì)；③吸收不良綜合征；④?chē)I吐和腹瀉。(2)磷轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)：①在靜脈注射葡萄糖；②注射胰島素；③堿中毒、妊娠、急性心肌梗塞和甲狀腺功能減退。(3)磷的喪失：①血液透析；②腎小管酸中毒；③應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑；④遺傳性低磷血癥；⑤腫瘤性磷酸鹽尿；⑥Fanconi綜合征；⑦急性痛風(fēng)等。(4)其他：①酒精中毒；②糖尿病酮癥酸中毒；③甲狀旁腺功能亢進(jìn)；④維生素D缺乏癥；⑤維生素D佝僂癥等。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解2.高磷血癥見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退癥、腎衰竭伴酸中毒、維生素D過(guò)多癥、Addison病、肢端肥大癥、應(yīng)用雄激素、繼發(fā)性骨癌、多發(fā)性骨髓瘤等。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解第五節(jié)心肌酶和心肌蛋白檢測(cè)由于心肌酶和心肌蛋白對(duì)急性心肌梗塞的診斷具有特別重要性，故本節(jié)對(duì)它們作一簡(jiǎn)述。①心肌酶：心肌內(nèi)含有多種酶，當(dāng)心肌損傷時(shí)，它可釋放入血，使血內(nèi)相應(yīng)酶活性增高；②心肌蛋白：重要的有肌鈣蛋白T、肌鈣蛋白I和肌紅蛋白等。臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解一、心肌酶檢測(cè)1.肌酸激酶CK：由B和M兩個(gè)亞單位組成的二聚體，可排列出3種同工酶(isoenzyme)體內(nèi)分布：

CK-BB：腦、前列腺、腸、肺、膀胱、子宮、胎盤(pán)、甲狀腺

CK-MB：心肌

CK-MM：骨骼肌、心肌電泳特性：

CK-BB：快速移動(dòng)(似白蛋白) CK-MB：中速移動(dòng)(似α2或β球蛋白) CK-MM：慢速移動(dòng)(似γ-球蛋白)檢測(cè)方法： 瓊脂糖電泳法、免疫抑制法臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解臨床意義：

CK總活力增高急性心肌梗死心肌炎多發(fā)性肌炎骨骼肌損傷等

CK-MB增高急性心肌梗死絞痛、心包炎等其他心肌損傷肌病和骨骼肌損傷

異型CK-MB對(duì)診斷AMI有更大的臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解2.LDH：由H(heart)和M(muscle)亞單位組成不均一的四聚體，可排列出5種同工酶。體內(nèi)分布：

LD1(HHHH)：心肌、RBC、WBC、腎、腦

LD2(HHHM)：

LD3(HHMM)：肝、脾、膀胱、甲狀腺、淋巴、WBC LD4(HMMM)：肝、骨骼肌

LD5(MMMM)：電泳特性：

LD1：位于白蛋白與α1球蛋白之間

LD2：位于α2球蛋白位

LD3：位于β1與β2球蛋白之間

LD4：位于γ-球蛋白前緣

LD5：位于γ-球蛋白后臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解檢測(cè)方法： 瓊脂糖電泳法乙酸纖維膜電泳法臨床意義：主要有助于AMI或肝病的診斷* 急性心肌梗塞時(shí)，LD1↑↑，LD2↑，持續(xù)1~2W才恢復(fù)至正常* 急性肝炎、肝癌，LD5↑↑，LD4↑，慢性肝炎，持續(xù)升高* 阻塞黃疸，LD4↑↑，LD5↑* 骨骼肌損傷，LD5↑* 溶血性貧血、白血病、淋巴瘤患者，LD1↑注：標(biāo)本溶血可出現(xiàn)LD1↑LD2↑；標(biāo)本在-20℃過(guò)夜，LD4、LD5活性消失臨床常用生物化學(xué)檢測(cè)和典型病例講解二、心肌蛋白檢測(cè)肌鈣蛋白T測(cè)定肌鈣蛋白(cTnT）能反映心肌受損嚴(yán)重程度、特異性?xún)?yōu)于CK-MB、LD如結(jié)合CK、CK-MB測(cè)定用于AMI診斷則最靈敏、最特異能反映心肌受損嚴(yán)重程度、特異性?xún)?yōu)于CK-MB、LD如結(jié)合CK、CK-MB測(cè)定用于AMI診斷則最靈敏、最特異能反映心肌受損嚴(yán)重程度、特異性?xún)?yōu)于CK-MB、LD如結(jié)合CK、CK-MB測(cè)定用于AMI診斷則最靈敏、最特異能反映心肌受損嚴(yán)重程度、特異性?xún)?yōu)于CK-MB、LD如結(jié)合CK、CK-MB測(cè)定用于AMI診斷則最